Krooninen sinuiitti (krooninen rhinosinusitis)

Krooninen rhinosinusitis on yleinen sairaus, jossa nenän limakalvon pitkittynyt tulehdusprosessi jatkuu (vähintään 12 viikkoa).

Galkin Alexey Vladimirovich

Päivitetty 08.14.2019 12:57

Krooninen rinosinuiitti on yleinen sairaus, jossa paranasaalisten sivuonteloiden limakalvon pitkittynyt tulehdusprosessi jatkuu (vähintään 12 viikkoa).

Kroonisen ja akuutin rinosinusiitin erot

Krooniselle rinosinusiitille on ominaista pitkä kulku, yleensä ilman voimakasta lämpötilan nousua. Akuuttiin tilaan liittyy aina korkea kuume, se alkaa odottamattomasti ja sillä on voimakkaampia kivuliaita oireita.

Kroonisen rinosinusiitin tärkeimmät oireet:

• vuotava nenä;
• nenän hengityksen rikkominen, nenän turvotuksen tunne;
• postnasaalinen oireyhtymä (liman kertyminen tai tyhjentäminen kurkussa, tarve yskittää limaa);
• poskien, silmäluomien, nenän, otsaan liittyvien pehmytkudosten turvotus ja turvotus;
• hajun, maun heikkeneminen (puuttuminen).

Kroonisessa tulehduksessa yskä voi ilmetä säteilevällä (säteilevällä) kivulla korvassa, yläleuassa, hampaissa.

Muut kroonisen rinosinusiitin oireet:

• otalgia (korvakipu);
• kipu, joka leviää yläluuhun ja hampaisiin;
• kipeä kurkku;
• yskä (voi pahentua yöllä);
• halitoosi (mädäntynyt haju);
• väsymys;
• pahoinvointi.

Milloin lääkäriin

Tee tapaaminen lääkärisi kanssa, jos sinuiitin oireet kestävät vähintään 7 päivää.

Ota heti yhteyttä lääkäriisi seuraavien oireiden varalta:

• lämpö;
• silmäluomien turvotus, punoitus;
• vaikea päänsärky;
• tajunnan heikkeneminen (sekavuus);
• näön muutokset (kaksoisnäkö tai heikentynyt näöntarkkuus);
• vaikeuksia liikkua pään.

Kroonisen tulehduksen syyt

Tärkein syy leukojen sivuonteloiden kroonisen tulehduksen kehittymiseen on niiden normaalin viemäröinnin rikkominen. Tämä johtuu pitkittyneestä tarttuvasta tai ei-tarttuvasta turvotuksesta (allergia, lääkeadeema) yläleuan liittymän alueella tai limakalvon puhdistuman rikkomisesta. Kroonisen tulehduksen muodostumisen taustana ovat myös nenän anatomiset esteet, jotka häiritsevät normaalia vedenpoistoa (väliseinän kaarevuus, keskimmäisten turbiinien laajeneminen).

Yhteensä kroonisen sinuiitin tärkeimmät syyt ovat:

• nenän limakalvon pitkittynyt allerginen turvotus;
• usein hengitystieinfektiot;
• väliseinän muodonmuutos;
• keskimmäisten turbiinien hypertrofia;
• pitkittynyt ei-allerginen turvotus (nuha-lääkitys);
• krooninen tulehdus ylemmissä hampaissa (parodontiitti, odontogeeniset kystat);
• vieraat kappaleet (täytemateriaali, poskiontelonostoaine, hampaiden juuret jne.);
• neoplasmat nenäontelossa tai nenän sivuonteloissa;
• muut sairaudet: kystinen fibroosi, gastroesofageaalinen refluksi, HIV-infektio, immuunipuutos.

Riskitekijät

Krooninen rinosinuiitti kehittyy todennäköisemmin, jos esiintyy yksi tai useampi seuraavista tekijöistä:

• tupakointi;
• immuunijärjestelmän häiriö;
• usein kosketus ärsyttävien aineiden (kemikaalit, savu, pienten hiukkasten suspensio, pöly, allergeenit) kanssa.

Kroonisen rinosinusiitin komplikaatiot

Pitkäaikainen tulehdus on vaarallista, koska poskiontelot ovat lähellä tärkeitä rakenteita, kuten silmiä ja aivoja:

• Aivokalvontulehdus (aivojen ja selkäytimen limakalvotulehdus);
• Sepsis. Yleistynyt infektio;
• Muut tarttuvat komplikaatiot. Joskus tulehdus leviää luihin (osteomyeliitti) tai ihoon (selluliitti);
• Orbitaalikomplikaatiot. Jos infektio pääsee silmäaukkoon, se voi aiheuttaa näön heikkenemistä tai pysyvän sokeuden..
• Osittainen (tai täydellinen) hajun menetys. Hajusteiden saanti vaikeuksiin hajuaukkoon ja hajuhermon tulehdus voivat johtaa hajun havaitsemisen tilapäiseen tai pysyvään menetykseen..

Diagnostiikka

Rinosinuiitin kroonisen muodon tunnistamiseksi lääkärin on haastatteltava sinua, suoritettava fyysinen tutkimus, rhinoscopy (tutkimus nenän peilillä). Mutta hoidon taktiikan määrittämiseksi tarvitaan lisätutkimuksia..

Muut diagnostiset menetelmät:

• Endoskooppi. Joustava ja pehmeä putki (endoskooppi), jossa on valokuitu, antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä nenäkäytävät, sinusonasaalisen anastomoosin alueen ja joskus sinusien sisäpuolen.
• Röntgentomografia. Tietokonetomografiakuvat (CT) voivat näyttää yksityiskohdat poskionteloiden ja nenän alueelta. Lääkäri määrittää sinusvaurion määrän ja luonteen, arvioi sinusonasaalisten viestien läpinäkyvyyden.
• Kylvö limakalvosta kasvistoon. Voit selvittää sinusitulehduksen (sienet, bakteerit) tarttuvan syyn (jos sellainen on) ja määrätä tarvittavan hoidon.
• Allergian seulonta. Jos lääkäri epäilee sairauden johtuvan allergiasta, sinun on suoritettava allergiatesti (rinosytogrammi, luovuttava veren IgE, eosinofiilinen kationiproteiini).

Krooninen rhinosinusitis-hoito

Hoidon tavoitteena on vähentää sinuiitin pahenemisten määrää ja vähentää tai poistaa taudin oireita. Tärkein hoito on tarkoitettu paranasaalisten sivuonteloiden tyhjenemisen parantamiseen sekä limakalvojen paikallisen immuniteetin parantamiseen. Tätä varten on välttämätöntä poistaa sinusonasaalisten anastomoosien esto, vähentää liman erityksen viskositeettia ja suorittaa immunoterapia. Joskus tarvitaan leikkausta poskionteloiden puhdistamiseksi.

Huumeterapia

Kroonisen rinosinusiitin hoidon ensimmäinen vaihe on konservatiivinen hoito..

Se sisältää:

• Nenäontelon ja poskionteloiden säännöllinen puhdistus isotonisella natriumkloridiliuoksella (steriili suolaliuos).
• Nenän paikalliset kortikosteroidit. Nämä ovat nenäsumutteita, jotka auttavat vähentämään tulehdusta ja turvotusta sinusfistulan alueella, parantamaan vedenpoistoa (mometasoni, flutikasoni, beklometasoni).
• Inhalaatioinjektio antibioottien, kortikosteroidien, mukolyyttien liuoksessa. Sinusinhalaattoreiden (Pari-inhalaattorien) avulla voit pistää lääkkeitä tarkalleen poskionteloihin.
• Kortikosteroidien systeeminen anto antaa voimakkaan dekongestantin, anti-inflammatorisen vaikutuksen, vähentää nenän polyyppejä, parantaa vedenpoistoa, mutta sillä on vakavia sivuvaikutuksia pitkäaikaisessa lääkkeiden käytössä.
• Antibakteeristen, sienilääkkeiden paikallinen ja systeeminen käyttö. Antimikrobisten aineiden käyttö tarttuvassa kroonisessa rinosinusitissa antaa sinun selviytyä taudin pahenemisesta.
• Immunoterapia - Immunologinen allergologisi voi lisätä immunosuppressiivisia lääkkeitä tai allergialääkkeitä sinuiittihoitoon.

Leikkaus

Konservatiivisen hoidon alhaisella tehokkuudella kroonisen rinosinusiitin kirurginen hoito on osoitettu. Sen tarkoituksena on poistaa sinusivedenpoiston mekaaninen tukkeuma (laajentunut turbinaatti, epämuodostunut nenän väliseinä, sinusanastomoosin anatomiset kapenemiset, anastomoosin polyypit jne.) Sekä puhdistaa poskiontelot vieraista sulkeumista (sienirungot, hampaan juuret, täytemateriaali, materiaali sinusin nostamiseen), kystat, polyypit.

Endoskooppinen sinusleikkaus

Tässä menettelyssä lääkäri käyttää optista järjestelmää, joka koostuu ohuesta putkesta suurennuslasilla ja kamerasta, joka kääntää kuvan näytölle. Hyvä visualisointi käytetylle alueelle, kyky muuttaa katselukulmaa tarjoaa esteen hienovaraisen ja turvallisen poistamisen sinuksen ulostulosta ja antaa sinun myös puhdistaa se vieraista sulkeumista.

Suoritettu kirurginen hoito luo vain olosuhteet viemäröinnin ja puhdistamisen parantamiseksi, joten leikkauksen jälkeistä hoitoa on jatkettava pitkäaikaisen vaikutuksen saavuttamiseksi..

Ehkäisy

Suorita seuraavat vaiheet vähentääksesi kroonisen nuha-tulehduksen riskiä:

• välttää ylempien hengitysteiden infektiota;
• vähentää kontakteja hengityselinten sairauksista (vilustuminen, SARS) kärsivien kanssa;
• jos kylmän oireet ovat pitkittyneet (7 tai enemmän päivää) - älä viivytä matkaa lääkärille;
• hallita allergioita. Työskentele lääkärisi kanssa pitääksesi oireesi hallinnassa;
• vältä tupakansavua, saastunutta ilmaa, vaihda suodattimet autossa ajoissa, puhdista ilmastointilaite ajoissa;
• kostuta talon ilma alhaisella kosteudella;
• välttää hypotermiaa.

Kuinka hoitaa kroonista rinosinusiittia oikein

Krooninen rhinosinusitis on nenän limakalvon pitkittynyt tulehdus, joka aiheuttaa voimakasta turvotusta ja vaikuttaa yhteen tai useampaan nenän sivuonteloon. Poskiontelot ja nenäontelo on kytketty anastomoosin avulla. Rhinosinusitis-kehityksen myötä se kapenee, mikä aiheuttaa riittämätöntä hapen saantia sinukseen ja johtaa patologisen prosessin edelleen kehittymiseen. Sieraimissa esiintyy vakavia ruuhkia, normaali hengitys nenän kautta häiriintyy.

Artikkelin sisältö

Taudin mekanismi

Krooninen rhinosinusitis on melko monimutkainen sairaus, jota ei ole vielä täysin tutkittu. Provosoivien tekijöiden ja patogeenisten mikro-organismien merkitystä taudin kehittymisessä ei ole määritelty tarkasti. Yleisesti hyväksytty näkökulma on, että tulehdusprosessi nenäontelossa ja poskionteloissa ilmestyy ulosvirtauskanavan tukkeutumisen vuoksi. Seurauksena on, että poskionteloiden happisyöttö häiriintyy..

Lisäksi nenän rakenteiden synnynnäiset ja hankitut viat (kotelon virheellinen rakenne, kaareva nenän väliseinä ja niin edelleen) edistävät nuhakalvotulehduksen kehittymistä. Ne voidaan helposti havaita tietokonetomografian aikana. Sitä käytetään tietyn taudin ominaisuuksien määrittämiseen..

Keskellä olevan nenäkäytävän alueella esiintyvillä patologisilla muutoksilla on keskeinen rooli rinosinusiitin ulkonäön ja kehityksen mekanismissa. Tämän osan liiallisesta kapeudesta johtuen kroonisen nuha-tulehduksen riski kasvaa moninkertaisesti. Tässä tapauksessa patogeenisellä mikroflooralla on kyky olla läheisessä kosketuksessa limakalvon kanssa. Tauti kehittyy aktiivisesti epäasianmukaisella hoidolla (tai itsehoidolla) antibiooteilla. Tämä edistää patogeenisten mikro-organismien resistenssin hankkimista antibakteerisen lääkkeen aktiivisille komponenteille.

Usein rhinosinusitis-ilmiön laukaisee kausiluonteinen kylmä tai ARVI. Tutkimukset osoittavat, että 90%: lla kaikista potilaista, joilla on vilustuminen, diagnosoidaan limakalvon turvotus ja kyvyttömyys evakuoida limaa sivuonteloista.

Rhinosinusitis-tyypit

Ennen tällaisen taudin hoitamista on järkevää määrittää sen tyyppi. Tulehdusprosessin luonteesta riippuen erotetaan seuraavat rhinosinusitityypit:

• Krooninen katarraali rhinosinusitis.
• Märkivä rinosinusitis (taudin pahenemisvaiheiden aikana muodostuu märkiväpisteitä).
• Krooninen polyposis rhinosinusitis. Nenän limakalvo sakeutuu, mikä johtaa polyyppien ulkonäköön.
• Krooninen kystinen rhinosinusitis. Tämän tyyppisen sairauden takia paranasaalisista poskionteloista tulee kystien muodossa olevien kasvainten keskittymispaikka..

On olemassa toinen luokittelu patogeenityypin perusteella. Tässä tapauksessa rhinosinusitis jaetaan bakteeri- ja sieni-bakteereihin. Bakteerilajike ilmestyy seurauksena patologisten bakteerien tunkeutumisesta nenäonteloon. Hoito sisältää antibioottien käytön.

Sieni-rhinosinusitis johtuu sienistä. Tämäntyyppisen sairauden tunnusomaista ominaisuutta voidaan kutsua mycetoman muodostumiseksi - hitaasti kasvava ja melko tiheä sienirunko. Avain onnistuneeseen hoitoon on sienilääkkeiden käyttö.

Siirtyminen akuutista krooniseen muotoon

Jos tauti jätettiin itsestään (ei täysin parantunut rhinosinusitis), potilas otti yhteyttä lääkäriin liian myöhään tai ei suorittanut määrättyä hoitoa, akuutti muoto muuttuu helposti krooniseksi. Antibakteeristen aineiden väärä käyttö johtaa siihen, että taudinaiheuttaja tulee vastustuskykyiseksi (epäherkäksi) antibiootin aktiivisille komponenteille. Lisäksi jotkut muut tekijät vaikuttavat taudin muutokseen..

Ihmiset, joilla on nenän rakenteen anatomisia häiriöitä, ovat vaarassa. Esimerkiksi mekaanisten vammojen vuoksi nenän väliseinä voi muuttua. Tämän seurauksena ilman virtaus paranasaaliin on rajoitettu. Tämä patologia voi olla myös synnynnäinen. Kaikki tämä lisää riskiä rhinosinusitin akuutin muodon siirtymisestä krooniseen.

