Allerginen nuha yhtenä heinänuhan puolena

Julkaistu lehdessä:

"LÄÄKETIETEELLINEN NEUVO"; Numero 3; 2015; s. 28-34.

N.L. Kunelskaja 1 lääketieteiden tohtori, professori, Yu.V. Luchsheva 1 Ph.D., G.N. Izotova 1, Ph.D., A.B. Turovsky 1, MD, DSc, A.P. Kravchuk 2, lääketieteen tohtori, professori

1 Moskovan ottorinolaryngologian tieteellinen ja käytännön keskus. L.I. Sverzhevsky Moskovan terveysministeriö

2 Venäjän terveysministeriön Iževskin valtion lääketieteellinen akatemia, otorinolaryngologian osasto

Pollinoosi on klassinen allerginen sairaus, joka perustuu välittömään allergiseen reaktioon. Taudille on ominaista hengitysteiden, silmien, ihon limakalvojen akuutti allerginen tulehdus. Harvemmin ruoansulatus-, kardiovaskulaarinen, urogenitaalinen ja hermosto ovat mukana prosessissa. Taudin vuotuisten pahenemisvaiheiden ja allergeenisten kasvien kausittaisen kukinnan sekä niiden oleskelun pölyisellä alueella on selvä yhteys. Heinänuhan yleisin ilmenemismuoto on allerginen nuha (95-98%) [1].

Allergeenisia kasveja on 3 pääryhmää: puumaiset, vilja- ja forbit, rikkaruohot. Ensimmäinen heinänuhan esiintyvyyshuippu on keväällä, ja se johtuu puiden siitepölystä. Toinen on kevät-kesä, kesäkuun alusta heinäkuun loppuun, ilmaantuvuuden nousu aiheuttaa viljan kukinnan. Kolmas siitepölyaalto - heinä-syyskuu - liittyy rikkakasvien nopeaan pölytykseen.

Antigeenejä ei ole vain siitepölyjyvissä, vaan myös muissa kasvinosissa (siemenet, lehdet, varret, hedelmät). Lisäksi tiedetään, että erityyppisten siitepölyallergeenien välillä on yhtäläisyyksiä. Kaikki tämä on syy ruoka-aineallergioiden ja yrttivalmisteiden sietämättömyyden ilmaantumiselle heinänuhaa sairastavilla potilailla..

AR ilmenee neljällä pääoireella: nenän vuotaminen, nenän hengitysvaikeudet, aivastelu ja polttava tunne nenäontelossa, jotka ovat palautuvia allergeenille altistumisen lopettamisen tai hoidon vaikutuksen alaisena [9]. Nenän jatkuvan tukkeutuneen hengityksen takia päänsärky, epämiellyttävä purkauksen tunne kurkun takaosassa ja äänen sävyn muutos voivat liittyä pääoireisiin [8].

Valitusten perusteella potilaat kääntyvät ensin yleislääkäreiden ja otorinolaryngologien puoleen ja vasta toissijaisesti allergologien puoleen.

Allerginen nuha ilmenee neljässä pääoireessa:

  • nenän vuotamista,
  • nenän hengitysvaikeudet,
  • aivastus
  • polttava tunne nenäontelossa, joka on palautuva allergeenille altistumisen lopettamisen tai hoidon vaikutuksen alaisena.

AR: n patogeneesi on klassinen esimerkki IgE-välitteisestä tyypin I allergisesta reaktiosta. Herkistynyt henkilö on valmis allergisen tulehduksen kehittymiseen, toisin sanoen oireiden ilmaantumiseen toistuvan altistumisen seurauksena allergeenille vastauksena kosketukseen, johon on aiemmin muodostunut spesifisiä vasta-aineita. Tärkeimmät nenän limakalvon allergisen tulehduksen osallistujat ovat syöttösolut, eosinofiilit, lymfosyytit sekä basofiilit, dendriittiset ja endoteelisolut [9]. Näiden solujen osallistuminen määrää allergisen reaktion varhaisen ja myöhäisen vaiheen. Nenän limakalvolla on allergeenien tunnistava mekanismi kiinnittämällä allergeenispesifinen IgE sen korkean affiniteetin reseptoreihin syöttösoluissa. Syöttösolut fysiologisissa olosuhteissa ovat aina limakalvon limakalvon limakalvossa. Allergeenin sitoutuminen allergeenispesifiseen IgE: hen on laukaisija, joka laukaisee syöttösolujen aktivaation. Näiden solujen hajoaminen johtaa tulehduksellisten välittäjien vapautumiseen solujen väliseen tilaan, joka solurakenteisiin vaikuttamalla aiheuttaa tunnettuja nuhan oireita - nenän kutinaa, aivastelua ja nuhaa ja hieman myöhemmin - nenän tukkoisuutta.

Useita tunteja sen jälkeen kun varhaisvaihe on ratkaistu ilman lisäaltistusta allergeenille, tapahtuu enemmän tai vähemmän selvä myöhäinen viivästynyt allergisen vasteen vaihe. Tänä aikana eosinofiilien ja basofiilien pitoisuus kasvaa oikeassa limakalvokerroksessa, ja syöttösolujen välittäjät indusoivat niiden ulkonäön jo varhaisessa vaiheessa..

Pollinoosin diagnosoinnissa käytetään tietoja allergisesta historiasta, tietyn tutkimuksen tuloksia (ihokokeet, provosoivat testit) ja laboratoriotutkimusmenetelmiä [1].

Tähän asti tärkein (ja yleisimmin käytetty) menetelmä kausaalisten allergeenien tunnistamiseksi on allergiatestien suorittamat ihokokeet erikoistuneissa laboratorioissa (allergiatiloissa). Ihotestitulosten luotettavuuteen voivat vaikuttaa sellaiset tekijät kuin antihistamiinien (mukaan lukien aiemmat) ottaminen, samanaikainen atooppinen dermatiitti, potilaan vanha tai liian nuori ikä [2, 5]. Joskus sen varmistamiseksi, että tunnistettu allergeeni on "syy", allergiatestit suorittavat ihokokeiden jälkeen nenän sisäisen provosoivan testin. On syytä muistaa, että harvoissa tapauksissa tämä testi voi aiheuttaa bronkospasmin [4].

Kokonais- ja spesifisen IgE: n määrittäminen veriseerumista on erityisen tärkeää, jos ihotestien tulokset eivät ole vakuuttavia tai niiden asettaminen on mahdotonta, samoin kuin ennen spesifistä immunoterapiaa. Allergeenispesifisten vasta-aineiden määritystä seerumissa voi rajoittaa tutkimuksen korkea hinta [4].

AR: n differentiaalidiagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla: akuutti nuha ARVI: lla, vasomotorinen nuha, lääketieteellinen nuha, ei-allerginen nuha eosinofiilisen oireyhtymän kanssa (taulukko 1).

pöytä 1.

Eri nuhan muotojen erotusdiagnoosi

Tauti
Virtaus
Allergioiden historia
Perhehistoria allergioista
Kuume
Päästö nenästä
Konjunktiviitti
Nenäpyyhe
Rhinoscopy-tiedot
Allergiatestien tulokset
Syy
Allerginen nuha
Kausivaihtelut
on
on
Vedinen runsas tai limainen
Ei
on
Lisääntynyt eosinofiilien määrä
Limakalvo on vaalea, löysä, edematoottinen
Positiivinen
Siitepölyallergeenit
Akuutti nuha ARVI: n kanssa
Satunnaiset tapaukset
Ei
Ei
Keltainen tai vihertävä märkivä
on
Ei
Lisääntynyt neutrofiilien määrä
Limakalvojen hyperemia, edematous
Negatiivinen
Virukset, bakteerit
Vasomotorinen nuha
Jatkuva virtaus tai paheneminen milloin tahansa vuoden aikana
Ei
Ei
Hieman vetistä tai runsasta limakalvoa
Ei
Ei
Normi
Limakalvo vaaleanpunainen, edematoottinen
Negatiivinen
Ärsyttävät aineet
Nuha-lääkitys
Paheneminen vasokonstriktoristen nenälääkkeiden pitkäaikaisen käytön seurauksena
Ei
Ei
Hieman vetistä tai runsasta limakalvoa
Ei
Ei
Normi
Limakalvo on vaalea, edematoottinen
Negatiivinen
Vasokonstriktorin nenätipat
Ei-allerginen nuha eosinofiilisen oireyhtymän kanssa
Jatkuva virtaus tai paheneminen milloin tahansa vuoden aikana
Mahdollinen
Mahdollinen
Vedinen runsas
Ei
Ei
Merkittävästi lisääntynyt neutrofiilien määrä
Limakalvo on vaalea, löysä, edematoottinen
Negatiivinen
Tuntematon

