Tutkimusohjelma "Keuhkoastma"

Keuhkoputkien astma tai BA on krooninen sairaus, joka on toistaiseksi parantumaton. Vaikka tukehtuvan yskän hyökkäykset eivät olisikaan esiintyneet pitkään aikaan, on muistettava, että tietyissä olosuhteissa ne voivat jatkua. AD: lle ominainen tukehtuva yskä ilmestyy usein uloshengityksen yhteydessä. Tämä johtuu keuhkoputkien ontelon kaventumisesta, joka johtuu keuhkojen lihasten supistumisesta.

Astman oireet

BA: n keuhkoputket muuttuvat hyvin herkiksi ja reagoivat kouristuksella kaikkiin epäedullisiin tekijöihin. Tukehtuva yskä ilmenee myös liman kertymisen vuoksi pitkittyneen tulehduksen takia. Allergeeneja pidetään negatiivisena tekijänä allergisessa tai atooppisessa astmassa. Keuhkoputkien tukos (keuhkoputkien sileiden lihasten kouristus) voi aiheuttaa lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, kylmä ilma, jotkut hajut ja jopa stressi.

Taudin diagnoosi

Moderni BA-diagnoosi perustuu seuraaviin menetelmiin:

  1. Tarvittavien tietojen kerääminen potilaan sanoista.
  2. Kliininen tutkimus.
  3. Analyysien toimittaminen.
  4. Tutkimus erityisiä lääkinnällisiä laitteita käyttäen.
  5. Hoitosuunnitelman kehittäminen.

Astman diagnoosi alkaa lääkärin ja potilaan välisestä viestinnästä. Anamneettisen tiedonkeruun tarkoituksena on selventää potilaan valituksia ja tunnistaa taudin kehittymisen luonne ottaen huomioon ajanjakso.

Tutkimusmenetelmän, kuten kliinisen tutkimuksen, avulla voidaan saada lisää ja tärkeitä tietoja. Tämän taudin oireet ovat hyvin laajoja..

Alustavaa diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet ja taudin vaihe. Keuhkoputken astma-auskultointi auttaa kuulemaan sille ominaiset lyömäsoittimet. Aikaisemmin lääkärit kuuntelivat hengityselimiä asettamalla korvansa potilaan vartaloon, mutta nykymaailmassa he käyttävät tähän stetoskooppia. Sydämen auskultoinnin aikana havaitaan seuraavia oireita:

  • Takykardia.
  • Vaimennetut sydämen sävyt.

Perkussiot keuhkoastmassa eivät ole vähemmän informatiivisia. Keuhkojen alareunan liikkuvuus vähenee keuhkojen laskettujen rajojen vuoksi. Kohdistuksen aikana napauttaminen kuulostaa tyhjältä pahvilaatikosta napauttamisesta. Nämä menetelmät ovat riittäviä alustavaan diagnoosiin. Mutta sen vahvistamiseksi tarvitset täydellisen kattavan tutkimuksen..

Laboratoriotestit

Astman alustavan diagnoosin vahvistamiseksi tällaisten analyysien tiedot ovat tärkeitä:

  1. Verikoe. Yleistä - pystyy osoittamaan tulehdusprosessien, myrkytyksen, obstruktiivisen keuhkosairauden. Biokemikaali tarjoaa tietoa eosinofiilien määrästä (allergisen prosessin merkkiaineet). Allergiatestin avulla voit selvittää liipaisimen esiintymisen veressä (hyökkäyksen aiheuttava allergeeni).
  2. Yleinen yskösanalyysi osoittaa astmaattisten markkereiden läsnäolon. Eosinofiilit ovat näkyvissä mikroskoopin alla.
  3. Jakkara-analyysi havaitsee loiset, jotka vaikuttavat keuhkoastman kehittymiseen. Tämä diagnoosivaihe sallii AD: n erottamisen obstruktiivisesta keuhkosairaudesta tai yleisestä keuhkoputkentulehduksesta. Diagnoosistandardin mukaan lopullinen diagnoosi tehdään.

Tarkastus laitteilla

Kun tutkitaan ulkoisen hengityksen (FVD) toimintoja BA: ssa, indikaattorit mitataan spirografilla. Spirogrammi määrittää lähtötilavuuden sekunnissa (FEV1), huippuhengitysvirtauksen (PEF) ja keuhkojen pakotetun elintärkeän kapasiteetin (FVC). Sitten lasketaan Tiffno-indeksi. Terveellä ihmisellä indikaattorin ei tulisi ylittää 0,75. Laitetta käytetään seuraavasti: testattu henkilö hengittää suukappaleen läpi lääkärin ohjeiden mukaisesti ja nenään kiinnitetään pidike.

Saatuja tutkimustietoja verrataan FVD: n suositeltuihin parametreihin. Nämä tiedot huomioon ottaen on mahdollista erottaa astmakohtauksen vakavuus ja nähdä, kuinka tehokas valittu hoito on, jos se suoritettiin. Kohdassa B. A. tämän laitteen tarjoamat tiedot eivät ole riittäviä. Pääsääntöisesti suoritetaan lisäksi virtausmittarin huippu.

Huippuvirtausmittari suoritetaan käyttämällä huippuvirtausmittaria, johon sinun on hengitettävä voimakkaasti. Sen tehtävänä on mitata uloshengityksen huippunopeus. Mittauksia voidaan tehdä päivittäin taudin etenemisen seuraamiseksi. Huippuvirtausmittari havaitsee, onko keuhkoputkien tukkeutuminen palautuva, auttavatko määrätyt lääkkeet taistelussa taudin sekä taudin vakavuuden. Saatujen tietojen perusteella voit ennustaa seuraavan hyökkäyksen.

Röntgenkuvat keuhkoastmasta ovat käytännössä hyödyttömiä, koska muutoksia keuhkoissa tapahtuu pitkän taudin aikana. Röntgenkuvat määrätään, jos epäillään muita sairauksia.

Astma lapsilla ja aikuisilla

Melkein aina oletettu keuhkoputkentulehdus nuorella iällä (enintään kolme vuotta) on luonteeltaan allerginen tai atooppinen, mutta se tapahtuu myös sekatyypissä. Alle 5-vuotiaat lapset säilyttävät keuhkoputkien herkkyyden usein esiintyvien virusinfektioiden taustalla. Tällaisen vauvan tulisi olla säännöllisesti lastenlääkärin ja allergologin valvonnassa..

Jos tukehtumishyökkäykset lapsessa lisääntyvät epäilyttävästi ja menettävät kosketuksen virusinfektioihin, voimme puhua väitetystä B.A.:sta. Pienet lapset kasvavat yleensä turvallisesti yli tällaisen herkkyyden, kun heidän rustokehyksensä vahvistuu. Alle 5-vuotiaiden vauvojen BA: ta on vaikea diagnosoida, koska kaikkia tutkimusmenetelmiä ei voida soveltaa.

Vauvojen on vaikea diagnosoida, koska keuhkoputkien kouristusten ja piilevän keuhkoputkien tukkeutumisen havaitsemiseksi on tärkeää tehdä tutkimus ulkoisen hengityksen - spirometrian - toiminnoista. Koska tämä menettely on vauvalle liian monimutkainen, huippuvirtausmittaria käytetään navigoimaan taudin syyn tunnistamisessa. Varhaisvaiheessa astma voidaan olettaa, jos vauva yskii voimakkaasti yöllä pitkään virustartunnan puuttuessa. Keuhkoputkien astma on täysin parannettavissa lapsuudessa, diagnoosi ajoissa. Lääkehoidon lisäksi on tärkeää vahvistaa kehoa, tehdä hyvinvointi- ja hengitysharjoituksia.

Iäkkäillä ihmisillä kliininen kuva on hämärtynyt monien kroonisten sairauksien taustalla. Selvyyden vuoksi tarvitaan täydellinen diagnostinen tutkimus. Elektrokardiogrammasta tulee pakollinen kohde. On erittäin tärkeää tutkia sydänlihasta, koska tässä iässä on mahdollista sepelvaltimotauti tai sydänastma.

Lähes kukaan ei ole immuuni yllä kuvatusta taudista: se ei säästä aikuisia, lapsia tai vanhuksia. Ensimmäisten oireiden jälkeen asiantuntijat suosittelevat vahvasti yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian diagnoosin vahvistamiseksi tai kieltämiseksi. Monet sairaudet ovat helposti hoidettavissa havaitsemalla ne ajoissa, joten älä missään tapauksessa saa viivyttää klinikalle menoa.

Keuhkoastman diagnostiikka

Keuhkoastman diagnoosi suoritetaan keskittyen potilaan kehon täydelliseen kattavaan tutkimiseen. Positiivisten hoitotulosten saaminen riippuu oikeasta diagnoosista..

Bronkiaalinen astma on krooninen hengitysteiden sairaus, joka johtuu keuhkoputkien yliherkkyydestä tulehdusprosessin taustalla. Keuhkoputkien astman diagnostiikka on tarpeen keuhkoputkitulehduksen syyn ja vaurion asteen selvittämiseksi.