Usein yläleuan alueella tehtävät leikkaukset lisäävät myös taudin kroonisen muodon todennäköisyyttä. Tartunnan saaneiden tai rappeutuneiden ylempien hampaiden, pitkälle edenneen karieksen poistaminen - nämä ja jotkut muut tekijät voivat johtaa hitaaseen rinosinusitiin. Huonot tavat pahentavat patologista prosessia: tupakointi, alkoholin käyttö ja niin edelleen.

Allergioiden taipumus on seuraava mahdollinen syy taudin puhkeamiseen. Älä unohda ilmansaasteita (tämä pätee erityisesti suurten kaupunkien asukkaisiin). Epäsuotuisa ympäristötilanne johtaa useiden hengityselinsairauksien ilmaantumiseen, mukaan lukien kroonisen rinosinusitis-muodon kehittyminen. Yleisen nuhan laiminlyönti, immuniteetin heikkeneminen - kaikki tämä vaikuttaa myös taudin muuttumiseen akuutista muodosta krooniseksi..

Oireet

Akuutille rhinosinusitille on ominaista kliinisten oireiden kirkas ja melkein välitön ilmentymä. Mitä tulee taudin krooniseen muotoon, tässä tapauksessa voimme todeta ilmentymien salaisuuden ja jopa täydellisen puuttumisen (etenkin remissiokausina). Tärkeitä oireita ovat seuraavat:

1. Säännöllinen kipu tulehtuneiden paranasaalisten sivuonteloiden alueella. Jos patologiset muutokset vaikuttavat poskionteloon (sinuiitti), kipua löytyy poskista ja juuri silmien alapuolelta. Kun tarttuva keskittyminen on keskittynyt etuontelon sivuihin (kipu), kipu lokalisoituu supilaarikaareihin.
2. Paranasaaliset poskiontelot osallistuvat äänen muodostumiseen (ne toimivat resonaattorina). Kroonisessa rinosinuiitissa, kun ne ovat tukossa, äänen sävy muuttuu. Siksi potilaan äänessä näkyy usein nenän sävy. Hän hengittää suunsa kautta, koska sieraimissaan on voimakkaita ruuhkia..
3. Selkeä tai märkivä nenävuoto. Toisin kuin akuutissa muodossa, rhinosinusitin krooniselle muodolle on tunnusomaista kohtalainen limanpoisto. Sen kellertävä tai vihertävä sävy osoittaa bakteeripatogeenien läsnäolon.
4. Nenän hengitysvaikeudet tai sieraimien täydellinen tukkoisuus. Potilas ei pysty hengittämään normaalisti nenän kautta, koska nenäkäytäviin on keskittynyt suuri määrä limaa tai mätä..
5. Kasvojen pehmytkudosten turvotus. Tämä oire ilmenee pääsääntöisesti taudin akuutin muodon kehittyessä. Kuitenkin kroonisella rinosinusitilla se diagnosoidaan myös usein. Poskien ja silmäluomien turvotus on selvästi nähtävissä yön unen jälkeen.

Kehon lämpötila ei yleensä nouse, mikä selittyy patogeenisen mikroflooran vähentyneellä aktiivisuudella remissiokausien aikana. Vasta pahenemisen aikana se voi nousta hetkeksi subfebriiliarvoihin (38-39 astetta).

Diagnoosi ja hoito

Diagnoosin tekee vain ENT. Tällöin häntä ohjaavat potilaan valitukset. Ottaa huomioon potilaan tilan, otolaryngologisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tiedot. Diagnoosi suoritetaan vaiheittain.

Aluksi kerätään anamneesi (haastatellaan potilasta), sitten suoritetaan hänen tutkimus, poskipalojen ja etuosan palpaatio (tunne). Tämä antaa mahdollisuuden määrittää kipu-oireyhtymän voimakkuus ja tunnistaa epänormaalit muutokset nenäontelossa. Otolaryngologisen tutkimuksen vaiheessa määrätään otoskopia, rhinoscopy ja pharyngoscopy. Nenän liman tutkiminen antaa sinulle mahdollisuuden määrittää patogeenityyppi ja sen herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Röntgentutkimusta, MRI: tä ja tietokonetomografiaa käytetään diagnoosimenetelminä..

Kroonisen rinosinusiitin hoitoon kuuluu antibioottihoito. Toisin kuin akuutissa muodossa, antibioottien sokkiannoksia ei tarvita kroonisen parantamiseksi. Pitkäaikainen infektio vaatii pitkäaikaista ja johdonmukaista hoitoa. Tällaisten lääkkeiden tehtävänä on pysäyttää tulehdus ja estää sen leviäminen aivoihin ja hengityselimiin..

Fysioterapia ja leikkaus on tarkoitettu vain erityisen vaikeissa tapauksissa, kun diagnosoidaan tiettyjä komplikaatioita.

Mädätetyt polttopisteet poistetaan pumppaamalla limaa paranasaalisista sivuonteloista. Tämä on pakollinen toimenpide märkivä rinosinusitis. Sen avulla voit sulkea kokonaan pois sisäelinten tarttuvan infektion mahdollisuuden hematogeenisesti (veren kautta).

Tehokkaimpien lääkkeiden katsotaan annettavan laskimoon ja lihakseen. Hoito avohoidossa suoritetaan kuitenkin yleensä pisaroilla, tableteilla ja erityisillä suspensioilla. Hoidon tehokkuus heikkenee hieman, koska lääkkeiden aktiivisten komponenttien on tehtävä pitkä matka maha-suolikanavan läpi.

Suosituimmat antibiootit ovat seuraavat:

• "Augmentin", "amoksisilliini" (penisilliinit);
• "Erytromysiini", "atsitromysiini" (makrolidit);
• Keftriaksoni (kefalosporiinit).

Antibioottiterapiaa käytetään myös pienten lasten hoidossa. Mutta he käyttävät sitä varovasti, jotta ne eivät vaikuta voimakkaasti suoliston mikroflooraan, maksaan ja munuaisiin. Siksi useimmissa tapauksissa pienille potilaille määrätään paikallisen toiminnan keinot ("Polydexa", "Bioparox" ja niin edelleen).

Jos puhumme kirurgisesta hoidosta, se voi olla endoskooppista ja perinteistä. Endoskooppisessa menetelmässä käytetään erityistä laitetta, joka työnnetään nenäonteloon. Sen avulla voit poistaa polyypit ja muut patologiset kasvaimet, poistaa vahingossa paranasaaliseen sinukseen joutuneet hammasmateriaalit.

Perinteisen kirurgisen toimenpiteen osalta sen tarkoitus on samanlainen kuin endoskooppinen. Vain vaikutuskeinot eroavat toisistaan. Tämä kirurginen menetelmä käsittää kasvojen luun pienen osan avaamisen ja poistamisen..

Menetelmähoito ja ennaltaehkäisy

Seuraavat toimenpiteet ovat osoittautuneet hyvin kroonisen rinosinusiitin hoidossa:

• nenän huuhtelu ("käki" tai yamik-katetrin käyttö);
• fysioterapia (elektroforeesi, UHF ja muut);
• lasersäteily (sinusseinien sävyn lisääminen väkevöidyllä energiasäteellä).

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ensisijainen tehtävä on vahvistaa kehon immuunijärjestelmää. Mitä se tarkoittaa? Ruokavaliota on seurattava säännöllisesti ja ruokavalioon on lisättävä vitamiineja ja kivennäisaineita sisältäviä elintarvikkeita..

Älä unohda liikuntaa. Juoksu, uinti ja muut urheilulajit parantavat verenkiertoa, hapettavat verta ja edistävät optimaalista lämpösäätelyä.

Ajattele kovettumista ja kylmää hankaa. Tämä on yksi tehokkaimmista tavoista parantaa koskemattomuutta. Jos otat kontrastisuihkun, sinun on tehtävä se oikein ja joka päivä ilman taukoja viikonloppuisin tai pyhäpäivinä..

Rhinosinusitin kroonista muotoa, kuten mitä tahansa muuta vaivaa, hoidetaan pitkään ja melko kovaa. Siksi suosittelemme ajankohtaista ja täydellistä kausiluonteisten tartuntatautien hoitoa. Rinosinuiitin korkealaatuinen ammattimainen hoito vähentää merkittävästi riskiä sairauden akuutin muodon muuttumisesta krooniseksi ja säästää mahdollisilta vaarallisilta komplikaatioilta.

Rhinosinusitis

Yleistä tietoa

Rhinosinusitis on yhteinen termi, joka sisältää ryhmän yhdistetyt tulehdussairaudet nenäontelossa (nuha) ja paranasaaliset poskiontelot (SNP). Uskotaan, että nenäontelon limakalvotulehdus vaikuttaa samanaikaisesti nenän sivuonteloiden limakalvoon, koska nenäontelon ja SNP: n läheinen topografinen suhde (yksi verenkierto- / imusuoniverkko) edistää patologisten prosessien nopeaa siirtymistä.

Rhinosinusitis (MS) -muotojen ongelman kiireellisyys johtuu tämän taudin laajasta levinneisyydestä aikuisten ja lasten keskuudessa. Joten tilastollisten tietojen mukaan rhinosinusitis Venäjällä on noin 10 miljoonaa ihmistä vuodessa, ja tämän patologian osuus ENT-sairauksien rakenteessa vaihtelee 15-35%.

Nenäontelon ja paranasaalisten sivuonteloiden sairauksien lisääntyminen johtuu akuuttien hengitystieinfektioiden määrän lisääntymisestä, ympäröivän ilman lisääntyneestä saastumisesta, allergeeneista, irrationaalisen antibioottihoidon seurauksena lisääntyneestä kasviston vastustuskyvystä ja ylempien hengitysteiden reservikapasiteetin (paikallisen immuniteetin) vähenemisestä.

Rinosinusitis on tällä hetkellä määritelty nenäkäytävien ja nenän sivuonteloiden limakalvon yhdistetyksi tulehdukseksi, jolle on tunnusomaista vähintään kahden merkin esiintyminen (nenän tukkoisuus limakalvon turvotuksesta / nenän kanavien tukkeutuminen ja seroosisen / märkivän eritteen purkautuminen ontelon etu- / takaosista nenä). Rinosinusitis on yksi syy erilaisten rhinogeenisten orbitaalisten / kallonsisäisten komplikaatioiden muodostumiseen. Akuutille rhinosinusitille on myös ominaista taipumus toistuvaan pitkittyneeseen kulkuun ja tulehduksen kroonisuus SNP: ssä sekä infektion yleinen leviäminen alempiin hengitysteihin..

SNP-järjestelmää edustavat pariksi muodostettu ylä- (ylä-, ylä-, etu-, sphenoidinen sivuontelo ja etmoidinen labyrintti (kuva alla).

Mikä tahansa OH-sivuonteloista voi olla mukana tulehdusprosessissa. Aikuisten ja lasten 7 vuoden jälkeen tapahtuneiden vaurioiden esiintymistiheyden kannalta on kuitenkin ensinnäkin leukakipu (sinuiitti), sitten etmoidi (etmoidiitti), sitten etuosa (etuosa) ja viimeinen paikka - kiilamainen (sphenoidiitti). Alle 3-vuotiailla lapsilla etmoidiset poskiontelot ovat mukana patologisessa prosessissa 80-90% tapauksista, ja 3-7-vuotiailla on yhdistetty leuan ylä- ja etmoidinen sinus.

Tarttuvan rinosinuiitin lisäksi on myös muita akuutin ja kroonisen MS: n tyyppejä, vaikka niiden osuus rinosinusitiksen rakenteessa onkin suhteellisen pieni. Yleisimmät ovat:

• Polypoidinen rhinosinusitis, joka on nenän limakalvon ja PCD: n krooninen sairaus, jonka johtava oire on polyyppien esiintyminen ja toistuva kasvu. Kroonista polyyppistä rinosinuiittia (ICD-10-koodi: J33.0 - nenäontelon polyypi; J33.1 - sinuksen polyyppinen rappeutuminen; J33.8 - muut poskiontelon polyypit) kliinisesti ilmenevässä muodossa esiintyy 1,3-2,1% tapauksista.
• Allerginen rhinosinusitis (kausiluonteinen, ympärivuotinen allerginen MS) johtuu kehon reaktiosta tietyntyyppiseen allergeeniin.
• Vasomotorinen rhinosinusitis - kliiniset oireet kehittyvät epäspesifisten eksogeenisten / endogeenisten tekijöiden vaikutuksesta. Vasomotorinen rhinosinusitis jaetaan lääkkeisiin, hormonaalisiin, reflekseihin (kylmä, ruoka), psykogeenisiin.

Patogeneesi

Akuutin / kroonisen rinosinusiitin kehittyminen aikuisilla ja lapsilla tapahtuu melkein aina infektion, eritteiden pysähtymisen ja nenän sivuonteloiden heikentyneen ilmastuksen taustalla. Lähtökohta on useimmiten (yli 80% tapauksista) virusinfektio, ja rhinovirukset ovat tyypillinen aiheuttaja. Tartunnan aiheuttajan vaikutuksesta nenän limakalvossa ja paranasaalisissa sivuonteloissa kehittyy patologisia prosesseja - tulehduksellinen reaktio liman ylierittymisellä, joka ilmenee turvotuksena, mikroverenkierron häiriöinä ja eritteiden voimakkaana pysähtyneenä.

Tarttuvan prosessin kehityksessä taudinaiheuttajan virulenssin ohella makro-organismin tila, joka määrittää infektioiden herkkyyden ja vastustuskyvyn, on erittäin tärkeä. Prosessin kroonisuuden myötä solu- ja humoraalisen immuniteetin mekanismi häiriintyy, erittyvän immunoglobuliinin A, luokan A, G. immunoglobuliinien puute. Perifeerisessä veressä vähenee T-lymfosyyttien pitoisuus, interleukiinin taso ja fagosytoosin aktiivisuus.

Tulehduksen kehittymistä SNP: ssä helpottavat nenänsisäisten rakenteiden ja etmoidilabyrintin rakenteen poikkeavuudet / häiriöt, mikä johtaa paranasaalisten poskionteloiden luonnollisten aukkojen läpinäkyvyyden sekä niiden puhdistus- ja ilmastusmekanismien rikkomiseen. Hapen osapaineen laskun ja eritteiden pysähtymisen olosuhteissa luodaan olosuhteet uudelleenkiertoa varten (tartunnan saaneen liman heittäminen sinuksen ja selän nenäontelosta) ja bakteeri-infektion lisääminen.

Limakalvossa pylväsepiteelin fokaalinen / diffuusi metaplasia kehittyy vähitellen ositetuksi epiteeliksi, josta puuttuu silmä ja joka ei pysty poistamaan bakteereja ja viruksia pinnaltaan aktiivisella limakalvon kuljetuksella, epiteelikerroksen vaurioitumisella / sakeutumisella, tyvikalvon paksunnoksella, mikä johtaa voimakkaaseen limakalvon tehokkuuden heikkenemiseen. Alla oleva kuva esittää kaavamaisesti rhinosinusitis-taudinaiheuttajan.