Pollinoosin diagnosointiin käytetään tietoja allergisesta historiasta, tietyn tutkimuksen tuloksia (ihokokeet, provosoivat testit) ja laboratoriotutkimusmenetelmiä

Nenän eritteistä löytyy objektiivisia merkkejä allergisesta tulehduksesta. Lähes jokaisella AR-potilaalla on tarpeen ratkaista kysymys allergisen tai tarttuvan komponentin vallitsevuudesta [11]. Usein rhinosytologinen tutkimus auttaa tässä. Eosinofiilien vallitsevuus osoittaa allergisen komponentin, neutrofiilien - tarttuvan - vallitsevuuden. Märkivä luonne ja eosinofilia havaitaan useammin vaikeassa taudissa [7]. AR: n kanssa pikarisolujen määrä kasvaa. Pyöristetyn sytoplasman omaavat pikarisolut ovat täynnä vaaleaa lila-limaa, jossa on epäkeskeisiä ytimiä, joilla on epäsäännölliset muodot tai sirppimäinen muoto, mutta on myös soluja, joilla on repeytynyt sytoplasma, ikään kuin purkautuisi stressistä [7].

Mitä tulee allergiseen rinosinusopatiaan, paljastui mielenkiintoinen tosiasia nenän limakalvon mikrobioseenossa tapahtuneista muutoksista. Siten AR-potilailla, toisin kuin terveillä, havaitaan opportunististen mikro-organismien kokonaismäärän kasvu. Samaan aikaan stafylokokkien lajien monimuotoisuus vähenee ja Staphylococcus aureuksen määrä kasvaa. AR-potilaiden ryhmässä havaittiin erittäin virulenttien ja pysyvien ominaisuuksien lisääntyminen, mikä antaa meille mahdollisuuden pitää niitä etiologisina aineina, jotka kykenevät aiheuttamaan nenän ja nenän ja nielun sekundaarisia tulehdussairauksia [6]..

Professori A.S. Lopatin kehitti diagnostisen algoritmin nuha otolaryngologeille (kuva 1) [10].

Kuva: 1. AR: n differentiaalidiagnoosin algoritmi (A.S. Lopatin)

Lisäksi käytännön työssä lääkäreiden on kätevää käyttää seuraavaa algoritmia (kuva 2) [16].

Kuva: 2. AR: n diagnostisen haun algoritmi [16]

Allergisen nuhan hoito

Nuhan (AR) hoito tulee suorittaa useisiin suuntiin: allergeenikontaktin estäminen, spesifinen immunoterapia, lääkehoito.

Pollinoosin lääkehoito koostuu farmakologisten aineiden käytöstä, joiden tarkoituksena on poistaa nuha, sidekalvotulehdus, keuhkoastma

Tehokkain menetelmä erityishoidoksi on allergeenien täydellinen eliminointi..

Heinänuhan ensisijainen ehkäisy on tarkoitettu siitepölyallergian kehittymisen estämiseen.

  • Antigeenisen kokonaiskuormituksen rajoittaminen.
  • Tasapainoinen ruokavalio.
  • Fyysisen palautumisen ja kovettumisen menetelmien käyttö.
  • Kestävä kaupunkien viherryttäminen (ei-allergeenisten kasvien käyttö).
  • Sesongin ulkopuolella vauvojen suunnittelu vanhemmille, joilla on atooppisia sairauksia.

Toissijainen ennaltaehkäisy estää tilan heikkenemisen niillä henkilöillä, jotka jo kärsivät heinänuhasta.

  • Potilaan ja hänen perheenjäsentensä koulutus siitepölyallergian hoidossa ja ehkäisyssä.
  • Siitepölyn pitoisuuden hallinta huoneessa (suljetut ikkunat ja ovet, ilmastointilaite, ilmankostuttimet ja ilmanpuhdistimet, vesipölynimurit).
  • Lähtö muille ilmastovyöhykkeille kukinta-aikana.
  • Rajoitus mennä ulos aurinkoisella tuulisella säällä.
  • Vältä ruokia, joilla on ristiallergeenisia ominaisuuksia.
  • Rajoittamalla altistumista epäspesifisille ärsyttäville aineille (lakat, maalit, kemikaalit).
  • Kasviperäisten lääkkeiden epääminen.
  • Oikea diagnoosi, riittävä lääkehoito ja allergeenikohtainen immunoterapia.
  • Älä tee ennalta ehkäiseviä rokotuksia ja suunniteltuja kirurgisia toimenpiteitä kasvien pölyttämisen aikana, joiden siitepölylle potilas on allerginen [1]. Allergeenispesifistä immunoterapiaa (ASIT) tai spesifistä allergiarokotusta on käytetty menestyksekkäästi monien vuosien ajan..

ASIT-prosessissa kudosherkkyys allergeeneille pienenee, epäspesifinen kudosten hyperreaktiivisuus erilaisille välittäjille vähenee, allergisen tulehduksen merkit vähenevät.

ASIT estää spesifisen IgE: n kasvua, ja toistuvien kurssien jälkeen sen lasku kasvaa [1].

Pollinoosin lääkehoito koostuu farmakologisten aineiden käytöstä, jonka tarkoituksena on poistaa nuha, sidekalvotulehdus, keuhkoastma. AR: n farmakoterapiassa käytetään vuorostaan ​​seuraavia lääkeryhmiä: antihistamiinit (H1-reseptorien käänteiset agonistit), glukokortikosteroidit, syöttösolukalvojen stabilisaattorit (kromonit), vasokonstriktorilääkkeet (dekongestantit), harvemmin antikolinergit, antileukotrieenilääkkeet, monoklonaaliset anti-IgE-vasta-aineet (taulukko 2).

taulukko 2.

Eri lääkeryhmien tehokkuus AR-oireiden suhteen

LS-ryhmät
AR-oireet
H1-salpaajat
sisällä
++
++
+
+++
++
nenänsisäisesti
++
++
+
++
0
Intranasaaliset kortikosteroidit
+++
+++
++
++
++
Kromonit
nenänsisäisesti
+
+
+
+
0
sisällä
0
0
0
0
++
Dekongestantit
nenänsisäisesti
0
0
+++
0
0
sisällä
0
0
+
0
0
Antikolinergit intranasaalisesti
0
++
0
0
0
Oraaliset leukotrieenireseptoriantagonistit
0
+
++
0
++

Nykyaikaiset lähestymistavat allergisen nuhan hoitoon heijastuvat kansainväliseen konsensukseen (ARIA 2001; ARIA 2008 Update; ARIA 2010 Revision) - yhteisymmärrysasiakirja, joka on luotu yhteistyössä WHO: n kanssa (kuva 3).

Kuva: 3. Algoritmi allergisen nuhan hoitoon

Ajankohtaisia ​​kortikosteroidilääkkeitä käytetään yleisesti kohtalaisen tai vaikean AR-potilaan hoidossa. Ne, joilla on voimakas tulehdusta estävä vaikutus, tunkeutuvat solukalvoon, tukahduttavat histamiinin synteesin syöttösoluilla ja vähentävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä. Nykyaikaisilla intranasaalisilla glukokortikosteroidilääkkeillä (GCS) ei ole käytännöllisesti katsoen mitään systeemistä vaikutusta, mikä selittyy niiden nopealla metabolisella inaktivaatiolla maksassa [5]. Näitä lääkkeitä on saatavana nenäsumuteina. Nenänsisäisille kortikosteroideille on ominaista suhteellisen hidas vaikutuksen alkaminen - suurin vaikutus kehittyy muutaman päivän tai viikon kuluttua, joten pitkäaikainen käyttö on välttämätöntä - 4-6 kuukauden kuluessa. Nykyaikaiset intranasaaliset kortikosteroidit eivät yleensä aiheuta nenän limakalvon atrofiaa. Ajankohtaisten kortikosteroidien säännöllinen ennaltaehkäisevä käyttö vähentää nenän tukkoisuutta, rinorreaa, aivastelua ja kutinaa, mikä on osoitettu useissa lumekontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa [4]..

