Atooppinen dermatiitti lapsilla - hoito, syyt, oireet, lääkkeet

Atooppinen dermatiitti on allergeenien ja toksiinien aiheuttama tulehduksellinen allerginen ihosairaus, sen toinen nimi on lasten ekseema. Ensimmäisten elinvuosien lasten atooppinen dermatiitti on todennäköisemmin synnynnäinen sairaus kuin hankittu, koska perinnöllinen tekijä on määräävä tekijä sen esiintymismekanismissa ja usein lapset kärsivät dermatiitin lisäksi muista allergisista oireista - ruoka-aineallergioista, heinänuhasta, allergisesta nuhasta, allergisesta sidekalvotulehduksesta, keuhkoputkien astmasta. Ikä huomioon ottaen lääkärit erottavat 3 taudin muotoa:

• 0–3-vuotias lapsi;
• 3-7-vuotiaat lapset;
• Teini-ikäinen

Alle 6 kuukauden ikäisillä vauvoilla tauti esiintyy 45 prosentissa tapauksista. Ensimmäisenä elinvuotena 60% lapsista kärsii allergioista, 5 vuoden jälkeen - 20% lapsista. Lasten atooppisen dermatiitin hoito aiheuttaa vakavia vaikeuksia lääkäreille, koska se on krooninen ja toistuva ja yhdistettynä muihin samanaikaisiin sairauksiin..

Lapsen atooppisen dermatiitin syyt

Tärkein syy lasten atooppisen dermatiitin puhkeamiseen on geneettisen alttiuden yhdistelmä allergisille oireille yhdessä epäedullisten ympäristötekijöiden kanssa. Jos molemmilla vanhemmilla on merkkejä yliherkkyydestä ärsyttäville aineille, heidän lapsillaan on atooppisen dermatiitin riski 80%, kun atooppinen dermatiitti on yksi vanhemmista, lapsi voi kärsiä atopiasta 40% tapauksista..

Ruoka-allergia

Atooppisen dermatiitin ilmenemistä lapsen elämän ensimmäisinä päivinä (kuukausina) edistävät ensisijaisesti ruoka-aineallergiat. Se voi johtua naisen aliravitsemuksesta raskauden ja imetyksen aikana (erittäin allergeenisten elintarvikkeiden väärinkäyttö), vauvan yliruokinnasta, naisen kieltäytymisestä imettää ja täydentävien elintarvikkeiden varhaisesta käyttöönotosta. Ja esiintyvät myös vauvan ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden yhteydessä, joissa on virus- ja tartuntatauteja.

Raskas raskaus

Naisen terveysongelmat lapsen kantamisen aikana (raskauden lopettamisen uhka, kroonisten sairauksien paheneminen, tartuntataudit, sikiön kohdunsisäinen infektio, sikiön hypoksia) - voivat myös vaikuttaa lapsen taipumuksen muodostumiseen allergioihin, atopiaan.

Liitännäissairaudet

Useimmiten atooppista dermatiittia esiintyy lapsilla, joilla on samanaikaisia ​​maha-suolikanavan sairauksia:

Muut allergeenit

Ruoan lisäksi muut kotitalousallergeenit, kuten hengitysteiden ärsyttävät aineet (siitepöly, pöly, kotipunkit, kotitalouskemikaalit, erityisesti pesujauheet, huuhteluaineet, klooria sisältävät puhdistusaineet, ilmanraikastimet), kontaktiallergeenit (vauvanhoitotuotteet, jotkut voiteet, märät pyyhkeet aiheuttavat ihottumaa vauvoilla), lääkkeet, toimivat atooppisen dermatiitin provokaattoreina.

Mielenkiintoinen tosiasia: Italialaiset tutkijat tekivät laajamittaisia ​​tutkimuksia USA: n, Euroopan ja Japanin perheissä todettuaan, että jos talossa on koira, lapsen allergisten reaktioiden ja atooppisen dermatiitin riski vähenee 25%. Uskotaan, että maksimaalisen kontaktin puuttuminen tartunta-aineisiin nykyaikaisella lapsella johtaa immuuniprosessien häiriöihin kehon suojatoimintojen kypsymisen aikana, mukaan lukien allergisten reaktioiden kehittyminen. Koirien käveleminen ulkona ja tartunnan tuominen kotiisi kannustaa luonnollista bakteerien tuntemista (ks.Koirat vähentävät atoopian riskiä lapsilla).

Mitkä muut tekijät vaikuttavat taudin kehittymiseen tai sen pahenemiseen?

• Lapsuuden atooppisen dermatiitin uusiutuminen johtuu stressistä, psyko-emotionaalisesta ylikuormituksesta, hermostuneesta yliherätyksestä
• Käytetty savu vaikuttaa lapsen yleiseen terveyteen ja ihon kuntoon, mukaan lukien
• Yleinen epäsuotuisa ympäristötilanne - liikenteen, teollisuuslaitosten, ilmassa olevien myrkyllisten aineiden suuri määrä, runsaasti kemiallisia elintarvikkeita, lisääntynyt taustasäteily joillakin alueilla, voimakas sähkömagneettinen kenttä suurissa kaupungeissa
• Kausittaiset säämuutokset, jotka lisäävät tartuntatautien riskiä ja rasittavat immuunijärjestelmää
• Fyysinen aktiivisuus, johon liittyy liiallinen hikoilu

Dermatiitin atooppisia muotoja esiintyy jostakin yllä olevasta syystä tai yhdessä toistensa kanssa, mitä enemmän yhdistelmiä, sitä monimutkaisempi ilmenemismuoto.

Kun atooppinen dermatiitti kehittyy lapsilla, hoidon tulisi olla kattavaa, joten tarvitaan useiden asiantuntijoiden kuulemisia - ihotautilääkäri, allergologi, ravitsemusterapeutti, gastroenterologi, ENT-lääkäri, neuropsykiatri.

Mitkä ovat atooppisen dermatiitin merkit?

Alle vuoden ikäisten lasten taudin oireita ovat: voimakas kutina, ihon ekseema, joka vaikuttaa useisiin kehon osiin, lähinnä kasvoihin, niskaan, päänahkaan, ekstensoripintoihin, pakaroihin. Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla tauti ilmenee ihovaurioina nivusissa, kainaloissa, jalkojen ja käsivarsien taivutusten pinnalla sekä suun, silmien ja kaulan ympärillä - tauti pahenee kylmänä vuodenaikana.

Lapsen atooppisen dermatiitin oireet taudin alkamisesta voivat ilmetä seborrooasteikolla, johon liittyy lisääntynyt sebumin eritys, keltaisten kuorien ja kuorinnan esiintyminen kulmakarvojen, korvien, fontanellin, pään alueella, kasvojen punoitus, lähinnä poskissa, joissa on keratinoitunutta ihoa ja halkeamia, joissa on jatkuvasti kutinaa, polttaminen, naarmuuntuminen.

Kaikkiin oireisiin liittyy laihtuminen, vauvan levoton uni. Usein tauti tuntee itsensä lapsen ensimmäisinä viikkoina. Joskus atooppiseen dermatiittiin liittyy pyoderma (pustulaariset ihovauriot). Taudin tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

• Sietämätön kutina, polttaminen, pahempi yöllä
• Solmupurkaukset - mikrovesikkelit ja seroosit papulukset
• Punoitettu täpläkosteus
• Avaamisen yhteydessä muodostuu eroosio, kuori, ihon kuoriutuminen
• Joidenkin kasvojen osien punoitus
• Kivuliaat halkeamat punoituksen alueella
• Kuiva iho, jossa on hilseileviä vaakoja
• Diatesi - punaiset posket, leuka, otsa
• Pustulaariset ihovauriot

Kroonisen atooppisen dermatiitin muodon ominaispiirteinä pidetään ihokuvion lisääntymistä, ihon paksuuntumista, halkeamien esiintymistä, naarmuuntumista, silmäluomen ihon pigmentoitumista. Kroonisessa atooppisessa dermatiitissa sen tyypilliset oireet kehittyvät:

• Jalan punoitus ja turvotus, ihon kuorinta ja halkeamat ovat oire talvijalasta.
• Lasten alempien silmäluomien syvissä ryppyissä on Morganin oire
• Harvenevat hiukset pään takaosassa ovat turkishatun oire

On tarpeen ottaa huomioon, analysoida taudin esiintyminen, sen kulku, ihovaurioiden aste sekä perinnöllisyys. Yleensä aikuisilla atooppinen dermatiitti tunnistetaan diffuusi neurodermatiitilla, joskus sitä voidaan havaita lapsilla. Kliininen kuva riippuu lapsen ikäluokasta, ja sille on ominaista jokaisella elämänjaksolla oma erityispiirteensä.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla ihotulehdus voi esiintyä:

• Seborrheic-tyyppi - ilmenee vaakojen ulkonäönä vauvan päähän hänen elämänsä ensimmäisinä viikkoina (ks. Seborrooinen dermatiitti kasvoilla aikuisilla, hoito).
• Nummulaarinen tyyppi - jolle on tunnusomaista kuorilla peitettyjen täplien ulkonäkö, ilmestyy 2-6 kuukauden iässä. Tämä tyyppi on lokalisoitu lapsen raajoihin, pakaroihin ja poskiin.