Protokollissa (standardeissa) esiintyvyyden määrittämiseksi sekä aikuisväestön ja lasten jatkohoidoksi otetaan huomioon erilaiset diagnostiset menetelmät: kliininen tutkimus, anamneesin kerääminen, oireiden tunnistaminen, laboratoriodiagnostiikka.

Tarvittavien toimenpiteiden suorittamisen jälkeen jokaiselle potilaalle valitaan yksilöllinen hoito-ohjelma, joka auttaa vähentämään ilmaantuvuutta ja lievittämään potilaan tilaa. Keuhkoastman differentiaalidiagnoosissa otetaan huomioon kaikki näkökohdat (analyysit, oireet, anamneesi, allergologinen tutkimus ja hengitystoiminnot).

Ajoissa määrätty monimutkainen hoito auttaa vähentämään iskujen voimakkuutta ja määrää. Keuhkoastman oireet alkuvaiheessa ovat kuitenkin usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien ilmenemismuodot, mikä vaikeuttaa suuresti oikean diagnoosin määrittämistä. Moderni tiede tarjoaa uusimmat menetelmät keuhkoastman diagnosoimiseksi ja sen hoitomenetelmät, mutta tutkimuksen tulosten oikea tulkinta riippuu vain asiantuntijasta..

  1. Patologian syyt
  2. Differentiaalinen diagnoosi
  3. Diagnostiset tutkimusmenetelmät
  4. Anamneesin selvittäminen
  5. Silmämääräinen tarkastus diagnoosin aikana
  6. Auskultointi ja lyömäsoittimet
  7. Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät
  8. Instrumentaalinen diagnoosi
  9. Röntgen
  10. Spirometria
  11. Pneumotakografia
  12. Allergisen tilan määrittäminen
  13. Taudin diagnoosi lapsuudessa
  14. Taudin diagnoosi vanhuudessa

Patologian syyt

Bronkiaalinen astma on tulehduksellinen prosessi ei-tarttuvan alkuperän hengitysteiden kudoksissa. Viime vuosina patologia on tullut yhä yleisemmäksi eri sukupuolen, iän ja etnisten ryhmien keskuudessa. Tauti on luonteeltaan krooninen, ja siihen voi vaikuttaa useista syistä.

Heti kun ensimmäiset hyökkäykset ilmaantuvat, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa taudin diagnosoimisesta. Keuhkoastman kehittymisen alkamiselle aikuisilla ja lapsilla on ominaista yskähyökkäykset, joita esiintyy useimmiten kolmen tai neljän aamulla.

Astman diagnosoimiseksi sinun on tiedettävä taudin luonne. Patogeneesin mukaan bronkiaalista astmaa on kahta muotoa: atooppinen ja infektio-allerginen.

Harvinaisin on atooppinen muoto, joka perustuu perinnölliseen taipumukseen tai häiriöihin hormonaalisen ja immuunijärjestelmän työssä. Tämän patologian muodossa on vaikea tunnistaa hyökkäystä provosoivat tekijät.

Useimmissa tapauksissa kroonisen patologian syyt ovat ulkoisia:

  1. Pitkä virus- tai bakteeriperäisten tartuntatautien kulku. Patogeeniset mikro-organismit ja niiden aineenvaihduntatuotteet ovat antigeeni, joka johtaa kehon herkistymiseen.
  2. Potilaan ammatilliseen toimintaan liittyvät tekijät. Tilastot osoittavat suuren määrän tapauksia, joissa keuhkoastma kehittyi pölyhiukkasten, kemikaalien tunkeutumisen, pitkäaikaisen oleskelun vuoksi liian kuumassa tai kylmässä huoneessa.
  3. Majoitus alueilla, joilla on kostea kylmä ilmasto. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kuumien ja kuivien alueiden asukkaille on keuhkoastma useita kertoja harvemmin. Maastolla on myös suuri merkitys. Megalopolien ja teollisuuskeskusten asukkailla diagnosoidaan keuhkoastma useammin kuin maaseutualueilla asuvilla.
  4. Pitkäaikaisen tupakoinnin seurauksena limakalvoja ärsytetään säännöllisesti nikotiinilla, minkä seurauksena keuhkoputkien akuutti tulehdus muuttuu krooniseksi, joka joissakin tapauksissa muuttuu astmaksi.
  5. Hyökkäyksen aiheuttavat allergeenit voivat olla myös lääkkeitä, kuten aspiriini, Ibuprofeeni, Ketanov jne. On tärkeää muistaa, että tukehtumishyökkäys voi tapahtua vain vuorovaikutuksen aikana lääkityksen kanssa..
  6. Katu- tai kotitalouspöly, joka sisältää siitepölyhiukkasia, eläinkarvoja, kalaruokaa, epiteeliä ja muita allergeeneja, jotka voivat aiheuttaa hyökkäyksen.

Differentiaalinen diagnoosi

Bronkiaalista astmaa on vaikea diagnosoida, koska sillä ei ole voimakkaita oireita, jotka erottavat sen muista hengityselinten sairauksista. Tehty diagnoosi voi olla epäluotettava. Siksi sinun on tiedettävä, miten diagnosoida keuhkoastma..

Keuhkoastman lievä tyyppi voidaan sekoittaa:

  • krooninen keuhkoputkentulehdus;
  • sydämen astma;
  • trakeobronkiaalinen dyskinesia.

Heillä on monin tavoin samanlaisia ​​merkkejä, mutta on myös eroja, joten bronkiaalisen astman differentiaalidiagnoosi määritetään saatuaan lisätietoja taudista.

Esimerkiksi hengityksen vinkuminen, hengenahdistus ja yskä ovat yleisiä muun tyyppisissä sairauksissa. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan bronkiaalisen astman ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen differentiaalidiagnoosi:

  • allergeenien aiheuttama ihotesti osoittaa, että keuhkoputkentulehdus ei ole riippuvainen niistä;
  • yskä hyökkäysten muodossa, joilla on paksua limaa, on ominaista keuhkoputkien astmalle, ja keuhkoputkentulehdukselle on ominaista jatkuva yskä mukopurulentilla purkauksella;
  • kuiva vinkuva pilli antaa keuhkoastman, ja keuhkoputkentulehduksella on koliseva ja kostea hengityksen vinkuminen.

Trakeobronkiaalisen dyskinesian diagnosoinnissa otetaan huomioon seuraavat oireiden erot:

  • dyskinesian kanssa esiintyy yksitoikkoinen yskä ilman limaa ja tukehtumista fyysisten toimien ja naurun vuoksi;
  • hengityksen hengityksen vinkuminen on vähemmän kuin astman yhteydessä;
  • allergeenikokeet antavat negatiivisen tuloksen;
  • bronkologinen tutkimus paljastaa, että dyskinesian yhteydessä keuhkoputkien ja henkitorven takaseinä on roikkunut ja keuhkoputkien astmalle on ominaista bronkospasmi ja tukos.

Sydänastma kirjataan seuraavilla merkkeillä, jotka eroavat bronkiaaliastmasta:

  • syy on sydänsairaus vasemman kammion vajaatoiminnan muodossa;
  • keuhkoastma on yleistä nuorilla ja sydänastma yleinen vanhuksilla;
  • hengenahdistus lisääntyy inspiraation myötä;
  • märät rallit ovat mukana kurisevalla äänellä;
  • ysköys verellä.

Diagnostiset tutkimusmenetelmät

Nykyaikainen diagnoosi keuhkoastman kehittymisessä on tärkeä tehtävä lääkärille, koska riittävä hoito voi taata taudin täydellisen hallinnan ja oireiden täydellisen neutraloinnin lapsilla ja aikuisilla. Tätä varten kaikki astman kriteerit arvioidaan ilman COPD: tä ja alustavaa diagnoosia..

Diagnostiikkaprotokollat ​​suoritetaan useissa vaiheissa.

Anamneesin selvittäminen

Keuhkoputkien astma diagnosoidaan sairastuvuuden asteesta riippuen useimmiten lapsuudessa ja murrosiässä. Astmatautien kehittymiseen on pääsääntöisesti geneettinen taipumus. Lisäksi sen kehitys on mahdollista keuhkoahtaumataudin taustalla..

Keuhkoputken hyökkäys liittyy usein tiettyjen tekijöiden vaikutukseen, mikä aiheuttaa tyypillisiä oireita (hengenahdistus, yskä, hengityksen vinkuminen, heikkous jne.). Hyökkäys voi ilmetä yhtäkkiä. Se voidaan pysäyttää hengitetyillä keuhkoputkia laajentavilla aineilla. Jos kohtaus jatkuu inhalaattorin käytön jälkeen, tarvitaan muita diagnostisia protokollia sekä keuhkoahtaumataudin poissulkeminen..

Silmämääräinen tarkastus diagnoosin aikana

Taudin alkuvaiheessa ammattidiagnostiikka ei pysty määrittämään mitään erityisiä protokollia keuhkoastman määrittämisessä, lukuun ottamatta keuhkoahtaumataudin poissulkemista. Pitkittyneen hyökkäyksen aikana voi ilmetä "tynnyririnnan" oire, johon liittyy uloshengitysvaikeuksia. Tämän seurauksena emfyseeman asteittainen kehittyminen on mahdollista, jonka kriteerit ja protokollat ​​riippuvat oireiden vakavuudesta ja esiintyvyysasteesta. Hoito voi riippua visuaalisen tutkimuksen tuloksista.