Luokittelu

Luokittelu perustuu useisiin tekijöihin. Taudin kulku erotetaan:

• Akuutti rhinosinusitis (tarttuvan prosessin kesto ei ylitä 4 viikkoa oireiden täydellisellä katoamisella).
• Subakuutti rhinosinusitis (kesto 4-12 viikkoa täydellä toipumisella lääkehoidon jälkeen).
• Toistuva rinosinusiitti (akuutti sinuiitti on 1–4 jaksoa vuodessa, ja esiintymistiheys on vähintään 8 viikkoa, jolloin taudin oireita ei ole).
• Krooninen rhinosinusitis (oireenmukainen yli 12 viikkoa).

Akuutti rhinosinusitis puolestaan ​​jaetaan seuraaviin osiin:

• Virus (oireet kestävät enintään 10 päivää).
• Post-virus (oireet jatkuvat yli 10 päivää, mutta alle 12 viikkoa). Samanaikaisesti havaitaan "toisen aallon" syntyminen viiden päivän kuluttua.
• Bakteeri / sieni (oireet kestävät yli 12 päivää).

Alla oleva kuva auttaa määrittämään virus-MS: n siirtymisen bakteereihin..

Alavirtaan: kevyt; keskiraskas; raskas.

Histologisten ominaisuuksien mukaan: katarraali; märkivä; polyyppinen; märkivä polypoosi.

Syyt

Etiologisesti rhinosinusitis liittyy virusten, bakteerien mikroflooran, sienien aiheuttamiin infektioihin, sekä monoflooran että mikrobien yhdistymisen muodossa. Tärkeimmät taudinaiheuttajat ovat hengityselinten virukset (adenovirukset, rinovirukset, koronavirukset, hengitystiesyntyiset). 5–7 prosentissa tapauksista MS: n aiheuttavat bakteerit, lähinnä streptokokit, Staphylococcus aureus ja epidermalis, pneumokokit. Harvemmin taudinaiheuttajat ovat Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Muut tekijät voivat kuitenkin myös aiheuttaa MS: n. Joten allerginen rhinosinusitis kehittyy erilaisten allergeenien vaikutuksesta; vasomotori - reaktiona erilaisille epäspesifisille eksogeenisille / endogeenisille tekijöille (lääkkeet, muutokset hormonaalisissa tasoissa, ympäristöolosuhteet, ruoka, emotionaaliset reaktiot jne.).

Rhinosinusitis-oireet

Akuutti rhinosinusitis

ARS: n klassiset kliiniset oireet (ICD-10 koodi: J01) aikuisilla ovat väritön limakalvon nenästä (katarraalinen rhinosinusitis) tai mukopurulentti (akuutti märkivä rinosinusitis), nenän hengitysvaikeudet ja joissakin tapauksissa hajuaistin heikkeneminen. Märkivä salaisuus esiintyy pääsääntöisesti bakteeri-rinosinusitilla. Rinosinuiitin oireet aikuisilla vaihtelevat taudin vakavuudesta riippuen:

• Helppo tutkinto. Ominaista nenän tukkoisuus, limakalvon / mukopurulenttinen nenän vuotaminen, matala-asteinen kuume, heikkous, päänsärky. Roentgenogrammissa - paranasaalisten poskionteloiden limakalvon paksuus on alle 6 mm.
• Kohtalainen vakavuus. Jolle on tunnusomaista nenän tukkoisuus, märkivä nenävuoto, ruumiinlämpö yli 37,5 ° C, päänsärky, yleinen huonovointisuus, heikentynyt haju, arkuus palpatoinnissa sinusprojektiossa, harvemmin - kivun sädehoito korvien, hampaiden, nenän sivuonteloiden röntgenkuvassa - paksuus limakalvo on yli 6 mm, tummuminen 1 tai 2 poskiontelossa.
• Vakava tutkinto. Vakava nenän tukkoisuus, heikkous, runsas märkivä nenän vuotaminen, lämpötila yli 38 ° C, päänsärky, anosmia, raskauden ja paineen tunne SNP: n projektiossa, palpatoinnissa poskiontelon ulkonemassa, voimakas kipu, nenän sivuonteloiden röntgenkuvassa, täydellinen tummuminen yli 2 poskiontelossa... Yleisessä verikokeessa - kiihtynyt ESR, lisääntynyt leukosytoosi, kaavan siirtyminen vasemmalle, kiertoradan / kallonsisäisten komplikaatioiden esiintyminen.

Krooninen rhinosinusitis

Kliinisesti krooninen rinosinusitis ilmenee jatkuvana jaksoittaisena nenän vuotamisena, ei selvänä nenän hengityksen vaikeutena, usein päänsärky ja kipu yhden tai toisen SNP: n projektioalueella. Vuoto voi olla sekä limaa että märkää ja ohittaa, kun puhaltaa nenääsi. Postnasaalioireyhtymä on tyypillinen (viskoosi eritys kulkee nenänielun takaseinää pitkin).

Hajuaistin heikkeneminen, hypertermia, yleinen huonovointisuus ja yskä sekä korvien tukkoisuus ovat harvinaisempia. Yleisin kivun lokalisointi on kasvot (nenän silmä / silta), joka voi säteillä ylemmän leuan hampaisiin. Silmäluomien reaktiivinen ödeema, kasvojen pehmeiden kudosten lievä turvotus on mahdollista. Remission aikana ei ole päänsärkyä, mutta nenän hengitys on jatkuvasti / ajoittain vaikeaa ja limakalvon / mukopurulentti vuoto nenästä jatkuu. Selkeän pahenemisen aikana oireiden voimakkuus kasvaa, yleisen myrkytyksen merkit liittyvät usein.

Analyysit ja diagnostiikka

Diagnoosi määritetään potilaan valitusten ja oireiden sekä instrumentaalisen / laboratoriotutkimuksen perusteella.

Rinosinuiitin instrumentaalisen diagnoosin päämenetelmä on etu-rinoskopia ja endoskopia. Kun se suoritetaan nenäontelon limakalvon ödeeman taustalla, diffuusi ja kongestiivinen hyperemia paljastaa patologisen purkautumisen, joka lokalisoituu tulehdusprosessissa mukana olevien SNP: n ulostuloaukkojen (anastomoosin) alueelle tai nielun takaosaan (posteriorisella rhinoskopialla). Kun etu- / yläleuan sivuontelot ovat mukana prosessissa, vuoto löytyy keskeltä ja sphenoidiitin kanssa - ylemmästä nenäkäytävästä. Tarvittaessa voidaan määrätä muita instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä: ultraääni, nenän sivuonteloiden radiografia, CT, MRI.

Taudinaiheuttajan ja sen herkkyyden antibiooteille määrittämiseksi tehdään bakteriologinen tutkimus nenäontelosta ja paranasaalisesta sinuksesta.

Rhinosinusitis-hoito

Rinosinuiitin hoito aikuisilla on monimutkaista ja sen tarkoituksena on:

• taudinaiheuttajan hävittäminen (eliminaatiohoito);
• kuivatuksen toiminnan parantaminen / mukosiliaarisen kuljetuksen ylläpitäminen;
• tulehdusprosessin vähentäminen;
• ONP: n ilmastus palautetaan;
• paikallisen immuunipuolustuksen mekanismien lisääminen;
• komplikaatioiden ehkäisy.

Eliminaatiohoito

Se suoritetaan patogeenin (virusten ja bakteerien) eliminoimiseksi nenäontelosta. Sisältää kastelumenettelyt (nenäontelon huuhtelu / suihkutus suolaliuoksilla). Tätä tarkoitusta varten käytetään merivesiin perustuvia valmisteita suolojen isotonisessa konsentraatiossa. Isotonisen liuoksen levittämisellä limakalvolle on dekongestanttivaikutus, se normalisoi liman reologiset ominaisuudet, parantaa nenän hengitystä, auttaa poistamaan patologisia vuotoja ja luomaan olosuhteet paikallisten lääkkeiden tehokkaalle vaikutukselle..

Tällaisia ​​lääkkeitä ovat Marimer, Salin, Aqua Maris Strong (spray), Dolphin. Voit myös käyttää apteekin tavanomaista isotonista natriumkloridiliuosta tai valmistaa se itse liuottamalla 1 rkl merisuolaa lasilliseen lämmintä vettä. Tällaisia ​​lääkkeitä ei anneta selkeästi, ja niiden antotiheys voi vaihdella tarpeen mukaan..

Hoito "puretaan"

Yksi aikuisten patogeneettisen / oireenmukaisen hoidon suunnista on paranasaalisten poskionteloiden anastomoosien läpinäkyvyyden palauttaminen. Tätä tarkoitusta varten määrätään lääkkeitä - dekongestantit (vasokonstriktoriset aineet) ja mukolyyttiset (sekretolyyttiset) aineet.

Dekongestantit aktivoivat tehokkaasti adrenergiset reseptorit aiheuttaen nenän limakalvon vasospasmin ja vähentäen siten hyperemiaa ja turvotusta, laajentamalla nenäkäytäviä ja parantamalla nenän hengitystä. Näitä lääkkeitä ovat oksimetatsoliini, Otrivin, tetrizoliini, ksylometatsoliini, oksimetatsoliini, fenyyliefriini ja muut. Ei-toivotut ja sivuvaikutukset ovat suhteellisen harvinaisia, kun noudatetaan tarkasti suosituksia (levitysmenetelmä, annostus, tiputusohjelma, hoidon kesto). Mutta hallitsemattomalla käytöllä on suuri riski nenän limakalvon atrofian - "rikošetin" oireyhtymän kehittymiselle.

Siksi on välttämätöntä rajoittaa dekongestanttien käyttöaika lyhyeen jaksoon (5-6 päivää) ja käyttää tällaisia ​​lääkkeitä pienimmillä mahdollisilla annoksilla..

Aikuisten rinosinuiitin hoidossa ei ole yhtä tärkeätä paksun viskoosisen erityksen oheneminen, mikä sallii silmien toiminnan normalisoinnin ja häiriintyneen limakalvon kuljetuksen palauttamisen. Tämä saavutetaan nimittämällä mukolyytit (asetyylikysteiini, karbokysteiini). Lisäksi asetyylikysteiinillä on lisäksi antioksidantti ja tulehdusta estävä vaikutus, mikä on erittäin tärkeää rinosinusitin hoidossa..

Antiviraalinen ja antibioottihoito

Koska akuutti rhinosinusitis kehittyy yleensä akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla, viruslääkkeitä voidaan käyttää hoitoon (ensimmäisten 48 tunnin aikana) (oksoliinivoiteet, Remantadin, Interferon ja muut).

Kun bakteerifloora on kiinnittynyt, on tarpeen määrätä antibiootteja (amoksisilliini, atsitromysiini, klaritromysiini), vaikeissa tapauksissa - ampisilliini, keftriaksoni, kefotaksiimi). Kriteeri antibioottihoidon tehokkuudelle on rinosinusiitin johtavien oireiden dynamiikka ja potilaan yleinen tila. Jos selvää kliinistä vaikutusta ei ole kolmen päivän kuluessa, antibiootti on vaihdettava.

Tulehdusta estävä hoito

Tähän tarkoitukseen käytetään ajankohtaisia ​​kortikosteroideja (flutikasoni, mometasoni, budesonidi). Nämä lääkkeet tukahduttavat tehokkaasti ödeemaa, mikä auttaa avaamaan linkin sinuiitin ja rinosinusiitin patogeneesissä - anastomoosin toiminnan palauttamisen. Niitä voidaan myös määrätä tulehduskipulääkkeistä Parasetamoli ja Ibuprofeeni, joilla on myös kuumetta alentavia vaikutuksia.

Kuinka hoitaa kroonista rinosinusiittia?

Kroonista rinosinuiittia pahenemisvaiheessa hoidetaan samalla tavalla kuin akuuttia rinosinuiittia. CRS: n jatkuvan hoidon pääpiirre on pidemmän antibioottihoidon määrääminen, ottaen huomioon patologiseen prosessiin osallistuvan SNP: n pisteestä eristetyn patogeenin herkkyys.

On yleisesti hyväksyttyä, että alle 12 viikkoa kestävä antibioottihoito ei ole riittävän tehokas. Amoksisilliini, keftibuteeni, kefuroksiimi, atsitromysiini, klaritromysiini, levofloksasiini, hemifloksasiini, moksifloksasiini-tabletit on yleensä määrätty. Polyposis-rinosinuiitin hoitoon kuuluu polyyppien poisto ja polyposis CRS: n jatkokäsittely yleisen järjestelmän mukaisesti.

Krooninen rhinosinusitis

Krooninen rhinosinusitis on krooninen tulehdussairaus, joka vaikuttaa nenän limakalvoihin ja leviää vähitellen nenän sivuonteloihin. Useammin patologia vaikuttaa 45–70-vuotiaiden ikäryhmään. Reilu sukupuoli on sairas useammin kuin miehet.

Krooninen rhinosinusitis voi vaikuttaa ylä-, etu-, sfenoidiseen ja etmoidiseen nenän sivuonteloon. Taudin edetessä sinus ja nenän limakalvo paksunevat tulehduksen takia ja turpoavat. Tällöin fistulat tukkeutuvat - muodostuu erityinen kammio, johon limaa tai märkivää eritteitä kertyy vähitellen. Kroonisen rinosinusiitin kesto on noin 12 viikkoa. ICD-10-koodi - J32.

Etiologia

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa tämän sairauden etenemisen:

• sieni-patologiat;
• lateraalisen nenän väliseinän muodonmuutos;
• bakteeri-aineiden läsnäolo;
• allerginen nuha;
• keuhkoputkien astma;
• virusinfektiot (ARVI, influenssa jne.);
• vähentynyt kehon reaktiivisuus;
• vasomotorinen nuha;
• haitallisten ympäristötekijöiden vaikutus ihmiskehoon;
• ei täysin hoidettu akuutti rhinosinusitis;
• hampaiden sairaudet.

Luokittelu

Lääkärit käyttävät useita kroonisen rhinosinusitin luokituksia, jotka perustuvat patologisen prosessin lokalisointiin, sen esiintyvyyteen ja tulehduksen tyyppiin. Myös patologisen prosessin luokittelu taudinaiheuttajan tyypin mukaan on tärkeää..

• krooninen etmoidinen rhinosinusitis tai etmoidiitti - ethmoidiset poskiontelot tulehtuvat;
• krooninen leuan rinosinuiitti - tulehdusprosessi vaikuttaa leuan sivuonteloihin;
• frontal sinuiitti - etupuolen sivuonteloiden limakalvo tulehtuu;
• sphenoiditis - sphenoidiset poskiontelot vaikuttavat.
• krooninen hemisinusiitti. Tässä tapauksessa kaikki kasvojen toisella puolella olevat poskiontelot vaikuttavat;
• krooninen leuan etmoidiitti. Tulehdusprosessi kattaa etmoidi- ja maxillary-sivuontelot;
• krooninen pansinusitis. Tulehdusprosessi vaikuttaa kaikkiin poskionteloihin kerralla;
• krooninen polysinusitis. Sen etenemisestä sanotaan, jos tulehdusta havaitaan useissa sivuonteloissa kerralla, lokalisoituna nenän eri puolille.