Potilailla, joilla on lievä ja kohtalainen AR, on suositeltavaa käyttää paikallisia antihistamiineja, joilla on tarvittava terapeuttinen vaikutus ja joilla ei ole systeemisiä sivuvaikutuksia [4]. Paikalliset antihistamiinit - atselastiini, dimetindeeni / fenyyliefriini, levokabastiini valmistetaan nenäsumutteen ja silmätippojen muodossa. Niiden edut: nopea vaikutus (10-15 minuuttia) ja hyvä sietokyky. Atselastiinia ja levokabastiinia käytetään 2 kertaa päivässä nenän wc: n jälkeen. Dimetindeeni / fenyyliefriini - 3-4 kertaa päivässä.

Allergisen nuhan vakavuudesta riippumatta kaikille potilaille osoitetaan systeemisiä antihistamiineja (H1-histamiinireseptorin salpaajat). Lievässä AR: ssa niitä voidaan käyttää monoterapiana kohtalaisessa ja vaikeassa kurssissa - yhdessä kromoglykaattien tai paikallisten glukokortikosteroidien kanssa. Antihistamiinien laaja käyttö allergialääkkeinä selittyy histamiinin keskeisellä roolilla useimpien allergisten sairauksien oireiden patogeneesissä [3]. Vaikka AR: n kliiniset ilmenemismuodot johtuvat yhdestä tai toisesta allergiavälittäjäryhmästä, vain histamiini on H1-reseptorien stimulaation kautta mukana melkein kaikissa oireissa. Ainoa poikkeus on allergisen vasteen myöhäinen vaihe - allergisen tulehduksen ylläpito ja siihen liittyvä limakalvon hyperreaktiivisuus.

Allergisen nuhan vakavuudesta riippumatta kaikille potilaille osoitetaan systeemisiä antihistamiineja (H1-histamiinireseptorin salpaajat)

Euroopan allergologian ja kliinisen immunologian akatemian (EAACI, 2003) hyväksymän luokituksen mukaan antihistamiinit jaetaan yleensä kahteen suureen ryhmään: ensimmäisen sukupolven klassiset H1-antagonistit ja toisen sukupolven H1-reseptorien erittäin selektiiviset käänteiset agonistit [8]..

Suurin osa ensimmäisen sukupolven antihistamiineista syntetisoitiin viime vuosisadan puolivälissä, mutta niitä käytetään edelleen..

Tämän lääkeryhmän piirteisiin kuuluu lyhyt terapeuttisen toiminnan kesto (1,5-6,0 h) ja epätäydellinen sitoutuminen H1-reseptoreihin (30%), mikä edellyttää suurten terapeuttisten annosten käyttöä ja näiden lääkkeiden suurta antotiheyttä sekä nopeaa takyfylaksian kehittyminen heille. Ensimmäisen sukupolven lääkkeet ovat erittäin lipofiilisiä ja siksi tunkeutuvat helposti veri-aivoesteeseen aiheuttaen uneliaisuutta, lisääntynyttä väsymystä, huimausta, päänsärkyä, heikentynyttä liikkeen koordinointia, heikentynyttä huomiota ja muistia. Kaikkia näitä vaikutuksia tehostaa antihistamiinien käyttö yhdessä alkoholin tai rauhoittavien aineiden kanssa..

Toinen 1. sukupolven AGP: n haittapuoli on alhainen toiminnan selektiivisyys: H1-histamiinireseptorien lisäksi ne estävät M-kolinergiset reseptorit, a-adrenergiset reseptorit, serotoniini- ja bradykiniinireseptorit. M-kolinergisten reseptorien eston vuoksi ne lisäävät liman viskositeettia, mikä vaikuttaa haitallisesti ysköksen eritykseen, ja lisää bronkospasmia, joten ne ovat vasta-aiheisia potilailla, joilla on keuhkoastma. Lisäksi ensimmäisen sukupolven AHP voi lisätä silmänsisäistä painetta, häiritä virtsaamista, lisätä sykettä, aiheuttaa vatsakipua, ummetusta, pahoinvointia, oksentelua ja lisätä ruumiinpainoa. Tässä suhteessa näillä lääkkeillä on useita vakavia rajoituksia potilailla, joilla on glaukooma, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, kardiovaskulaarinen patologia jne. [12].

Ensimmäisen sukupolven antihistamiinien epäsuotuisan turvallisuusprofiilin takia ARIA ei suosittele niiden käyttöä allergisen nuhan hoitoon, mieluummin toisen sukupolven lääkkeitä. Tähän lääkeryhmään kuuluvat erittäin selektiiviset H1-reseptorin käänteisagonistit (setiritsiini, loratadiini, desloratadiini, levosetiritsiini, feksofenadiini, akrivastiini, atselastiini, ebastiini, rupatadiini), jotka lievittävät tehokkaasti oireita, kuten kutinaa, aivastelua, nuhaa, vähemmässä määrin, samoin kuin siihen liittyvät sidekalvotulehduksen oireet ja allergioiden iho-oireet. Toisen sukupolven lääkkeillä on seuraavat edut verrattuna klassisiin antihistamiineihin: erittäin korkea affiniteetti H1-reseptoreihin; korkea turvallisuusprofiili korkean spesifisyyden ja BBB: n läpäisemättömyyden vuoksi; pitkäaikainen toiminta ja takyfylaksian puuttuminen [3].

Erityinen paikka niiden joukossa kuuluu setiritsiinille. Lääke on edelleen eräänlainen antihistamiini- ja allergialääkkeen standardi, jota käytetään vertailussa uusimpien antihistamiinien ja allergialääkkeiden kehittämisessä [13]. On perusteltu mielipide, että setiritsiini on yksi tehokkaimmista H1-antihistamiineista. Sitä tukee suuri määrä kliinisiä tutkimuksia, jotka ylittävät muiden antihistamiinien tutkimusten määrän. Tämä lääke on edullinen potilaille, jotka reagoivat huonosti muiden antihistamiinien terapeuttisiin vaikutuksiin [13].

Setiritsiinin ja loratadiinin tehoa ja turvallisuutta vertailevissa tutkimuksissa kausiluonteisen allergisen nuhan hoidossa oireiden kokonaisvaikeuden keskimääräinen väheneminen oli merkitsevästi suurempi setiritsiinillä verrattuna loratadiiniin ja lumelääkkeeseen. Setiritsiiniä saaneessa ryhmässä antihistamiinivaikutus ilmeni aiemmin, ja sen kesto oli merkittävästi pidempi [14].

Vertailevissa, lumekontrolloiduissa, satunnaistetuissa, kaksoissokkoutetuissa tutkimuksissa, joissa kausittaisen allergisen rinokonjunktiviitin paheneminen lisääntyi parvekkeen siitepölyllä altistuskammiossa, osoitettiin, että setiritsiini tavallisessa terapeuttisessa annoksessa (10 mg) antaa voimakkaamman nuhan tukahduttamisen kuin feksofenadiini (180 mg) 12 tunnissa ja koko 5. ja 12. tunnin välisen ajan lääkkeen terapeuttisen annoksen ottamisen jälkeen [15].

Setiritsiini on edullinen potilaille, jotka eivät reagoi hyvin muihin antihistamiineihin

Tällä hetkellä yksi tehokkaimmista, turvallisimmista ja taloudellisesti kannattavimmista systeemisistä antihistamiineista on setriini (setiritsiini). Setriini on kilpaileva histamiiniantagonisti, hydroksisiinin metaboliitti, estää selektiivisesti H1-reseptorit. Antihistamiinivaikutuksen lisäksi setiritsiinillä on lisäksi tulehdusta estävä vaikutus:

  • estää eosinofiilien ja neutrofiilisten granulosyyttien kemotaksista;
  • vähentää liimamolekyylien "puristumista" eosinofiilien kalvolle;
  • estää solujen migraation allergisen reaktion alueelle johtuen ICAM1: n endoteelisolujen ilmentymisen estämisestä;
  • estää IgE-riippuvaisen verihiutaleiden aktivaation ja sytotoksisten välittäjien vapautumisen.

Tsetrin alkaa toimia 20 minuutissa. Vaikutus kestää yli 24 tuntia. Hoidon jälkeen vaikutus kestää 3 päivää. Cetrin on hyvin siedetty: se ei käytännössä aiheuta sedaatiota, minkä ansiosta potilaat, joiden ammatteihin liittyy lisääntynyt huomion keskittyminen, voivat käyttää sitä. Cetrin ei estä M-kolinergisiä reseptoreita, joten sitä voidaan käyttää potilaiden, joilla on samanaikainen bronkiaalinen astma, eturauhasen adenooma, glaukooma, hoidossa.