Auskultointi ja lyömäsoittimet

Tärkeä tapa ammatilliseen diagnoosiin ovat keuhkojen lyömäsoittimet (lyömäsoittimet) ja auskultointi (kuuntelu). Hyökkäyksen edetessä keuhkoissa voi olla hengityksen vinkumista ja hengityksen vinkumista. Perkussiot ovat tehokkaita pitkäaikaisten sairauksien ja emfyseeman hoidossa.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät

Laboratoriodiagnostiikkaan kuuluu erityyppisten analyysien määrääminen, mukaan lukien:

  • yleinen verianalyysi;
  • veren kemia;
  • yleinen yskösanalyysi;
  • verikoe kokonais-IgE: n havaitsemiseksi;
  • ihokokeet;
  • allergeenispesifisen IgE: n määrittäminen veressä;
  • pulssioksimetria;
  • verikoe kaasuille ja happamuudelle;
  • typpioksidin määritys uloshengitetyssä ilmassa.

Kaikkia näitä diagnostisia testejä ei tietenkään suoriteta jokaiselle potilaalle. Joitakin niistä suositellaan vain vaikeissa olosuhteissa, toiset - kun merkittävä allergeeni tunnistetaan, ja niin edelleen..

Kaikille potilaille tehdään täydellinen verenkuva. Keuhkoputkien astmassa, kuten muissakin allergisissa sairauksissa, veren eosinofiilien (EOS) määrä kasvaa yli 5% leukosyyttien kokonaismäärästä. Perifeerisen veren eosinofiliaa voi esiintyä paitsi astman kanssa. Tämän indikaattorin määrittäminen dynamiikassa (jälleen) auttaa kuitenkin arvioimaan allergisen reaktion voimakkuutta, määrittämään pahenemisen alkamisen ja hoidon tehokkuuden. Veressä voidaan määrittää pieni leukosytoosi ja punasolujen sedimentaation lisääntyminen, mutta nämä ovat valinnaisia ​​merkkejä.

Biokemiallinen verikoe potilaalla, jolla on keuhkoastma, ei usein paljasta poikkeavuuksia. Joillakin potilailla α2- ja γ-globuliinien, seromukoidien, siaalihappojen taso nousee, toisin sanoen epäspesifiset tulehduksen merkit.

Ysköanalyysi on pakollinen. Se sisältää suuren määrän eosinofiilejä - soluja, joihin liittyy allerginen reaktio. Normaalisti kaikista havaituista soluista on alle 2%. Tämän merkin herkkyys on korkea, toisin sanoen se esiintyy useimmilla potilailla, joilla on keuhkoastma, ja spesifisyys on keskimääräinen, toisin sanoen astman lisäksi yskössä olevia eosinofiilejä löytyy myös muista sairauksista..

Ysköissä määritetään usein Kurshmanin spiraalit - mutkatut putket, jotka muodostuvat keuhkoputkien limasta bronkospasmin aikana. Niitä leikkaa Charcot-Leiden-kiteet - muodostumat, jotka koostuvat proteiinista, joka muodostuu eosinofiilien hajoamisen aikana. Siten nämä kaksi merkkiä osoittavat keuhkoputken läpäisevyyden vähenemisen, joka johtuu allergisesta reaktiosta, jota havaitaan usein keuhkoputkien astmassa..

Lisäksi yskössä arvioidaan syöpälle ja mycobacterium tuberculosisille ominaisten epätyypillisten solujen läsnäolo..

Kokonais-IgE-verikoe osoittaa tämän immunoglobuliinin tason veressä, joka syntyy allergisen reaktion aikana. Sitä voidaan lisätä monissa allergisissa sairauksissa, mutta sen normaali määrä ei sulje pois keuhkoastmaa ja muita atooppisia prosesseja. Siksi on paljon informatiivisempaa määrittää spesifisten allergeenien spesifisten IgE-vasta-aineiden veressä.

Spesifisen IgE: n analyysissä käytetään ns. Paneeleja - allergeenisarjoja, joiden kanssa potilaan veri reagoi. Näyte, jossa immunoglobuliinipitoisuus on normaalia korkeampi (aikuisilla se on 100 U / ml), ja siinä on syy-merkittävä allergeeni. Käytetyt villan ja eri eläinten epiteelin paneelit, kotitalous-, sieni-, siitepölyallergeenit, joissakin tapauksissa - lääke- ja ruokaallergeenit.

Ihokokeita käytetään myös allergeenien tunnistamiseen. Ne voidaan suorittaa kaiken ikäisillä lapsilla ja aikuisilla; ne eivät ole yhtä informatiivisia kuin IgE: n määrittäminen veressä. Ihotestit ovat osoittautuneet hyödyllisiksi ammatillisen astman diagnosoinnissa. On kuitenkin olemassa äkillisen, vakavan allergisen reaktion (anafylaksian) vaara. Testituloksia voidaan muuttaa antihistamiineilla. Niitä ei voida suorittaa ihoallergioille (atooppinen dermatiitti, ekseema).

Pulssioksimetria on tutkimus, joka suoritetaan pienellä pulssioksimetriksi kutsutulla laitteella, jota yleensä käytetään potilaan sormella. Se määrittää valtimoveren kyllästymisen hapella (SpO2). Kun tämän indikaattorin lasku on alle 92%, on tehtävä tutkimus kaasun koostumuksesta ja veren happamuudesta (pH). Veren happisaturaation tason lasku osoittaa vakavaa hengitysvajausta ja uhkaa potilaan elämälle. Hapen osapaineen lasku ja hiilidioksidin osapaineen nousu, joka määritetään kaasukoostumuksen tutkimuksessa, osoittavat keinotekoisen ilmanvaihdon tarpeen..

Lopuksi typpioksidin määrittäminen uloshengitetyssä ilmassa (FENO) monilla astmapotilailla paljastaa tämän indikaattorin nousun normaalin yläpuolelle (25 ppb). Mitä voimakkaampi hengitysteiden tulehdus ja mitä suurempi allergeeniannos, sitä korkeampi indikaattori. Sama tilanne esiintyy kuitenkin muiden keuhkosairauksien kanssa..

Keuhkoastman vaikein diagnoosi on obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (COB). Tämä prosessi ilmenee kroonisena obstruktiivisena keuhkosairauksena (COPD).

Instrumentaalinen diagnoosi

Protokollat ​​tämän tyyppisen diagnoosin suorittamiseksi ovat indikaattoreita lopulliseen diagnoosiin..

Röntgen

Ammattimainen radiografia pystyy paljastamaan keuhkokudoksen lisääntyneen ilmavuuden (emfyseema) ja lisääntyneen keuhkokuvion keuhkokudoksen aktiivisen verenkierron vuoksi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että joskus edes röntgenkuva ei voi paljastaa muutoksia. Siksi on yleisesti hyväksyttyä, että röntgenmenetelmät ovat syvästi epäspesifisiä..

Spirometria

Keuhkoastman diagnostiikan ja tutkimuksen päämenetelmä on spirometria tai vuorovesi- ja ilmavirtausten mittaus. Diagnostinen haku alkaa yleensä siitä jo ennen potilaan hoidon alkua..

Tärkein analysoitu indikaattori on FEV1, eli pakotettu uloshengitysmäärä sekunnissa. Yksinkertaisesti sanottuna se on ilman määrä, jonka henkilö pystyy nopeasti hengittämään 1 sekunnin kuluessa. Keuhkoputkien kouristuksella ilma lähtee hengitysteistä hitaammin kuin terveellä henkilöllä, FEV-indikaattori1 kieltäytyy.

Jos ensimmäisen diagnoosin aikana FEV-taso1 on 80% tai enemmän normaaliarvoista, tämä osoittaa keuhkoastman lievän kulun. Indikaattori, joka vastaa 60-80% normista, esiintyy keskivaikeassa astmassa, alle 60% vaikeassa astmassa. Kaikki nämä tiedot koskevat vain ensisijaisen diagnoosin tilannetta ennen hoidon aloittamista. Tulevaisuudessa ne eivät heijasta astman vakavuutta, vaan sen hallinnan tasoa. Ihmisillä, joilla on hallittu astma, spirometriarvot ovat normaalirajoissa.

Siten ulkoisen hengityksen toiminnan normaalit indikaattorit eivät sulje pois keuhkoastman diagnoosia. Toisaalta keuhkoputken läpäisevyyden väheneminen havaitaan esimerkiksi kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa (COPD).

Jos diagnoosin aikana havaitaan keuhkoputken läpäisevyyden väheneminen, on tärkeää selvittää, kuinka palautuva se on. Bronkospasmin väliaikainen luonne on tärkeä ero astman ja saman kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja COPD: n välillä.