Tulehdusprosessin tyypin mukaan:

• krooninen katarraali rhinosinusitis;
• krooninen märkivä rinosinusitis. Sille on tunnusomaista pahenemisjaksojen esiintyminen märkivän eksudaatin vapautumisen yhteydessä;
• krooninen polyyppinen rhinosinusitis. Tyypillinen piirre on kasvun (polyyppien) kasvu sivuonteloissa;
• krooninen kystinen rhinosinusitis. Kystiset muodostumat muodostuvat poskionteloihin, joiden sisään eritteitä kertyy.

Taudinaiheuttajasta riippuen:

• bakteerien rinosinusitis. Se etenee bakteerien aiheuttajien patogeenisen vaikutuksen vuoksi. Tämän patologiamuodon hoito suoritetaan käyttämällä antibakteerisia lääkkeitä;
• sieni-rhinosinusitis. Patologia alkaa kehittyä sieni-mikro-organismien patogeenisen aktiivisuuden vuoksi. On huomattava, että tämän tyyppisellä sinuksessa muodostuu myketooma - erityinen tiheä sienirunko. Tässä tapauksessa sienilääkkeet on sisällytettävä hoitosuunnitelmaan..

Meidän tulisi myös korostaa kroonista allergista rhinosinusitia. Se on kausiluonteinen eikä riipu lainkaan mikrobien vaikutuksesta. Tärkein syy sen etenemiseen on erilaisten allergeenien (sieni-itiöt, siitepöly, villa jne.) Vaikutus kehoon. Allergisen rinosinuiitin tyypillinen piirre on, että yhdessä sinus-limakalvotulehduksen kanssa iholle ilmestyy ihottumaa, silmät punoittavat..

Oireet

Patologian oireet ilmaantuvat potilaassa vähitellen. Joskus niitä ei välttämättä lausuta, eikä potilas itse kiinnitä niihin huomiota. Mutta taudin edetessä ilmenevät seuraavat merkit:

• vähentynyt haju;
• nenän tukkoisuus. Tämä oire antaa potilaalle paljon haittaa, koska hän ei voi hengittää täysin;
• ääni tulee nenästä;
• märkivä eksudaatti voi ajoittain erottua nenästä;
• nenän limaa virtaa nielun takaosaa pitkin;
• kyynelvuoto;
• raskaus kasvojen eri osissa. Tämä oire johtuu eritteiden kertymisestä sivuonteloihin;
• päänsärky. Särkylääkkeiden ottaminen antaa vain väliaikaista helpotusta, jonka jälkeen tämä oire palaa uudelleen..

Pahenemisvaiheessa havaitaan seuraavat oireet:

• lisääntynyt nenän tukkoisuus;
• hypertermia, mutta korkeintaan 37,5-38 astetta;
• ruskea, vihreä tai valkoinen viskoosi limaa vapautuu nenäontelosta;
• kipu kasvojen alueella;
• vaikea päänsärky. Tämä oire ilmenee voimakkaimmin, jos märkivä prosessi etenee..

Diagnostiikka

Taudin diagnosoinnin vakiosuunnitelma sisältää seuraavat toimet:

• potilaan valitusten historia;
• itse taudin anamneesi;
• yleinen tutkimus, mukaan lukien palpaatio ja lyömäsoittimet;
• rhinoscopy;
• Poskionteloiden röntgen;
• Poskionteloiden CT-skannaus;
• poskionteloiden diagnostinen lävistys;
• Poskionteloiden ultraääni;
• sivuonteloista saadun sisällön kylvö.

Hoito

ENT-lääkäri on mukana taudin hoidossa. Hoidon aikana potilas sijoitetaan sairaalaan, jotta lääkärit voivat seurata hänen tilaansa ja hoidon tehokkuutta. Tarvittaessa se korjataan. Kroonista rinosinusiittia hoidetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla tekniikoilla.

• antibiootit. Tämä lääkeryhmä on määrätty saatuaan mikrobiologisen tutkimuksen tulokset sairastuneiden poskionteloiden sisällöstä;
• antibakteeriset paikalliset suihkeet;
• antihistamiinit ja kortikosteroidit sisältyvät hoitosuunnitelmaan tulehduksen minimoimiseksi;
• ajankohtaiset vasokonstriktorit ja dekongestantit (yleensä tippojen muodossa);
• immunomodulaattorit;
• mukolyytit;
• antipyreettiset lääkkeet;
• tulehduskipulääkkeet.
• sairastuneiden sivuonteloiden puhkaisu. Tämä toimenpide suoritetaan märkivän eritteen poistamiseksi poskionteloista ja sitten antibakteeristen lääkkeiden lisäämiseksi niihin;
• YAMIK-katetri. Tämä on erityinen työkalu, joka on varustettu kahdella ilmapallolla, jotka voidaan täyttää. Tämä kumikatetri työnnetään nenäkanavaan, ilmapallot täytetään ja sitten sivuonteloiden sisältö poistetaan ruiskulla.

etnotiede

Perinteistä lääkettä voidaan käyttää vain hoitavan lääkärin luvalla ja yhdessä virallisen lääketieteen menetelmien kanssa. Ne auttavat poistamaan taudin epämiellyttävät oireet, mutta tauti itsessään ei paranna.

Hoidossa käytetään sellaisia ​​kansanhoitoa:

• eukalyptuksen, kamomillan, salvian, valerianin ja kehäkukan tinktuura. Tätä kansanlääkettä voidaan käyttää sekä inhalaatioon että pakkausten asettamiseen;
• seos sipulia, perunamehua ja hunajaa;
• piparjuuren ja sitruunan seos. Tehokas lääke sairauden hoitoon.

Polyposis-rinosinuiitin hoito: lääkkeet, perinteinen lääketiede

Polypoidinen rhinosinusitis on krooninen ENT-tauti, jolle on tunnusomaista nenän limakalvon ja poskionteloiden (paranasaalisten poskionteloiden) tulehdus, jolloin muodostuu kasvuja polyyppien muodossa. Jälkimmäiset ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka syntyvät limakalvon epänormaalin lisääntymisen taustalla. Heillä on kapea pohja (jalka) ja pyöristetty yläosa. Taudin esiintyvyys väestössä on 0,05%. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Riskiryhmään kuuluvat 40-45-vuotiaat nuoret.

Taudin ominaisuudet

Polyypit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia. Niiden esiintyminen selitetään tulehduksellisten polttimien ilmestymisellä, jotka vaikuttavat poskionteloiden pehmytkudoksiin. Tämä patologinen tila estää ravinteiden tunkeutumisen, mikä johtaa limakalvon ohenemiseen ja plastisuuden menetykseen. Ruumis yrittää palauttaa sen alkuperäiseen tilaansa. Tästä johtuen nenäonteloon ilmestyy uusia kudoskerroksia ohenemisen sijaan. Patologisen tilan edetessä pisaranmuotoisia polyyppejä esiintyy sinusissa täynnä tunkeutumista.

Tällaiset kasvaimet alkavat aina irtotavarana. He asettuvat sinusien seinille ja luovat ryhmiä. Seurauksena on, että ilman ja nesteiden tunkeutuminen häiriintyy siellä. Nenäontelon täydellinen tukkeutuminen pakottaa henkilön hengittämään ja hengittämään ilmaa suun kautta..

On sanottava, että krooninen polyyppinen rhinosinusitis (ICD-10-koodin J01 mukaan), huolimatta samanlaisesta kliinisestä kuvasta ja kehityksen syistä, on erillinen sairaus. Toisin kuin nimetty patologia, sinuiitilla esiintyy epänormaaleja kasvaimia paranasaalisten sivuonteloiden alueella..


Hoito

Terapeuttiset toimenpiteet polyposis-rhinosinusitis-hoitoon voivat olla lääkkeitä ja kirurgisia

Mutta samalla on tärkeää ymmärtää, mikä on tämän patologian syy. Siksi polyyppien kasvu aktivoitui

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito sisältää:

• Steroidiset tulehduskipulääkkeet. Ne on määrätty ajankohtaisten valmisteiden muodossa, yleensä nämä ovat suihkeita.
• Antihistamiinit. Ne auttavat lievittämään turvotusta ja vähentämään allergeenialtistusta.
• Antibakteerisia lääkkeitä määrätään, jos rhinosinusitis on luonteeltaan bakteeri ja poskiontelot huokuvat.
• Syöttösolukalvon stabilointiaineilla on myös anti-allergisia vaikutuksia.
• Immunostimulaattorit. Näitä lääkkeitä määrätään usein polyyppiselle rinosinusitille, koska polyypit muodostuvat heikentyneellä immuniteetilla. Näiden lääkkeiden lisäksi antioksidantteja ja lääkkeitä määrätään puhdistamaan toksiinien keho..

Polyposis rhinosinusitis -hoidon tavoitteena on pysäyttää limakalvojen liikakasvun leviäminen ja uusien polyyppien esiintyminen. Tätä varten lääkäri laskee tarvittavan hormonaalisten lääkkeiden annoksen..

Jos lääkehoito on väärä, polyyppien kirurgisen poistamisen jälkeen ne ilmestyvät uudelleen.

Glukokortikoidit määrätään ennen leikkausta nenän sivuonteloiden ja nenäkäytävien turvotuksen minimoimiseksi, ja ne estävät myös keuhkoputkien tukkeutumisen. On erittäin tärkeää, että nämä lääkkeet vähentävät verenkiertoa näille limakalvon alueille, kun taas limakalvon trauma on paljon pienempi.

Leikkaus

Kirurginen hoito on välttämätöntä polyyppiselle rinosinusitille. Vain tällä tavoin ne voidaan poistaa kokonaan. Tämä vaihe on tärkeä, koska vasta tämän jälkeen nenän hengityksen normaali prosessi voidaan palauttaa. Polyyppien poisto tapahtuu useilla tavoilla:

• laser;
• sähköisku;
• parranajokone menetelmä (käyttäen endoskooppia);
• erityinen silmukka.

Endoskooppinen leikkaus tai parranajomenetelmä on moderni menetelmä, jota käytetään nykyään useimmiten. Lääkäri käyttää erityisiä instrumentteja ja parranajokoneita. Tämä mahdollistaa polyyppien samanaikaisen poistamisen ja erilaisen korjauksen, koska lääkäri voi tarkkailla koko prosessia näytöllä.

Kirurgista hoitoa voidaan käyttää useisiin päätarkoituksiin. Niistä muodostumien poisto tarvittaessa korjataan nenäkäytävien epämuodostumien korjaus, anastomoosin korjaus (muutokset niiden koossa, aukkoisten sivuonteloiden avaaminen). Leikkauksen aikana esiintyvien poikkeavuuksien joukossa ne voivat eliminoida nenän väliseinän muodonmuutokset, nenäkonttien limakalvon hypertrofiset alueet jne..

Kirurginen hoito polypoiseen rhinosinusitiin on polyaktiivinen toimenpide, joka auttaa palauttamaan nenän hengityksen, mutta se voidaan parantaa kokonaan vain konservatiivisen hoidon avulla. Leikkauksen jälkeen myös kortikosteroidien pääsy sinusiin paranee.

Polyyppien laserpoisto on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa kirurginen toimenpide on vähäistä ja limakalvon trauma on vähäistä. Tässä tapauksessa lääketieteellisiä instrumentteja ei käytetä, mikä tarkoittaa, että infektion todennäköisyys pienenee nollaan. Nopea veren hyytyminen on positiivinen tekijä polyyppien poistamisessa, koska laser voi juottaa vaurioituneet astiat.

Polyyppien poistaminen laserilla ei vahingoita terveitä kudoksia. Koska lasersäde on suunnattu tarkasti polypoosikudokseen ja tehdään vereton ommel.

Tapahtuman syyt

Kroonisen polyyppisen rinosinuiitin kehittymisen tarkkoja edellytyksiä ei vielä tunneta. Suotuisista olosuhteista asiantuntijat erottavat seuraavat:

• kystinen fibroosi;
• perinnöllisyys;
• krooninen sinuiitti, jolla on märkivä prosesseja;
• kehon sieni-infektio;
• liiallinen herkkyys salisyylihapolle;
• allergiat, mukaan lukien nuha;
• akuutti rhinosinusitis, jota ei ole parannettu ajoissa.

Tämä patologia on tarttuvaa ja kehittyy kehon infektion seurauksena:

• klamydia;
• streptokokit;
• pseudomonadit;
• sieni Candida;
• stafylokokki.

Liite A2. Ohjeiden kehittämismenetelmät

Nämä kliiniset ohjeet on kehitetty tutustuttamaan lääkärit (otorinolaryngologit, lastenlääkärit ja yleislääkärit) polyposis rhinosinusitis -diagnoosin, konservatiivisen ja kirurgisen hoidon nykyaikaisiin periaatteisiin..

Nämä kliiniset ohjeet eivät korvaa lääkärin kliinistä ajattelua, mutta tarjoavat yleisen strategian ja algoritmin ORS-potilaan hoidossa. Kliinisen käytännön ohjeet on suunnattu kaikille ammattilaisille, jotka saattavat tavata määritetyn patologian potilaita, mukaan lukien yleislääkärit, terapeutit ja lastenlääkärit.

Kliinisten ohjeiden kehittämisen metodologia perustuu kliinisen kokemuksen, ongelman nykytilan ja voimassa olevien säädösten mukaiseen alustavaan luonnokseen, jota seuraa vuosittainen keskustelu ammatillisessa ympäristössä ja lisäysten ja muutosten tekeminen konferenssien ja kansallisten kongressien päätöslauselmien tulosten perusteella, jos ministeriö on hyväksynyt sen. terveydenhuolto.

Taulukko A1 - Käytetyt todisteet

Luokka (taso)	Pätevyyskriteerit
I (A)	Suuret, kaksoissokkoutetut, lumekontrolloidut tutkimukset ja meta-analyysit useista satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista.
II (B)	Pienet satunnaistetut ja kontrolloidut tutkimukset, joissa tilastot perustuvat pieneen määrään potilaita.
III (C)	Satunnaistamattomat kliiniset tutkimukset rajoitetulla määrällä potilaita.
IV (D)	Asiantuntijaryhmän yksimielisyyden luominen tietystä aiheesta

Taulukko A2 - Käytetyt suositusten vakuuttavuuden tasot

Mittakaava	Todisteiden vahvuus	Asiaankuuluva tutkimus
A	Todisteet ovat vahvat: ehdotetulle väitteelle on vahvaa näyttöä	Laadukas systemaattinen katsaus, meta-analyysi. Suuret satunnaistetut kliiniset tutkimukset, joilla on pieni virhetodennäköisyys ja yksiselitteiset tulokset.
AT	Todisteiden suhteellinen vahvuus: Tämän ehdotuksen suosittelemiseksi on riittävästi todisteita	Pienet satunnaistetut kliiniset tutkimukset, joiden tulokset vaihtelevat ja joiden virheiden todennäköisyys on kohtalainen tai suuri. Laajat prospektiiviset vertailevat mutta satunnaiset tutkimukset. Laadulliset retrospektiiviset tutkimukset suurilla potilasryhmillä huolella valituilla vertailuryhmillä.
C	Ei riittäviä todisteita: käytettävissä oleva näyttö ei riitä suosituksen antamiseen, mutta suosituksia voidaan antaa ottaen huomioon muut olosuhteet	Retrospektiiviset vertailututkimukset. Tutkimukset rajoitetulla määrällä potilaita tai valituilla potilailla ilman kontrolliryhmää. Kehittäjien henkilökohtainen epävirallinen kokemus.