2-vuotiaana 50 prosentissa lapsista ilmenemismuodot häviävät. Loput puolet lapsista, ihovaurioita lokalisoidaan taittuu. Erillinen muoto vaurio pohjat (nuorten palmar-plantar dermatoosi) ja kämmenet on havaittu. Tämän muodon mukaan kausiluonteisuudella on tärkeä rooli - taudin oireiden täydellinen puuttuminen kesällä ja paheneminen talvella.

Imeväisten ja vanhempien lasten atooppinen dermatiitti tulisi erottaa muista ihosairauksista, kuten psoriaasista (ks. Lasten psoriaasin syyt), syyhyistä (ks. Syyhyjen oireet ja hoito), seborrheisesta dermatiitista, mikrobiekseemasta, jäkälä rosaceasta (katso vaaleanpunaisen hoito) jäkälä), kosketusallerginen dermatiitti, immuunipuutos.

Atooppisen dermatiitin kehitysvaiheet

Taudin vaiheen, vaiheen ja puhkeamisen ajanjakson määrittäminen on tärkeää, kun päätetään lyhyen tai pitkän aikavälin ohjelman taktiikkaa koskevista kysymyksistä. Taudissa on 4 vaihetta:

• Alkuvaihe - kehittyy lapsilla, joilla on eksudatiivisen-katarraalinen rakenne. Tässä vaiheessa hyperemia, poskien ihon turvotus, kuorinta ovat tyypillisiä. Tämä vaihe, kun hoito aloitetaan ajoissa hypoallergeenisella ruokavaliolla, on palautuva. Riittämätön ja ennenaikainen hoito voi siirtyä seuraavaan (lausuttuun) vaiheeseen.
• Ilmaistu vaihe - kulkee kroonisen ja akuutin kehitysvaiheen. Krooniselle vaiheelle on ominaista peräkkäiset ihonpurkaukset. Akuutti vaihe ilmenee mikrovesikulaatiosta, jossa tulevaisuudessa kehittyy asteikkoja ja kuori.
• Remissiovaihe - remission aikana oireet vähenevät tai häviävät kokonaan. Tämä vaihe voi kestää useita viikkoja useisiin vuosiin..
• Kliinisen toipumisvaihe - tässä vaiheessa ei ole oireita 3-7 vuoteen taudin vakavuudesta riippuen.

Atooppisen dermatiitin hoito

Lasten vaikeissa atooppisen dermatiitin tapauksissa hoito edellyttää paikallisten kortikosteroidilääkkeiden käyttöä yhdessä pehmentävien aineiden kanssa. Tämä ratkaisee oireet nopeasti. Kosteusvoiteita ja pehmittäviä aineita käytetään milloin tahansa taudin aikana. Hoidon tavoite on seuraava:

• Muutos taudin aikana
• Pahenemisasteen vähentäminen
• Pitkäaikainen tautien hallinta

Indikaatio lapsen sairaalahoitoon voi olla taudin paheneminen, jonka seurauksena yleinen tila häiriintyy, toistuvat infektiot ja hoidon tehottomuus.

Lääkehoito koostuu toimenpiteistä, joilla pyritään minimoimaan tai poistamaan taudin pahenemisen aiheuttaneiden tekijöiden vaikutus: kosketus, ruoka, hengitys, kemialliset ärsyttävät aineet, lisääntynyt hikoilu, stressi, ympäristötekijät, infektiot ja mikrobikontaminaatio, orvaskeden rikkominen (hydrolipidikerros).

Lasten atooppisen dermatiitin lääkehoito on määrätty ottaen huomioon taudin ajanjakso, vaihe ja muoto. Lapsen ikä, ihon alue ja muiden elinten osallistuminen taudin aikana ovat myös tärkeitä. Erota ulkoisen käytön keinot ja systeeminen toiminta. Farmakologiset systeemisesti vaikuttavat lääkkeet, joita käytetään yhdessä tai mototerapian muodossa, mukaan lukien seuraavat lääkeryhmät:

Antihistamiinit

Antihistamiinien tehokkuudesta lasten atooppisen dermatiitin hoidossa ei ole toistaiseksi riittävästi näyttöä. Rauhoittavia lääkkeitä (suprastiini, tavegili) määrätään merkittävistä unihäiriöistä, jotka johtuvat jatkuvasta kutinasta, sekä yhdistettynä nokkosihottumiseen (ks. Nokkosihottuman oireet ja hoito) tai samanaikaiseen allergiseen rinokonjunktiviittiin.

Nykyään allergioiden antihistamiineista suosituimpia ovat 2. ja 3. sukupolven lääkkeet, kuten Cetrin (käyttöohjeet), Eodak, Zyrtec, Erius - näillä lääkkeillä on pitkäaikainen vaikutus, ne eivät aiheuta uneliaisuutta, riippuvuutta ja niitä pidetään tehokkaimpina ja turvallisimpina, tuotettuina tablettien muodossa ja siirappien, liuosten, tippojen muodossa (katso kaikkien tablettien luettelo allergioista). Näiden lääkkeiden käytön kliininen vaikutus tuntuu kuukauden kuluttua, joten hoitojakson tulisi olla vähintään 3-4 kuukautta.

Kuitenkin atooppisen dermatiitin hoidossa antihistamiinien tehokkuutta ilman sedaatiota ei ole vielä osoitettu, ja lääkäri määrää niiden käytön tarpeen kussakin kliinisessä tapauksessa. Myös tehokkuus atooppisessa dermatiitissa kromoglysiinihapon ja ketotifeenin käytön sisällä.

Antibiootit

Systeemisten antibioottien käyttö on perusteltua vain, kun ihon bakteeri-infektio on vahvistettu; antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö ei ole sallittua. Antibiootteja ja antiseptisiä aineita määrätään ulkoisesti, kun iho on infektoitu streptokokkeilla ja stafylokokkeilla:

• Antiseptiset liuokset - Miramistin, klooriheksidiini, fukaseptoli, vetyperoksidi, loistava vihreä alkoholiliuos 1-2%, fukorsiini
• Antibiootit - Bactroban-voide (mupirosiini), Fucidin (fusidiinihappo), Levosin (kloramfenikoli, sulfadimetoksiini, metyyliurasiili), neomysiini, gentamysiini, erytromysiini, linkomysiinivoiteet, Levomicol (levomysiini + metyyliurasiili)
• Xeroform, dermatoli, furasiliinivoiteet
• Argosulfaani, sulfargiini, dermaziini
• Dioxidine voide

Niitä on levitettävä 1-2 kertaa päivässä. Vakavan pyoderman tapauksessa määrätään muita systeemisiä antibiootteja (katso 11 sääntöä siitä, miten antibiootteja otetaan oikein). Ennen antibioottihoitoa on suositeltavaa ensin määrittää mikroflooran herkkyys tunnetuimmille lääkkeille..

Systeeminen immunomoduloiva hoito

Atooppisen dermatiitin mutkaton komplikaatio ei vaadi immunomodulaattoreiden käyttöä. Vasta perusteellisen diagnoosin jälkeen allegrollog-immunologi voi määrätä immunomodulaattoreita yhdessä tavallisen paikallisen hoidon kanssa, jos dermatiitin oireet yhdistetään immuunipuutoksen oireisiin.

Immunostimulaattoreiden ja immunomodulaattoreiden käytön vaara lapsilla on, että jos lähimmillä sukulaisilla on autoimmuunisairauksia (insuliiniriippuvainen diabetes mellitus, nivelreuma, Sjögrenin oireyhtymä, diffuusi myrkyllinen struuma, multippeliskleroosi, vitiligo, myasthenia gravis, systeeminen lupus erythematosus ja ) jopa yksi immunomodulaattorien käyttö voi aiheuttaa lapsella autoimmuunisairauden debyytin. Siksi lapsen perinnöllisen taipumuksen läsnä ollessa autoimmuunisairauksiin ei ole syytä puuttua immuuniprosesseihin, koska tämä voi johtaa immuunijärjestelmän hyperaktivoitumiseen käynnistämällä immuunijärjestelmän aggressio terveille elimille ja kudoksille..

Vitamiinit ja kasvivalmisteet

B15-, B6-vitamiinit lisäävät hoidon tehokkuutta, minkä vuoksi toimintojen, maksan aivokuoren ja lisämunuaisen palautumisprosessi kiihtyy ja ihon korjausprosessit kiihtyvät. Kalvojen vastustuskyky myrkyllisille aineille lisääntyy, lipidien hapettumista säädellään ja immuunijärjestelmää stimuloidaan. Kuitenkin lapsella, jolla on taipumusta allergioihin, tietyt vitamiinikompleksit tai tietyt vitamiinit sekä fytopreparaatit (lääkekasvit, decoctions, infuusiot) voivat aiheuttaa väkivaltaisen allergisen reaktion, joten vitamiinien ja rohdosvalmisteiden käyttöä tulee käsitellä erittäin varoen..

Ruoansulatuskanavan palauttavat lääkkeet

Ruoansulatuskanavan toimintaa palauttavat tai parantavat lääkkeet on ilmoitettu taudin subakuuteissa ja akuuteissa jaksoissa ottaen huomioon ruoansulatuskanavan toiminnan muutosten tunnistaminen. Niitä käytetään ruoansulatuksen parantamiseen, toimintahäiriöiden korjaamiseen, nämä ovat Panzinorm, Pancreatin, Creon, Digestal, Enzistal, Festal sekä kolereettiset lääkkeet ja hepatoprotektorit: Gepabene, ruusunmarjauute, Allochol, maissi silkkiuute, Hofitol, Leaf 52, Essale Forte. Hoidon kesto 2 viikkoa.