Joten FEV: n lasku1 farmakologiset testit tehdään keuhkoputkien tukkeutumisen palautuvuuden havaitsemiseksi. Potilaalle annetaan lääkettä mitatun annoksen aerosoli-inhalaattorilla, useimmiten 400 μg salbutamolia, ja tietyn ajan kuluttua spirometria suoritetaan uudelleen. Jos FEV-ilmaisin1 lisääntynyt bronkodilataattorin käytön jälkeen vähintään 12% (absoluuttisina lukuina 200 ml tai enemmän), ne puhuvat positiivisesta testistä bronkodilataattorilla. Tämä tarkoittaa, että salbutamoli lievittää tehokkaasti bronkospasmia tällä potilaalla, eli hänen keuhkoputkien tukkeutumisensa on epävakaa. Jos FEV-ilmaisin1 kasvaa alle 12%, tämä on merkki keuhkoputken ontelon peruuttamattomasta kaventumisesta, ja jos se pienenee, se viittaa paradoksaaliseen keuhkoputkien kouristukseen vasteena inhalaattorin käytölle.

FEV-kasvu1 400 ml: n tai enemmän salbutamolia inhalaation jälkeen antaa melkein täydellisen luottamuksen keuhkoastman diagnoosiin. Epäilyttävissä tapauksissa voidaan määrätä kokeiluhoitoa hengitettävillä glukokortikoideilla (beklometasonia 200 mcg 2 kertaa päivässä) 2 kuukauden ajan tai jopa prednisolonitabletteja (30 mg / vrk) 2 viikon ajan. Jos keuhkoputken läpäisykyvyn indeksit paranevat sen jälkeen, se puhuu diagnoosin "bronkiaalinen astma" puolesta..

Joissakin tapauksissa jopa normaaleilla FEV-arvoilla1 salbutamolin käyttöön liittyy sen arvon kasvu 12% tai enemmän. Tämä osoittaa piilotetun keuhkoputken tukkeuman.

Muissa tapauksissa FEV: n normaaliarvo1 keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden vahvistamiseksi käytetään inhalaatiotestiä metakoliinilla. Jos se on negatiivinen, se voi olla syy sulkea pois astman diagnoosi. Tutkimuksen aikana potilas hengittää kasvavia aineen annoksia ja minimipitoisuus määritetään, mikä aiheuttaa FEV-arvon laskun1 20%.

Muita testejä käytetään keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden havaitsemiseen, esimerkiksi mannitolilla tai liikunnalla. FEV: n lasku1 näiden näytteiden käytön seurauksena vähintään 15% osoittaa keuhkoastmaa erittäin luotettavasti. Liikuntatestiä (kestää 5-7 minuuttia) käytetään laajalti lasten astman diagnosointiin. Niiden käyttö inhalaation provosoivissa kokeissa on rajoitettua..

Spirometrian diagnostiikka on seuraava:

  • potilas kutsutaan hengittämään erityisen laitteen (spirometrin) kautta, joka on herkkä ja tallentaa kaikki hengityksen muutokset;
  • tutkimuksen analyysiä verrataan (lääkärin tai potilaan toimesta) FVD: n suositeltuihin parametreihin;
  • ulkoisen hengityksen ammatillisten vertailuominaisuuksien perusteella lääkäri vahvistaa alustavan diagnoosin (100%: n luotettavuuteen diagnoosissa spirometria ei yksin riitä);
  • jos potilaalla on bronko-obstruktiivisia sairauksia (lukuun ottamatta keuhkoahtaumatautia), tämä voi viitata keuhkoastman ilmenemiseen.

Lisäksi spirometriatiedot antavat mahdollisuuden määrittää astmakohtauksen vakavuus ja hoidon tehokkuus siinä tapauksessa, että sitä käytettiin.

Toinen tärkein menetelmä astman instrumentaaliseen diagnosointiin ja hoidon hallintaan on huippuvirtausmittari. Jokaisella potilaalla, jolla on tämä sairaus, tulisi olla huippuvirtausmittari, koska itsehillintä on tehokkaan hoidon perusta. Tätä pientä konetta käytetään määrittämään huippuhengitysvirta (PEF), suurin nopeus, jolla potilas voi hengittää. Tämä indikaattori sekä FEV1, heijastaa suoraan keuhkoputken avoimuutta.

Tämä diagnostinen menetelmä viittaa innovaatioihin, joilla seurataan ja määritetään keuhkoastman kehittymistä aikuisella potilaalla..

PSV voidaan määrittää potilailla, jotka ovat 5-vuotiaita. PSV: tä määritettäessä tehdään kolme yritystä, paras indikaattori tallennetaan. Indikaattorin arvo mitataan jokaisen päivän aamulla ja illalla, ja myös sen vaihtelu arvioidaan - päivän aikana saatujen minimi- ja maksimiarvojen ero ilmaistuna prosentteina päivän maksimiarvosta ja keskiarvona kahden viikon säännöllisten havaintojen keskiarvona. Keuhkoputkien astmaa sairastaville ihmisille on ominaista lisääntynyt vaihtelu PSV-indikaattoreissa - yli 20% neljällä mittauksella päivän aikana.

PSV-indikaattoria käytetään pääasiassa ihmisillä, joilla on jo vakiintunut diagnoosi. Se auttaa pitämään astman kurissa. Havaintojen aikana määritetään tietyn potilaan suurin paras indikaattori. Jos tulos laskee 50-75%: iin parhaasta tuloksesta, se tarkoittaa kehittyvää pahenemista ja tarvetta lisätä hoidon intensiteettiä. Kun PSV laskee 33-50%: iin potilaan parhaasta tuloksesta, diagnosoidaan vakava paheneminen, ja indikaattorin merkittävämmällä laskulla potilaan elämä on uhattuna.

Kaksi kertaa päivässä määritetty PSV-indikaattori on tallennettava päiväkirjaan, joka toimitetaan jokaisen lääkärin vastaanotolle..

Joissakin tapauksissa suoritetaan instrumentaalisia lisätutkimuksia. Keuhkojen radiografia suoritetaan seuraavissa tilanteissa:

  • keuhkolaajentuman tai pneumotoraksin esiintyminen;
  • keuhkokuumeen todennäköisyys;
  • paheneminen, joka uhkaa potilaan elämää;
  • hoidon tehottomuus;
  • keinotekoisen ilmanvaihdon tarve;
  • epäselvä diagnoosi.

Alle 5-vuotiailla lapsilla käytetään tietokonelääkefonografiaa - tutkimusmenetelmää, joka perustuu hengitysäänen arviointiin ja jonka avulla voidaan tunnistaa keuhkoputken läpäisevyyden väheneminen.

Tarvittaessa differentiaalidiagnoosi muiden sairauksien kanssa suoritetaan bronkoskopialla (keuhkoputken tutkimus endoskoopilla, jos epäillään keuhkoputkisyöpää, hengitysteiden vierasta kappaletta) ja rintakehän tietokonetomografia.

Huippuvirtausmittaria käyttävällä valvontaprotokollalla on seuraavat edut:

  • avulla voit määrittää keuhkoputkien tukkeutumisen palautuvuuden;
  • kyky arvioida taudin kulun vakavuus;
  • huippuvirtausmittariprotokollat ​​mahdollistavat astmaattisen hyökkäyksen jakson ennustamisen sairastuvuusasteesta riippuen;
  • kyky tunnistaa ammatillinen astma;
  • hoidon tehokkuuden seuranta.

Huippuvirtausmittaukset tulisi suorittaa päivittäin. Tämä mahdollistaa tarkemmat diagnostiikkatulokset..

Pneumotakografia

Tällä ammattidiagnoosimenetelmällä huipputilavuus ja suurin tilavuusnopeus määritetään eri tasoilla ottaen huomioon FVC: n prosenttiosuus (pakotettu elintoimintakyky). Mittaa maksiminopeus 75%, 50% ja 25%.

Työastman määritysprotokollat ​​ovat vaikeimpia, koska tietyt ilmassa olevat kemikaalit voivat laukaista hyökkäyksen. Ammatillisen astman vahvistamiseksi on tarpeen selventää aikuisen potilaan anamneesi sekä analysoida ulkoisen hengitystoiminnan indikaattoreita. Lisäksi on välttämätöntä ottaa testit ajoissa (yskökset, virtsa, veri jne.) Ja suorittaa tarvittava hoito.

Allergisen tilan määrittäminen

Samanaikaisesti ulkoisen hengityksen indikaattoreiden kanssa ja oireiden vakavuudesta riippuen suoritetaan pistokokeet (injektio) ja skarifikaatiotesti allergisen etiologian tunnistamiseksi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tällaisten tutkimusten kliininen kuva voi joissakin tapauksissa antaa väärän positiivisen tai väärän negatiivisen vastauksen. Siksi on suositeltavaa suorittaa verikoe spesifisten vasta-aineiden läsnäololle seerumissa. Ammatillisessa diagnostiikassa on erityisen tärkeää selvittää lasten allerginen tila..