Lisäksi Cetrin ei häiritse liman reologisia ominaisuuksia, mikä on tärkeää potilaille, joilla on tuottava yskä ja akuutti rinosinusitis. Lääkkeellä ei ole kardiotoksista vaikutusta, se ei ole vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa eikä metaboloidu maksassa. Siksi sitä voidaan tarvittaessa määrätä samanaikaisesti systeemisten antibioottien, systeemisten kortikosteroidien ja muiden lääkkeiden kanssa, jotka metaboloituvat sytokromi P450: n mukana..

Tsetrinillä on pieni todennäköisyys kehittää lääkkeelle suvaitsevaisuutta, mikä sallii sen käytön pitkään. Sitä käytetään kerran päivässä, mikä lisää hoidon vaatimustenmukaisuutta.

Cetrinillä on todistettu olevan täydellinen biologinen samanarvoisuus alkuperäisen setiritsiinin kanssa, vaikka se onkin edullisempi sen suuremman taloudellisen saatavuuden kanssa.

Näin ollen heinänuhan hoidon pääperiaatteet ovat allergeenin, ASIT: n, farmakoterapian eliminointi. ASIT: n määrää ja suorittaa vain allergologi, jonka yhteydessä kaikki siitepölyallergiat sairastavat potilaat tulee rekisteröidä allergologian toimistoon. Heinäkuumeen, erityisesti allergisen nuhan, hoitomenetelmistä setriinin (setiritsiini) käyttö on yksi tehokkaimmista ja turvallisimmista muiden H1-histamiinireseptorien käänteisten agonistien joukossa..

POLYNOOSIN KÄSITTELY

Pollinoosi on klassinen allerginen sairaus, joka perustuu välittömään allergiseen reaktioon. Taudille on ominaista hengitysteiden, silmien, ihon limakalvojen akuutti allerginen tulehdus. Harvemmin mukana prosessissa

Pollinoosi on klassinen allerginen sairaus, joka perustuu välittömään allergiseen reaktioon. Taudille on ominaista hengitysteiden, silmien, ihon limakalvojen akuutti allerginen tulehdus. Harvemmin ruoansulatus-, kardiovaskulaarinen, urogenitaalinen ja hermosto ovat mukana prosessissa. Tauti erottuu selkeästä, toistuvasta kausiluonteisuudesta vuodelta toiselle, ja se tapahtuu samaan aikaan tiettyjen kasvien pölyttämisen kanssa. Heinänuhan kliiniset oireet toistuvat joka vuosi samoina kuukausina, jopa päivämäärinä, lukuun ottamatta kuumaa tai kylmää säätä, jolloin kasvien pölytysjakso alkaa aikaisemmin tai on myöhässä. Selkeä yhteys oleskeluun tietyllä alueella, jossa allergeeniset kasvit ovat pölyisiä, on ominaista. Potilaan lähteminen tältä alueelta johtaa heinänuhan oireiden katoamiseen. Taudin kliinisten oireiden voimakkuus riippuu siitepölyn pitoisuudesta ilmassa. Siksi potilaat tuntevat olonsa paljon huonommaksi kaupungin ulkopuolella, kentällä, jossa siitepölyn pitoisuus on suurempi. Sateinen sää vaikuttaa suotuisasti potilaiden tilaan (siitepölyn määrä vähenee). Kuuma sää johtaa runsas siitepölyn tuotantoon ja lisää kliinisiä ilmenemismuotoja.

Heinäkuume kärsii maailman eri maissa 0,2-39% väestöstä. Useimmiten 10–40-vuotiaat ovat sairaita, alle 3-vuotiailla lapsilla heinänuha on harvinaista, jopa 14-vuotiaat pojat sairastuvat 2 kertaa useammin ja 15–50-vuotiaat naiset. Kaupunkilaisten keskuudessa ilmaantuvuus on 4–6 kertaa suurempi kuin maaseudun asukkailla. Siitepölyallergian esiintyvyys riippuu ilmastollisista, ekologisista ja etnografisista ominaisuuksista.

Allergiaa aiheuttaville kasveille on tunnistettu 3 pääryhmää: puumaiset, viljakasvit ja rikkaruohot, rikkaruohot.

Ensimmäinen heinänuhan esiintymisen huippu - keväällä - johtuu puiden siitepölystä (huhtikuun puolivälistä toukokuun loppuun). Puiden joukossa koivun, tammen, pähkinän, lepän, ​​vaahteran, saarni, sycamore, jalava, poppelin siitepölyllä on voimakas allergeeninen aktiivisuus.

Kevät-kesän toinen sairastuvuuden nousu aiheuttaa viljan kukinnan kesäkuun alusta heinäkuun loppuun. Eniten antigeeninen aktiivisuus on luonnonvaraisilla kasveilla (timothy, niitytikku, siili, vehnänaru, niitty-bluegrass, kokko, kettu, ruisheinä), viljellyillä viljoilla (ruis, maissi)..

Kolmas siitepölyaalto (heinä-syyskuu) liittyy rikkakasvien (koiruoho, quinoa, ragweed, auringonkukka) väkivaltaiseen pölyttämiseen.

On todettu, että Venäjän keskiosassa tauti liittyy useammin herkistymiseen ruohojen, puiden ja rikkaruohojen siitepölylle. Venäjän eteläosassa tärkeimmät allergeenit ovat ragweed, koiruoho, auringonkukka ja maissi. Siperiassa herkistymispektriä hallitsevat puu- ja vilja siitepöly. Keski-Euroopan maissa johtava rooli pollinoosin etiologiassa on vilja-ruohoja ja puita, Pohjois-Euroopassa - viljoja ja rikkaruohoja, Etelä-Euroopassa - puita, pensaita ja ruohoja, Yhdysvalloissa - ragweedia..

Tiedetään, että erityyppisten siitepölyallergeenien välillä on yhtäläisyyksiä. Antigeenejä ei ole vain siitepölyjyvissä, vaan myös muissa kasvinosissa (siemenet, lehdet, varret, hedelmät). Tämä on syy ristiruoka-aineallergioiden ja suvaitsemattomuuden esiintymiselle kasviperäisille valmisteille heinänuhaa sairastavilla potilailla..

Herkistymiseen vaikuttavat tekijät: perinnöllisyys atooppisiin sairauksiin; korkeat seerumin IgE-tasot; syntymäpaikka (kasvipölyn korkean pitoisuuden alue); syntymäkuukausi (pölykauden aikana syntyneet vauvat sairastuvat todennäköisemmin); alhainen syntymäpaino; keinotekoinen ruokinta; usein hengitystieinfektiot; tupakointi; huono ravitsemus; ilmansaasteet (teolliset ja kemialliset allergeenit, ksenobiotit muuttavat siitepölyjyvien kemiallista koostumusta, myrkyllisten komponenttien kertymistä).

Heinänuhan yleisimpiä ilmenemismuotoja ovat allerginen nuha (95–98%), allerginen sidekalvotulehdus (91–95%), siitepölyn keuhkoastma (30–40% potilaista). Useilla potilailla havaitaan heinänuhan iho-oireita: nokkosihottuma, Quincken turvotus, dermatiitti. Harvinaisia ​​pollinoosin ilmenemismuotoja ovat urogenitaalisen alueen (vulvovaginiitti, virtsaputken tulehdus, kystiitti, nefriitti) ja ruoansulatuskanavan (pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ulostehäiriöt) vaurioituminen. Tämäntyyppisten vaurioiden piirre on oireiden kehittymisen kausiluonteisuus, suotuisa kulku, antihistamiinien käytön vaikutus, muiden heinänuhan oireiden esiintyminen. Pollinoosin ilmenemismuodot allergisen siitepölyn sydänlihastulehduksen muodossa on kuvattu..

Kun syöt kasviperäisiä tuotteita tai kasvivalmisteita, joilla on yhteisiä antigeenisiä ominaisuuksia kasvien siitepölyn sekä hunajan kanssa, allergisen gastroenteriitin, nokkosihottuman, Quincken ödeemaa voi esiintyä anafylaktiseen sokkiin saakka. Tällaiset reaktiot ovat mahdollisia myös siitepölykauden ulkopuolella. Elintarvike- ja lääkekasvien intoleranssit on esitetty yksityiskohtaisesti taulukossa 1..

Pollinoosin diagnosointiin käytetään tietoja allergisesta historiasta, tietyn tutkimuksen tuloksia (ihokokeet, provosoivat testit) ja laboratoriotutkimusmenetelmiä.