Kliiniset ohjeet päivitetään 3 vuoden välein.

Patogeneesi

Tietysti niin monien provosoivien tekijöiden vuoksi on olemassa erilaisia ​​oireita ja oireita, jotka vaikeuttavat diagnoosia ja hoitoa. Siksi kuvatun taudin kliinisen kuvan tulisi olla tiedossa yksityiskohtaisesti..

Tulehduskeskittymät nenäontelossa ja itse polyypit muodostuvat tällaisten tekijöiden vaikutuksesta:

• hypotermia;
• fistuloiden läsnäolo poskiontelon ja suuontelon välillä;
• heikentynyt immuniteetti;
• karieksen;
• hypovitaminoosi;
• refluksiesofagiittia;
• nenän väliseinän kaarevuus.

Muun muassa kroonisen polyyppisen rinosinuiitin patogeneesin hormonaalisella tekijällä on tärkeä rooli. Hormonaalisen järjestelmän häiriöt johtavat poikkeuksetta immuunijärjestelmän heikkenemiseen ja häiriöihin muiden elinten toiminnassa.

Jotkut olosuhteet, jotka aiheuttavat kroonisen polyposis-rhinosinusitis-puhkeamisen, sisältävät sellaisia ​​huonoja tapoja kuin tupakointi ja haitallisten kemikaalien hengittäminen..

Polyposis-sinuiitin tyypit ja muodot

Sinuiitilla, huolimatta tietystä samankaltaisuudesta nuhan kanssa, on yksi merkittävä ero siitä - limakalvoon vaikuttavan tulehdusprosessin laajuus. Polypoidiselle poskiontelotulehdukselle on ominaista se, että niissä infektio vaikuttaa enimmäkseen yhteen, äärimmäisissä tapauksissa 2-3 paranasaaliseen sivuonteloon. Patologisen tilan luokitus perustuu tähän. Otolaryngologit määrittelevät sen erityisen muodon sen perusteella, mihin ilmaonteloon vaikutti, ja myös mikä oli tämän todellinen syy.

Asiantuntijat erottavat seuraavat polyposis-sinuiitti-tyypit:

1. Mekaaninen. Normaalin ilmankierron häiriö tapahtui nenäontelon rakenteen rakenteellisten muutosten taustalla. Se liittyy nenän väliseinän kaarevuuteen, joka tapahtui henkilön vamman seurauksena. Tämän aiheuttama pysähtyminen paranasaalisissa onteloissa ja ilman ja liman kulkuissa luo suotuisat olosuhteet polyyppien kasvulle ja kehittymiselle niissä..
2. Allerginen. Taudin aiheutti aspiriinikolmio - sietämättömyys asetyylisalisyylihappoa ja seuraukset, jotka syntyivät sen saannin taustalla polyyppien muodossa paranasaalisissa sivuonteloissa ja keuhkoputkien astman kehittyminen..
3. Tarttuva. Patologinen tila oli seurausta patogeenisten mikro-organismien - sienien tai bakteerien - aiheuttamasta sinuiitista.

Edellä mainittujen tämän taudin tyyppien lisäksi asiantuntijat erottavat 2 sen lajiketta, jotka liittyvät suoraan kurssin ominaisuuksiin. Tällainen jakautuminen merkitsee taudin kahta muotoa - akuutti polyposis-sinuiitti ja krooninen. Ensimmäisessä tapauksessa taudin hyökkäys kestää enintään 8 viikkoa ja riittävän hoidon jälkeen tämän ajan kuluttua se häviää jälkeäkään. Krooninen polyposis-sinuiitti etenee jatkuvilla uusiutumisilla, mikä provosoi säännöllisesti patologisten muutosten esiintymistä limakalvon epiteelissä ja sen seurauksena lisääntyy henkilön taipumus esiintyä infektion paranasaalisissa sivuonteloissa.

Taudin lajikkeet

Krooninen polyposis-rhinosinusitis (ICD-10-koodin J01 mukaan) jaetaan luokkiin kasvaimen kulun vakavuuden, sijainnin ja syiden perusteella..

Joten, riippuen sijoitusalueesta, tauti on yksi- ja kaksipuolinen. Ja taudinaiheuttajien tyypin mukaan patologia on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• virus;
• bakteeri;
• sieni;
• sekoitettu.

Kurssin luonteen mukaan rinosinusitis on jaettu kohtalaiseen, lievään ja vaikeaan.

Taudin syyt

Huolimatta siitä, että tätä tautia ei pidetä erityisen vakavana, otolaryngologian asiantuntijat eivät ole vielä päässeet yhtenäiseen ja yksiselitteiseen mielipiteeseen, mikä laukaisee paranasaalisten sivuonteloiden oman kudoksen kasvumekanismin polyyppien tilaan tulehdusprosessin jatkuessa..

Aiemmin täysin terveillä ihmisillä on vain muutama kehityshypoteesi..

Geneettinen taipumus

Miehet ja naiset, joiden perheellä oli lähisukulaisia, kärsivät nenän ja nielun kroonisesta tulehdusprosessista ja muodostivat vieraita epiteelikasvuja, hankkivat taudin perimällä. Vaiva ilmenee geneettisen virheen seurauksena ja voi syntyä ensimmäisistä elämänpäivistä heti syntymän jälkeen tai se voi ilmetä jo aikuisiässä. Jos polyposiksen tyyppinen rinosinusiitti johtuu tästä erityisestä syy-tekijästä, taudin uusiutumisen todennäköisyys on suuri myös hyvänlaatuisten kasvainten poistamisen jälkeen nenäontelosta..

Allergia

Välittömässä allergisessa reaktiossa ympäristön ilmassa esiintyviin mahdollisiin ärsyttäviin aineisiin on suora yhteys tämän rhinosinusitis-muodon kehittymiseen ihmisillä. Tämä johtuu siitä, että allergeenit, joutuessaan nenän limakalvolle, ärsyttävät sitä, aiheuttavat pitkittynyt vuotava nenä, joka toimii katalysaattorina tulehdusprosessille ja polyyppien muodostumiselle.

Viruksen etiologia

On tieteellisesti perusteltu teoria, jonka mukaan hyvänlaatuiset kasvaimet paranasaalisissa sivuonteloissa, kuten itse limakalvon tulehdus, muodostuvat ihmisen papilloomaviruksen vaikutuksesta..

Infektio tapahtuu kotitaloudella, ja patogeeniset mikro-organismit itse pääsevät nenäonteloon likaisen sormen mukana.

Krooninen infektio

Läsnäolo nenänielun kudoksissa suuren määrän patogeenisten mikro-organismien kertymisestä, jotka pysyivät potilaan kehossa edellisen akuutin hengitystiesairauden jälkeen, voi myös aiheuttaa polypoosimuodon ulkonäön.

Kaikkia yllä olevia syy-tekijöitä yhdistää yhteisen tilan esiintyminen. Jotta polyypit muodostuisivat paranasaalisen sinuksen onteloon, normaalina ilmankiertoa estävinä vieraina kasvaimina tarvitaan hidasta tulehdusprosessia, joka aiheutti epiteelikudoksen asteittaisen lisääntymisen.

Kliininen kuva

Hengitysvaikeuksia pidetään alkuperäisenä oireena, mikä osoittaa kasvainten esiintymisen nenäontelossa. Tähän merkkiin liittyy useita muita ilmiöitä:

• nenän nenä;
• hajun heikkeneminen;
• migreenin ulkonäkö;
• tunne epämukavuudesta nenän silmassa;
• epämiellyttävä haju suusta;
• märkivä purkaus nenästä;
• epämukavuus silmäaukkojen takana.

Patologian edetessä ja asianmukaisen hoidon puuttuessa epänormaalit kasvaimet leviävät nenän onteloihin. Tässä vaiheessa potilaalla on tunne lisääntyneestä paineesta nenässä ja vieraiden esineiden esiintymisestä siellä. Lähitulevaisuudessa, jos potilas ei tee mitään, hän voi hengittää yksinomaan suun kautta..

Mahdolliset syyt ulkonäköön

Nenäontelon ja sivuonteloiden vaurioita sekä polyyppien ulkonäköä helpottavat:

1. Lisääntynyt allerginen tausta (historia heinänuhasta tai astmasta). Vastauksena allergeenin (pöly, siitepöly, lääkkeet, mikrobit) toimintaan syntyy IgE, joka voi aiheuttaa nenäkudosten hypertrofiaa.
2. Geneettisten sairauksien (kystinen fibroosi, Kartagenerin oireyhtymä) esiintyminen. Tämän patologian avulla eritykset voivat sakeutua, hengitysteiden läpinäkyvyys ja limakalvojen puhdistuma voivat heikentyä..
3. Muut krooniset nenän sairaudet (nuha).
4. Epätasainen nenän väliseinä.
5. Synnynnäiset epämuodostumat (turbiinien alikehitys, niiden kaventuminen).
6. Virus-, sieni- ja bakteeri-infektiot.
7. Arakidonihapon metabolian heikkeneminen.
8. Nenän ja kallon mekaaniset vammat.

Seuraavat prosessit ovat taudin patogeneesissä:

• kudosten tunkeutuminen erilaisiin soluihin (lymfosyytit, eosinofiilit, neutrofiilit);
• nenän limakalvon turvotuksen esiintyminen;
• hypertrofia ja kudoshyperplasia.

Mahdolliset komplikaatiot

Kroonisen polyyppisen rinosinuiitin taudin historia jatkuu potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden kehittymisen seurauksena, jonka takykardia etenee. Ja tämä tapahtuu riittämättömän hapen saannin seurauksena. Joskus on nielemisvaikeuksia. Ja yleisen huonovointisuuden vuoksi potilas voi tulla liian ärtyneeksi ja konfliktiksi.

Tarvittavan hoidon puuttuessa voi syntyä erilaisia ​​komplikaatioita, kuten:

• ruokahalun puute tai heikkeneminen;
• aivojen happinälkää, jonka seurauksena suorituskyky heikkenee, muisti ja huomion keskittyminen heikkenevät.

Kroonisen polyyppisen rinosinuiitin vaara on siinä, että nenän sivuonteloihin kertyy vähitellen mätä, mikä luo suotuisat olosuhteet bakteerien lisääntymiselle. Tämän seurauksena bakteerit leviävät läheisiin elimiin vahingoittamalla jopa korvia ja silmiä. Monissa tapauksissa patogeeninen mikrofloora tunkeutuu aivoihin kroonisen märkivän polyposis rhinosinusitis -bakteerin takia, mikä aiheuttaa potilaalle aivokalvontulehduksen.


Kuinka ja mitä hoidetaan polyyppistä rinosinusitia aikuisilla ja lapsilla

Polyposis-rinosinuiitin hoitovaihtoehdot ovat edelleen rajalliset.

Lääkehoitona on suositeltavaa käyttää:

• tulehduskipulääkkeet. Intranasaaliset kortikosteroidit vähentävät nenän polyyppien tulehdusta ja kokoa sekä niihin liittyviä oireita (mukaan lukien allergiaoireet), mikä parantaa potilaiden elämänlaatua. Hoito tällaisilla lääkkeillä on 3-6 kuukautta. Sitten tulee remissio. Niitä määrätään myös potilaille ennen leikkausta ja sen jälkeen..

Tulehduskipulääkkeitä ("prednisoloni") voidaan käyttää, mutta tämä on tehtävä varoen vakavien systeemisten haittavaikutusten vuoksi.... Luettelo anti-inflammatorisista nenäsumuteista:

Luettelo anti-inflammatorisista nenäsumuteista:

1. "Nasonex" (vaikuttava aine - mometasoni);
2. Avamis (flutikasoni);
3. Beconaasi (beklometasoni);
4. "Dimista" (sisältää kortikosteroidin ja allergialääkkeen yhdistelmän).
• dekongestantit. Nenän tukkoisuuden ja vuotavan nenän torjumiseksi voit käyttää verisuonia supistavia tippoja tai suihketta ("Nazol", "DlyaNos", "Rinazolin", "Otrivin", "Galazolin" tai muut), mutta on tärkeää muistaa, että ne eivät paranna tautia, vaan antavat vain lyhytaikainen helpotus.

On myös yhdistelmälääkkeitä, jotka sopivat polyposiksen rinosinusitin hoitoon. Esimerkiksi suihkuta "Polydex". Se sisältää kortikosteroidideksametasonia, 2 antibioottia ja vasokonstriktoria - fenyyliefriiniä. Tämän vuoksi "Polydexalla" on anti-inflammatorinen, edematoottinen ja antibakteerinen vaikutus..

Toinen hyvä menetelmä polyposis rhinosinusitis -oireiden lievittämiseen on kastelu eli nenäontelon huuhtelu. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa käyttää apteekki- tai kodin suolaliuoksia. Ne kosteuttavat ja puhdistavat limakalvon täydellisesti. Menettely suoritetaan parhaiten käyttämällä erikoislaitteita: Dolphin, AquaMaris jne. Huuhteluiden etuja ovat helppokäyttöisyys, turvallisuus ja edullisuus. Ne ovat hyödyllisiä ennen leikkausta ja sen jälkeen..

Antibiootit voivat olla hyödyllisiä märkivän-polyyppisen rinosinusiitin tarttuvien pahenemisten hoidossa, mutta niillä ei ole kliinistä vaikutusta (ts. Polyyppien kutistumista). Tyypillisesti oraalisia antibiootteja annetaan 4-12 viikon aikana.

Vaikeissa tapauksissa, kun potilas ei reagoi kortikosteroideihin, hoidetaan kohdennettuja lääkkeitä: Omalitsumabi, Mepolitsumabi. Ne vaikuttavat reseptoreihin, jotka aiheuttavat tulehdusta, ja sammuttavat ne.

Tärkeä! Hoitaa allergioita ja astmaa, jos sinulla on allerginen rhinosinusitis polyposis.

Leikkaus

Edistyneissä tapauksissa tai kun lääkehoito ei auta, käytetään leikkausta. Lääkärit suosittelevat leikkauksen suorittamista viimeistään 12 kuukauden kuluttua diagnoosin vahvistamisesta, koska polyyppien myöhempään poistamiseen liittyy lisääntynyt tarve lisätä leikkauksen jälkeistä hoitoa. Myös polyyppien uusiutumisriski kasvaa..

