Työallergioiden patogeneesi ja diagnoosin periaatteet

Kaikki allergiaa aiheuttavat teolliset yhdisteet voidaan jakaa orgaanisiin aineisiin (puuvilla, pellava, villa, tupakka, silkki jne.), Joita tulisi pitää todellisina allergeeneina, ja kemiallisiin herkistimiin, jotka ovat epätäydellisiä allergeeneja - hapteeneja. Teolliset kemialliset yhdisteet saavat täysimittaisten antigeenien ominaisuudet vasta, kun ne on yhdistetty kantajaproteiiniin. Samanaikaisesti ei voida kieltää mahdollisuutta täysimittaisten kemiallisten antigeenien olemassaolosta, kuten jotkut monimutkaiset ja polymeerituotteet, jotka hajoavat kehossa riittävän suuriksi molekyyleiksi, jotka sisältävät tietyn determinantin. Siksi kemiallista allergiaa tulisi yleensä pitää immuunivasteena kehossa olevalle proteiinille, jonka antigeeninen spesifisyys muuttuu konjugaatin muodostumisen seurauksena kemiallisen hapteenin kanssa. Tässä tapauksessa antigeenin spesifisyys johtuu determinantin ja sen immunodominantin rakenteesta.

Kuten tiedät, allergisen prosessin kehityksessä on kolme vaihetta: I - immunologinen, II - patokemiallinen ja III - patofysiologinen, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti monissa allergologiaa käsittelevissä artikkeleissa ja monografioissa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä pääreaktiivisen järjestelmän reaktion kuvaukseen, joka on ensisijainen ja tapahtuu sen jälkeen, kun antigeeni tulee kehoon. Antigeeniä tunnistavan T-lymfosyytin IgT-reseptorit tunnistavat kantajadeterminantin. T1-lymfosyytti, joka erilaistuu edelleen pitkäikäiseksi T2-soluksi, muodostaa P-antigeenillä aktivoitujen T-lymfosyyttien kloonin toteuttaen humoraalisen tai solun immuniteetin. Todettiin, että sekä kemiallisten että orgaanisten teollisten yhdisteiden vaikutuksesta allergisella prosessilla on sekalainen luonne. Solun immuniteetin suorittavat T-lymfosyytit, jotka ovat vastuussa viivästyneestä yliherkkyydestä (HRT) useiden humoraalisten tekijöiden kautta.

Humoraalisen immuniteetin kehityksessä johtava rooli on B-lymfosyyteillä, jotka sieppaavat antigeenin B-solun pinta-reseptoreilla, jotka tunnistavat tietyn hapteenisen determinantin. Tämä on ensimmäinen signaali. Toinen signaali liittyy T-lymfosyyttien toimintaan - auttajat (auttajat) puolestaan ​​erittävät tekijän, joka aktivoi B-solut. Molempien signaalien vastaanottamisen jälkeen aktivoitu B-lymfosyytti muodostaa vasta-ainetta tuottavien solujen kloonin, joka erittää vasta-aineen veriin erilaistumisten jälkeen. Joten kaikki immuunijärjestelmän reaktiot kehoon tunkeutuneeseen antigeeniin ovat T-lymfosyyttien tiukassa valvonnassa, jotka ovat tärkein solupopulaatio, joka on vastuussa kunkin yksilön ainutlaatuisen rakenteen säilymisestä. Immuunikompleksien kontaktin seurauksena allergeeni - vasta-aine tai T-lymfosyytit - afferentit solut, biogeeniset amiinit (histamiini, asetyylikoliini) vapautuvat verenkiertoon aiheuttaen allergian patokemiallisen vaiheen..