Heinänuhan ensisijainen ehkäisy on tarkoitettu siitepölyallergian kehittymisen estämiseen.

  • Antigeenisen kokonaiskuormituksen rajoittaminen.
  • Tasapainoinen ruokavalio.
  • Fyysisen palautumisen ja kovettumisen menetelmien käyttö.
  • Kestävä kaupunkien viherryttäminen (ei-allergeenisten kasvien käyttö).
  • Vanhemmille, joilla on atooppisia sairauksia, suunnitella vauvan syntymä pölykauden ulkopuolella.

Toissijainen - estää heikkenemisen niillä henkilöillä, jotka jo kärsivät heinänuhasta.

  • Potilaan ja hänen perheenjäsentensä koulutus siitepölyallergian hoidossa ja ehkäisyssä.
  • Siitepölyn pitoisuuden hallinta huoneessa (suljetut ikkunat ja ovet, ilmastointilaite, ilmankostuttimet ja ilmanpuhdistimet, vesipölynimurit).
  • Lähtö muille ilmastovyöhykkeille kukinta-aikana.
  • Rajoitus mennä ulos aurinkoisella tuulisella säällä.
  • Vältä ruokia, joilla on ristiallergeenisia ominaisuuksia.
  • Rajoittamalla altistumista epäspesifisille ärsyttäville aineille (lakat, maalit, kemikaalit).
  • Kasviperäisten lääkkeiden epääminen.
  • Oikea diagnoosi, riittävä lääkehoito ja allergeenikohtainen immunoterapia.
  • Älä tee ennalta ehkäiseviä rokotuksia ja suunniteltuja kirurgisia toimenpiteitä kasvien pölyttämisen aikana, joiden siitepölylle potilas on allerginen.

Allergisten sairauksien hoidon perusperiaatteita käytetään myös heinänuhan hoidossa: allergeenien poistaminen, allergeenikohtainen immunoterapia kauden aikana ja farmakoterapia pahenemisen aikana.

Tehokkain menetelmä erityishoidoksi on allergeenien täydellinen eliminointi..

Potilaita kehotetaan: olemaan poistumatta kaupungista ja vihreältä alueelta rajoittaen kävelyä; vaihtaa vaatteita kävelyn jälkeen; yllään tummat lasit kadulla; suihku ulkona olon jälkeen; sisäilmastointi; ristiallergeenisten ominaisuuksien ja kasviperäisten lääkkeiden poissulkeminen.

Tällä hetkellä potilaiden hoitoon, joilla on vakavia pollinoosin ilmenemismuotoja, on suunniteltu allergiaton osasto, joka on varustettu hienolla ilmanpuhdistusjärjestelmällä, jonka avulla voit pitää siitepölyn..

Allergeenispesifistä immunoterapiaa (ASIT) tai spesifistä allergiarokotusta on käytetty menestyksekkäästi monien vuosien ajan..

ASIT-prosessissa: kudosherkkyys allergeeneille vähenee; vähentää epäspesifisen kudoksen hyperreaktiivisuutta erilaisille välittäjille; allergisen tulehduksen merkit vähenevät.

ASIT estää spesifisen IgE: n kasvua, ja toistuvien kurssien jälkeen sen väheneminen lisääntyy. ASIT eroaa farmakoterapiasta kliinisen vaikutuksen pitkäaikaisella säilyttämisellä hoitokurssien päätyttyä. Mitä aikaisemmin ASIT aloitetaan taudin alkuvaiheessa, sitä tehokkaampi sen terapeuttinen vaikutus on. Ajankohtainen spesifinen hoito estää taudin siirtymisen lievistä muodoista vakavampiin. Pysyvä kliininen vaikutus saavutetaan 3-5 ASIT-kurssin jälkeen. ASIT: lle valitaan allergeenit, joita ei voida eliminoida. Potilaiden yksilöllinen herkkyys allergeenien terapeuttisille muodoille määritetään. ASIT: lle on olemassa erilaisia ​​järjestelmiä (klassinen, kiihdytetty, "salamannopea", hoito modifioiduilla allergeeneilla). Käytännössä otettu käyttöön ASIT: n ei-injektiomenetelmät (oraalinen, kielenalainen, nenänsisäinen, endobronkiaalinen)

Pollinoosin lääkehoito koostuu farmakologisten aineiden käytöstä, jonka tarkoituksena on poistaa nuha, sidekalvotulehdus, keuhkoastma. Histamiini on tärkein välittäjä, joka osallistuu nuha- ja sidekalvotulehduksen oireiden kehittymiseen. Antihistamiinit ovat tärkein patogeneettinen hoito pollinoosille pahenemisen aikana. Heidän toimintansa liittyy H: n estoon1-histamiinireseptorit. Antihistamiinit on tapana jakaa: rauhoittaviin aineisiin tai 1. sukupolveen (klassinen) ja ei-sedatiivisiin tai 2. sukupolveen (taulukko 2).

Ensimmäisen sukupolven antihistamiinien (AHLS) farmakologiset vaikutukset: antihistamiinivaikutus (H: n esto1-histamiinireseptorit ja histamiinin vaikutusten eliminointi); antikolinerginen vaikutus (eksokriinierityksen väheneminen, eritteiden lisääntynyt viskositeetti); keskeinen antikolinerginen aktiivisuus (rauhoittava, hypnoottinen vaikutus); keskushermostoa lamaavien aineiden lisääntynyt vaikutus; katekoliamiinien vaikutusten voimistaminen (verenpaineen vaihtelut); paikallinen anestesia.

Antagonistit H1-I sukupolven reseptoreilla on seuraavat haitat: epätäydellinen yhteys H: n kanssa1-reseptorit (tarvitaan suhteellisen suuria annoksia); lyhytaikainen vaikutus; M-kolinergisten reseptorien, a-adrenergisten reseptorien, kokaiinin ja kinidiinin kaltaisen toiminnan estäminen; takyfylaksian kehittymisen vuoksi on tarpeen vaihtaa eri ryhmien AHLS: ää 2-3 viikon välein.

Toisen sukupolven AHLS: iä (akrivastiini, astemitsoli, setiritsiini, ebastiini, loratadiini, feksofenadiini, desloratadiini) käytetään laajasti pollinoosin hoidossa. Ne lievittävät tehokkaasti kutinaa, aivastelua ja nuhaa, mutta ne eivät toimi nenän tukkoisuudessa. Suun kautta otettuna antihistamiineilla on myös voimakas vaikutus sidekalvotulehdukseen ja ihottumiin. Akrivastiinia lukuun ottamatta kaikkia II sukupolven AGL-soluja käytetään kerran päivässä.

Akrivastiini, astemitsoli, loratadiini ja terfenadiini muuttuvat aktiivisiksi metaboliiteiksi maksan sytokromi P450 -järjestelmän kautta. Setiritsiini ja feksofenadiini eivät metaboloidu maksassa ja erittyvät muuttumattomana virtsaan ja ulosteisiin. Desloratadiini (Erius) on loratadiinin aktiivinen metaboliitti eikä se liity P450: een. Sytokromi P450 -järjestelmä on vastuussa muiden kilpailevien lääkkeiden metaboliasta. Terfenadiinin ja astemitsolin samanaikainen anto sienilääkkeiden (ketokonatsoli), makrolidiantibioottien (erytromysiini), greippimehun kanssa johtaa kardiotoksiseen vaikutukseen, ja siksi nämä lääkkeet eivät kuulu myyntiin Venäjällä. Muilla toisen sukupolven lääkkeillä ei ole kliinistä tietoa, joka yhdistää komplikaatioiden kehittymisen näiden lääkkeiden käyttöön. Antihistamiinien toinen sukupolvi aiheuttaa huomattavasti vähemmän ei-toivottuja kardiotoksisia ja kolinergisiä vaikutuksia kuin ensimmäisen sukupolven edeltäjät.

Loratadiini - antiallerginen vaikutus kehittyy ensimmäisen tunnin sisällä nauttimisesta ja kestää 24 tuntia.Lääke ei tunkeudu veri-aivoesteeseen, joten se ei vaikuta keskushermostoon eikä sillä ole sedatiivista vaikutusta; vailla antikolinergistä vaikutusta. Ruoan saanti ei vaikuta loratadiinin imeytymiseen. Ikä, maksan vajaatoiminta, munuaisten toiminta eivät vaikuta farmakokineettisiin parametreihin. Loratadiinille on ominaista korkea turvallisuusprofiili; väsymystä, päänsärkyä, suun kuivumista, pahoinvointia, sydämentykytystä koskevat valitukset ovat harvinaisia. Loratadiinipitoisuuden nousu plasmassa on mahdollista yhdistettynä erytromysiiniin, ketokonatsoliin, simetidiiniin ilman muutoksia EKG: ssä ja kliinisiä oireita.