Polyyppisen rinosinusiitin kohdalla on osoitettu endoskooppinen leikkaus, jonka aikana polyypit poistetaan sekä ympäröivä tulehtunut limakalvo. Lisäksi kaikki poikkeavuudet eliminoidaan: nenän väliseinän kaarevuus, turbinaattien hypertrofia jne. Tämä ei vain poista itse polyyppien aiheuttamia esteitä, vaan mahdollistaa lääkkeiden, kuten suolaliuokastelujen ja steroidien, käytön tehokkaammin. Leikkaus kestää 45 minuutista tuntiin ja se voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa.

Huomautus! Polypoidisella rhinosinusitilla on suuri uusiutumisnopeus, joka esiintyy jopa leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen sinun on jatkettava tulehduskipulääkkeiden käyttöä ja nenän kastelua. Joissakin tapauksissa määrätään antibioottikuuri. Sitten sinun täytyy käydä säännöllisesti lääkärin luona ja tutkia..

Mielenkiintoista! Monissa moderneissa keskuksissa kortikosteroidia sisältävä stentti sijoitetaan leikkauksen jälkeen. Lääke vapautuu 30 päivän kuluessa, mikä lisää leikkauksen tehokkuutta ja vähentää uusiutumisen riskiä.

Tavallisen leikkauksen lisäksi käytetään nyt laseria. Se poistaa nopeasti ja kivuttomasti kaikki patologiset kasvut.

Muut seuraukset

Subperiosteaalinen paise, sepsis, rhinogeeninen sinusitromboosi voi myös esiintyä komplikaatioina. Näköelimiin kohdistuvan riskin osalta tähän järjestelmään sovelletaan:

• silmän kiertoradan kasvaimet;
• dakreoadeniitti;
• vuosisadan paise;
• sidekalvotulehdus;
• retrobulbaarinen neuriitti;
• panoftalmiitti;
• silmämunan halvaus.

Lisäksi tauti itsessään voi olla monimutkaista paratonsillaarisella paiseella ja otogeenisella sepsillä. Tämän seurauksena märkivä rinosinusitis voi aiheuttaa vakavia patologioita, jotka 25 prosentissa tapauksista johtavat kuolemaan..

Ehkäisy

Rhinosinusitis-estotoimenpiteet ovat:

1. Nenän epämuodostuman eliminointi (septoplastia). Auttaa palauttamaan hengitysteiden läpinäkyvyyden ja parantamaan liman tyhjentämistä.
2. Vammojen ehkäisy.
3. Akuuttien sieni-, bakteeri- ja virusinfektioiden ehkäisy. Saavutetaan rokotusten, lisääntyneen immuniteetin, huonojen tapojen hylkäämisen, oikean ravitsemuksen ja kovettumisen kautta.

Komplikaatioiden ja uusiutumisten estämiseksi lääkärin on tarkkailtava sitä (vähintään kerran kuuden kuukauden välein polyyppien poistamisen jälkeen) ja noudatettava tarkasti hoito-ohjelmaa.

Diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi erikoislääkäri tutkii ensin potilaan posket, nenän ja otsaa palpatoimalla, minkä jälkeen hän antaa lähetyksen yleiseen verikokeeseen. Lisäksi voidaan määrätä lisätutkimuksia:

• CT;
• endoskopia;
• rhinoscopy;
• MRI;
• biopsia;
• rhinomanometria;
• mikrobiologinen analyysi;
• radiografia.

Toinen kyselyvaihtoehto tarjoaa tarkimmat tulokset. Endoskopiaa pidetään minimaalisesti invasiivisena toimenpiteenä, jonka avulla voit arvioida nenän limakalvon ja viereisten kudosten yleistä tilaa.

Tietokonetomografiaa pidetään tärkeimpänä diagnostisena tekniikkana ja ohjeena leikkauksessa..

Biokemiallista ja biologista analyysiä käytetään nenän sivuonteloiden mikrobiologisen kasviston arvioimiseksi..

Rhinosinusitis-potilailla tehtävien laboratoriotutkimusten aikana havaitaan muutoksia veren koostumuksessa, mukaan lukien verihiutaleiden aggregaatio, korkea fibriinipitoisuus ja punasolujen sorptio-ominaisuudet..

Ottaen huomioon, että tälle taudille on tunnusomaista muille patologioille ominaiset merkit, suoritetaan eriytetty diagnoosi. Hoitostrategia kehitetään erikseen laitteisto- ja laboratoriotutkimusten perusteella.

Taudin diagnoosi

Alustava diagnoosi on mahdollista polyposis rhinosinusitis -bakteerin oireiden sekä tavanomaisen rhinoskopian avulla

Mutta usein sitä ei voida erottaa tavallisesta kroonisesta tulehduksesta, joten on tarpeen käyttää muita tutkimusmenetelmiä sekä kiinnittää huomiota astman tai nuhan esiintymiseen potilaan historiassa.

Polyposiksen rinosinuiitin diagnoosi perustuu tietokonetomografiaan (CT) tai nenän endoskopiaan. Nämä tekniikat määrittävät hyvin tarkasti polyyppien läsnäolon, niiden sijainnin ja koon. CT käyttää röntgensäteitä ja skanneria kerros kerrokselta kuvan muodostamiseksi nenän rakenteiden muodostavista pehmytkudoksista ja luista. Endoskopian avulla voit tutkia nenäkäytäviä ja poskionteloita sisäpuolelta. Tätä varten käytetään kameralla varustettua koetinta, joka siirtää kuvan tietokoneen näyttöön..

Lisäksi ennen hoidon aloittamista voidaan suorittaa limakalvon tahrojen sytomorfologinen tutkimus ja harvoissa tapauksissa polyypin biopsia histologista tutkimusta varten. Tämä analyysi auttaa sulkemaan pois vakavammat patologiat, kuten syöpä, papillooma tai sienet..

Kroonisen polyposis-rinosinuiitin hoito

Kuvatun taudin poistamiseksi käytetään kahta menetelmää:

• konservatiivinen;
• kirurginen.

Lukuisten katsausten mukaan kroonisen polyyppisen rinosinuiitin hoito ilman leikkausta ei kuitenkaan mahdollista täydellistä palautumista. Lääkkeiden käyttö antaa mahdollisuuden hidastaa patologian etenemistä ja lisätä olemassa olevien kasvainten välistä etäisyyttä. Ja useimmiten konservatiivista hoitoa käytetään remission keston pidentämiseen. Kaikissa muissa tapauksissa potilas lähetetään leikkaukseen, jonka aikana poskionteloiden kasvaimet poistetaan.

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa potilaille, joilla on tällainen diagnoosi, sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka edistävät kasvusolujen välitöntä kuolemaa. Tulevaisuudessa kasvaimet poistetaan kehosta luonnollisesti..

Lisäksi kroonisen polyyppisen rinosinuiitin hoidossa voit turvautua nenän sivuonteloiden systemaattiseen pesuun tavallisella suolaliuoksella tai erityisillä keinoilla, kuten "Quicks" tai "Aquamaris". Nämä lääkkeet mahdollistavat märkivien kertymien poistamisen, mikä vähentää patogeenisen mikroflooran kehittymisen ja kasvun riskiä.

Tehokkaat hoidot

Polyposis-sinuiitin hoito suoritetaan kahdella päätavalla: konservatiivinen ja kirurginen. Konservatiivisen hoidon tarkoituksena on sulkea pois taudin aiheuttaneet tekijät. Operaatioon liittyy polypin suora poisto. ENT-lääkäri määrää, miten tauti hoidetaan.

Konservatiivinen hoito

Konservatiiviseen terapiaan kuuluu integroitu lähestymistapa ongelman ratkaisemiseen, joka sisältää lääkkeitä useisiin suuntiin.

1. Antibiootit. Antibakteerisia lääkkeitä tarvitaan monimutkaisen muodon hoitoon. Monimutkaisuudesta riippuen määrätään systeemisiä ja paikallisia antibiootteja. Systeemisiä antibiootteja määrätään kroonisen polyposis-sinuiitin tai sinuiitin hoitoon. Tehokkaimpia antibiootteja ovat Amoxiclav, Ecositrin, Sumamed, Suprax. Ajankohtaiset valmisteet esitetään nenätippojen tai suihkeiden muodossa. Ne on suunniteltu kastelemaan nenän limakalvoa ja poistamaan bakteeritausta. Useimmiten aikuisille ja lapsille määrätään Isofra, Polydex, Bioparox.
2. Antihistamiinit. Antihistamiinien toiminnan tarkoituksena on lievittää turvotusta, normalisoida liman tuotantoa ja estää polyyppien kasvu. Tehokkaimpia lääkkeitä pidetään uuden sukupolven. Näitä ovat Zirtek, Zodak, Claritin, Fenistil.
3. Vasokonstriktorilääkkeet. Vasokonstriktorilääkkeiden käyttö on välttämätöntä ödeeman lyhytaikaiseksi poistamiseksi limakalvosta terapeuttisten tippojen tehokkuuden lisäämiseksi. Ne mahdollistavat lyhyen ajan nenän hengityksen normalisoimiseksi.
4. Glukokortikosteroidisuihkeet. Suihkeet on suunniteltu antamaan anti-inflammatorisia vaikutuksia ja pienentämään olemassa olevien polyyppien kokoa.
5. Formulaatiot pesua varten. Tärkeimpien lääkkeiden lisäksi nenäontelon puhdistamiseen käytetään suolaliuoksia. Tehokkain on suolaliuos- tai merisuolavalmisteet. Puhdistusliuoksia käytetään verisuonia supistavien tippojen jälkeen ennen päälääkkeen käyttöä.

Tapauksissa, joissa polyposis-sinuiittiä ei voida hoitaa konservatiivisilla menetelmillä, voidaan määrätä leikkaus..

Kirurginen toimenpide

Leikkaus on yksi tehokkaimmista hoitomenetelmistä. Sen suurin haitta on taudin mahdollinen uusiutuminen..

Asiantuntijat tunnistavat kaksi poistomenetelmää.

1. Endoskooppinen poisto. Operaatioon käytetään endoskooppia. Menetelmä on vähemmän traumaattinen. Endoskoopilla poistamisen tärkein etu on kyky tarkkailla kaikkia monitorin toimintoja. Tämä minimoi komplikaatioiden riskin..
2. Sinuiitti. Menetelmä on tehokas polypoosi-sinuiitin ja monimutkaisen sinuiitin hoidossa. Sen erikoisuus on luoda viilto ja avoin pääsy poskionteloihin. Sinuiitti näyttää hyviä tuloksia, jos se on tarpeen poistaa märkivä muodostumat.

Useimmiten asiantuntijat suosittelevat yhdistetyn menetelmän käyttöä. Se koostuu leikkauksen suorittamisesta ja sitä seuraavasta lääkehoidosta..

Yksinkertaisissa tapauksissa sinuiitti hoidetaan kansanlääkkeillä.

Lääkekasvien ja luonnontuotteiden käyttö vaatii asiantuntijoiden kuulemista ja suurempaa varovaisuutta allergisen reaktion kehittymisen riskin vuoksi.

Lääkehoito

Taudin syiden poistamista pidetään tehokkaan hoidon edellytyksenä. Tällöin on vältettävä tulehduskipulääkkeiden käyttöä. Lisäksi on erittäin tärkeää estää allergeenien tunkeutuminen nenäonteloon. Lääkehoito koostuu useista vaiheista:

1. Paikalliset tulehduskipulääkkeet. Rinosinuiitin hoidossa käytetään pääsääntöisesti kortikosteroideja, esimerkiksi: "Rinoclenil", "Beconase" ja "Aldecin". Näiden lääkkeiden käytön jälkeen kasvaimet kuolevat vain muutamassa viikossa. Ja koska käytetyt lääkkeet eivät pääse verisuoniin, tämän hoitomenetelmän sivuvaikutukset ovat erittäin harvinaisia. Vain muutama päivä näiden lääkkeiden antamisen jälkeen potilas kokee merkittävän parannuksen.
2. Antihistamiinit. Kuvatun patologisen tilan kanssa käytetään toisen sukupolven lääkkeitä, samanlaisia ​​kuin setiritsiini, feksofenadiini tai loratadiini. Nämä lääkkeet tuovat melko nopeita tuloksia. On huomionarvoista, että ne eivät millään tavalla vaikuta keskushermostoon, minkä vuoksi ne eivät aiheuta riippuvuutta. Antihistamiinit estävät ja poistavat nenäontelon turvotusta ja torjuvat tehokkaasti sileiden lihasten kouristuksia.
3. Neoplasmamembraanien stabilointiaineet. Yksi tämän kategorian suosituimmista lääkkeistä on ketotifeeni. Se estää histamiinireseptorien toimintaa ja eliminoi siten eosinofiilien kertymisen nenänonteloon..
4. Immunostimulaattorit. Olennaista immuunijärjestelmän yleisen vahvistamisen kannalta. Tartuntataudit ja virustaudit häviävät niiden käytön ansiosta. Lisäksi nämä lääkkeet auttavat poistamaan turvotusta ja edistävät limakalvon nopeampaa kiristymistä..

Kuinka parantaa polypoosi-sinuiitti

Polyposis-sinuiitin hoidon päätehtävä on palauttaa poskionteloiden normaali ilmastus ja limakalvon työ. Tätä varten käytetään kahta menetelmää - konservatiivinen ja toiminnallinen..

Konservatiivinen menetelmä

Konservatiivinen menetelmä on erilaisten lääkkeiden käyttö, yleensä tippojen ja nenäsumutteiden muodossa.


Antibakteeriset aineet. Antibiootteja käytetään mikrobi-infektioiden tappamiseen.

Systeeminen toiminta	Paikallinen toiminta
Amoxiclav; Ecositrin sumamed; Suprax.	Isofra; ; Bioparox.

Antihistamiinit. Ne normalisoivat liman tuotannon ja estävät polyyppien kasvun sekä vähentävät turvotuksen vakavuutta. Näitä ovat huumeet:

• Zyrtek;
• Klaritiini;
• Zodak.

Glukokortikosteroidisuihkeet. Niillä on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, niiden omaisuuden on myös havaittu vähentävän jonkin verran jo kasvaneiden polyyppien kokoa. Vasokonstriktorilääkkeet. Alfa-adrenergisten agonistien tai verisuonia supistavien lääkkeiden käyttö on täysin perusteltua. Ne soveltuvat turvotuksen lyhytaikaiseen poistamiseen ja hengityksen palauttamiseen. Pesuliuokset. Peruslääkkeiden lisäksi voit käyttää suolaliuoksia nenän puhdistamiseen..

Operatiivinen puuttuminen

Tehokkain hoitomenetelmä on epäilemättä operatiivinen. Sen avulla voit poistaa polyypit nopeasti ja kokonaan, mikä tarkoittaa, että nenä voi hengittää ja toimia normaalisti..