Sienilääkkeet ja viruslääkkeet

Sieni-infektioiden aiheuttamien ihovaurioiden yhteydessä ulkoisia sienilääkkeitä määrätään voiteina: klotrimatsoli (Candide), natamysiini (Pimafucin, Pimafukort), ketokonatsoli (Mikozoral, Nizoral), isokonatsoli (Travocort, Travogen). Herpesinfektioon liittyessä on ilmoitettu antiviraaliset lääkkeet (katso luettelo stomatiitin virus- ja sienilääkkeistä).

Infektiokeskusten korjaaminen

On syytä muistaa samanaikaisten sairauksien hoidosta, jonka tarkoituksena on desinfioida infektiokohdat - urogenitaalijärjestelmässä, sappiteissä, suolistossa, ENT-elimissä ja suuontelossa. Taudin vaiheesta riippuen käytetään antibakteerisia, keratoplastisia, anti-inflammatorisia, keratolyyttisiä ihonhoitovalmisteita.

Tulehduskipulääkkeet ulkoiseen käyttöön jaetaan kahteen ryhmään: sisältävät glukokortikoidit ja ei-hormonaaliset lääkkeet.

Glukokortikoidit ovat tehokkaita lasten taudin kroonisissa ja akuuteissa muodoissa. Profylaksiana tällaisia ​​voiteita ei käytetä, ja lisäksi glukokortikosteroidi-voiteita ja -voiteita tulisi käyttää tiukasti lääkärin määräämällä tavalla lyhyinä kursseina, minkä jälkeen lääkettä lopetetaan asteittain (katso luettelo kaikista hormonaalisista voiteista psoriaasivoiteiden artikkelissa).

Tällaisten varojen pitkäaikaisen ja hallitsemattoman käytön vaara on systeemisten haittavaikutusten kehittymisessä, lisämunuaiskuoren toiminnan estämisessä, paikallisen ja yleisen immuniteetin heikkenemisessä, ihon atrofian, ohenemisen, kuivan ihon kehittymisessä, sekundaaristen tarttuvien ihovaurioiden esiintymisessä jne. sinun tulee tietää niiden soveltamista koskevat säännöt:

• Nämä varat on jaettu voimakkaaseen, kohtalaiseen ja heikkoon toimintaan. Lasten atooppisen dermatiitin hoidossa sinun on aloitettava heikoimmista hormonaalisista lääkkeistä. Pitoisuutta voidaan lisätä vain, jos edellinen lääke on tehoton ja vain lääkärin määräämällä tavalla.
• Mitä tahansa hormonaalisia voiteita käytetään lyhyinä kursseina, sitten tehdään tauko ja lääkkeen annosta pienennetään.
• Äkillinen käytön lopettaminen pahentaa tilaa ja aiheuttaa taudin uusiutumisen.
• Ensinnäkin käytetään puhdasta kermaa, ja kun se perutaan tasaisesti, tarvittava määrä kermaa tai voidetta sekoitetaan 1/1 vauvan kermaan, 2 päivän käytön jälkeen pitoisuus vähenee, jo 2 osaa vauvaa 1 osalla hormonaalista kermaa, 2 päivän kuluttua 3 osaa vauvaa 1 osa hormonaalista.
• Jos joudut käyttämään paikallisia hormonaalisia aineita pitkään, sinun on vaihdettava lääke, joka sisältää toisen hormonin.
• Turvotuksen poistamiseksi - kermaa käytetään yöllä plakin poistamiseksi - aamulla.

Ei-hormonaalinen - Pienillä ihotulehduksen oireilla määrätään antihistamiineja (Finistil-geeli 0,1%, Gistan, katso lapsille tarkoitettujen allergisten voiteiden katsaus). Lisäksi on määrätty voide - F-vitamiini 99, Elidel, Radevit (katso voiteet ja voiteet ihotulehdukselle lapsilla).

• Burovin neste - alumiiniasetaatti
• Näemme Radevit - rasvaliukoiset vitamiinit
• ASD-tahna ja voide
• Sinkkivoiteet ja -pastat - Tsindol, Desitin
• Koivuterva
• Ichthyol-voide
• Naftaderm - Naftalan-öljyn linimentti
• Fenistil-geeli
• Keratolan-voide - urea
• Tulehduskipulääkkeet (katso kipuvoiteet)

Hoito voiteilla ja voiteilla, joilla on parantavia ominaisuuksia, on tehokas myös atooppisen dermatiitin hoidossa, ne parantavat kudosten uudistumista ja trofiaa:

• Dekspanthenoli - voiteet ja suihkeet Panthenol, Bepanten
• Geelikuriosiini (sinkkihyaluronaatti)
• Solcoseryl, Actovegin - voiteet ja voiteet, geelit, joissa on vasikan verta hemoderivaatiota
• Metyyliurasiilivoide (myös immunostimulantti)
• Radevit, Videstim (retinolipalmitaatti, eli A-vitamiini)
• Floralizinilla varustettu Forest Power -voide on erittäin tehokas voide kaikille ihosairauksille - ekseemalle, dermatiitille, psoriaasille, herpesille, kuivalle ja halkeilevalle iholle. Floralisiinin koostumuksessa luonnonmukaisten biologisesti aktiivisten aineiden kompleksi on uute sienirihmasta, sisältää entsyymejä, joilla on kollagenaasiaktiivisuutta, vitamiineja, mineraaleja, fosfolipidejä. Ainekset: floralisiini, vaseliini, pentoli, hajuvesi, sorbiinihappo.

Immunomodulaattoreista voidaan erottaa Timogen-emulsiovoide, sen käyttö on mahdollista vain lääkärin ohjeiden mukaan.

Ruokavalio lasten atooppisen dermatiitin hoidossa

Ruokavalion noudattaminen hoidon aikana on tärkeä rooli, etenkin imeväisikäisillä. Taudin ennusteen perusteella allergeenia sisältävät tuotteet on suljettava pois. Ensimmäisenä elinvuotena lapset voivat olla herkkiä lehmänmaidon proteiineille, munille, gluteenille, viljoille, pähkinöille, sitrushedelmille (katso sitrusallergian oireet). Jos allergia on lehmänmaidolle, voit käyttää soijaseoksia: Frisosoy, Nutrilak soy, Alsoy.

Soijaproteiinien allergisissa reaktioissa ja ruoka-aineallergioiden vakavissa muodoissa on käytettävä hypoallergeenisia seoksia: Pregestimil, Nutramigen, Alfare (Nestlé).

Jos olet allerginen gluteenille (25% lapsista), on suositeltavaa käyttää hypoallergeenisia viljoja, jotka perustuvat tattariin, maissiin, teollisen tuotannon riisiin - Remedia, Heinz, Istra-Nutricia, Humana.

Jokaisen uuden tuotteen käyttöönotosta elintarvikkeissa tulisi sopia lääkärin kanssa, korkeintaan yksi tuote päivässä ja pieninä annoksina. On välttämätöntä sulkea pois allergiat lapsille aiheuttavat elintarvikkeet, jos niiden intoleranssi vahvistuu (voit ottaa verikokeen tietylle allergeenille).

Fysioterapia

Se on osoitettu taudin akuutissa ja remissiossa ja sisältää:

• Akuutissa jaksossa - sähköinen uni, magneettikentän käyttö, hiilihaudet;
• Remission aikana - mutahoito, balneoterapia.

Kliinisten tietojen perusteella täydellinen toipuminen tapahtuu 17-30%: lla potilaista, loput lapset kärsivät tästä taudista koko elämänsä ajan.

Atooppinen dermatiitti lapsilla

Lasten atooppinen dermatiitti on geneettisesti määritetty krooninen allerginen ihon tulehdus, jolle on tunnusomaista voimakas kutina, johon liittyy tiettyjä ikäkausia koskevia erityisiä ihottumia.

Lasten atooppinen dermatiitti on sairaus, joka on erittäin yleinen pediatrisessa käytännössä (maailmanlaajuisen kansainvälisen tutkimuksen mukaan se on joka viides allergisten dermatoosien tapaus), esiintyy kaikilla mantereilla, kaikkien rotujen edustajilla.

Tällä hetkellä ilmaantuvuuden kasvu on vakaa (ainakin kaksinkertainen kasvu viimeisten 30 vuoden aikana on vahvistettu luotettavasti), Euroopassa tätä diagnoosia sairastavien lasten määrä on 15,6%, Yhdysvalloissa 17,2% on taudin kantajia, Japanissa - 24%, Venäjällä - 30-35% lapsista. Tytöt sairastuvat useammin.

Tutkijat yhdistävät lasten atooppisen ihotulehduksen viime vuosina esiintymän epäsuotuisaan ympäristötilanteeseen, keinotekoisen ruokinnan leviämiseen, massarokotuksiin, huonoon ravitsemukseen suurella osalla puhdistettuja elintarvikkeita ja pahojen tapojen esiintymiseen vanhemmilla, vaikka luotettavia syitä ei tunneta..

Viime vuosien korkeamman esiintymistiheyden lisäksi lasten atooppisen dermatiitin ilmentymä on lisääntynyt:

• laajempi ihovaurioiden alue;
• vaikea-asteisten muotojen sairastuvuusrakenteen kasvu;
• atooppisen dermatiitin osuuden kasvu, monimutkainen lisäämällä sekundaarinen infektio;
• taudin nuorentaminen (melkein puolessa tapauksista lasten atooppisen dermatiitin tuskalliset ilmenemismuodot ensimmäisellä elämänkuukaudella).