Setiritsiini - hydroksitsiinin metaboliitti, terapeuttisina annoksina, ei aiheuta antikolinergisiä ja antiserotoniinivaikutuksia, ei lisää alkoholin vaikutusta. Pohjimmiltaan setiritsiini erittyy muuttumattomana munuaisten kautta, pieni määrä metaboloituu maksassa. Potilailla, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, setiritsiinin kokonaispuhdistuma pienenee, joten annosta on tarpeen pienentää 2 kertaa. Kun setiritsiiniä käytetään terapeuttisina annoksina, keskittymiskyvyn ja psykomotoristen reaktioiden nopeuden kliinisiä rikkomuksia ei havaittu, suun kuivuminen, dyspeptiset häiriöt, ohimenevä uneliaisuus, päänsärky ja väsymys ovat harvinaisia. Lääke ei lisää alkoholin vaikutusta. Lääke on hyväksytty käytettäväksi yli 2-vuotiaille lapsille. Yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa ei ole osoitettu.

Akrivastiini - terapeuttinen vaikutus ilmenee 20-30 minuuttia antamisen jälkeen, joten akrivastiinia voidaan suositella hätäapuna akuuttiin urtikariaan ja angioedeemaan. Lisäksi joustava annostelu ja hallinto on mahdollista. Akrivastiinia käytettäessä annosta ei tarvitse muuttaa vanhuksille, maksasairauksia sairastaville potilaille eikä sydän- ja verisuonijärjestelmälle. Lääke erittyy pääasiassa munuaisten kautta, ja siksi se on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa. Kun sitä annetaan samanaikaisesti keskushermostoa lamaavien lääkkeiden kanssa, alkoholi, huomio ja reaktioiden nopeus vähenevät.

Ebastiini - lääkkeen vaikutuksen alkaminen ensimmäisen tunnin sisällä antamisesta. Ebastiini metaboloituu melkein kokonaan maksassa, joten lääkkeen määrääminen on vasta-aiheista vaikeassa maksan vajaatoiminnassa. Munuaisten vajaatoiminnassa lääkkeen puoliintumisaika kasvaa. Terapeuttisina annoksina ebastiini, joka on rekisteröity Venäjällä 10 ja 20 mg: n annoksina, ei vaikuta reaktion nopeuteen. Lääkettä käytettäessä päänsärkyä, suun kuivumista, uneliaisuutta esiintyy harvoin. Lääkettä ei tule antaa samanaikaisesti ketokonatsolin ja erytromysiinin kanssa.

Feksofenadiini on toisen kliinisesti käytetty toisen sukupolven antihistamiinien metaboliitti. Feksofenadiini on terfenadiinin aktiivinen metaboliitti, jolle on tunnusomaista korkea selektiivisyys H: lle1-histamiinireseptorit ja antikolinergisten ja antiadrenergisten ominaisuuksien puute. Feksofenadiini ei läpäise veri-aivoestettä, se on kliinisesti tehokas muuttumattomana ilman edeltävää aineenvaihduntaa. Feksofenadiini ei estä hitaita kaliumkanavia, joten se ei aiheuta muutosta Q-T-aikavälissä. Lääke imeytyy nopeasti suun kautta otettuna, maksimipitoisuus plasmassa saavutetaan 1–3 tunnin kuluttua ja vaikutuksen kesto on 24 tuntia. On mahdollista määrätä yhdessä sienilääkkeiden ja makrolidien kanssa ilman annoksen muuttamista. Ruoan saanti ei vähennä lääkkeen imeytymistä, pitkäaikaisessa käytössä ei ole kumulatiivista vaikutusta.

Desloratadiini on loratadiinin aktiivinen metaboliitti. Lääkkeellä on samanlaiset farmakologiset ominaisuudet, mutta sen aktiivisuus ylittää loratadiinin. Desloratadiini estää monia sytokiineja, kemokiineja, adheesiomolekyylejä. Lääke on määrätty 1 kerran päivässä, se on turvallinen maksan toimintahäiriöille. Ei aiheuta uneliaisuutta ja Q-T-ajan pidentymistä EKG: ssä. Ruoan saannilla ei ole vaikutusta lääkkeiden imeytymiseen. Lääkkeen antihistamiini-, astma- ja anti-inflammatorisia vaikutuksia tutkitaan.

Ajankohtainen AHLS: atselastiini ja levokobastiini. Lääkkeitä käytetään silmätippojen ja nenäsumutteen muodossa. Levokobastiinin ja atselastiinin perushoitoa suositellaan allergisen nuhan ja sidekalvotulehduksen lievemmille muodoille. Ehkä tapaaminen "pyynnöstä" yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. AHLS: n ilmeinen etu on sellaisten haittavaikutusten poistaminen, joita saattaa esiintyä käytettäessä systeemisesti vaikuttavia lääkkeitä, riittävän korkeiden paikallisten lääkepitoisuuksien helppo saavuttaminen ja terapeuttisen vaikutuksen nopea alkaminen (15 minuuttia käytön jälkeen). Levokobastiini imeytyy hitaasti, plasmapitoisuudet ovat pienet. 70% erittyy muuttumattomana virtsaan, mikä vaatii huolellista antoa munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Katkeruuden ilmaantuminen suussa on mahdollista atselastiinihoidon aikana silmätippojen muodossa. Limakalvojen kuivuminen ja ärsytys ovat harvinaisia. Piilolinssien käyttöä ei suositella käytettäessä paikallisen AHLS: n oftalmisia muotoja. Yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa ei havaittu paikallisen AGPS: n yhteydessä..

Ajankohtaiset glukokortikosteroidit-GCS (beklometasoni, budesonidi, flunisolidi, flutikasoni, mometasoni, triamcinoloni) ovat tehokkaimpia lääkkeitä paikallisten oireiden torjunnassa pollinoosissa, etenkin vaikeassa nuhassa ja siitepölyn keuhkoputkien astmassa. Ajankohtaisten kortikosteroidien säännöllinen ennaltaehkäisevä käyttö aikuisilla ja lapsilla vähentää tehokkaasti nenän tukkoisuutta, nuhaa, aivastelua ja kutinaa sekä estää astmakohtausten kehittymisen. Paikalliset kortikosteroidit vähentävät nenän ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta, vähentävät aktiivisesti limakalvotulehdusta; vaikutus ilmenee 6–12 tunnin kuluttua ja saavuttaa maksiminsa muutaman päivän kuluttua. Lisäksi ajankohtaisten glukokortikosteroidien käyttö voi vähentää hoitojakson kustannuksia.

Systeemisiä kortikosteroideja käytetään muiden lääkkeiden tehottomuuden ja heinänuhan vakavien ilmenemismuotojen kanssa. Pääsääntöisesti määrätään lyhyitä kursseja (10 päivää), lääkkeiden käyttö voi johtaa takyfylaksiaan, nenän limakalvon rikosettiturvotukseen ja lääkitys-nuhan kehittymiseen, joten käytön kesto tulisi rajoittaa 10 päivään. Ei suositella käytettäväksi alle 1-vuotiaille lapsille ja yli 60-vuotiaille aikuisille, raskaana oleville naisille; verenpainetauti ja kardiopatia, kilpirauhasen liikatoiminta, eturauhasen liikakasvu, glaukooma, mielisairaus, kun otetaan α-salpaajia tai monoamiinioksidaasin estäjiä.

Siitepölyn nuhaa varten käytetään myös antikolinergisiä lääkkeitä. Ipratropiumbromidi on tehokas rinorrheaan liittyvien sairauksien hoidossa, mutta sillä ei ole vaikutusta aivasteluun ja nenän tukkoisuuteen. Lääkkeen vaikutus tapahtuu 15-30 minuutissa. Annosriippuvainen antikolinerginen sivuvaikutus on ominaista. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää yhdessä muiden lääkkeiden kanssa..

Keuhkoastman hoito tulisi suorittaa GINA 2002: n suositusten mukaisesti. Astmakohtausten helpottamiseksi β2-agonistit; perushoitoon käytetään kromoneja, paikallisia kortikosteroideja.