Operatiivisen menetelmän haittapuoli on, että tulos sen kanssa on melkein aina väliaikainen, heti kun eroon yhdestä polyypistä, uusi alkaa heti kasvaa sen tilalle. Tämän komplikaation estämiseksi käytetään yhdistettyä hoitomenetelmää, jossa ensin tehdään leikkaus, ja sitten konservatiivinen hoito ja nenäontelon huolellinen hoito..

Kirurginen toimenpide

Kroonisen polyyppisen rhinosinusitis-leikkauksen yhteydessä käytetään paikallista anestesiaa ja mikrolinssin parranajokonetta. Tämä laite onton putken lisäksi varustettu erityisellä mikrokameralla varustetulla endoskoopilla, joka mahdollistaa kaikkien manipulaatioiden täydellisen hallinnan. Nenäonteloon pääsyn jälkeen kone luo alipaineen, minkä jälkeen hienoilla terillä varustettu kahva imetään kasvaimeen.

Leikkauksen jälkeen puuvillapyyhkeet asetetaan aina nenään verenvuodon lopettamiseksi. Lisäksi potilaalle määrätään lääkkeitä kuntoutushoitona, joka estää uusiutumisen..

Mitä toimenpiteitä hoidetaan polyposis-sinuiitin hoidossa

Polypoosia (lisääntyvää) sinuiittiä on mahdollista hoitaa kirurgisesti taudin kehittymisen kaikissa vaiheissa. Kirurgin päätehtävänä on poistaa kokonaan kasvaneet sidekudoselementit mahdollisimman vähän nenäkalvoihin. Nykyaikaisessa lääketieteessä akuuttia ja kroonista polypoosia hoidetaan endoskooppisilla laitteilla - mikroliuskeilla tai parranajokoneella.

Tällä kirurgisella toimenpiteellä on useita merkittäviä etuja:

• kivuton;
• alhainen hyökkäysaste;
• leikkausten tarkkuus (enintään millimetri);
• lyhyt leikkauksen jälkeinen jakso;
• videovalvonta toiminnan kaikista vaiheista.

Moderni kirurginen hoito endoskooppisilla laitteilla eroaa vanhentuneista menetelmistä monessa suhteessa. Ensinnäkin kirurgi hallitsee operaation aikana kaikkia toimintojaan näytöllä kuituoptiikalla varustettujen endoskooppisten laitteiden ansiosta. Tämä mahdollistaa tarkan ja verettömän leikkauksen suorittamisen sekä mahdollisten postoperatiivisten komplikaatioiden välttämiseksi..

Toiseksi, polyyppisen lisääntyvän sinuiitin kirurginen hoito suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa ja on potilaan kannalta kivutonta. Lisäksi leikkaus itsessään kestää neljäkymmentä-kuusikymmentä minuuttia, ja täydellinen toipuminen leikkauksen jälkeen on vain yksi tai kolme viikkoa..

Yleisiä myyttejä nenän polyyppien hoidosta:

• Ensimmäinen myytti: uusiutumisten välttämiseksi lisääntyvä sinuiitti on leikattava kuun laskevan vaiheen aikana..

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Käytetäänkö radikaaleja tai endoskooppisia hoitoja, sinuiitti voi palaa uudelleen. Tilastojen mukaan relapseja esiintyy 70 prosentissa tapauksista. Tämä johtuu penisilliinien tai muiden antibioottien pitkäaikaisesta käytöstä, nenävammoista, heikosta immuniteetista.

Sinuiitin tulos on suotuisa, jos toiput oikein, noudata lääkärisi suosituksia.

Noudata pahenemista noudattamalla näitä ensisijaisen ennaltaehkäisyn sääntöjä:

• vahvistaa paikallista koskemattomuutta;
• hoitaa nenänielun sairauksia ajoissa;
• välttää sinusinfektioita;
• kadun jälkeen huuhtele nenäsi antiseptisillä liuoksilla;
• vitamiinipuutoksella, juo vitamiineja.

Sinuiitin sekundaarisen ehkäisyn säännöt ovat seuraavat:

• käy otolaryngologin tutkimuksissa;
• välttää hypotermiaa;
• hoitaa karieksen ajoissa;
• noudattaa oikean ravitsemuksen perusteita;
• kävele raitista ilmaa useammin;
• johtaa aktiivista elämäntapaa.

Kuinka selviytyä ENT-patologiasta

Polypoidisen sinuiitin hoidon saa määrätä vain lääkäri tutkimuksen ja tarvittavien testien jälkeen. Se riippuu syystä, joka johti polyyppien patologiseen kasvuun. Lääkehoidon lisäksi kirurginen toimenpide on usein tarpeen, koska nenässä itsessään kasvaneet polyypit eivät voi kadota..

Lue, kuinka sinuiittiä hoidetaan kotona

Jos polyypit alkoivat kasvaa hallitsemattomasti nenän väliseinän rakenteiden häiriöiden seurauksena, sen kirurginen korjaus on välttämätön - submukosaalinen kristotomia tai septoplastia. Samanaikaisesti suoritetaan polypektomia, toisin sanoen polyypit leikataan. Leikkauksen jälkeen lääkehoito ei vaadi tällaista patologiaa..

Sieni- tai bakteeriluonteista polypoidista sinuiittia hoidetaan eri tavalla. Jos nenässä on tulehdus ja polyyppejä bakteeri-infektion takia, tarvitaan antibiootteja. Hengityselinten fluorokinoloneja (levofloksasiini, moksifloksasiini) sekä penisilliiniryhmän lääkkeitä (Amoxilav) käytetään.


Levofloksasiini auttaa poistamaan polyypit

Patologian kulun parantamiseksi ja sen eliminoinnin nopeuttamiseksi antibiooteihin lisätään ajankohtaisia ​​kortikosteroideja. Ne auttavat poistamaan ödeemaa nopeasti, normalisoimaan nenäkäytävien tyhjennystä ja vähentämään tulehdusta..

Polyyppien monimutkaisen sieni-sinuiitin kanssa perushoitolääkkeet, amfoterisiini B ja flukonatsoli, auttavat selviytymään. Tulehduksellisten limakalvojen eritteiden poistamiseksi käytetään pesuliuoksia ja tippoja, jotka perustuvat suolaan tai merivesiin.

Tyypit sinuiitti

On tapana luokitella taudin päätyypit.

1. Sinuiitti sai nimensä leuan yläosassa sijaitsevista leuan yläonteloista. Tuloksena oleva tulehdus estää sinuksen ja nenän välisen aukon, turvotus muodostuu. Lima kertyy onteloon, patogeenisten bakteerien ja mätän aktiivisuus lisääntyy. Potilas alkaa kokea voimakasta kipua alusten liiallisen paineen vuoksi. Jos hoitoa ei anneta, tauti siirtyy krooniseen vaiheeseen kahden kuukauden kuluessa. Tämä on täynnä yleisen heikkouden esiintymistä, erittyvän liman hajoamista sekä nenän väliseinän muodonmuutosta, joka voi tulevaisuudessa johtaa polypoosimuodostumien esiintymiseen.
2. Frontitikselle on ominaista etusivun tulehdus ja se aiheuttaa voimakasta kipua. Paksu kelta-vihreää limaa erittyy jatkuvasti nenästä. Turvotus näkyy nenän ja silmien ympärillä. Kehon yleinen lämpötila nousee, johon liittyy akuutteja päänsärkyä. Käsitys makusta ja hajusta muuttuu. Tällä taudin muodolla on myös krooninen vaihe, jossa oireisiin lisätään epämiellyttävä haju ja kehon yleinen heikkous. Seurausten vakavuuden vuoksi frontal sinuiitin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman pian ottamalla yhteyttä otolaryngologistiin.
3. Etmoidiitti johtuu nenän sillan kudosten tulehduksesta. Prosessi kehittyy edelleen yhdessä tai useammassa poskiontelossa. Taudin laukaisee virus ja se leviää infektion tavoin. Tauti etenee aktiivisesti allergioista kärsivillä potilailla. Krooninen muoto vaikuttaa silmiin, suuonteloon, siihen liittyy kipu, lima ja mätä.
4. Sphenoidiittia havaitaan harvoissa tapauksissa sphenoidisen sinuksen tulehduksen muodossa, joka sijaitsee kaulavaltimoiden, näköhermojen ja aivolisäkkeen välittömässä läheisyydessä. Siksi sen helpotus on tärkeintä, eikä itsehoitoa voida hyväksyä..

Märkivän sinuiitin oireet, syyt ja hoito

Nämä sinuiitin ilmenemismuodot aiheuttavat muutoksia ylempien hengitysteiden limakalvon kudoksissa, mikä aiheuttaa polyyppien esiintymisen vaurioituneilla alueilla ja siirtää taudin kroonisen luokkaan.

Taudin syyt

Tähän mennessä ei ole yksimielisyyttä nenän limakalvon ja paranasaalisten poskionteloiden patologian syistä. Tutkijat ovat yhtä mieltä yhdestä mielipiteestä - taudin geneettisen taipumuksen olemassaolosta ja polyetiologiasta.

HYÖDYLLINEN:
Kuinka lisätä lapsen koskemattomuutta, jos hän on sairas? Lisää...

Nenän polyyppien muodostumismekanismin ja histologisen kuvan tutkimus johti useiden patogeneesiteorioiden luomiseen:

Tulehdusprosessi johtuu eosinofiilien vaikutuksesta limakalvon rakenteeseen (eosinofiilinen tulehdus). Polyyppikudoksen tutkimuksessa havaittiin lisääntynyt interleukiini-5: n, albumiinin ja muiden proteiinien pitoisuus, joka edistää eosinofiilien kuljetuksen ja / tai niiden apoptoosin aktivoitumista (niiden toiminnan pidentymistä).

Nämä prosessit aiheuttavat eosinofiilien kertymisen ja niiden aiheuttaman tulehdusprosessin.

Allerginen IgE-riippuvainen reaktio. Tällä teorialla ei ole luotettavaa vahvistusta, koska patologia seuraa pollinoosia vain 10 prosentissa tapauksista, mikä vastaa allergisen reaktion esiintyvyyttä väestössä. On osoitettu, että polyypit eivät muutu kukinta-aikana, mikä viittaa siihen, että IgE-riippuvainen allergia ei aiheuta sairauksia, mutta se on samanaikainen patologia, joka pahentaa nuha-tautitulehdusta..

HYÖDYLLINEN:
Vilustuminen on merkkejä heikosta immuniteetista. Erityinen lisäaine lisää sitä merkittävästi! Lukea…

Arakidonihapon biotransformaation rikkominen. Salisylaatit solujen biosynteesissä laukaisevat vaihtoehtoisen arakidonihapon metabolian kulun, mikä johtaa leukotrieenien (LTE-4; LTC-4; LTD-4) muodostumiseen, jotka ovat erittäin aktiivisia tulehduksen välittäjiä..

Bakteerien syy. Bakteerien roolia polyproduktion kehittymisessä ei täysin tunneta. Oletetaan, että bakteerit ovat eräänlaisia ​​superantigeenejä, jotka pystyvät tukemaan eosinofiilistä tulehdusprosessia..

Teorian vahvistamiseksi todettiin enterotoksiinin Staphylococcus aureus vaikutus polyyppien kasvuun ja kehitykseen superantigeeninä. Bakteerien rooli taudin etiologiassa vahvistaa "neutrofiilisten" neoplasmien tai polyposiksen mädäntyvän rinosinusiitin muodostumisen.

Sienien vaikutusten teoria. Oletetaan, että T-lymfosyytit hyökkäävät sisäänhengitetyssä ilmassa loukkuun jääneiden patogeenisten sienien myseeliä. Ne aktivoivat eosinofiilejä ja saavat ne kulkeutumaan nenän sivuonteloiden limakalvojen sisältöön..

Siellä eosinofiilit erittävät sytoplasmasta myrkyllisiä proteiineja, jotka tuhoavat sienet, mutta samalla myrkyllisiä komponentteja ja hajoamistuotteita kertyy. Tämän seurauksena tulehdus stimuloidaan geneettisesti alttiilla yksilöillä..

Hengitystieinfektioiden patogeeniset vaikutukset. Patogeneesin kliinisistä havainnoista saatu kokemus viittaa virustartunnan aiheuttajan suhteeseen rinosinusitin etenemiseen ja polyyppien kasvuun.

Geneettinen tekijä. Tutkijat eivät kiistä patologian geneettisesti määritettyä luonnetta. Epäsuora vahvistus voi olla yhteys polyploidisen nuhatulehduksen ja kystisen fibroosin tai Kartagenerin oireyhtymän välillä..

Tämä oletus johtuu muutoksista potilaiden karyotyypissä. Rhinosinusitis-kehityksestä vastuussa olevaa geeniä ei ole vielä eristetty, mutta yhteys voidaan jäljittää.

Nenän anatomisen rakenteen rikkominen ja sen seurauksena aerodynamiikan rikkominen. Erilaisten etiologioiden poikkeavuuksien seurauksena limakalvon ärsytys tapahtuu ilmavirralla, jossa on erilaisia ​​hiukkasia, samoin kuin kalvon morfologinen uudelleenjärjestely, hypertrofia ja ostiomeatalikompleksin tukkeutuminen.

Monimuuttujateoria. Oletuksen mukaan rhinosinusitis ja synnynnäiset tai hankitut patologiat ovat kehossa..

Poikkeavuuksia voidaan lokalisoida useilla tasoilla - solu, osa, solu, organismi jne. Jotkut rikkomuksista eivät välttämättä tule koskaan näkyviin, koska vastaavaa vaikuttavaa tekijää ei ole.

Diffuusiolla taudilla syy voi olla krooninen märkivä prosessi. Tässä tapauksessa kystisen-polyyppisen rinosinusitiksen esiintyminen on toissijaista ja patologiaa, joka on lokalisoitu sairastuneeseen sinukseen.

On selvää, että monenlaisten tautia aiheuttavien vaikuttavien tekijöiden lisäksi on myös erilaisia ​​oireita. Kaikki tämä vaikeuttaa merkittävästi oikeaa diagnoosia, tehokkaan hoidon määräämistä ja merkitsee komplikaatioiden riskiä..

Ehkäisevät toimenpiteet

On paljon helpompaa estää patologia kuin taistella sitä vastaan. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on noudatettava säännöllisesti, varsinkin sesongin ulkopuolella, jolloin virukset leviävät aktiivisesti.

1. Nenäontelon synnynnäisten tai hankittujen vikojen korjaus (poikkeava väliseinä, poikkeavuudet nenäkäytävien kehityksessä).
2. Kariesin hampaiden oikea-aikainen hoito.
3. Parantamalla immuniteettia kovettamalla, tasapainoisella ravinnolla.
4. Bakterisidisten rokotteiden suorittaminen.
5. Vältä kosketusta henkilöihin, joilla on akuutti hengitystieinfektio, influenssa.
6. Jos perheessä on henkilö, jolla on sinuiitti tai jokin muu vastaava sairaus, hänellä tulisi olla erilliset astiat, hygieniatuotteet.