Kun allergeeni pääsee elimistöön, kehittyvät yleensä molemmat immuunivasteen muodot - humoraalinen ja soluinen. Yhden heistä vallitsevuus määrää allergoosin kliinisen kuvan. Ammatillisten allergioiden tärkeimmät kliiniset muodot ovat ammatillinen keuhkoastma, ylähengitysteiden allergiat, dermatoosit. Joten keuhkoputkien astman kohdalla on tyypillinen humoraalinen vaste reaktioiden tuotannolla. Allergisissa dermatooseissa solujen immuniteettireaktiot ovat hallitsevia, vaikka humoraalisia vasta-aineita löytyy melkein aina. Immuunivasteen muoto ja allergisen reaktion tyyppi liittyvät jossain määrin allergeenin luonteeseen ja allergeenin saantireittiin. Kun allergeeni altistuu iholle, allerginen kosketusihottuma kehittyy viivästyneellä reaktiolla. Vastauksena allergeenin hengittämiseen tapahtuu keuhkoastma tai ylähengitysteiden allerginen vaurio välittömän reaktion vallitessa.

Ammattialtistuksessa olevan immuunivasteen humoraalisella muodolla, jossa yhdistyvät kahden tyyppiset allergiset reaktiot (anafylaktiset, sytotoksiset), on välittömän tyyppisten allergisten reaktioiden yleinen nimi, kun taas solutyyppinen immuunivaste ilmenee viivästyneenä yliherkkyytenä. Viivästyneiden ja välittömien reaktioiden reaktiot erotetaan iho-oireiden erityispiirteiden mukaan suoritettaessa ihokokeita. Joten reaktioiden vaikutuksesta välittömällä reaktiotyypillä reaktio iholle (hyperemian, turvotuksen, rakkulan muodossa) kehittyy muutaman minuutin kuluttua. Hyperemia ja lymfoidinen tunkeutuminen viivästyneellä reaktiotyypillä liittyvät efektor T-lymfosyyttien toimintaan ja ilmenevät pidemmän ajanjakson - 6-8 tunnin - 2 päivän kuluttua..

Työallergioiden diagnosointimenetelmät perustuvat yleisiin teoreettisiin allergologisiin periaatteisiin, mutta allergisten ammattitautien diagnoosilla on kuitenkin omat ominaispiirteensä, jotka liittyvät etiologisen tekijän määrittämiseen ja työntekijän työllistämistä ja eläkkeelle siirtymistä koskevien toimenpiteiden toteuttamiseen..

Siksi ammattitautien diagnosointimenetelmien kehittämisellä ei ole vain lääketieteellistä, vaan myös sosiaalista merkitystä..

Ammatillisen allergisen taudin etiologisessa diagnoosissa ilmenevät vaikeudet johtuvat siitä, että ammatillisten allergeenien ja ärsyttäjien vaikutuksen lisäksi tietty rooli niiden kehityksessä annetaan kehon reaktiivisuuden muutoksille, perustuslaillisille piirteille, hormonaalisen järjestelmän poikkeamille ja muille ei-ammattimaisille tekijöille kuten kotitalous ja useammin bakteerien täydellinen herkistyminen. Tältä osin allergisen taudin ammatillinen alkuperä todetaan vain kattavan tutkimuksen ja allergisen historian, potilaan työreitin, terveys- ja hygieniaolosuhteiden, allergisten kliinisten oireiden ja erityisten tutkimusmenetelmien tietojen vertailun perusteella. Jos työolojen terveys- ja hygieniaominaisuudet ja ammatillinen reitti antavat käsityksen allergisen taudin kehittymisestä sen ollessa kosketuksessa teollisen allergeenin kanssa ja samalla annetaan tietoa allergeenin luonteesta, sen aggregaatiotilasta ja mahdollisuudesta vaikuttaa ihoon tai hengityselimiin, allergisen anamneesin tutkiminen mahdollistaa arvon arvioinnin perinnöllisyys, kotitalouksien vaikutus, siitepöly ja bakteeri-allergeenit. Ammattitautidiagnoosin perustelemiseksi tarvitaan asianmukaisesti kerätty anamneesi, jossa määritetään allergiaoireiden kehittymisen ajoitus työskenneltäessä teollisen allergeenin kanssa ja melko nopea kliininen paraneminen, kun kontakti katkeaa..