Taudin diagnoosi lapsuudessa

Lasten keuhkoastman diagnosointiin liittyy usein suuria vaikeuksia. Tämä johtuu pääasiassa lasten taudin oireista, jotka ovat samanlaisia ​​kuin monet muut lapsentaudit. Siksi paljon riippuu historiasta, jolla on taipumusta allergisiin sairauksiin. Ensinnäkin on välttämätöntä luottaa bronkiaalisen astman yökohtauksen toistamiseen, mikä vahvistaa taudin kehittymisen..

Lisäksi diagnostiikkaprotokollat ​​tarjoavat FVD: n (ulkoisen hengityksen toiminnallinen tutkimus) keuhkoputkia laajentavilla aineilla riittävän hoitotaktiikan määrittelemiseksi. On aivan luonnollista, että on välttämätöntä läpäistä ysköksen, veren ja ulosteiden kokeet sekä suorittaa spirometrinen testaus ja allergiatutkimus.

Taudin diagnoosi vanhuudessa

On huomattava, että astmaattista hyökkäystä on vaikea diagnosoida vanhuksilla. Tämä johtuu ensisijaisesti kroonisten sairauksien runsaudesta, joka seuraa keuhkoputkia, "pyyhkimällä" sen kuvan. Tässä tapauksessa tarvitaan perusteellinen historiatietojen ottaminen, ysköksen ja verikokeet sekä erityiset testit sekundääristen sairauksien poissulkemiseksi. Ensinnäkin sydänastman diagnostiikka, sepelvaltimotaudin tunnistaminen, johon liittyy vasemman kammion vajaatoiminnan oireita.

Lisäksi on suositeltavaa suorittaa bronkiaalisen astman diagnostiikan ja havaitsemisen toiminnalliset menetelmät, mukaan lukien EKG, radiografia, huippuvirtausmittari (kahden viikon sisällä). Vasta kun kaikki diagnostiset toimenpiteet on suoritettu, keuhkoputkien astman oireenmukainen hoito on määrätty..

Lääketieteiden kandidaatti. Pulmonologian osaston päällikkö.

Hyvät kävijät, ennen kuin käyt neuvoni - ota testit ja ota yhteys lääkäriin!
Varaa tapaaminen hyvän lääkärin kanssa:

Aikuisten ja lasten keuhkoastman diagnoosin piirteet

Kun potilaalla on allerginen reaktio, johon liittyy hengitysteiden patologia, on tärkeää diagnosoida ajoissa. Kaikentyyppinen yliherkkyys voi aiheuttaa keuhkoputkia, jos sitä ei hoideta. Se on vaarallista, koska henkilö alkaa tukehtua odottamattomaan aikaan. Mutta useammin hyökkäyksiä tapahtuu yöllä. Potilaalla ei ole tarpeeksi ilmaa, hän muuttuu siniseksi, voi pyörtyä. Keuhkoputkien kouristusten lopettamiseen käytetään erityistä inhalaattoria (katso ”Inhalaattorin käyttö keuhkoastmaan”). Mutta vain asiantuntijan tulisi kirjoittaa se..

Kaikki potilaat eivät tiedä, mikä lääkäri hoitaa keuhkoputkia. Ota yhteys tutkimuksen suorittavaan terapeuttiin. Patologian oletuksen jälkeen hän lähettää potilaan allergologille, pulmonologille. Saatat joutua ottamaan yhteyttä immunologiin. Bronkiaalisen astman erotusdiagnoosi on välttämätöntä suorittaa, jotta sitä ei sekoiteta muihin patologioihin.

Jos paheneminen on tapahtunut, potilaalla voi olla yksi tai useampi ensimmäisistä oireista:

  • lisääntynyt liman eritys nenästä ja kyyneleet silmistä;
  • sidekalvon hyperemia;
  • yskä, johon liittyy ysköstä, hengityksen vinkuminen;
  • hengenahdistus, hengitysvaikeudet;
  • jos hyökkäykset ovat usein, nasolabiaalinen kolmio muuttuu siniseksi;
  • kalpea iho.

Henkilö tuntuu huonolta. Hän on kalpea, unelias, unelias. Jos hyökkäykset ovat usein, tapahtuu häiriö, erityisesti unettomuuden kanssa.

Auskultointi ja lyömäsoittimet

Remission aikana lyömäsoittimien aikana ei havaittu muutoksia. Kun potilaalla on akuutti jakso, tunnistetaan seuraavat piirteet:

  • boxy ääni johtuu keuhkojen ilmavuudesta (mutta se on selvää);
  • keuhkojen liikkuvuuden rajoittaminen;
  • keuhkojen rajojen siirtyminen alaspäin.

Auskultointitiedot ovat seuraavat:

  • vesikulaarinen hengitys;
  • hengityksen vinkuminen astman kanssa;
  • uloshengityksen pidentäminen;
  • sydämen absoluuttisen tylsyyden vähentäminen vaimennetuilla äänillä ja painotus keuhkovaltimoon.

Useimmiten auskultointia käyttämällä voit kuulla hengityksen vinkumista keuhkoastmassa. Jotta voidaan ymmärtää, onko potilaan tila parantunut pahenemisen aikana, on suoritettava auskultointi ja lyömäsoittimet. Tämä on ainoa tapa saada selville muutoksista tekemättä vakavia instrumentaalitutkimuksia..

Laboratoriotutkimus

Keuhkoastman diagnoosi sisältää välttämättä laboratoriokokeita. Tämä johtuu siitä, että tauti vaikuttaa paitsi hengitysteihin myös sisäisiin indikaattoreihin. Niitä voidaan käyttää verenkierron ja immuunijärjestelmän tilan määrittämiseen. Ulkoisesti näitä parametreja ei näytetä.

Yleiset, immunologiset ja biokemialliset verikokeet

Keuhkoastman testeistä yleinen verikoe on yleinen. Taudin aikana punasolujen ja hemoglobiinin määrä yleisessä verikokeessa vähenee. Tämä johtuu siitä, että riittämätön ilman happi kulkee keuhkojen keuhkorakkuloihin, etenkin hyökkäysten aikana. Keuhkoastman verikokeen mukaan havaitaan anemia. Potilas muuttuu vaaleaksi, sinertäväksi.

Patologian myötä keuhkoputkessa kehittyy akuutti tulehdusprosessi. Siksi niiden ontelo kapenee. Tämän todistaa leukosyyttien ja ESR: n kokonaismäärän kasvu. Saadakseen selville, mitkä immuunisolut ovat lisääntyneet eniten, ne läpäisevät immunologisen testauksen, laajennetun leukosyyttikaavan. Suurin osa leukosyyteistä havaitaan, mutta erityisesti eosinofiilit, basofiilit (ne ovat vastuussa immuunivasteesta). Etsi lisääntynyt määrä immunoglobuliineja, T-estäjien tukahduttaminen.

Biokemiallinen testi ei koske astmakokeita. Sen suorituskyky ei ole perustavaa laatua. Pohjimmiltaan sitä antavat potilaat, joilla on maksan tai maha-suolikanavan ongelmia. He voivat muuttaa tietoja vain äkillisen pahenemisen aikana, mutta lääkäri ei pysty arvioimaan potilaan tilaa vain näiden indikaattoreiden (ASAT, ALAT, ALP, GGT) perusteella.

Yleinen virtsa-analyysi

Virtsan yleinen kliininen tutkimus astman diagnosoinnissa ei ole tärkeimpiä. Hengitysteiden patologia ei vaikuta virtsajärjestelmään. Vaikka akuutissa vaiheessa leukosyytit lisääntyvät virtsassa, mikä voidaan sekoittaa virtsarakon, munuaisten ja muiden osien tulehdussairauksiin (pyelonefriitti, kystiitti, virtsaputki).

Yskösmikroskopia

Yskän analyysi keuhkoputkien astmassa antaa sinun määrittää keuhkoputken tila pahenemisen aikana. Kuinka diagnosoida keuhkoastma ysköksen avulla, mitkä ovat oireet:

  • lisääntynyt määrä eosinofiilejä, mikä osoittaa allergisen tulehduksen;
  • Charcot-Leiden-kiteet - eosinofiilien hajoamistuotteet, jotka tarttuvat yhteen rombien, oktaedrien muodossa;
  • Kurshmanin spiraalit - heittää limaa spiraalin muodossa, joka muodostuu keuhkoputkien kouristusten aikana;
  • neutraalit leukosyytit - havaitaan potilailla, joilla on diagnosoitu tarttuvan luonteen mukainen keuhkoastma;
  • Creolan rungot - pyöristetyn muodon muodostumat hyökkäyksen jälkeen.

Keuhkoputkien ysköksen luonnetta tutkitaan mikroskoopilla. Tarvittaessa se voi määrittää viruksen tai infektion. Mutta tämä vaatii jo bakteriologista ymppäystä (streptokokit, stafylokokit ja muut patogeenit määritetään), PCR, ELISA-tutkimus (herpes, adenovirus, koronavirus).

Bronkoalveolaarinen huuhteluanalyysi

Keuhkoputken astman erotusdiagnoosissa käytetään terapeuttista bronkoskopiaa tai huuhtelua. Tekniikka suoritetaan seuraavissa vaiheissa:

  • anestesian alustava käyttöönotto;
  • endoskoopin asettaminen nenän tai suun läpi;
  • tutkimus keuhkoputken epiteelin tilasta;
  • biologisen materiaalin poisto analyysia varten.