Viime vuosisadan 90-luvun puolivälissä immuunimekanismien rooli taudin muodostumisessa (kehon korkea valmius allergisille reaktioille) oli yksiselitteisesti todistettu. Sitten ehdotettu termi "atooppinen dermatiitti" yhdisti seuraavat erilaiset nosologiat: neurodermatiitti, endogeeninen ekseema, eksudatiivinen ekseematoidi, astma-ekseema, perustuslaillinen ekseema, eksudatiivinen diateesi, allerginen diateesi, lapsuuden ekseema, todellinen ekseema, vaippadermatiitti.

Lasten atooppinen dermatiitti on vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma sekä lapselle että perheenjäsenille, koska se heikentää merkittävästi elämänlaatua ja heikentää sosiaalista aktiivisuutta, jota helpottavat kosmeettiset puutteet, epämukavuus kutinasta, ihovaurioiden tartuntamahdollisuus jne..

Viimeaikaisissa tutkimuksissa on osoitettu, että lasten atooppinen dermatiitti on ensimmäinen ns. Allergisen (atooppisen) marssin ilmenemismuoto - progressiivinen prosessi, jolle on tunnusomaista allergisten oireiden (sidekalvotulehdus, heinänuha, urtikaria, nuha, keuhkoputkiasma, ruoka-allergiat) asteittainen kehittyminen..

Lasten atooppisen dermatiitin syyt ja sen kehittymisen riskitekijät

Geneettinen taipumus atooppisen dermatiitin kehittymiseen lapsilla vahvistettiin yli 80 prosentissa tapauksista (muiden lähteiden mukaan - yli 90%). Jos molemmilla vanhemmilla on atopian merkkejä, riski saada vastaavaa tautia sairastava lapsi kasvaa lähes viisi kertaa ja on 60-80%, mutta jos toinen vanhemmista on taudin kantaja, atooppisen dermatiitin perinnöllisen leviämisen riski on 30-50%.

Viimeaikaiset tutkimukset allergologian ja dermatologian alalla ovat tunnistaneet 3 tärkeintä geneettisesti määritettyä tekijää, jotka määräävät atooppisen dermatiitin kehittymisen lapsilla:

• alttius allergisille reaktioille;
• epidermaalisen esteen toiminnan rikkominen;
• immuunijärjestelmän patologisten reaktioiden ketju, joka aiheuttaa allergisia muutoksia ihossa.

Lasten synnynnäinen taipumus atooppiseen dermatiittiin selitetään seuraavilla syillä:

• sytokiinituotannon geneettisen kontrollin vaurio (enimmäkseen IL-4, IL-17);
• immunoglobuliini E: n lisääntynyt synteesi;
• allergeenien vaikutusten vasteen omaperäisyys;
• yliherkkyysreaktiot allergeeneille.

Tällä hetkellä tunnetaan yli 20 geeniä (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 ja muut, lokit 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), jaoteltuina tavallisesti 4 geeniin pääryhmät, mutaatioilla, joilla on suuri todennäköisyys kehittää atooppinen dermatiitti lapsilla:

1. Geenit, joiden läsnäolo lisää taudin kehittymisen riskiä immunoglobuliini E: n lisääntymisen vuoksi.
2. IgE-vasteesta vastuussa olevat geenit.
3. Geenit, jotka aiheuttavat lisääntyneen ihovasteen ärsykkeisiin, joihin ei liity atoopiaa.
4. Geenit, jotka osallistuvat tulehduksen toteuttamiseen interleukiinien kanssa, ilman yhteyttä immunoglobuliini E: hen.

Immuunivasteen ominaisuuksien lisäksi lapsille määritetään perinnöllisesti ennalta paikalliset atooppisen dermatiitin muodostumismekanismit:

• massiivinen Langerhans-solujen (intraepidermaaliset makrofagit) ja eosinofiilien kertyminen ihoon, jotka ovat vastustuskykyisiä apoptoosille pitkään;
• suurempi määrä immunoglobuliini E -reseptoreita näiden solujen kalvoissa verrattuna terveisiin lapsiin;
• riittämätön keramidien tuotanto, jotka ovat soluseinämien olennainen osa;
• liiallinen herkkä ihon innervaatio;
• ihoesteen läpäisevyyden rikkominen.

Tärkein tekijä, joka määrittää ihon esteen toiminnan riittämättömyyden atooppista dermatiittia sairastavilla lapsilla, on mutaatiot geenissä, joka koodaa epidermaalisen kerroksen tärkeintä hydrofiilistä proteiinia flaggrin-proteiinia (FLG). Tämä proteiini on keskittynyt ihosoluihin ja suorittaa suojaavan estotoiminnon, joka estää aggressiivisten aineiden tunkeutumisen ulkopuolelta ihon läpi. Lippusolun koodauksesta vastaavien viallisten geenien läsnä ollessa ihon mekaaninen suojaava toiminta kärsii, mikä aiheuttaa erilaisten allergeenien kulkeutumisen niiden läpi, samalla kun kehittyy ihon allerginen tulehdus.

Atooppisen dermatiitin pelottavin komplikaatio on naarmuuntuminen ja itku (bakteeri-, virus- tai sieni-infektion lisääminen).

Fyysisen suojauksen tehokkuuden vähentämisen lisäksi flaggrin-geenin puutteet lisäävät endogeenisen veden perkutaanista menetystä ja vahingoittavat keratiinin synteesistä vastuussa olevia epidermisoluja, mikä on syy atooppisen dermatiitin lasten ihon tilan muutoksiin..

Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös vahvistaneet geneettisesti määritellyn puutteen mikrobilääkepeptidien synteesissä ihon rakenteissa, jotka ovat välttämättömiä täysimittaiselle virus-, sieni- ja antibakteeriselle suojalle..

Huolimatta puutteellisista geeneistä, joiden mutaatiot voivat johtaa taudin kehittymiseen, lasten atooppinen dermatiitti ei kehity 100 prosentissa tapauksista. Atooppisen dermatiitin geneettisen taipumuksen toteuttamiseksi tarvitaan tiettyjen ulkoisen ja sisäisen ympäristön tekijöiden vaikutus, joista tärkeimmät ovat:

• epäedullinen raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• äidin väärä ruokintakäyttäytyminen raskauden ja imetyksen aikana: runsaasti antigeenejä sisältävien elintarvikkeiden käyttö, mukaan lukien esimerkiksi sitrushedelmät, mansikat, suklaa, punainen kala, etanolia sisältävät juomat, munanvalkuainen, pähkinät jne. (provosoi ilmentymää) atooppinen dermatiitti yli puolessa tapauksista);
• myöhäinen kiinnitys rintaan tai kieltäytyminen imettämisestä ensimmäisistä päivistä alkaen;
• mukauttamattoman kaavan käyttö keinosyöttämiseen;
• kiellettyjen (tai ikäänsä ei suositeltavien) elintarvikkeiden lisääminen lapsen ruokavalioon;
• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• suolistoflooran dysbioosi (lakto- ja bifidobakteerien puute sekä Staphylococcus aureus-, Escherichia coli-, Candida-sieni-populaatioiden liiallinen kasvu), joka luo edellytyksen ruoka-allergeenien tunkeutumiselle suolen epiteelin läpi (määritetty noin yhdeksälle kymmenestä lapsesta, joilla on atooppinen dermatiitti) ;
• autonominen toimintahäiriö;
• korkea antigeeninen kuormitus;
• epäsuotuisa ekologinen tilanne;
• kroonisen infektion polttopisteiden esiintyminen lapsessa (edistää bakteerien herkistymistä).

Ruoka-allergeenit, jotka usein aiheuttavat patologisten immunokemiallisten reaktioiden käynnistymisen ja toimivat laukaisutekijänä atooppisen dermatiitin kehittymiseen lapsilla, ovat usein seuraavat:

• lehmänmaidon proteiinit (86%);
• kananmuna (82%);
• kala (63%);
• viljat (45%);
• oranssin ja punaisen vihannekset ja hedelmät (43%);
• maapähkinät (38%);
• soijaproteiinit (26%).

Ruoka-aineallergian merkitys lasten atooppisen dermatiitin aiheuttajana vähenee merkittävästi iän myötä, mutta samanaikaisesti hengitettävien allergeenien merkitys kasvaa: kotitalous (38%), epidermi (35%) ja siitepöly (32%).

Taudin muodot

Seuraavat muodot erotetaan lasten atooppisen dermatiitin morfologisesta kuvasta riippuen:

• eksudatiivinen - vaihtelevan vakavuuden ja ihon turvotuksen punoitus, useita kutiava ihottumia (usein symmetrisiä) papuloiden, rakkuloiden muodossa märkää taustaa vasten, muuttumalla eroosioon, peitettynä kuorilla paranemisen aikana;
• erythematous-squamous - papulaarinen ihottuma, johon liittyy voimakas kutina, moninkertaisen naarmuuntumisen muodostuminen kuivan ihon taustaa vasten;
• jäkälä - ihon paksuuntuminen ja vahvistuminen, kohtalainen tunkeutuminen, kuivuus vallitsevat;
• prurigoidi - useita eristettyjä tiheitä papuloita, kruunattu pienillä rakkuloilla, parantuneen ihokuvion taustalla, useammin muutoksia havaitaan luonnollisten taitosten ja taitteiden projektiossa.