Anamneettisten tietojen analysoinnin ohella on tärkeää arvioida lääketieteellisen primaaridokumentaation tiedot otteena sairaushistoriasta, mikä mahdollistaa taudin puhkeamisen luonteen ja dynamiikan selvittämisen. Taudin kulun kliinisten oireiden ja ominaisuuksien perusteella määritetään allergoosin muoto ja määritetään kliininen diagnoosi. Ammattiallergioilla ei ole kliinisten oireidensa suhteen eroja yleisistä allergisista sairauksista, ja niillä on useita kliinisiä piirteitä, jotka tulisi ottaa huomioon diagnosoitaessa. Tämä on ensinnäkin eliminaation oireiden esiintyminen potilaalla - merkittävä tilan helpotus, kun kontakti teollisen allergeenin kanssa keskeytyy. Tämän oireen arviointiin on kuitenkin suhtauduttava varoen, koska on muistettava, että hengityselinten ja ihon allergian paheneminen voi liittyä paitsi teollisiin allergeeneihin, myös aineisiin, joilla on pistävä haju ja ärsyttävät ominaisuudet, liiallinen fyysinen ja henkinen stressi.

Tällaisilla allergioiden muodoilla ei ole merkittäviä vaikeuksia diagnoosissa. Potilaan oikea-aikainen poisto epäedullisista työoloista johtaa näissä tapauksissa täydelliseen toipumiseen. On vaikeampaa ratkaista kysymys allergisten sairauksien ammattimaisesta alkuperästä, jonka kehittymisessä ja etenemisessä on merkitystä bakteeri- tai sieni-allergialle, joka syntyy joko samanaikaisesti kemiallisen kanssa tai liittyy myöhemmin. Kemiallisten ja bakteerien (tai sienien) allergioiden yhdistelmä eliminoi eliminaation oireet ja muuttaa taudin kliinistä kulkua.

Ammatillisen tekijän roolin selventämiseksi tutkimuksen viimeisenä vaiheena suoritetaan erityiset allergologiset testit..

Jos ammattimaisissa allergisissa ihovaurioissa käytetään tiputus- ja kompressiotestejä, provosoivat inhalaatio- ja endonasaalitestit ovat informatiivisempia hengityselinten allergioiden diagnosoinnissa. Kokemus provosoivasta testauksesta kemiallisilla yhdisteillä vakuutti meidät tarpeesta valita hapteenin annokset kullekin aineelle erikseen aineen ärsyttävien ominaisuuksien poistamiseksi, altistumisen turvallisuuden ja riittävyyden varmistamiseksi..

Lisätutkimuksina sekä testien vasta-aiheiden läsnä ollessa on suositeltavaa käyttää serologisia testejä, kohdesoluja käyttäviä testejä ja solureaktioita, jotka paljastavat viivästyneen tyypin yliherkkyyden.

Lopuksi on huomattava, että mikään edellä mainituista tekniikoista, erikseen tarkasteltuna, ei ole ehdoton perustellessaan diagnoosia, vain potilaan kattavan tutkimuksen tulosten analysointi antaa meille mahdollisuuden tehdä luotettavasti etiologinen diagnoosi.

Allergisten sairauksien diagnosoinnin periaatteet

Virallisten tilastojen mukaan maassamme 10-15 prosenttia väestöstä kärsii allergisista sairauksista. Todellinen ilmaantuvuusaste on kuitenkin paljon korkeampi, koska väestön vaihtuminen allergologisiin toimistoihin tapahtuu kehittyneen taudin tapauksessa, kun taas taudin varhaiset oireet jäävät usein havaitsematta. Allergisten sairauksien laajalle levinnyt ja vakaa kasvu kaikkialla maailmassa, samoin kuin huomattava prosenttiosuus diagnosointivirheistä, määräävät tarpeen perehdyttää yleislääkärit nykyaikaisiin menetelmiin allergisten sairauksien diagnosoimiseksi allergisen patologian varhaisen tunnistamisen, näiden tilojen oikea-aikaisen korjaamisen ja ehkäisyn suhteen.
Allergisten sairauksien diagnosoinnilla pyritään tunnistamaan syyt ja tekijät, jotka edistävät allergisten sairauksien syntymistä, muodostumista ja etenemistä. Tätä varten käytetään erityisiä ja epäspesifisiä tutkimusmenetelmiä..
Tämä diagnoosi alkaa aina valitusten keräämisestä, joiden piirteet viittaavat usein alustavaan diagnoosiin, potilaan elämänhistorian ja sairauden tietojen keräämiseen ja analysointiin..
Kliinisiin epäspesifisiin tutkimusmenetelmiin kuuluvat lääketieteellinen tutkimus, kliiniset ja laboratoriotutkimusmenetelmät, röntgen-, instrumentaaliset, toiminnalliset tutkimusmenetelmät ja muut indikaatioiden mukaan.