Ajankohtaisen GCS: n turvallisuus on todistettu vakuuttavasti siitepölyn nuhassa ja astmassa. Suurina annoksina niillä voi olla sivuvaikutuksia. Nenän ja sisäänhengitetyn GCS: n samanaikaisella käytöllä on mahdollista lisätä sivuvaikutuksia.

Heinänuhan hoidon laajuus riippuu prosessin vakavuudesta. Potilailla, joilla on ajoittainen ja lievä jatkuva kurssi, he käyttävät: paikallisia AHLS- tai natriumkromoglykaattivalmisteita, jos paikallinen hoito on tehotonta, toisen sukupolven AHLS: ää. Kohtuullisen kurssin tapauksessa - paikalliset kortikosteroidit yhdessä toisen sukupolven AGLS: n kanssa. Lisähoitona on mahdollista käyttää natriumkromoglykaatin silmätippoja, GCS: tä, dekongestantteja. Vaikeissa heinänuhan tapauksissa tätä hoitoa voidaan määrätä, jos se on ehdottoman välttämätöntä, systeemisiä kortikosteroideja. Siitepölyallergian hoidossa harkitaan mahdollisuutta käyttää antileukotrieenilääkkeitä.

Näin ollen heinänuhan hoidon pääperiaatteet ovat allergeenin, ASIT: n, farmakoterapian eliminointi. ASIT: n määrää ja suorittaa vain allergologi, jonka yhteydessä kaikki siitepölyallergiapotilaat tulee rekisteröidä allergiatoimistossa.

L.A.Goryachkina, professori, lääketieteiden tohtori
E.V.Peredkova, apulaisprofessori, lääketieteiden kandidaatti.
E.R.Bzhedugova RMAPO, kaupungin kliininen sairaala nro 52, Moskova

Allerginen heinänuha - syyt, oireet ja hoito

Nenän ja silmien kutina ja palaminen, limakalvojen turvotus ja punoitus, runsas liman eritys ja uuvuttava aivastelu ovat kaikki allergioita tai, jos puhumme oikein tästä muodosta, allerginen rinokonjunktiviitti.

Tämä tauti on eräänlainen silmä- ja nenäallergia. Sen avulla allergeenien nauttimisen seurauksena nenän ja sidekalvon limakalvot tulehtuvat. Se voi olla joko pysyvä tai kausiluonteinen. Jälkimmäisessä tapauksessa sitä kutsutaan allergiseksi heinänuha tai heinänuha..

Taudin ominaisuudet

Jos allergista rinokonjunktiviittiä esiintyy säännöllisesti ympäri vuoden, sen lähde on lähellä.

Useimmiten tila johtuu allergiasta kodipölyssä eläville punkkeille, itse pölylle, mukaan lukien kirjapöly, home ja sienet, kotitalouskemikaalit, epidermit ja lemmikkieläinten ihoeritteet, elintarvikkeet, lääkkeet.

Rhinokonjunktiviitti voi tässä tapauksessa tuntea itsensä satunnaisesti, ja jatkuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa siitä voi tulla elämän jatkuva kumppani..

Jos puhumme kausiluonteisesta heinänuhasta, se ilmenee yleensä kevät-kesäkaudella, koska tärkein allergeeni on kasvien siitepöly. Samalla kunto heikkenee, kun menee kadulle, menee luontoon, pois kaupungista, jossa on erityisen paljon kukkivia kasveja.

Kun tauti kestää pitkään eikä hoitoa ole, se voi olla täynnä hajun ja kuulon heikkenemistä, päänsärkyä, nenäverenvuotoa.

Pahimmassa tapauksessa esiintyy Quincken turvotusta tai keuhkoputkien astma kehittyy. On erityisen tärkeää tunnistaa tauti ajoissa ja aloittaa hoito lapsilla, koska kasvava keho on haavoittuvin.

Allergisen heinänuhan syyt ja oireet

Rhinokonjunktiviitti johtuu allergeenin vaikutuksesta silmien ja nenän limakalvoihin. Kausiluonteista heinänuhaa esiintyy keväällä, kesällä tai alkusyksyllä. Aika määräytyy sen mukaan, kuka kasvi on allerginen.

Keväällä kukkivat ensin puiden siitepöly: leppä, koivu, pähkinä ja muut. Alkukesästä tärkein allergeeni on vilja siitepöly. Erilaiset rikkaruohot kukkivat koko kesän. Ja syksyn lopussa alkaa aika koiruoho-lajikkeiden kukinnalle, joiden siitepöly on erittäin voimakas allergeeni.

Allergiaan sairastuneen elin havaitsee siitepölyn vihamielisenä ja tuottaa paljon histamiinia, hormonia, joka suojaa haitallisilta aineilta. Histamiinin takia ilmenee epämiellyttäviä oireita. Useimmiten allergiat ovat perittyjä, eli niihin on oltava geneettinen taipumus.

Ensimmäistä kertaa tauti saa itsensä tuntemaan 10-20 vuoden iässä. Joskus se ilmenee kuitenkin hyvin pieninä lapsina ja muissa tapauksissa "on hiljaa" monien vuosien ajan.

Muita riskitekijöitä ovat:

  • heikko immuniteetti,
  • epäsuotuisa ekologinen tilanne,
  • huonot tavat, erityisesti tupakointi,
  • Epäterveellinen elämäntapa,
  • ravinteiden puutteellinen ravinto.

Lisäksi stressissä olevat ihmiset, jotka kokevat säännöllisesti suurta henkistä ja psykologista stressiä, ovat alttiimpia heinänuhalle..

Hullu elämänrytmi yhdistettynä stressiin ja kaasupäästöihin saa kaupunkilaiset allergisiksi useammin kuin maaseudun asukkaat. Huolimatta siitä, että kaupungissa on vähemmän kukkivia kasveja.

Pollinoosiin liittyy seuraavia oireita:

  • kutina nenäkäytävissä,
  • aivastelu,
  • vuotava nenä,
  • nenän limakalvon turvotus,
  • sidekalvon kutina ja punoitus.

Ihottumaa voi esiintyä. Heinäkuumeeseen liittyy myös päänsärkyä, heikkoutta, apatiaa, tukehtumista, kutinaa kurkussa. Henkilö muuttuu ärtyisäksi, väsyy nopeasti, hänen suorituskyky heikkenee.

Diagnostiikka

Kun ilmenee allergisen rinokonjunktiviitin ensimmäisiä oireita, ota yhteys lääkäriin. Varmista ensin, että se on allerginen. Loppujen lopuksi samanlaiset oireet liittyvät moniin virusinfektioihin, esimerkiksi samaan flunssaan. Toiseksi allergeenin tunnistaminen ja hoidon aloittaminen.

Pollinoosin pahenemisen aikana suoritetaan nenän limakalvon, silmien sidekalvon tutkimus. Tarvittaessa tehdään tutkimus limakalvojen eritteistä ja poskionteloiden röntgensäteistä niiden tilan määrittämiseksi. Verikoe on myös määrätty.

Remission aikana on tärkeää tunnistaa heinänuhaa aiheuttava allergeeni. Tätä varten allergisti suorittaa ihokokeita siitepölyllä ja muilla aineilla. Mahdolliset allergeenit kiinnitetään erityiseen laastariin ja asetetaan potilaan käsivarteen. Muutaman tunnin kuluttua tapahtuu reaktio, jonka perusteella lääkäri tekee johtopäätöksen.

Hoito

Pollinoosin hoitoon kuuluu kaksi muotoa: tilan lievittäminen pahenemisen aikana ja uusiutumisen estäminen remission aikana. Ensimmäisessä tapauksessa sinun on otettava lääkkeitä..

Tässä on määrättyjä antihistamiineja heinänuhalle:

  • Antihistamiinitabletit. Ensimmäistä ja toista sukupolvea on. Entinen aiheuttaa uneliaisuutta, apatiaa, vaatii useita kertoja päivässä. Jälkimmäiset ovat yleensä pitkäaikaisia ​​(yksi tabletti päivässä riittää) ja niillä ei ole sivuvaikutuksia. Joka tapauksessa niitä ei voida käyttää väärin..
  • Paikalliset valmistelut. Tähän ryhmään kuuluvat pisarat - silmä ja nenä sekä geelit. Nämä lääkkeet voivat olla antihistamiineja. Useimmiten ne valmistetaan kromoglysiinihapon - voimakkaan allergialääkkeen - perusteella. Lisäksi verisuonia supistavaa ainetta ja muita lääkkeitä voidaan määrätä.
  • Paikalliset glukokortikoidit. Nämä ovat hormonaalisia valmisteita - nenäsumutteita. Ne lievittävät tulehdusta hyvin, mutta heikosti imeytyvät vereen. Hormonaaliset aineet aiheuttavat kuitenkin riippuvuutta, joten niitä käytetään viimeisenä..