Testin avulla voit tutkia huolellisesti tulehdusprosessin, tukoksen, yskön. Kaikkea tätä ei oleteta, vaan se näkyy välittömästi. Näytteen poistamisen vuoksi tehdään mikroskopia, viljely ja virologiset testit.

Jakkaratutkimus

Patologia ei vaikuta ruoansulatuskanavaan. Siksi ulosteissa ei ole muutoksia. Testi ei ole spesifinen. Jos potilaalla on vain astma, ulosteet ovat normaaleja.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Instrumentaalisten menetelmien ansiosta keuhkoastman diagnosointiin on mahdollista tunnistaa koko hengityselimistön tila. Määritä hengityksen luonne, vaurion lokalisointi, kouristukset.

Röntgen

Röntgenkuvan avulla määritetään kudosten tiivistymisalueet. Suuret bronkopulmonaaliset rungot ovat useammin näkyvissä, alttiita kouristuksille, runsas ysköksen kertyminen astmassa.

Tätä testiä käyttäen on kuitenkin mahdotonta suorittaa differentiaalidiagnostiikkaa, koska tällaisten patologioiden syy voi olla keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume. Mutta röntgenkuvasta voit tunnistaa tarkan alueen, jolla vaurioita havaitaan.

Spirometria

Spirometria keuhkoastmassa on tutkimus, jonka avulla voit tarkistaa hengityksen toimivuuden. Määritä ilmavirran laatu. Käytetään suukappaleesta koostuvaa laitetta, johon potilas hengittää. Vastaanotetut tiedot lähetetään välittömästi tietokoneelle, jossa spirogrammi tehdään keuhkoputkia varten.

Keuhkojen elintärkeä kapasiteetti arvioidaan. Normaalisti se on 3-3,5 litraa. Astmapotilailla spirografiaindeksi pienenee.

Huippuvirtausmittari

Hengityksen yhteydessä muodostuva rajoittava ilmavirta arvioidaan. Testi arvioi hengityselinten toimivuuden. Tämä on astman kontrollitesti. Joka kerta lääkäri tallentaa potilaan indikaattorit vertaamalla niitä edellisiin. Jos ne paranevat, määrätty lääkitys auttaa..

Kun nopeus laskee 20% tai enemmän joka kerta, keuhkojen tukkeutuminen etenee.

Pneumotakografia

Käytetään pneumotachografia tai spirografia. Monitori mittaa graafisesti bronkopulmonaarisista rakenteista tulevien ilmavirtausten paineen. Määritä suurin ilman nopeus, joka on noin 4-7 litraa sekunnissa aikuisille.

Menetelmän tarkoituksena on arvioida hengitysteiden vastustuskykyä ilmavirtaan. Astmaatikoilla on aliarvioitu indikaattori.

Allergiatestaus

Allergiatesti - erityinen tutkimus, jonka tarkoituksena on tunnistaa haitallinen tekijä, joka aiheuttaa immuunijärjestelmän yliherkkyyttä. Testaus tapahtuu kahdella tavalla.

  1. Verikoe tärkeimpien allergeenien tunnistamiseksi (katso ”Verikoe allergeenipaneelissa: tyypit, indikaatiot testille, valmistelu ja saadun tuloksen tulkinta”). Laskimoverinäyte otetaan vasta-aineiden määrittämiseksi tärkeimmille allergeeneille. Vain osa niistä voidaan tunnistaa testin avulla..
  2. Allerginen ihotesti (katso ”Ihotestit allergioiden diagnosoimiseksi”). Erilaisia ​​allergeeneja levitetään jatkuvasti ranteeseen. Määritä mikä niistä tulehdusreaktio havaitaan. Menetelmä suoritetaan syksy-talvella, jolloin potilaan immuniteetti on rauhallinen. Tämä on tarkin analyysi.

Allergeenityypin määrittämisen jälkeen se suljetaan potilaan elämästä, jos mahdollista. Esimerkiksi lemmikin tai kukan lahjoittaminen. Kun potilas asuu alueella, jossa ragweed, poppeli tai muu kasvi kukkii tietyn vuoden aikana, on suositeltavaa siirtyä toiseen paikkaan 1-2 kuukaudeksi. Sitten kohtausten kehittymisen riski pienenee merkittävästi..

Keuhkoastman diagnoosin ominaisuudet

Lapsia ja vanhuksia on hieman vaikeampaa diagnosoida, koska heidän immuunijärjestelmänsä on heikompi kuin terveillä aikuisilla. Kliininen kuva on epäselvä, on vaikea arvata sairauden syytä. Siksi on tärkeää tietää, mitkä testit suoritetaan näinä ikäjaksoina..

Lapsilla

Lasten keuhkoastman diagnoosi instrumentaalimenetelmillä on vaikeaa. Lapsen ei ole aina mahdollista ymmärtää, kuinka paljon ilmaa on puhallettava laitteeseen tietojen saamiseksi.

Kun lapsilla on tarkka BA-diagnoosi, suoritetaan täydelliset veri- ja virtsakokeet, ysköstesti, röntgen, auskultointi ja lyömäsoittimet. Nämä tiedot ovat riittäviä taudin diagnosoimiseksi..

Vanhuksilla

Vanhuudessa immuunijärjestelmän toiminnallisuus vähenee merkittävästi. Siksi leukosyyttien ja ESR: n lisääntymistä ei ole aina mahdollista havaita. Ratkaisevia tekijöitä ovat instrumentaalitutkimuksesta ja ysköanalyysistä saadut tiedot astmassa.

Keuhkoputkien astmaa ei voida parantaa välittömästi. Tämä on pitkä prosessi ja vaatii usein elinikäistä hoitoa. Potilaan on pidettävä mukanaan inhalaattoria akuuttien kohtausten lopettamiseksi. Ota yhteys allergologiin tai pulmonologiin saadaksesi tietää, mikä on astmakohtausten, hengenahdistuksen syy. Hän kertoo sinulle, kuinka tunnistaa tauti alkuvaiheessa, aloittaa hoito ajoissa. Muuten komplikaatiot kehittyvät. Esimerkiksi sydämen astma.

Keuhkoputken astman tutkintasuunnitelma

LUento 3.

Keuhkoputkien astma (BA) on sairaus, joka perustuu hengitysteiden krooniseen tulehdukseen, johon liittyy palautuva keuhkoputkien tukkeuma ja muutokset keuhkoputkien herkkyydessä ja joka ilmenee tukehtumishyökkäyksinä tai hengitysvaivojen oireina..

AD on vakava kansanterveysongelma melkein kaikissa maailman maissa, johon liittyy merkittävä työkyvyn lasku ja merkittävä vaikutus kuolleisuuteen. Astman esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi viimeisten 30 vuoden aikana. Maailmassa on yli 100 miljoonaa ihmistä, jotka kärsivät tästä taudista. Venäjän aikuisväestössä, kuten useimmissa Euroopan maissa, astman esiintyvyys ylittää 5%. Miehet ja naiset sairastuvat yhtä usein. Rotu ei vaikuta esiintyvyyteen.

BA-luokitus:

§ Eksogeeninen (allerginen, liittyy vakiintuneeseen ulkoiseen allergeeniin).

§ Endogeeninen (ei-allerginen, jossa hengitystieinfektiot, heikentynyt arakidonihapon aineenvaihdunta, hormonaaliset ja neuropsykiatriset häiriöt, ei-allergiset ilman epäpuhtaudet sekä tunnistamattomat sisäiset tekijät) voivat toimia laukaisijoina.

Monet tutkijat pyrkivät erottamaan itsenäisistä "aspiriini-" astman ja liikuntaastman.

2. Vakavuuden mukaan (asetettu kliinisten oireiden ja FVD: n mukaan):

§ valo ajoittainen virta;

§ kevyt pysyvä kulku;

§ kohtalainen jatkuva kulku;

§ vaikea jatkuva kulku.

AD on monitekijäinen sairaus. AD: n syitä ei tunneta tarkalleen, mutta seuraava vuorovaikutuskompleksi on tunnistettu:

I. altistavat tekijät (geneettisesti määritetyt): atopia, perinnöllisyys, keuhkoputkien hyperreaktiivisuus ja biologiset viat. Ne määrittävät kehon taipumuksen sairauteen. Atopia ymmärretään immunoglobuliinien E (reagiinien) geneettisesti määritetyksi hyperproduktioksi.

II. Syy-tekijät tai "induktorit", jotka herkistävät hengitysteitä ja aiheuttavat taudin puhkeamisen:

- Allergeenit: talopölypunkit, eläinallergeenit, torakka-allergeenit, hiivat ja homeet, siitepölyallergeenit, ruoka ja lääkkeet.

- endogeeniset tekijät, jotka eivät ole allergeeneja: heikentynyt arakidonihapon aineenvaihdunta, neuropsykiset, dyshormonaaliset tekijät ja fyysinen työ.