Taulukko 1. Asteikko levitettävien ihotestien arvioimiseksi

Ihomuutokset puuttuvat

Eryteema ilman turvotusta

Punoitus ja turvotus käyttöpaikassa

Käyttöpaikassa punoitus, turvotus, papulat, eristetyt rakkulat

Erittäin vahvasti positiivinen

Käyttöpaikassa hyperemia, turvotus, papulit, yhtenevät vesikkelit

Pieni punoitus ilman turvotusta

Taulukko 2. Arpeuttavien ihokokeiden arviointi

Mitat kuin ohennettaessa laimennusnesteellä

Läpipainopakkaus, jonka halkaisija on 2-3 mm ja punoitus, näkyy vain, kun iho vedetään

Halkaisijaltaan enintään 5 mm oleva läpipainopakkaus, jota ympäröi hyperemia ja joka on näkyvissä venyttämättä ihoa

Läpipainopakkaus, jonka halkaisija on enintään 10 mm, hyperemia ja pseudopodia

Erittäin vahvasti positiivinen

Läpipainopakkaus, jonka halkaisija on yli 10 mm, hyperemia ja pseudopodia

Skarifikaatiopaikassa hyperemia ilman rakkuloita

Taulukko 3. Prick-testien arviointiasteikko

Mitat kuin ohennettaessa laimennusnesteellä

Läpipainopakkaus, jonka halkaisija on 3-5 mm ja punoitus enintään 10 mm, joka näkyy vain ihoa vedettäessä

Läpipainopakkaus 5-10 mm, halkaisijaltaan 5-10 mm hyperemiavyöhykkeen ympäröimä

Läpipainopakkaus, jonka halkaisija on 10-15 mm ja jota ympäröi hyperemia-alue, jonka halkaisija on yli 10 mm

Erittäin vahvasti positiivinen

Läpipainopakkaus, jonka halkaisija on yli 15 mm, pseudopodia, hyperemia, jonka halkaisija on yli 20 mm

Hyperemian esiintyminen ilman rakkuloita

Taulukko 4. Ihonsisäisten testien arviointiasteikot

Paikallinen ihoreaktio 20 minuutin kuluttua

Viivästynyt reaktio 24-48 tunnin kuluttua

Ihoreaktio on sama kuin kontrollissa

Ihoreaktio on sama kuin kontrollissa

4–8 mm: n läpipainopakkaus, jota ympäröi hyperemia

Hyperemia, tunkeutuminen halkaisijaltaan 5-10 mm

Läpipainopakkaus 9-15 mm, jota ympäröi hyperemia

Hyperemia, infiltraatio halkaisijaltaan 11-15 mm

Läpipainopakkaus 16–20 mm, pseudopodia, jota ympäröi hyperemia

Hyperemia, tunkeutuu läpimitaltaan 16–20 mm pseudopodiaan, jota ympäröi hyperemia

Erittäin vahvasti positiivinen

Läpipainopakkaus yli 20 mm pseudopodeilla, joita ympäröi hyperemia

Hyperemia, yli 20 mm läpimitaltaan tunkeutuminen pseudopodialla, lymfangiitti, perifeeristen tytärrakkuloiden ja kirkas hyperemia

Näytekohdassa hyperemia

Läpipainopakkaus liukenee hitaammin näytekohdassa kuin verrokissa.

Määritelmä
Termi "allergisten sairauksien spesifinen diagnoosi" tarkoittaa joukkoa menetelmiä, joiden tarkoituksena on tunnistaa allergeeni tai allergeeniryhmä, joka voi aiheuttaa allergisen taudin kehittymisen. Allergisten sairauksien spesifisen diagnoosin pääperiaate on allergisten vasta-aineiden tai herkistyneiden lymfosyyttien ja allergeenien (AG) ja vasta-aineiden (AT) spesifisen vuorovaikutuksen tuotteiden havaitseminen..
Erityisen allergiatutkimuksen laajuus määritetään allergisen historian keräämisen jälkeen, ja se sisältää:

  • ihokokeiden suorittaminen;
  • provosoivat testit;
  • laboratoriodiagnostiikka.