Allergeenispesifinen immunoterapia (ASIT) antaa sinun päästä eroon allergioiden ilmentymistä monien vuosien ajan. Kun lääkäri on tunnistanut pääallergeenin testien avulla, hän alkaa pistää sitä säännöllisesti turvallisina annoksina potilaan kehoon..

Tämä tehdään niin, että immuunijärjestelmä tottuu tämän aineen läsnäoloon ja lopettaa vastaamisen siihen. Hoito on pitkä, useita kuukausia tai enemmän. Sen jälkeen, kun se on suoritettu, voit unohtaa allergioiden ilmenemismuodot vuosiksi. Tärkeää: tällainen hoito suoritetaan vain pahenemisjakson ulkopuolella..

Pollinoosi lapsilla

Lasten heinänuhan oikea-aikainen hoito on erityisen tärkeää. Jos et kiinnitä huomiota hälyttäviin oireisiin, ne voivat kehittyä lapsen astmaksi. Siksi on välttämätöntä lievittää allerginen tila ajoissa..

Tärkeimmät oireet lapsilla ovat samat kuin aikuisilla. Tämä on allerginen rinokonjunktiviitti: aivastelu, kutina nenässä ja silmissä, turvotus. Lisäksi joillakin vauvoilla on vakavampia allergioita. Ruoansulatushäiriöillä: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja muutokset ulosteessa. Allergisesta rinokonjunktiviitista voi kehittyä bakteeri. Tässä tapauksessa nenän ja silmien vuoto muuttuu märkiväksi..

On tärkeää nähdä lääkäri ensimmäisten oireiden yhteydessä. Jos sekoitat heinänuhan akuutteihin hengitystieinfektioihin ja itsehoitoon, sillä ei ole vaikutusta. Väärät lääkkeet pahentavat myös lapsen tilaa..

On mahdollista havaita vauvan taipumus allergiseen heinänuhaan ennen kuin ensimmäiset oireet tuntevat itsensä. Allergiset lapset ovat erityisen vaarassa. Pojat sairastuvat myös todennäköisemmin kuin tytöt. Jos lapsi myös kehittyy usein eikä poistu pitkään, nenänielun ja hengitysteiden tulehdussairaudet, on parempi varmistaa etukäteen ja kuulla allergologia.

Vahvistettaessa lapsen "allergisen heinänuhan" diagnoosi tunnistetaan tärkein allergeeni. Toisin kuin aikuiset, tätä ei tehdä testinäytteillä, vaan verikoe. Kun syy on löydetty, on tärkeää rajoittaa potilaan kosketusta lähteeseen.

Heinäkuumeiden hoito lapsilla, joilla on antihistamiineja, eroaa aikuisten hoidosta vain annoksina. Saavuttuaan kahdeksan tai yhdeksän vuoden ikäinen lapsi voi suorittaa ASIT: n hieman eri muodossa kuin aikuinen. Aivan hyviä tuloksia lasten heinänuhan hoidossa saadaan vaihtoehtoisilla hoitomenetelmillä: akupunktio, homeopatia. Tällaiset menetelmät tulisi kuitenkin aloittaa vasta lääkärin kuulemisen jälkeen..

Kuinka lievittää tilaa ilman lääkitystä

Heinäkuumeen pahenemisen aikana on tärkeää rajoittaa kosketusta allergeenin kanssa. Ihannetapauksessa mene paikkaan, jossa ei ole sellaista reaktiota aiheuttavaa kasvia, ja palaa takaisin, kun se lakkaa kukkasta. Jos tämä on mahdotonta, yritä mennä ulos harvemmin, älä mene pois kaupungista ja luontoon. Varsinkin kuivalla, rauhallisella säällä, kun siitepölyn pitoisuus ilmassa on korkea. Sateen aikana ja sen jälkeen voit kävellä melkein ilman pelkoa.

Kun menee ulos, sinun on yritettävä varmistaa, että vaatteet peittävät suurimman osan kehosta, etenkin lapsilla. Aurinkolasit ovat hyödyllisiä vähentämään siitepölyn pääsyä silmien limakalvoon. Kotiin saapuessasi sinun tulee vaihtaa kaikkeen puhtaaseen, pestä kasvosi ja kätesi huolellisesti, on suositeltavaa huuhdella nenäsi ja huuhdella kurkku puhtaalla vedellä tai suolaliuoksella. Siitepöly kerääntyy hiuksiin, joten pahenemisen aikana on parempi pestä ne joka päivä ja käydä suihkussa myös useammin.

On myös suositeltavaa tehdä usein märkäpuhdistus kotona, varsinkin jos rhinokonjunktiviitti johtuu siitepölyn lisäksi esimerkiksi tavallisesta pölystä. Mutta huoneen ilmanvaihto allergeenisten kasvien kukinnan aikana on päinvastoin niin harvinaista kuin mahdollista..

On parasta tehdä tämä sateen aikana ja sen jälkeen, kun kaikki siitepöly on naulattu tippuiksi maahan. Vaatteet on pestävä usein, etenkin ne, jotka on tarkoitettu ulosmenoon. Et voi kuivata sitä ulkona, on parempi tehdä se sisätiloissa.

Kausittaisen pollinoosin pahenemisvaiheen päättymisen jälkeen voit palata edelliseen elämäntyyliisi. Kuitenkin, jos rinokonjunktiviitti on kaikkina vuodenaikoina eikä sitä aiheuta siitepölyä, vaan muita allergeeneja, nenänielun usein puhdistamisesta, pesemisestä ja huuhtelemisesta tulisi tulla jatkuvia kumppaneita elämässä..

Pollinoosin ehkäisy

Pollinoosin ehkäisy on ensisijaista ja toissijaista. Ensimmäisen tarkoituksena on estää taudin puhkeaminen, jos siihen on taipumusta, mutta oireita ei ole vielä ilmennyt. Toista tarvitaan niille, jotka ovat jo saaneet heinänuhan. Se koostuu pahenemisen estämisestä, kun heinänuha alkaa. Nimittäin: minimoidaksesi kontaktin allergeeniin, aloita lääkkeiden ottaminen ajoissa.

Taudin puhkeamisen estämiseksi paras ehkäisy on terveellinen elämäntapa. Allergisen heinänuhan riskin yhteydessä on tärkeää lopettaa tupakointi.

Tupakansavulla on masentava vaikutus hengitysteiden limakalvoihin. Ripustettu epiteeli muuttuu eikä enää pysty pidättämään pölyä ja siitepölyhiukkasia estäen niitä pääsemästä elimistöön.

Alkoholi tuhoaa immuunijärjestelmän ja vähentää kehon kykyä vastustaa haitallisia vaikutuksia. Vahva immuniteetti on tärkeää. Sitä vahvistaa paitsi huonojen tapojen puuttuminen myös fyysinen aktiivisuus, kovettumismenetelmät ja oikea ravitsemus..

Kausiluonteinen heinänuha aiheuttaa usein ruoka-aineallergioita. Negatiivisen reaktion antavat tuotteet, joiden proteiinit ovat rakenteellisesti samanlaisia ​​kuin siitepölyproteiinit.

Joten, jos allergia johtuu puun siitepölystä, pähkinöistä, porkkanoista, omenoista ja muista hedelmistä tulee kiellettyjä tuotteita. Jos syynä on vilja siitepöly, se on leipää, muroja, mysliä, palkokasveja. Rikkaruohojen, hunajan, halvan, sinapin ja majoneesin tapauksessa sitrushedelmistä tulee allergeeneja.

Heinänuhan ruokavalio, erityisesti pahenemisen aikana (tai sen ulkonäön mahdollisuus), tulisi rakentaa ilman näitä tuotteita. Yleensä ruoan tulisi olla ravitsevaa ja tasapainoista. C-vitamiini, jota on runsaasti paprikoissa, mansikoissa, suolaheinässä, sitrushedelmissä, auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmää.

Allerginen heinänuha ja siihen liittyvä rinokonjunktiviitti on epämiellyttävä tila, mutta ei kuolemaan johtava. Jos noudatat terveellistä elämäntapaa ja ryhdyt oikeaan aikaan toimenpiteisiin taudin välttämiseksi, voit elää sen kanssa rauhassa kieltämättä itseltään mitään.


Julkaisuja Syitä Allergiat