Vakavuuden mukaan lasten atooppinen dermatiitti on jaettu lievään, kohtalaiseen ja vaikeaan..

Lievässä atooppisessa dermatiitissa on paikallinen ihovaurio (enintään 5% kokonaispinta-alasta), ei-voimakas kutina, joka ei vaikuta lapsen uneen, lievät iho-oireet (lievä punoitus, pastanaisuus, yksittäiset papulat ja rakkulat), pahenemisvaiheet enintään kahdesti vuodessa.

Kohtalaiselle taudin muodolle on tunnusomaista laajalle levinneet ihovauriot, melko voimakas kutina, joka vaikuttaa negatiivisesti potilaan elämänlaatuun, vakavat tulehdukselliset ihomuutokset, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, pahenemisvaiheet kehittyvät 3-4 kertaa vuodessa.

Vaikealle muodolle on tunnusomaista yli 50% ihon osallistuminen tulehdusprosessiin, voimakas, heikentävä, elämänlaatua vakavasti häiritsevä kutina, voimakas punoitus ja pehmytkudosten turvotus, moninkertainen naarmuuntuminen, halkeamat, eroosiot, kaikkien imusolmukeryhmien osallistuminen patologiseen prosessiin, jatkuvasti toistuva kurssi.

• akuutti;
• subakuutti;
• remissio (täydellinen tai epätäydellinen).

Prosessin esiintyvyyden mukaan:

• rajoitettu atooppinen dermatiitti - alle 5% ihoalueesta on mukana tulehdusprosessissa;
• yleinen - korkeintaan 50% ihosta vaikuttaa;
• diffuusi - yli 50% ihoalueesta on mukana tulehdusprosessissa.

Tasot

Iän mukaan lasten atooppinen dermatiitti käy läpi useita vaiheita, joille on ominaista erityinen morfologinen kuva:

• imeväisvaihe - kestää syntymästä 2 vuoteen ja ilmenee kasvojen ihon (otsa, posket, joskus niska), päänahan, jalkojen ulkopinnan ja pakaran akuutti itkevä tulehdus;
• lasten vaihe - kestää 2-13 vuotta, jäkenemisilmiöt vallitsevat, tulehduksellisten muutosten tyypillinen sijainti on ihon taitokset ja taitokset, yli puolet lapsista on mukana kasvojen pehmytkudosten (ns. atooppisten kasvojen) tulehdusprosessissa, tämän ajanjakson ihottumat ovat paikallisia raajojen, ulnar- ja popliteal fossa -taivutuspintojen alueet;
• murrosiän ja aikuisen vaihe - ihon kuvio on voimakkaasti parantunut, ihon paksuuntuminen, sen kuivuus ja kuorinta, tulehduksellisten muutosten sijainnin tyypillisiä paikkoja ovat kasvojen iho, ylävartalo, raajojen ekstensoripinnat.

Lasten atooppisen dermatiitin oireet

Lasten atooppisen dermatiitin tärkeimmät oireet:

• hyperemia ja ihon turvotus;
• polymorfiset ihottumat (papulat, rakkulat), joilla on pääsääntöisesti symmetrinen luonne, yksi tai altis fuusioon;
• ihomallin vahvistaminen ja paksuuntuminen;
• ihon itku;
• tulehtuneen pinnan eroosio;
• excoriation (naarmuuntumisen jäljet);
• kuorien ilmestyminen rakkuloiden pinnalle ihovirheiden paranemisen aikana;
• kuiva iho, kuorinta, halkeilu;
• eriasteinen ihon kutina (pienestä kivuliaaseen, häiritsevään uneen ja heikentäen merkittävästi potilaan elämänlaatua), atooppisen dermatiitin vakavuudesta riippuen
• depigmentaation polttopisteiden esiintyminen tulehduksellisten muutosten kohdalla sen jälkeen, kun niiden resoluutio on mahdollista.

Tuskallisten ilmenemismuotojen voimakkuus vähenee, kun tulehdusprosessi rauhoittuu subakuutissa jaksossa. Puutteellisen remission myötä minimaaliset ilmenemismuodot jäävät irtoamisen, kuivumisen ja vähäisten naarmuuntumispisteiden muodossa. Vakaan remission aikana voidaan määrittää jäännösvaikutukset kuorinnan, kuivumisen ja hyper- tai depigmentaatiokohtien muodossa tulehduksellisissa ihomuutoksissa..

Diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa lasten atooppinen dermatiitti todetaan tyypillisen kliinisen kuvan ja perinnöllisen allergisen anamneesin perusteella, koska ei ole olemassa laboratorio- tai instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä, jotka yksiselitteisesti vahvistavat tai kumoavat taudin esiintymisen.

Vuonna 1980 J. M. Hanifin ja G. Rajka ehdottivat kriteerejä lasten atooppisen dermatiitin diagnosointiin (4 pää- ja yli 20 muuta). Diagnoosin luotettavan vahvistamisen varmistamiseksi oli välttämätöntä, että molemmista ryhmistä oli vähintään kolme kriteeriä; viime vuosisadan 90-luvun puolivälissä kriteerejä tarkistettiin niiden raskauden vuoksi, mutta edes muunnetussa muodossa ne eivät löytäneet laajaa käyttöä pediatrisessa käytännössä..

Lasten atooppinen dermatiitti on sairaus, joka on erittäin yleinen pediatrisessa käytännössä, sitä esiintyy kaikilla mantereilla, kaikkien rotujen edustajilla.

Vuonna 2007 Yhdistynyt kuningaskunta kehitti lasten atooppisen ekseeman sovitteludokumentin, jossa ehdotetaan vahvistavan atooppisen dermatiitin esiintyminen kutinaa sairastavilla lapsilla yhdistettynä kolmeen tai useampaan seuraavista:

• dermatiitin esiintyminen raajojen taipumispinnassa, johon liittyy ihon taittumia (kyynärpää- tai popliteaaliset taittumat) tai ihottuman esiintyminen poskissa ja / tai raajojen ekstensoripinnoissa alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla;
• historia dermatiitti;
• yleinen kuiva iho viimeisen vuoden aikana;
• keuhkoputkien astma tai allerginen nuha (tai atooppisten sairauksien esiintyminen ensilinjan sukulaisissa);
• ihottuman ilmeneminen ennen kahta vuotta.

Seuraavilla merkeillä on suuri merkitys lasten atooppisen dermatiitin diagnosoinnissa: lisääntynyt perinnöllisyys allergisten sairauksien suhteen, merkit, jotka viittaavat ihotulehduksen pahenemisen ja ei-tarttuvien allergeenien (ruoka, epidermaali, siitepöly) väliseen suhteeseen ja väitetyn allergeenin kanssa kosketuksen poistamisen myönteiset vaikutukset.

Lasten atooppisen dermatiitin diagnosoinnissa käytetyt laboratoriotutkimusmenetelmät:

• tutkimus yleisten ja allergeenispesifisten immunoglobuliinien E tasosta (saatuja tietoja arvioidaan varoen, koska alle 3-vuotiailla lapsilla on paljon vääriä ja positiivisia tuloksia);
• luokan E vasta-aineiden määrittäminen Staphylococcus aureukselle ja sen eksotoksiineille, sienille (mahdollisen bakteerien herkistymisen tunnistaminen);
• avoimen ruoan haaste testi;
• tehdä ihokokeita (injektiotesti, ihon skarifikaatiotestit, levitystestit).

Lasten atooppisen dermatiitin hoito

Lasten atooppisen dermatiitin hoitoon tulisi sisältyä toimenpiteitä seuraavilla alueilla:

• provosoijien (sekä allergeenisten että ei-allergeenisten) eliminointi, joka pahentaa tautia;
• paikallinen ulkoinen hoito;
• systeeminen hoito, jota käytetään eliminointitoimenpiteiden tehottomuuden ja ulkoisten tekijöiden käytön yhteydessä tai kun tarttuvia komplikaatioita (tulehtuneen pinnan infektio).

Alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla atooppisen ihotulehduksen ilmentyminen ylivoimaisessa osassa tapauksia aiheuttaa ruoka-allergeenien nauttimisen; vanhemmilla lapsilla tällaista suhdetta ei ole selkeästi jäljitettävissä.

Eliminointitoimenpiteisiin on ryhdyttävä paitsi ruokaa, myös kotitalous- ja siitepölyallergeeneja vastaan. Poistamalla atooppista ihottumaa sairastavan lapsen kontakti lemmikkien, villan, turkisten tai huokoisten tuotteiden kanssa voi vähentää merkittävästi taudin kliinisiä ilmenemismuotoja ja vähentää sen vakavuutta. Hypoallergeenisen ympäristön ja ruokavalion luominen on edellytys lasten atooppisen dermatiitin onnistuneelle hoidolle.

Lasten atooppisen dermatiitin paikallishoitoon käytettävät lääkkeet:

• hormonaaliset (glukokortikosteroidilääkkeet), joilla on vähimmäisvasta-aiheet ja joilla ei ole systeemisiä vaikutuksia, sekä voimakas tulehdusta estävä vaikutus (metyyliprednisoloniaseponaatti, alklometasonidipropionaatti, mometasonifuroaatti)
• kalsineuriinin estäjät;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• kun tulehtunut pinta on infektoitu, käytetään yhdistettyjä valmisteita, jotka sisältävät paikallisten glukokortikosteroidien lisäksi antibakteerisia ja sienilääkkeitä;
• korneoterapia [ihon eheyden palauttaminen ravitsevien ja kosteuttavien aineiden (pehmittävien aineiden) avulla, joka on tarkoitettu kyllästykseen vedellä ja ihon ravitsemukseen];
• antihistamiinit.