Allergiahistoriallinen kokoelma
Oikealla anamneesin keräämisellä on suuri, joskus ratkaiseva merkitys allergioiden diagnosoinnissa. Anamneesia kerättäessä etsitään tekijöitä, jotka vaikuttavat tämän taudin kehittymiseen.
Potilasta haastatteltaessa kiinnitetään erityistä huomiota taudin ensimmäisten oireiden kehittymisen piirteisiin, ilmentymien voimakkuuteen ja kestoon, niiden kehityksen dynamiikkaan, edellisen diagnostiikan ja hoidon tuloksiin, potilaan herkkyyteen aiemmin määrättyihin farmakoterapeuttisiin aineisiin.
Allergista anamneesia kerätessä asetetaan seuraavat tehtävät:

  • taudin allergisen luonteen toteaminen, oletettavasti nosologinen muoto (yksi todennäköisimmistä allergisen taudin esiintymisistä on selkeä yhteys taudin kehittymisen ja sen ilmenemisen välillä tietyn syy-tekijän vaikutuksen kanssa, taudin oireiden häviäminen, jos yhteys tähän tekijään - eliminoiva vaikutus - ja taudin ilmenemismuodot jatkuvat toistuvasti kosketuksissa epäillyn syy-tekijän kanssa);
  • oletettu etiologisesti merkittävän allergeenin tunnistaminen;
  • allergiataudin kehittymiseen vaikuttavien riskitekijöiden tunnistaminen;
  • perinnöllisen taipumuksen luominen;
  • arvio ympäristötekijöiden (ilmasto, sää, fyysiset tekijät) vaikutuksesta taudin kehittymiseen ja kulkuun;
  • taudin oireiden ilmenemisen kausiluonteisuus;
  • kotitaloustekijöiden (ylikuormitus, kosteus huoneessa, verhoiltujen huonekalujen, mattojen, lemmikkieläinten, lintujen jne.) vaikutuksen tunnistaminen taudin kehittymisen luonteeseen ja kulkuun;
  • yhteyden luominen taudin puhkeamisen ja sen pahenemisen välille ruoan ja lääkkeiden saannin kanssa;
  • samanaikaisen somaattisen patologian tunnistaminen;
  • potilaan muiden allergisten sairauksien tunnistaminen;
  • työperäisten vaarojen tunnistaminen;
  • allergialääkkeiden käytön kliinisen vaikutuksen arviointi ja / tai allergeenin eliminointi.

Anamneesin keräämisessä kiinnitetään erityistä huomiota perheen taipumukseen: sellaisten sairauksien esiintyminen kuin keuhkoastma, monivuotinen tai kausiluonteinen nuha, ekseema, nokkosihottuma, Quincken ödeema, intoleranssi elintarvikkeille, lääkkeille, kemiallisille tai biologisille lääkkeille potilaan lähisukulaisissa. Tiedetään, että allergisista sairauksista kärsivillä on raskas allerginen historia (ts. Allergisten sairauksien esiintyminen sukulaisilla) esiintyy 30–70 prosentissa tapauksista. On myös tarpeen selvittää, onko perheenjäsenillä tai potilaan lähisukulaisilla esiintynyt tuberkuloosia, reumaa, diabetesta, mielisairauksia..
Kuva: 1. Entsyymi-immunomäärityksen kaavio.

Kuva: 2. Kaavio radioallergosorbenttitestin suorittamisesta.