On erittäin tärkeää tottua näihin sääntöihin ihmisille, jotka ovat alttiita ENT-elinten sairauksille. Lääkärit suosittelevat säännöllisen vilustumisen kärsiviä potilaita käymään ennaltaehkäisevissä sanatorioissa vähintään kerran vuodessa kehon vahvistamiseksi. On hyödyllistä syödä enemmän sipulia ja valkosipulia, nämä vihannekset voivat suojata hengitystieinfektioilta. Monet ihmiset eivät pidä tällaisista tuotteista puhtaassa muodossaan; voit lisätä ne ruokiin mausteina..

Sinuiitin oireet

Kystinen polypoosi-sinuiitti on seurausta paranasaalisten sivuonteloiden tulehduksesta. Juokseva nuha, akuutti tai krooninen sinuiitti, heikentynyt immuunijärjestelmä antavat usein sysäyksen nenän sisäisten kasvujen esiintymiselle. Taudin pääoireita on vaikea sivuuttaa..

Polyposis-sinuiitin merkit:

• Vaivaava hengitys. Kystat täyttävät paranasaalisen alueen estäen ilmavirran nenän kautta.
• Nenäontelon turvotus. Kun turvotusta esiintyy, läpinäkyvän värin mukonasaalierityksen vapautuminen lisääntyy.
• Päänsärky. Nenäkäytävien polyyppien päällekkäisyyden vuoksi limaa kerääntyy nenän sivuonteloihin, mikä aiheuttaa paineita yläleuan sivuonteloille. Seurauksena on, että potilas tuntee päänsärkyä pään etuosassa, pahentuneena, kun tavaratila kallistuu alas.
• Tunne vieraasta esineestä nenässä. Hyvin usein polyposis-sinuiitti, nenäkäytävien alkuun muodostuu kasvuja, jotka voidaan havaita itsenäisesti.
• Vaihda äänensävyä.
• Polypoidiseen sinuiitti mcb 10: een liittyy usein mätän kertymistä yläleuan sivuonteloon. Tämä johtaa kehon lämpötilan nousuun, heikentyneeseen suorituskykyyn, kiinnostuksen menettämiseen ruokaa kohtaan ja yleisen tilan heikkenemiseen..

Miksi polysinusitis on hoidettava

Usein ihmiset sivuuttavat vilustuminen ja eivät kiirehdi mennä lääkäriin hoitoon. Mutta kun taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, sinun on ehdottomasti haettava apua, muuten epämiellyttäviä seurauksia ei voida välttää.

Useimmiten polysinusiitti monimutkaistuu alahengitysteiden infektiosta, mikä edistää trakeiitin, keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen kehittymistä. Kun pussi puhkeaa, aivokalvontulehdus, enkefaliitti voivat syttyä ja aivojen ja kiertoradan paiseita voi esiintyä..

Harvinaisempia komplikaatioita kehittyy sisäelinten tasolla - munuaisiin, sydämeen ja verisuoniin kohdistuvat bakteerivauriot, joita on paljon vaikeampaa hoitaa kuin poskiontelotulehdusta. Paikalliset mädän puhkeamiset vaativat usein kirurgista toimenpidettä. Polysinusitis on vakava tila, joka voi johtaa hengenvaarallisiin tilanteisiin.

Oireet

Taudin kliiniset oireet riippuvat taudin muodosta ja lajista. Jokaiselle patologiselle prosessityypille on kuitenkin ominaisia ​​yleisiä oireita..


Päänsärky nenän hengityksen puutteen ja hapen puutteen vuoksi.

• Kipu-oireyhtymä.
• Kasvojen turvotus ja turvotus.
• Herkkyys kärsivän alueen tuntemiseen.
• Nenän tukkoisuus, joten nenän ääni.

Akuutin polysinusiitin tyypillisiä oireita ovat hypertermia, nenän limakalvonpoistossa on haiseva haju ja kellertävä sävy. Limakalvojen eritteiden puuttuminen on tyypillistä taudin katarraaliselle muodolle. Kroonisessa vaiheessa kliininen kuva poistetaan, mutta siihen liittyy aina häiriintynyt nenän hengitys. Kuume ja turvotus esiintyvät harvemmin.

Taudin lisä- tai toissijaisten oireiden ilmaantumista ei ole suljettu pois:

• unettomuus;
• hermostuneisuus;
• kuorsata;
• kuiva yön yskä, joka muuttuu "koiran haukkumiseksi";
• äänen käheys;
• Vaeltava päänsärky;
• ruokahalun puute;
• letargia ja ärtyneisyys.

Kroonisen hapen ja ravinteiden puutteesta johtuvat neurologiset oireet.

Polysinusitis-hoito aikuisilla

Polysinusitis, kuten hänen "nuorempi ystävänsä", sinuiitti ei poistu jälkiä jättämättä - sitä on hoidettava monimutkaisella hoidolla ja mieluiten paikallaan.

Akuutti polysinusitis

Akuutti polysinusitis on seurausta bakteeri-infektion nopeasta kehityksestä. Sen tärkeimmät oireet ovat voimakkaita, henkilö tuntee vakavaa huonovointisuutta, hänellä ei ole mahdollisuutta elää täyttä elämää ja työtä, joten tällaisille ihmisille määrätään yleensä tiukka sängyn lepo tai lähetetään välittömästi sairaalaan.

Polysinusitin akuutin muodon pääasiallinen hoito sisältää monimutkaisen lääkehoidon voimakkailla antibiooteilla - useimmiten se on keftriaksoni, joka on määrätty injektioiden muodossa yksilöllisesti valitulla annoksella jopa kymmenen päivän ajan.

Lisäksi otolaryntologi määrää antihistamiineja (diatsoliini), glukokortikosteroideja tulehduksen nopeaan lievittämiseen (hydrokortisoni, prednisoloni), vasokonstriktorisia nenätippoja, minkä jälkeen on tarpeen huuhdella suolaliuoksella tai erityisillä nesteillä sekä kotona että sairaalassa.

Lisähoitona on järkevää käyttää yhdistettyjä paikallisia tippoja - Aflubin, Euphorbium.

Krooninen polysinusitis

Tämän tyyppinen sairaus on yleensä joko seurausta hoitamattomasta akuutista polysinusitista tai itsenäinen sairaus, joka on hidas ja joka kehittyy kuukausien aikana. Täällä oireet ilmaistaan ​​hämärtyvinä, usein ei ole korkeaa lämpötilaa ja myrkytystä, mutta ilmenee jatkuva nenän tukkoisuus, kohtalaisen voimakkaat tyypilliset päänsäryt, kehon yleinen heikkous samalla kun suoritustaso säilytetään. Polysinusitin krooninen muoto on vaarallinen, koska siihen liittyy erilaisten komplikaatioiden kehittyminen - välikorvatulehduksesta ja vasomotorisesta nuhasta aivokalvontulehdukseen..

Hoito-ohjelma on tässä tapauksessa samanlainen kuin edellinen, lukuun ottamatta suurempaa määrää fysioterapiatoimenpiteitä, antibiootin tyypin muutosta (käytetään usein pitkäkestoista atsitromysiiniä tai erytromysiiniä) ja kieltäytymistä hormonihoitojen, erityisesti kortikosteroidien, käytöstä..

Tässä tapauksessa erittäin tärkeä rooli nenänielun ja poskionteloiden normalisoitumisessa on nenän säännöllinen huuhtelu, optimaalisesti sairaalassa (tunnettu "Käki" -menetelmä).

Märkivä polysinusitis

Märkivällä polysinusitilla yleinen tarttuva tila on monimutkainen kerääntymällä sinusryhmiin, pussiin ja pysähtyneeseen limaan. Tällöin nenästä ei käytännössä ole eritettä, joka jää leuan onteloihin ja ympäröivään tilaan, joten pelkkää lääkehoitoa ei voida luopua..

Edellä mainitun taudin märkivissä muodoissa lääkäri määrää pistoksen - menettely suoran kanavan lävistämiseksi suoraan poskionteloihin: se suoritetaan pitkällä lastalla paikallispuudutuksella, jonka jälkeen putki työnnetään luotuun kuljetuskanavaan ja muodostamalla nestemäinen ylipaine (suuri ruisku suolaliuoksella) pestään märkärasiat pois poskiontelot. Tällainen tapahtuma voidaan suorittaa useita kertoja järjestämällä samanaikaisesti sokkikompleksinen lääke- ja fysioterapeuttinen menettely, jonka jälkeen vapautuneet kanavat ja ontelot pääsevät eroon "saartosta".

Polypoidi polysinusitis

Yksi tärkeimmistä syistä tämän tyyppiselle taudille pidetään nenässä kasvavan epiteelin paksuuntumisena, joka on päällekkäinen poskionteloiden ja nenänielun välillä ja muodostaa eräänlaisen saartopistokkeen. Polyyppejä ei voida poistaa lääkityksellä - kasvainten poistamiseksi tarvitaan kirurginen toimenpide, jonka jälkeen lääkäri palaa akuutin polysinitiksen tavanomaiseen hoitomuotoon.

Nenäontelon polyyppien diagnostiikka IntegraMedservicessa

Vain ENT-lääkäri voi diagnosoida taudin määrätäksesi tarvittavan hoidon. Diagnoosin vahvistamiseksi on kuitenkin suositeltavaa tehdä perusteellinen tutkimus paranasaalisesta poskiontelosta..

Diagnostisten toimenpiteiden kompleksi sisältää:

• nenäontelon endoskooppinen tutkimus
• nenän ontelon koronaalinen ja aksiaalinen projektio tietokonetomografiaa käyttäen.

Tämä antaa otolaryngologillemme mahdollisuuden tehdä oikea päätös kirurgisen tai konservatiivisen hoidon indikaatioista..

Kun potilaita kuullaan polypoositaudista, kaikille heille osoitetaan CT, mikä on täysin kivuton ja nopea prosessi..

Mikä aiheuttaa polyposis rhinosinusitis?

Polypoidinen rhinosinusitis liittyy usein astmaan, apneaan, krooniseen ja allergiseen nuhaan ja sinuiittiin, mutta tautiin vaikuttavia solu- ja molekyylimekanismeja ei tunneta täysin..

Uskotaan, että tärkeä rooli taudin patogeneesissä on:

• viat synonasaalisessa epiteelisolun esteessä;
• lisääntynyt altistuminen patogeenisille ja kolonisoiduille bakteereille;
• ihmisen immuunijärjestelmän säätely.

Terveissä olosuhteissa nenän limakalvon muodostavat epiteelisolut muodostavat fyysisen esteen ihmisten suojaamiseksi sisäänhengitetyiltä patogeeneiltä ja hiukkasilta, ja niillä on tärkeä rooli limakalvojen puhdistumassa. Polyyppisen rinosinusiitin kohdalla synonasaalisessa epiteelisulussa on vikoja, mikä johtaa kudosten läpäisevyyden lisääntymiseen, niiden resistenssin vähenemiseen ja viime kädessä rappeuttaviin muutoksiin orvaskeden soluissa..

Miksi epiteelin estevika tapahtuu, on edelleen epäselvää. Oletusten joukossa ovat geneettiset ominaisuudet, antimikrobisen suojan väheneminen, fyysinen vamma, bakteerien, kuten Pseudomonas aeruginosa ja staphylococcus, vaikutus.

Muita polyyppien muodostumiseen vaikuttavia riskitekijöitä ovat:

• Kartagenerin oireyhtymä;
• Youngin oireyhtymä;
• ARVI;
• nenän rakenteen poikkeavuudet;
• eosinofiilinen granulomatoosi ja polyangitiitti;
• kystinen fibroosi.

Lisätutkimuksia tarvitaan polyposis rhinosinusitis -syiden selvittämiseksi edelleen. Ne voivat auttaa keksimään uusia lähestymistapoja tämän ENT-taudin ehkäisyyn ja hoitoon..

Sairauksien ehkäisy

Tilastotiedot vahvistavat polyyppien uudelleenmuodostumisen mahdollisuuden myös silloin, kun leikkaus ja sitä seuraava lääkehoito tehtiin riittävästi. Relapsien estämiseksi on kiinnitettävä erityistä huomiota ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

Polyposis-sinuiitin ehkäisy on seuraava:

• pakollinen otolaryngologin suorittama hoidon jälkeinen tarkkailu;
• paranasaalisten onteloiden säännöllinen puhdistus erityisliuoksilla, joita suositellaan jokaiselle potilaalle erikseen;
• nenän glukokortikoidien ennaltaehkäisevä käyttö nenän eritteiden muodostumisen vähentämiseksi, mikä estää uudelleen tulehduksen.

Itsehoito ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin perinteisen lääketieteen käytöllä on ehdottomasti kielletty, koska se voi lisätä limakalvojen lisääntymistä ja sairauden pahenemista. Koska tällä patologisella tilalla on todella salakavala, sitä on lähestyttävä erittäin vakavasti sen poistamiseksi. Vain tässä tapauksessa voidaan välttää vakavat ja joskus hengenvaaralliset seuraukset..

Polysinusitin kehittymisen mekanismi ja vaiheet

Polysinusitis mikä se on? Tämä tauti on tulehduksellinen kurssi leuan alueilla, tämä on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka johtavat aivokalvon ja kiertoradan komplikaatioiden esiintymiseen. Nenäkanavat yhdistetään nenäonteloon anastomoosien kautta. Kaikki nenän ja poskionteloiden välit ovat yhteydessä toisiinsa.

Polysinusitis esiintyy hoitamattoman nuhan takia.

Syyt tällaisen taudin kehittymiseen:

• bakteeri-, sienipopulaatiot;
• tulehdus, joka ei ole tarttuvaa.

Tauti ilmenee nenän limakalvon turvotuksena. Ontelo on täytetty läpinäkyvällä räkällä. Erota akuutti polysinusitis, krooninen polysinusitis, katarraalinen polysinusitis, polypous polysinusitis.

Koska limaa kertyy nenäkäytäviin, tapahtuu pysähtyneisyyttä, ilmanvaihdon puute luo hedelmällisen pohjan bakteerien kasvulle. Ensi silmäyksellä vaaraton tulehdus kehittyy usein märkiväksi kurssiksi.

Miten polysinusitis hoidetaan? Terapeuttisia toimenpiteitä saa määrätä vain lääkäri. Niiden tarkoituksena on sammuttaa infektio, lievittää oireita ja palauttaa poskionteloiden tuuletus. Polysinusitis-hoito edellyttää monimutkaista hoitoa.

Operatiivinen puuttuminen

Sinuksen puhkeamista pidetään sinuiitin turvallisena leikkauksena. Tällainen tapahtuma suoritetaan joskus tavoitteena liman sisällön tutkiminen. Tämän analyysin avulla määritetään taudinaiheuttajan herkkyys antibiooteille. Tämä interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa..

Lävistyksen aikana mätä ja lima imetään ulos poskionteloista ja ruiskutetaan antiseptinen liuos. Toimenpiteen jälkeen potilas tuntee heti helpotusta. Leikkauksen jälkeisellä jaksolla on keskeinen rooli. Tärkeintä on jatkaa lääkekurssia ja noudattaa tarkasti lääkärin suosituksia patologian uusiutumisen välttämiseksi.