III. Raskauttavat (myötävaikuttavat) tekijät, jotka lisäävät astman kehittymisen todennäköisyyttä indusoijille altistettaessa: hengitystieinfektiot, aktiivinen ja passiivinen tupakointi, ilman epäpuhtaudet.

On myös tekijöitä, jotka vaikuttavat taudin pahenemiseen - "laukaisijat" (provokaattorit). Herkistetyssä organismissa yllä mainitut BA-induktorit, samoin kuin hengitystieinfektiot, elintarvikkeet, liikunta, kylmä ilma, ärsyttävät kaasut, voimakkaat hajut, säämuutokset, stressi, nuhan ja poskiontelotulehduksen paheneminen, voivat olla laukaisijoiden roolissa. Usein lääkkeet toimivat laukaisijoina, erityisesti beetasalpaajat (propranololi, anapriliini, atenololi jne.), Joiden käyttö on vasta-aiheista astmassa.

Allergisen keuhkoastman patogeneesi

Kolme tärkeintä AD-merkkiä:

1. Krooninen jatkuva tulehdus.

2. Taudin kehittymiseen liittyy palautuva keuhkoputkien tukos.

3. BA: han liittyy hengitysteiden yliherkkyyden ja yliherkkyyden kehittyminen.

Pakollinen AD-merkki on epäspesifinen hengitysteiden hyperreaktiivisuus, ts. keuhkoputken yliherkkyys ulkoisille ärsykkeille, jotka ovat välinpitämättömiä terveille ihmisille. Hengitysteiden hyperreaktiivisuuden kehittymisen avaintekijä on krooninen tulehdus pienten keuhkoputkien seinämässä, mikä johtuu altistumisesta spesifisille ja epäspesifisille aineille..

Tavallisessa mielessä "tulehdus" liittyy useammin sen bakteeriluonteeseen, joka ei vastaa AD: n tulehdusprosessin luonnetta..

Astman tulehdusprosessi voidaan jakaa karkeasti:

1. Akuutti allerginen tulehdus: keuhkoputkien supistuminen, limakalvon turvotus, ysköksen ylierittyminen. Johtaa hengitysteiden kaventumiseen.

2. Krooninen tulehdus: solujen rekrytointi, epiteelivaurio, varhaiset rakenteelliset muutokset. Johtaa keuhkoputkien hyperreaktiivisuuteen.

3. Pysyvien morfologisten muutosten vaihe (uudistuminen): solujen lisääntyminen, solunulkoisen matriisin lisääntyminen. Johtaa jatkuvaan hengitysteiden tukkeutumiseen.

Alkuperäiset tulehdukselliset muutokset hengitysteiden limakalvossa tapahtuvat ensimmäisten 2-4 tunnin aikana allergeenin inhalaation jälkeen (välitön allerginen reaktio). Varhainen allerginen reaktio on harvoin erittäin vakava. Se voidaan estää esihengittämällä β2-agonistit.

Viivästynyt allerginen reaktio kehittyy 6-12 tunnin kuluttua allergeenin hengittämisestä, jolle henkilö on herkistynyt. Tässä tapauksessa syöttösolut, eosinofiilit, makrofagit, T-lymfosyytit, neutrofiilit, verihiutaleiden aktivoiva tekijä, sytokiinit ja muut tulehdukselliset välittäjät aktivoituvat ja ovat mukana tulehdusprosessissa.

Hengitysteiden tulehdusprosessi muodostaa neljä mekanismia keuhkoputkien tukkeuman muodostumiseen:

§ Keuhkoputken limakalvon subakuutti ödeema.

§ Perifeeristen keuhkoputkien tukkeutuvien limakalvojen krooninen muodostuminen.

§ Keuhkoputken seinämän peruuttamaton rakenne ja skleroottisten muutosten kehittyminen pitkittyneellä ja vakavalla kurssilla.

Keuhkoputken astman patogeneesissä on tapana erottaa neljä patologisen prosessin vaihetta:

§ immunologinen, jossa herkistyminen tapahtuu, vasta-aineiden tuotanto ja antigeenin kohtaaminen vasta-aineen kanssa. Immunologisessa vaiheessa kehon herkistyminen voi ilmetä välittömänä ja viivästyneenä allergisena reaktiona. Välittömässä reaktiossa johtava rooli annetaan ryhmälle proteiineja - immunoglobuliineja. Näihin kuuluvat pääasiassa Ig E, jotka muodostavat kompleksin antigeenin kanssa syöttösolukalvojen pinnalla;

§ patokemiallinen, jolle on tunnusomaista biologisesti aktiivisten aineiden vapautuminen syöttösoluista - allergisen tulehduksen välittäjät (histamiini, leukotrieenit, prostaglandiinit jne.), Jotka johtavat keuhkoputken seinämän ödeemaan, liikahoitoon, bronkospasmiin ja tulehdukseen;

§ patofysiologinen - bronkospasmi.

Ehdollinen refleksi - tukehtumisen kliininen hyökkäys.

Diagnostisia menetelmiä ovat:

1. Yksityiskohtainen anamneesikokoelma.

2. Fyysinen tutkimus.

3. FVD: n tutkimus.

Perhehistoria on kerättävä huolellisesti. Kiinnitä huomiota paitsi astman esiintymiseen sukulaisilla, myös allergisiin sairauksiin. Eksogeeninen astma ilmenee yleensä lapsuudessa tai murrosiässä ja endogeeninen useammin 30 vuoden kuluttua.

Eksogeeniselle AD: lle on tunnusomaista remission puhkeaminen ensimmäisinä kuukausina tai vuosina, jolloin kontakti allergeeniin lopetetaan. Ajan myötä eliminointivaikutus häviää, mikä liittyy hyperreaktiivisuuden kehittymiseen epäspesifisiksi ärsykkeiksi. Astman ja allergisen nuhan yhdistelmä on ominaista.

Endogeenisen astman puhkeaminen liittyy yleensä hengitysteiden tartuntatauteihin, erityisesti virustautiin. Myöhemmät pahenemisvaiheet aiheuttavat yleensä myös ARVI tai kroonisten sairauksien pahenemisvaiheet (sinuiitti, keuhkoputkentulehdus).

Kliinisesti BA ilmenee toistuvina uloshengityksen tukehtumishyökkäyksinä..

Astman astmakohtauksen kehittymisessä erotetaan tavanomaisesti kolme jaksoa (esiasteet, lämpö, ​​käänteinen kehitys).

Tukehtumishyökkäyksen edeltäjien aikana erilaiset luonteen ja voimakkuuden oireet ovat mahdollisia: vasomotoriset reaktiot nenän limakalvosta, aivastelu, kuivuminen nenäontelossa, paroksismaalinen yskä, yleinen levottomuus, kalpeus, kylmä hiki, usein virtsaaminen, ylävartalon ja kaulan kutina.

Tukehtumisen puhkeaminen on toisen jakson (huippun) alku. Tukehtuminen on luonteeltaan uloshengitys, ja ahtauma tuntuu rintalastan takana, mikä heikentää vapaata hengitystä. Tukehtuminen voi kuitenkin tapahtua yhtäkkiä ilman edeltäjiä, usein keskellä yötä, saavuttaen vakavuuden.

Hyökkäyksen aikana potilas ottaa pakotetun aseman. Hengitys on lyhyt, uloshengitys on hidasta, kouristavaa (3-4 kertaa pidempi kuin inhalaatio). Uloshengitykseen liittyy kaukaa kuuluva voimakas hengityksen vinkuminen. Kasvot ovat vaaleat, vakavalla hyökkäyksellä, turvonnut sinertävällä sävyllä ja kylmän hiki peittäen pelkoa ja ahdistusta. Olkavyön, selän ja vatsalihasten lihakset osallistuvat hengitykseen. Potilaalla on vaikeuksia vastata kysymyksiin.

Perkussiot keuhkojen kautta. Keuhkojen alarajat jätetään pois, niiden reunat eivät ole liikkuvia. Auscultation paljastaa vesikulaarisen hengityksen heikkenemisen aikana uloshengitys paljon kuivaa hengityksen vinkumista.

Pulssi heikkoa täytettä, nopeutettu. Sydämen äänet ovat nopeutettuja, vaimennettuja, II-sävyn aksentti keuhkovaltimossa. Keuhkojen akuutista laajenemisesta johtuvaa sydämen absoluuttisen tylsyyden rajoja ei määritetä.

Kolmas jakso (hyökkäyksen käänteinen kehitys) voi edetä nopeasti (lievällä kurssilla), mutta se voi myös kestää pitkään. Hyökkäyksen loppuessa yskö nesteytyy, se puhdistuu paremmin, auskultoinnilla määritetty korkean kuivan hengityksen vinkuminen keuhkoissa vähenee; ilmestyy pienikokoisia ja usein kosteita, erikokoisia epäjohdonmukaisia ​​rauskuja.

Tukehtumishyökkäyksen kesto on useista minuuteista useisiin tunteihin ja päiviin. Hyökkäys joko päättyy tai menee astmaattiseen tilaan.

Potilaat, joilla on komplisoitumaton bronkiaalinen astma kohtausten välisenä aikana, eivät ole läsnä.