Kuva: 3. Kaavio MAST-CLA-testistä

Kuva: 4. ELISA-testikaavio

Kuva: 5. Kaavio lymfosyyttien blastimuunnoksen reaktiosta

Anamneesia kerättäessä havaitaan taudin kausiluonteisuuden esiintyminen tai puuttuminen, sen yhteys kylmään, ilmasto-, asumis- tai työolojen muutoksiin.
Elimistön lisääntyneen herkkyyden erilaisille allergeeneille kliinisten ominaisuuksien tuntemus on usein ratkaiseva tekijä alustavan diagnoosin oikeassa määrittämisessä..
Esimerkiksi, jos potilas ilmoittaa vuotuisen kehityksen samoina ajanjaksoina (kevät- tai kesäkuukaudet), tiettyjen kasvien pölytyskauden (kukinta) aikana, hengitysilmiöt (rinorrhea, nenän tukkoisuus, tukehtumishyökkäykset jne.), Terveyden heikkeneminen kuivassa tuulinen sää, kun syntyy optimaaliset olosuhteet siitepölyn jakautumiselle, tämä osoittaa heinänuhan esiintymisen (eli lisääntyneen herkkyyden kasvien siitepölylle), ja siitepölyallergeenien testausmenetelmät sisältyvät tällaisten potilaiden tutkintasuunnitelmaan.
Potilaille, joilla on bronkiaalisen astman tarttuva-allerginen muoto, allergisen taudin paheneminen on ominaista akuuttien hengitysteiden virus- tai bakteeri-infektioiden kululle, erityisesti kylmänä vuodenaikana.
Potilasta on myös kysyttävä asumisolosuhteista, pehmustettujen huonekalujen, kirjojen, lemmikkieläinten, kalojen, lintujen läsnäolosta asunnossa..
Oikein kerätty anamneesi antaa paitsi taudin luonteen selville myös ehdottaa sen etiologiaa, ts. tunnistaa epäilty allergeeni tai allergeeniryhmä. Jos taudin pahenemisvaiheita esiintyy milloin tahansa vuoden aikana, mutta useammin yöllä, kun puhdistat huoneistoa, oleskelet pölyisissä huoneissa, joissa on paljon "pölynkerääjiä" (verhoilut huonekalut, matot, verhot, kirjat jne.), Voimme olettaa, että potilaalla, jolla on yliherkkyys kotitalousallergeeneille (talopöly, kirjastopöly). Talopöly ja siinä elävät pyroglyfidipunkit voivat aiheuttaa keuhkoputkien astman ja ympärivuotisen allergisen nuhan, harvemmin ihovaurioiden (dermatiitin). Taudin ympärivuotinen kulku, johon liittyy pahenemisvaiheita kylmänä vuodenaikana (syksy, talvi, alkukevät), liittyy asuntojen pölyn kyllästymiseen ja punkkien määrän lisääntymiseen tänä aikana. Jos taudin oireita ilmenee säännöllisesti kosketuksessa eläinten (lintujen, kalojen) kanssa, erityisesti sirkuksessa, eläintarhassa, lemmikkien hankkimisen jälkeen tai villasta tai turkista valmistetuissa vaatteissa, tämä voi viitata allergiaan villalle tai eläinten hilseelle.... Nämä potilaat saattavat sietää huonosti eläinvalmisteiden (heterologiset seerumit, immunoglobuliinit jne.) Sisältävien valmisteiden antamista. Tällaisten potilaiden tutkimussuunnitelmaan sisältyy testausmenetelmien sisällyttäminen pöly- ja epidermaalisten allergeenien kanssa.
Syntyneet oletukset on välttämättä vahvistettava erityisillä tutkimusmenetelmillä - iho-, provosoivat ja muut testit.

Ihotestit
Ihotestien lausunto on diagnostinen menetelmä kehon spesifisen herkistymisen havaitsemiseksi viemällä allergeenia ihon läpi ja arvioimalla tuloksena olevan ödeeman tai tulehdusreaktion suuruus ja luonne. Ihon testauksessa allergeeneilla on erilaisia ​​menetelmiä: pistotestit, skarifikaatio, käyttö, ihonsisäiset testit.
Ihotesteissä käytetään tavanomaisia ​​sarjaallergeeneja, jotka sisältävät 10000 proteiinityppiyksikköä (PNU) 1 ml: ssa, joka on valmistettu kasvien siitepölystä, talopölystä, villasta, nukasta, eläinten ja lintujen epidermistä, elintarvikkeista ja muista raaka-aineista.
Ihotestien, käyttöaiheiden ja vasta-aiheiden asettamisen tekniikka sekä ihotestien tulosten arviointi suoritetaan AD Adon (1969) ehdottaman yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti [1]..
Indikaatio ihokokeille on anamneesitiedot, jotka osoittavat yhden tai toisen allergeenin tai allergeeniryhmän syy-merkityksen taudin kehittymisessä..
Tällä hetkellä tunnetaan suuri määrä ei-tarttuvia ja tarttuvia diagnostisia allergeeneja.
Ihotestien vasta-aihe on:

  • taustalla olevan taudin paheneminen;
  • akuutit toistuvat tartuntataudit;
  • tuberkuloosi ja reuma prosessin pahenemisen aikana;
  • hermostolliset ja henkiset sairaudet pahenemisen aikana;
  • sydämen, maksan, munuaisten ja verenkierron sairaudet dekompensaation vaiheessa;
  • anafylaktisen sokin historia;
  • raskaus ja imetysjakso.

Alle 3-vuotiaille lapsille ei ole suositeltavaa suorittaa täydellistä allergiatutkimusta.
Potilaille on suositeltavaa olla tekemättä ihokokeita steroidihormonien, bronkospasmolyyttien ja antihistamiinihoidon aikana (nämä lääkkeet voivat vähentää ihon herkkyyttä) sekä akuutin allergisen reaktion jälkeen, koska tänä aikana testit voivat osoittautua negatiivisiksi ihoa herkistävien vasta-aineiden ehtymisen vuoksi..
Ihotestien asettamisen periaate perustuu siihen, että (c) iholle levitetty syy-merkittävä allergeeni on vuorovaikutuksessa antigeeniä esittelevien solujen ja T-lymfosyyttien kanssa. Ihossa Langerhans-solut ja makrofagit ovat antigeeniä esitteleviä soluja. Tällaisen vuorovaikutuksen tulos herkistymisen läsnä ollessa on allergiavälittäjien vapautuminen ja paikallisen allergisen reaktion kehittyminen, jonka voimakkuuden allergisti kirjaa erityisen allergologisen tutkimuksen arkkiin..
Ihotestit asetetaan yleensä käsivarsien sisäpinnalle ja vetäytyvät 5 cm: n päähän ranteesta. Näytteet laitetaan 3-5 cm: n etäisyydelle testi-kontrollinesteellä, histamiinilla ja tavallisilla allergeenien vesi-suolauutteilla diagnoosia varten.
Allergisten ihosairauksien osalta näytteet otetaan alueilta, joihin vauriot eivät vaikuta (selkä, vatsa, reisi).

Tiputus- ja levitystestit
Indikaatiot tippu- ja sovellustestien käytöstä:

  • epäily erittäin herkkyydestä;
  • kontaktidermatiitin diagnostiikka;
  • kemian- ja öljynjalostusteollisuuden työntekijöiden ammattitautien diagnoosi;
  • fotodermatoosin diagnostiikka.

Allergeeneja käytetään levityskokeissa puhtaana tai liuoksina pitoisuuksina, jotka eivät aiheuta ihon ärsytystä terveillä ihmisillä.
Aseta testi 70-prosenttisella alkoholilla käsitellyn kyynärvarren iholle tiputtamalla allergeenia (tiputustesti) tai levitä noin 1 cm: n kokoinen sideharso, kostutettu allergeeniliuoksella (levitystesti), kiinnitä se teipillä ja arvioi reaktio 24-48 tunnin kuluttua (mittaa läpipainopakkaus tai hyperemia). Jos reaktio ilmenee aikaisemmin kuin 24 tuntia ja oireita, kuten kutinaa, palovammoja, ödeemaa, paikallista kuumetta jne., Sideharso allergeenin kanssa poistetaan aikaisemmin (kun reaktion vakavia oireita ilmenee).
Jos reaktiota ei tapahdu 48 tunnin kuluttua, näyte katsotaan negatiiviseksi..