Lasten atooppisen dermatiitin systeeminen hoito:

• antihistamiinit;
• syöttösolukalvon stabilointiaineet;
• glukokortikosteroidilääkkeet;
• antibakteeriset lääkkeet (lisäämällä bakteeri-infektio);
• samanaikaisen patologian korjaaminen (maha-suolikanavan sairauksien hoito, metabolisten lääkkeiden saanti ja antioksidanttihoito, hermoston toiminnallisen tilan normalisointi, kroonisen infektion polttopisteiden puhdistaminen);
• esi- ja probiootit;
• enterosorbentit;
• immunomodulaattorit;
• immunosuppressantit.

Geneettinen taipumus atooppisen dermatiitin kehittymiseen lapsilla vahvistettiin yli 80 prosentissa tapauksista (muiden lähteiden mukaan - yli 90%).

Lääkehoidon lisäksi lasten atooppisen dermatiitin monimutkaisessa hoidossa esitetään fysioterapeuttiset altistumismenetelmät: UV-A- ja UV-B-säteily, akupunktio, hyperbarinen hapetus, magnetoterapia, laserhoito. Merkittäviä positiivisia tuloksia kivuliaiden ilmenemismuotojen vakavuuden vähentämisessä osoittavat sanatorium-keinohoito kuivassa meri-ilmastossa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Atooppisen dermatiitin pelottavin komplikaatio on naarmuuntuminen ja itku (bakteeri-, virus- tai sieni-infektion kiinnittyminen): impetigo, follikuliitti, furunkuloosi, streptostafylokokki-impetigo, kulmainen stomatiitti, erysipelat, eksudatiivinen punoitus, pyiformis ja haavaiset infektiot, herpetizoan lokalisoitu ihon eri alueille, useammin kasvoille, raajoille, rungolle.

Haavan pinnan infektion tulos voi olla sepsis ja erittäin vaikeissa tapauksissa kuolema..

Fyysisen kärsimyksen lisäksi atooppinen dermatiitti aiheuttaa usein muutoksia lapsen psykologisessa tilassa. Pysyvä, sietämätön kutina ja ihottumasta johtuva epämukavuus aiheuttavat asteno-neuroottisia reaktioita (yön unettomuus, uneliaisuus päivällä, ärtyneisyys, kyynelöllisyys, vähentynyt aktiivisuus, ahdistuneisuus, syömiseen kieltäytyminen jne.), Kosmeettiset viat vaikeuttavat ikäisensä.

Ennuste

Lasten aktiivisin atooppisen dermatiitin kulku havaitaan nuorena. Ikääntyessään taudin oireet yleensä haalistuvat, heikkenevät, pahenemisvaiheiden taajuus vähenee merkittävästi. Useimmissa tapauksissa lasten atooppinen dermatiitti häviää spontaanisti 3–5 vuodessa, harvemmin murrosiässä.

Jos atoopian ilmenemismuodot jatkuvat aikuisikään, oireet havaitaan 30-40 vuoden ajan, taantuvat vähitellen ja häviävät myös spontaanisti tulevaisuudessa.

Ennuste on suotuisin monimutkaisella hoidolla, ravitsemussuositusten noudattamisella ja hypoallergeenisen ympäristön luomisella.

Ehkäisy

1. Ruoka-provokaattoreiden poistaminen.
2. Riittävän ilmanvaihdon varmistaminen kotitalouksissa.
3. Optimaalisen kosteuden, lämpötilan ja ilman puhtauden ylläpitäminen.
4. Kieltäytyminen pölyn kerääjinä toimivien huonekalujen ja sisustustuotteiden käytöstä (matot, kirjat, kukat, raskaat verhot, pehmustetut huonekalut, pehmeät lelut).
5. Sulka- ja untuvatyynyjen ja peittojen käytön kieltäminen.
6. Lemmikkien, lintujen ja akvaarioiden pitämisestä kieltäytyminen.
7. Kieltäytyminen käyttämästä turkista tai villasta valmistettuja vaatteita.
8. Allergialääkärin tarkkailu annostelusta.
9. Pitkäaikainen kylpylähoito kesällä.
10. Yleisten vahvistustoimenpiteiden suorittaminen (kovettuminen, UV-säteily, hieronta).

Yksi tärkeimmistä ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, jotka voivat vähentää merkittävästi taudin oireiden vakavuutta, on lasten atooppisen ihottuman hypoallergeenisen ruokavalion noudattaminen:

• ruokavalion väheneminen tai histamiinin tuotantoa stimuloivien elintarvikkeiden täydellinen hylkääminen, allergisen tulehduksen provosoija (sitrushedelmät, kala, lehmänmaito, liian makeat elintarvikkeet, mausteet, pähkinät, punaiset hedelmät ja vihannekset jne.);
• murto-osa, usein annettavat ateriat;
• käynyt maitotuotteet, tuoreet yrtit, vihreät hedelmät ja vihannekset, gluteenittomat viljat, naudanliha, kanin liha, kalkkunan liha ruokavalioon;
• riittävä vedenotto;
• sokeristen, hiilihapotettujen tai värjättyjen tai säilöntäaineiden välttäminen.

Lasten atooppinen dermatiitti: hoito ja ehkäisy

Iän myötä sekä ulkoiset ilmenemismuodot, ihottumien tyyppi että niiden lokalisointialue voivat muuttua. On tapauksia, joissa tauti päättyy jossakin vaiheessa, siirtyen vakaan elinikäisen remission.

Mikä on atooppinen dermatiitti?

Atooppinen dermatiitti (AD) on krooninen allerginen tulehduksellinen ihosairaus, johon liittyy ihottumia, joissa vallitsevat vesiculopustular-elementit, joissa on jäkälä, kutina ja kuiva iho. 60%: lla sairaista lapsista atooppisen dermatiitin ensimmäinen episodi esiintyy ensimmäisen elinvuoden aikana. Tauti esiintyy kolmessa kehitysvaiheessa, jotka erotetaan remissiokausilla tai kulkeutuvat toiseen.

Lasten atooppisen dermatiitin syyt

Taudin pääasiallisena syynä pidetään geneettistä vikaa - FLG-geenin mutaatiota, joka kontrolloi filaggriiniproteiinin synteesiä..

Oletetaan myös, että atooppisen dermatiitin kehittyminen johtuu kehon geneettisesti määritetystä kyvystä korkealle yleisten ja spesifisten IgE-vasta-aineiden pitoisuudelle vasteena ympäristöallergeenien vaikutukselle. Johtava kohde-elin on iho.

Prosessin leviäminen siirtyy kärsineiltä alueilta terveyteen. Kun filaggriini hajoaa orvaskeden sarveiskerroksessa, se muodostaa aminohappoja (luonnollisen kosteuttavan tekijän komponentteja), jotka voivat pitää vettä epidermissä. Felaggriinin puute johtaa transepidermaaliseen veden menetykseen, mikä on epidermaalisen esteen rikkomusta, joka ilmenee kuivana ihona. Kseroosi lisää epidermiksen läpäisevyyttä allergeeneille, lisää herkistymistä.

Joillakin atooppista dermatiittia sairastavilla potilailla (noin 40-60%) ei kuitenkaan ole IgE-välitteistä herkistymistä eikä heillä ole vahvistettu olevan atoopiaa.

Siksi on jako todelliseen atooppiseen ekseemaan (eksogeeninen ekseema) ja endogeeniseen atooppiseen dermatiittiin (atooppinen dermatiitti) tai Euroopan hengityselinten yhteiskunnan nimikkeistön mukaan kahteen taudin muotoon: ulkoiseen (liittyy herkistymiseen ulkoisille allergeeneille ja sille on ominaista IgE-tasojen nousu) ja sisäiseen (ilman IgE-tasojen nousua) atopia).

Atooppista ihottumaa provosoivat tekijät

Mikä voi laukaista atooppisen dermatiitin puhkeamisen lapsilla?

Tärkeimmät tekijät, jotka provosoivat atooppisen dermatiitin kehittymisen lapsilla, ovat seuraavat:

• Allergeenit.
• Stressi.
• Tarttuva tekijä.
• Mekaaniset tekijät.
• Jotain ruokaa.

Yksi atooppisen dermatiitin pahenemisen aiheuttajista on emotionaalinen stressi..

Atooppisen dermatiitin paheneminen voi johtua:

• villasta tai synteettisestä kankaasta valmistetut vaatteet;
• pesuaineet;
• kemialliset ärsyttävät aineet.

Taudin luokitus

Taudin kliininen kuva riippuu potilaan iästä, mikä mahdollistaa 3 taudin muodon erottamisen:

1. pikkulasten muoto (3-4 kuukauden ikäinen - 1,5-2 vuotta);
2. lasten univormut (2-10-vuotiaat);
3. aikuinen muoto (yli 12-vuotiailla lapsilla).

Kliininen ja morfologinen luokitus:

1. eksudatiivinen;
2. punoittava-okas;
3. erytematoottinen-litteä ja lechinfection;
4. jäkälä;
5. ahne.

Imeväisten ja lasten atooppisen dermatiitin muodot ilmenevät useammin eksudatiivisina tai erythematous-squamous (joskus erythematous-squamous jäkenöitymällä) muodoilla, mikä johtuu lasten ihon rakenteesta.