Hengityselinten epämukavuuden oireet: toistuvat hengityksen vinkuvat hengitykset, yskä, toistuvat rintakehän ruuhkat. Niissä otetaan huomioon näiden oireiden voimistuminen yöllä, mikä johtaa potilaan heräämiseen, sekä oireiden esiintyminen ja voimistuminen fyysisen rasituksen aikana, virusinfektio, kosketus allergeenin kanssa, tupakan tai muun savun hengittäminen, pölyinen ilma, äkilliset lämpötilan muutokset, voimakas tunteiden ilmaisu, altistuminen aerosoleille, kemikaaleille.

Fyysisen rasituksen astmalle on ominaista astmakohtausten esiintyminen submaximaalisen fyysisen aktiivisuuden vaikutuksesta, ja astmakohtaukset tapahtuvat 10 minuutin kuluessa kuormituksen päättymisestä. Astmakohtaus yhdistettiin useammin tietyntyyppisiin harjoituksiin: juoksu, jalkapallon pelaaminen, koripallo, painonnosto. Uinti on hyvin siedettyä. Fyysisen rasituksen astma diagnosoidaan provosoivalla harjoittelulla liikunnan kanssa.

"Aspiriini" -astmalle on tunnusomaista "aspiriinitriadi": astman läsnäolo, nenän polypoosi, aspiriini-intoleranssi. Useimmilla potilailla taudin ensimmäiset oireet ilmenevät 30 vuoden kuluttua, useammin naisilla. Ensinnäkin määritetään vasomotorinen nuha, sitten havaitaan nenän limakalvon polyyppiset kasvut ja sen jälkeen lisätään BA- ja aspiriini-intoleranssi. Potilailla ei ole atooppisia sairauksia perheessä eikä sekundaarisia atooppisia ilmenemismuotoja. Suvaitsemattomuus ilmenee tyypillisenä kuvana: Tunnin kuluttua aspiriinin ottamisesta kehittyy astmakohtaus, johon liittyy usein nuha, sidekalvotulehdus, kasvojen ja kaulan punoitus. Aspiriiniastman kulku on vakava, usein vammainen.

"Aspiriiniastmaa" sairastavat potilaat voivat myös reagoida elintarvikkeiden sisältämiin salisylaatteihin (kurkut, tomaatit, mansikat, vadelmat), useisiin vitamiineihin, ß-salpaajiin.

Aspiriinin aiheuttamassa astmassa potilaan tulisi välttää kosketusta tunnettujen laukaisijoiden kanssa: aspiriinia ja NSAID-lääkkeitä sisältävien lääkkeiden poissulkeminen: citramoni, askofeeni, teofedriini, voltareeni, brufeeni jne. tartratsiinia sisältävien ravintoaineiden (ruoka, keltainen lisäaine, ristiallerginen aspiriinille) poissulkeminen: keltaiset kakut, keltaiset karkit, soodavesi, keltainen jäätelö jne.; tartratsiinia sisältävien lääkeaineiden poissulkeminen - inderaali, multivitamiinit jne. luonnollisia ja lisättyjä salisylaatteja sisältävien tuotteiden poistaminen. Näiden potilaiden hoitoon tulisi kuulua nenän tukkeuman hoito. Lääkkeistä vain kortikosteroidihoito on tehokasta..

Tutkimussuunnitelma:

- täydellinen verenkuva (eosinofiilit);

- ysköstutkimus (yleisessä analyysissä havaitaan Charcot-Leidenin kiteet ja Kurshmanin spiraalit);

- Rintakehän röntgenkuva (tukehtumisen aikana määritetään keuhkokenttien lisääntynyt läpinäkyvyys ja kalvon liikkuvuuden rajoittaminen);

- EKG (astmakohtauksen aikana voidaan havaita oikean sydämen ylikuormituksen oireita);

- immuunitilan tutkimus, Ig E;

- interiktiokaudella herkkyyden määrittäminen erilaisille allergeeneille (ihotestit);

- kuulemiset allergologin, ENT-lääkärin, hammaslääkärin, gynekologin ja tarvittaessa endokrinologin kanssa;

- madonmunien ulosteet;

- veren kaasukoostumuksen tutkimus, KShR;

- bronkoskopia differentiaalidiagnoosia varten, keuhkoputkien huuhtelu;

- FVD-tutkimus (spirografia, huippuvirtausmittari jne.).

Päämenetelmä astman diagnosoimiseksi on RF: n määrittäminen.

Huippuvirtausmittari on yleistynyt - huippuhengitysvirtauksen (PSV) mittaaminen kannettavalla laitteella - huippuvirtausmittarilla. Se on kätevä ja helppokäyttöinen laite, jonka avulla voit seurata astmaa sairaaloissa, klinikoilla ja kotona. Jokaiselle BA-potilaalle näytetään päivittäinen huippuvirtausmittari. Mittaukset tehdään vähintään 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla). Mittaustulokset kirjataan erityiseen käyrään. Keuhkoastman diagnosoimiseksi potilaalla on välttämätöntä määrittää huippuhengitysvirtauksen päivittäinen leviäminen kaavalla:

PSV illalla - PSV aamulla x 100%

1/2 (PSV illalla + PSV aamulla)

PSV-indeksien päivittäinen leviäminen yli 20% on AD: n diagnostinen merkki, ja poikkeaman suuruus on suoraan verrannollinen taudin vakavuuteen..

Spirografialla lasketaan Tiffno-indeksi:

Pakotettu uloshengitysmäärä 1 sekunnissa x 100%

Normaalisti FEV 1 sekunnissa on 80-85% VC: stä.

BA: n komplikaatiot

Keuhkojen: astmaattinen tila, keuhkolaajentuma, pneumoskleroosi, hengitysvajaus, atelektaasi, pneumotorax, bronkektaasi jne..

Ulkopuolinen: sydänlihaksen dystrofia, cor pulmonale.

Astmaattinen tila keuhkoastmassa

Astmaattinen tila (status asthmaticus) on yksi keuhkoastman vaarallisista komplikaatioista. Status asthmaticus ymmärretään vakavaksi pitkittyneeksi astmakohtaukseksi, joka on vastustuskykyinen käynnissä olevalle sympatomimeettihoidolle ja joka jatkuu tuottamattoman ja tehoton yskän taustalla ja johon liittyy muutos verikaasukoostumuksessa (lisääntynyt hypoksia, hypoksemia ja hyperkapnia).

1. Bakteeri- ja virusinfektio hengitysteissä.

2. Suoritettu yliherkkyyden pahenemisvaiheessa.

3. Liiallinen sedatiivien ja unilääkkeiden saanti, jotka vähentävät keuhkoputkien liikkuvuutta.

4. Vieroitusoireyhtymä.

5. Lääkkeiden ottaminen, jotka aiheuttavat allergisia reaktioita.

6. Sympatomimeettien liiallinen hengittäminen (epinefriini suurina annoksina voi aiheuttaa keuhkoputkien paresis).

Astma-astma on patogeneettisiä muotoja:

- Kehittyy hitaasti estämällä β-adrenergisiä reseptoreita;

Hitaasti kasvava muoto muodostuu vähitellen useiden tuntien tai päivien aikana. Vaiheita on kolme:

Vaihe I (suhteellinen kompensointi tai sympatomimeettien vastustuskyky) - päivän aikana usein pitkittyneet, ei täysin pysähtyneet tukehtumishyökkäykset, kerrostuminen päällekkäin. Yskä, jolla on sitkeä expectoration, on vaikea erottaa. Potilaan on vaikea puhua, syödä, juoda, liikkua. Objektiiviset muutokset kuten keuhkoastman hyökkäyksessä. Takypnea. Takykardia. Hypotensio. Kohtalainen valtimon hypoksemia (60-70 mm Hg), normokapnia. Yleensä ei asidoosia.

Vaihe II ("hiljaisen keuhkon" vaihe) - keuhkoputkien tukkeutumisen lisääntymisen vuoksi esiintyy alueita, joilla keuhkoputket ovat täysin häiriintyneitä. Näitä vyöhykkeitä ei ole tuuletettu, auskultoinnin aikana hengitysääniä näillä alueilla ei kuulu, kaukaisen hengityksen vinkuminen vähenee. Iho on vaaleanharmaa. Takykardia. Hypotensio. Oikean kammion vajaatoiminnan merkkejä. Hypoksemia alle 50-60 mm Hg. Taide. Hyperkapnia yli 50-70 mm Hg. Taide. Hengitysteiden asidoosi.

Vaihe III - hypoksinen (hyperkapninen kooma). Tajuton. Punainen diffuusi syanoosi. Harvinainen hengitys. BP: tä ei määritetä. Hypoksemia alle 40-50 mm Hg. Art., Hyperkapnia vähintään 80 mm Hg. Taide. Metabolinen asidoosi.

ILMOITUSKYSYMYKSET

1. Mikä on keuhkoastman tärkein kliininen oire?.

2. Nimeä potilaan asema keuhkoastman hyökkäyksessä.

3. Nimeä keuhkoastman yleinen ja valtava komplikaatio.

4. Luettele astmatulehduksen vaiheet.


Julkaisuja Syitä Allergiat