Atooppisen dermatiitin vaiheet

Atooppisella dermatiitilla on useita vaiheita:

1. Alkuvaihe;
2. Selkeiden muutosten vaihe (akuutti ja krooninen vaihe);
3. Remissiovaihe;
4. Kliininen toipumisvaihe.

Prosessin esiintyvyys erotetaan:

• rajoitettu;
• yleinen;
• hajanainen.

Kurssin vakavuuden mukaan atooppisella dermatiitilla on:

• helppo virtaus;
• kohtalainen kurssi;
• raskas kurssi.

Atooppisen dermatiitin yhteydessä kutinaherkkyyden kynnys pienenee, mikä ilmenee ihon hyperreaktiivisuutena allergeenille altistumisen jälkeen ilman kosteuden muutoksella.
Tauti eroaa muista ekseeman muodoista..

Taudin diagnoosi

Atooppisen dermatiitin diagnoosi perustuu ensisijaisesti kliinisiin havaintoihin. Useimmiten he käyttävät kriteerejä, jotka Hanifin ja Rajka kehittivät jo vuonna 1980.

Tärkeimmät kriteerit ovat seuraavat:

• Kutinaa esiintyy jopa minimaalisilla ihottumilla;
• Tyypillinen ihottumien morfologia ja lokalisointi: kahden ensimmäisen elinvuoden lapset - punoitus, papulat, mikrovesikkelit, joiden lokalisointi on kasvoilla ja raajojen ulkoisilla (ekstensoripinnoilla); vanhemmat lapset - papulit, raajojen sisäisten (taipumisten) pintojen symmetristen alueiden jäkiminen; murrosikäiset ja aikuiset - vaikea jäkälöityminen ja kuiva iho, hilseilevät täplät ja papulit, jotka sijaitsevat niveltoimissa, kasvoissa ja kaulassa, hartioissa ja lapaluiden alueella, ylä- ja alaraajojen, sormien ja varpaiden ulkopinnalla.
• Geneettinen taipumus atoopiaan (jos muilla perheenjäsenillä tai sukulaisilla on allergisia sairauksia).
• Krooninen tai toistuva kurssi.

Lisäkriteerit ovat seuraavat:

• Kohonnut yleisten ja spesifisten IgE-vasta-aineiden tasot, positiiviset ihotestit allergeeneille.
• Allergioiden esiintyminen - ruoka tai lääke.
• Taudin ilmentyminen varhaislapsuudessa (enintään 2 vuotta).
• Hyperlineaarisuus, kämmenten (taitettujen) ja jalkojen lisääntynyt ihomalli.
• Pityriasis alba (valkeat täplät kasvojen, olkavyön iholla).
• Follikulaarinen hyperkeratoosi ("kiimainen" papula hartioiden, käsivarsien, kyynärpään sivupinnoilla).
• Kuorinta ja kuiva iho.
• Epäspesifinen ihottuma käsissä ja jaloissa.
• Usein tarttuvat ihovauriot (stafylokokki, sieni, herpetinen luonne).
• Valkoinen dermografia.
• Kasvojen ihon kalpeus tai punoitus.
• Kutina lisääntyneellä hikoilulla.
• Ryppyjä kaulan etuosassa.
• Periorbitaalinen hyperpigmentaatio (tummat ympyrät silmien ympärillä - allerginen hehku). - Deni-Morgan-linja (pituussuuntainen suborbitaalinen taite alemmassa silmäluomen kohdalla)
• Nänni-ekseema.
• Heilit.
• Toistuva sidekalvotulehdus.
• Sarveiskalvon kartiomainen pullistuma.
• Etuosa subkapsulaarinen kaihi.
• Altistuminen stressitekijöille ja ympäristölle.
• Sietämättömyys villaa, rasvanpoistoaineet.

Atooppisen dermatiitin diagnosoimiseksi riittää, että sinulla on 3 pääkriteeriä ja vähintään 3 muuta kriteeriä.

Lasten atooppisen dermatiitin hoito

Atooppista dermatiittia hoidetaan kotona, mutta jotkut lapset tarvitsevat edelleen sairaalahoitoa.

Lasten atooppisen dermatiitin tärkeimmät hoidot ovat:

• Poista kosketus laukaiseviin tai patogeenisiin tekijöihin.
• Lääkehoito - perus- ja paikallinen.
• Eliminaatio-ruokavalio.

Perushoito lapsilla

Perushoito sisältää pehmentävien ja kosteuttavien aineiden säännöllisen käytön:

• kosteusvoiteiden määrän tulisi olla 10 kertaa käytettyjen steroidien määrä;
• minimoida kosketus veden kanssa;
• käytä lämmin vesi uimiseen, mietoja pesuaineita, joiden pH on 5,5-6,0, happaman ihon suojaamiseksi.

Pienille lapsille, joilla on kuiva ja ärtynyt iho, näytetään 5% dekspantenolia (kerma, Panthenol-aerosoli, Bepanten-kerma ja voide).

Ihon dekspanthenoli (provitamiini В) muuttuu pantoteenihapoksi - koentsyymi A: n rakenteelliseksi elementiksi, joka tuottaa energiaa Krebs-syklin kautta, mikä on välttämätöntä regenerointiprosesseille ja epiteelin normaalille toiminnalle..

Paikallinen hoito atooppinen dermatiitti

Ulkoisen hoidon valinta riippuu prosessin vakavuudesta, tulehduksen luonteesta:

• Emulsio (voide) määrätään märkänä, levitetään päänahkaan.
• Voide levitetään vaurioituneille ihon taitteille itkien, akuuteissa ja subakuuteissa vaiheissa.
• Voidetta käytetään subakuutissa vaiheessa ja kroonisessa tulehduksessa.
• Rasvaista voidetta käytetään krooniseen tulehdukseen, jäkälöintiin, kuivaan ihoon.

Eksudatiivisessa muodossa käytä voiteita teen kanssa; märät alueet ja ihon taitokset käsitellään ruiskulla, joka sisältää kuparia ja sinkkiä.

Käytetään sinkkipohjaisia ​​valmisteita, antihistamiineja: Atoderm RO -sinkki, sinkkipyritioni (Skin-cap), difenhydramiini (Psilo-balsami, geeli 0,1%). Kurssi 10-14 päivää.

Sitten he siirtyvät ajankohtaisiin steroidilääkkeisiin, mieluiten voiteen, ei voiteen muodossa. Koska jälkimmäinen sisältää suuren prosenttiosuuden lanoliinia, mikä luo kalvovaikutuksen. Niitä käytetään 7-10 päivää. Seuraavalla siirtymällä välinpitämättömiin voiteisiin tai voiteisiin. Tandemiterapia: vuorotellen streroidivoiteita ulkoisten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa kerran päivässä.

Laajan prosessin ja pitkäaikaisen hoidon myötä asteittainen hoidon periaate on mahdollinen:

1. kerma tai voide levitetään eri alueille;
2. aloita voimakkaista lääkkeistä;
3. kun vaikutus saavutetaan, ne siirtyvät heikommiksi.

Lasten atooppisen dermatiitin ulkoisen hoidon tehostamista helpottavat:

• ihon kosteusvoiteiden (Lipikar, Hydronorm, Topikrem) käyttö;
• moderni lääketieteellinen kosmetiikka (Trikzera, Lokobase);
• perinteiset välinpitämättömät tuotteet (Unna-kerma, Unna-kerma A- ja F-vitamiineilla, F-99-kerma, Bepanten).

Lisäksi! Päivittäinen uiminen edistää ihon aktiivista puhdistusta ja kosteuttamista, lääkkeiden tehokasta tunkeutumista ihoon ja parantaa orvaskeden toimintaa. On parempi käyttää kylpyamme kuin suihku kloorittomalla vedellä. Puhdistettu erityisillä suodattimilla. Kylpyammeet ovat lyhyitä (jopa 10 minuuttia), viileitä (korkeintaan 36 ͦC), kuuma vesi pahentaa.

Lapsen uiminen mustan teen tai laakerinlehden liuoksessa on vähiten vaarallista: haudutettua mustaa teetä lisätään kylpyyn, kunnes saadaan vaaleanruskea liuos; laakerinlehti (8-10 lehtiä) 5-10 minuutin ajan keitetään 3-5 litraa vettä ja lisätään kylpyyn.

Kylpyyn voidaan lisätä erityisiä dermatologisia öljyjä (esimerkiksi Uriage, Mustela).
Setafil Restoraderm kerma-suihkugeeli, Cu / Zn⁺-geeli, Litsikar Sindet ja muut on kehitetty erityisesti atooppisen ihon puhdistamiseen..

Hoito ajankohtaisilla glukokortikosteroideilla

Lasten atooppisen dermatiitin hoito-ohjelma:

1. Ajoittainen - käytetään hoidon alkuvaiheessa, kun vahvan steroidin käytön jälkeen sen annosta pienennetään tai vaihdetaan heikompaan lääkkeeseen. Lasten erittäin herkille ihoalueille (kasvot, sukuelinten alue) käytetään heikosti tai kohtalaisesti vaikuttavia lääkkeitä.
2. Profylaktinen - ajankohtaista steroidia levitetään ehjälle iholle 1-2 kertaa viikossa.

Metyyliprednisoloniaseponaatti (Advantan), hydrokortisoni-17-butyraatti (Lokoid) ja alklometasonidipropionaatti (Afloderm) on määrätty 6 kuukaudesta, mometasonifuroaatti (Elokom) - kahdesta vuodesta. Lääkkeitä käytetään kerran päivässä..

Huomio. Jos tarvitset kiireellistä kapean asiantuntijan kuulemista, ja tietyissä olosuhteissa et pääse nopeasti oikeaan lääkäriin tapaamista varten (vapaapäivä, olet poissa kaupungista, ulkomailla, et ole kuponkeja tai lähetteitä), voit käyttää minkä tahansa erikoislääkärin online-kuulemista. Kuinka saada online-kuuleminen? Siirry sivustolle tällä linkillä sprosivracha.org. ja kysy lääkäriltä yksityisviestien välityksellä, saat vastauksen poistumatta kotoa. Sinun tarvitsee vain selittää ongelman ydin, kuvata oireet jne..

Sivusto sisältää ilmaisia ​​ja maksettuja palveluita, hinnat ovat erittäin edullisia.

Paikalliset kalsineuriinin estäjät

Pimekrolimuusi (Elidel) ja takrolimuusi (Protopic). Niitä käytetään "valvontavyöhykkeellä", ts. ensimmäisten taudin oireiden yhteydessä 2 kertaa päivässä, mikä antaa sinulle mahdollisuuden estää vakavia pahenemisia, vähentää steroidihoidon annosta ja kestoa. Pimekrolimuusivoide 1% ja takrolimuusivoide 0,03% käytetään yli 2-vuotiaiden lasten hoitoon. 0,1% takrolimuusivoiteen tulehdusta ehkäisevä vaikutus on samanlainen kuin keskivahvoilla glukokortikosteroideilla, 1% pimekrolimuusivoide on vähemmän aktiivinen. Molemmat lääkkeet ovat turvallisia pitkäaikaisessa hoidossa: 2 vuotta pimekrolimuusilla ja 4 vuotta takrolimuusilla. Sivuvaikutus - ohimenevä ihon palaminen.

Paikalliset antiseptit

Triklosaania ja klooriheksidiiniä käytetään pehmittävinä aineina. Osana kosteuttavaa sidehoitoa. Vähentää ihon kolonisaatiota Staphylococcus aureuksen avulla.

Sama tavoite pyritään käyttämään vaatteita, jotka on valmistettu hopeapinnoitetusta materiaalista, ja silkkikankaita, joissa on resistentti antimikrobinen käsittely..

Paikalliset antibakteeriset aineet

Erytromysiiniin (antibiootti) tai fusidiinihappovalmisteisiin perustuvat varat. Käytetään bakteeri-infektion kiinnittämiseen.

Hoitovaihtoehdot: 3% vetyperoksidiliuos, 0,01% Miramistin-liuos, 0,1% etakridiiniliuos, sitten - aniliinivärit (Fukortsin) + tahnat / voiteet: linkomysiinivoide fuzidiinilla, Dermazin, Sulfargin (voide) ja Argosulfan (kerma) ); yhdistelmälääkkeet: Bactroban (2% mupirosiinivoide), 5% metronidatsoli (voide) 1-2 kertaa päivässä.

2 vuoden ikäisistä mykoottisista vaurioista käytetään Tridermiä (sisältää glukokortikosteroideja). Saatavana voiteena ja voiteena. 15,0 g: n putkissa. Herpeettisiin vaurioihin käytetään vismutti-subgallaattiin, sinkkioksidiin (Atoderm RO Zinc), Bepanteniin perustuvia voiteita..

Systeeminen hoito atooppista ihottumaa varten

Systeeminen hoito on määrätty vakavaan iho-oireyhtymään, riittämätöntä paikallista hoitoa varten, ja se sisältää antihistamiinien, enterosorbenttien (Enterosgel, Polyphepan), antibioottien, viruslääkkeiden jne..
Antihistamiinit
Lasten atooppisen ihotulehduksen hoidossa käytetään molempien ja ӏӏ sukupolven antihistamiineja.

• Dimetindeeni (Fenistil) on antihistamiini pisaroiden muodossa lapsille ensimmäisestä elokuusta alkaen. Sisältää 1 mg ainetta 1 ml: ssa liuosta. Tehtävä 3 kertaa päivässä. Voidaan lisätä ruokapulloon tai käyttää laimentamattomana.
• Desloratadiinia (Erius) on saatavana tabletteina ja siirappina yli 2-vuotiaille lapsille. Määräytyy kerran päivässä, hoitojakso on 7-30 päivää.
• Loratadiinia (Claritin) on saatavana tabletteina ja siirappina yli 2-vuotiaille lapsille. Ota yksi kerta päivässä, hoitojakso on 7-30 päivää.
• Setiritsiini (Zyrtec, Zodak) on saatavana pisaroina ja tabletteina 6 kuukauden ikäisille lapsille. Antotiheys on 1-2 kertaa päivässä, riippuen lääkkeen iästä ja muodosta, käytön kesto on 7-30 päivää.
• Levosetiritsiiniä (Ksizal, Suprastinex, Tsesera) on saatavana pisaroina ja tabletteina yli 6-vuotiaille lapsille. Ota yksi kerta päivässä 7-30 päivästä.
• Ebastin (Kestin) on määrätty tabletteina 6-vuotiaille lapsille 1 kerran päivässä. Hoidon kesto on 14-30 päivää..
• Feksofenadiinia (Telfast) on saatavana tabletteina yli 6-vuotiaille lapsille. Pääsytiheys riippuu lapsen iästä ja vaihtelee 1-2 kertaa päivässä, pääsykurssi on 14-30 päivää.
• Hifenadiinilla (Fenkarol) yhdistyvät antihistamiinien ӏ ja ӏӏ sukupolvien edut, koska ainutlaatuinen kolminkertainen vaikutusmekanismi on selkeä kutinaa estävä vaikutus. Määritä 3-vuotiaille lapsille 2-3 kertaa päivässä. Hoitojakso on 10-15 päivää, tarvittaessa kurssi toistetaan.

Atooppisen dermatiitin vaikeissa muodoissa histamiini H2 -reseptorisalpaajien käyttö vaiheittain, kun sukupolven lääkkeitä (esimerkiksi klooripyramiinihydrokloridia) käytetään lyhytaikaisesti, ja siirtyminen sukupolven lääkkeiden (esimerkiksi levosetiritsiinin) pitkäaikaiseen käyttöön on perusteltua..

Atooppisen dermatiitin immunofarmakoterapia

Atooppisessa dermatiitissa sen tarkoituksena on korjata allergisen reaktion immuunivaihe. Käytetään immunomodulaattoreita (Likopid, Polyoxidonium). Potilailla, joilla on atooppinen dermatiitti, nenänielun kroonisen infektion polttopisteet ja usein hengityselinsairaudet, määrätään mikrobiperäisiä immunomodulaattoreita (Ribomunil, Broncho-Munal).

Valohoito atooppiseen dermatiittiin

Tavallinen toisen linjan hoito on polarisoidun valon antamista vaurioille ja refleksisegmenttialueille.

Ruokavalio atooppista ihottumaa varten

Ruokavalio atooppista ihottumaa varten

Atooppisen dermatiitin eliminointiruokavalion aikana elintarvikkeet suljetaan lapsen ruokavaliosta, jonka merkitys prosessin pahenemisessa on osoitettu. Kesto määritetään erikseen, vähintään 6–12 kuukautta.

Seuraavia seoksia, jotka perustuvat heraproteiinin korkeaan hydrolyysiin, suositellaan pienille lapsille (Nutrilak, Nutrilon Pepti Allergy, Alfare Allergy, Nutrilak Peptidi MCT, Frisopep) tai perustuvat kaseiinin (Nutramigen Lipil) korkeaan hydrolyysiin ("Pregestimil Lipil", "Frisopep AS").

Lasten atooppisen dermatiitin ehkäisy

Tärkeä rooli on samanaikaisen patologian korjaamisessa, ensisijaisesti ruoansulatuskanavan patologian eriytetyssä hoidossa.

Nimitä tätä tarkoitusta varten:

• sytyturvaajat (Venter, De-nol),
• erityslääkkeet (Fosfalugel, Maalox),
• moottorin ohjaimet (Motilium, Trimedat),
• hepatoprotektorit (Essentiale forte, Hofitol).
• Haiman toimintahäiriöiden kompensoimiseksi suoritetaan korvaushoito entsyymivalmisteilla (Creon 10000, Pancitrate).
• Suoliston mikrobioseenon palauttaminen on välttämätöntä: tässä tapauksessa on välttämätöntä puhdistaa opportunistinen kasvisto suoliston mikrobilääkkeillä (Ersefuril, Enterol), jota seuraa korvaushoito probiootteilla tai synbioteilla (Lactobacterin, Acilact, Bak-Set, Rela Life, Linex, Khilakin forte, Normof Normospectrum, Bifidum-Multi jne.). Vaihtoehto imeväisille - probioottien (Lactobacillus) lisääminen äidin ruokavalioon.
• Huoneessa, jossa sairas lapsi sijaitsee, on välttämätöntä pitää vähintään 50 prosentin ilmankosteus.
• On välttämätöntä varmistaa lapsen optimaalinen psykoemotioninen tila ja suorittaa sen korjaus rauhoittavilla ja vegetotrooppisilla lääkkeillä.
• Metabolinen ja antioksidanttihoito suoritetaan myös..