Prik-testit
Tärkein menetelmä ihon testaamiseksi erityisissä allergiadiagnostiikoissa on pistotesti tai pistotesti. Tämä allergiadiagnoosimenetelmä hyväksytään kaikkialla, ja sillä on useita etuja muihin ihokokeisiin verrattuna..
Se on vähemmän traumaattinen verrattuna skarifikaatiotesteihin; vaatii pienemmän ihon pinnan, minkä vuoksi potilaille annetaan suurempi määrä näytteitä ja samalla minimaalinen määrä allergeeneja pääsee elimistöön. Kovettumistekniikka on samanlainen kuin karhennustestien asettamistekniikka. Naarmuuntumisen sijaan injektio tehdään ihoon enintään 1-1,5 mm: n syvyyteen pisaran allergeenia tai testi-kontrollinestettä.
Pistetestien asettamisessa käytetään erityisiä pistolansetteja. Kullekin allergeenille, testinesteenesteelle ja histamiinille käytetään erillistä lansettia. Näytteet arvioidaan 20 minuutin kuluttua mittaamalla muodostunut läpipainopakkaus suurimmalla halkaisijalla. Skarifikaatiotesteihin verrattuna vääriä positiivisia reaktioita esiintyy vastauksena pistotestiin paljon harvemmin.

Skarifikaatiotestit
Tällä hetkellä Euroopan allergologian ja kliinisen immunologian akatemian asiantuntijat eivät suosittele ihon skarifikaatiotestien käyttöä allergioiden diagnosoinnissa (HJ Malling, 1993), koska niiden informatiivinen arvo on heikko..
Vaikka skarifikaatiotestit ovat melko spesifisiä, vääriä positiivisia reaktioita voi esiintyä melko usein suoritettaessa. Yksi kyynärvarsi voidaan testata samanaikaisesti 5-6 allergeenilla.
Samanaikaisesti näyte asetetaan testi-kontrolliliuoksella (negatiivinen kontrolli) ja juuri valmistetulla histamiiniliuoksella 1:10 000 (positiivinen kontrolli) ihon reaktiivisuuden arvioimiseksi..
10 minuutin kuluttua tipat blotataan steriileillä puuvillapalloilla kutakin allergeeni- ja kontrollipisaraa kohden. Reaktio arvioidaan 20 minuutin kuluttua..
Asteikko erityyppisten ihotestien tulosten arvioimiseksi on esitetty taulukossa. 1-3.

Ihonsisäiset testit
Ihonsisäiset testit ovat herkempiä kuin skarifikaatio, mutta vähemmän spesifiset. Niitä käytetään pääasiassa herkistymisen havaitsemiseksi bakteeri- ja sieniperäisille allergeeneille. Ei-tarttuvien allergeenien kanssa ne suoritetaan vain, jos levitys- tai skarifikaatiotestit ovat negatiivisia tai epäilyttäviä ja historia on selvästi positiivinen.
Potilaat, joilla epäillään keuhkoastman, nokkosihottuman jne. Tarttuvaa-allergista muotoa, tutkitaan tarttuvilla allergeeneilla. Tällaisten potilaiden erityinen tutkimus aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia johtuen siitä, että perussairaudella on usein toistuva kulku, sekä useiden kroonisen infektion polttimien esiintymisestä.
Ennen kuin aloitat allergisen tutkimuksen tarttuvilla allergeeneilla, on välttämätöntä saavuttaa taudin remissio. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan kroonisen infektion polttopisteiden esikäsittely..
Jos epäilet herkistymistä sienille, mikroskooppisia sieniä sisältävät elintarvikkeet on suljettava pois ruokavaliosta 2 päivää ennen ihon sisäisten testien asettamista sieni-allergeeneilla. Näitä tuotteita ovat homejuusto, kefiiri, raejuusto, olut, samppanja, kalja jne. Näitä tuotteita ei tule käyttää näytteenottopäivänä ja seuraavana päivänä, koska tämä voi aktivoida paikalliset reaktiot 24 tunnin kuluttua. antibakteeristen lääkkeiden käytön aikana.
Säätötekniikka on seuraava: kyynärvarren taipuvan pinnan tai selän iho käsitellään 70-prosenttisella alkoholilla, minkä jälkeen 0,02 ml infektio- tai sieni-allergeenia ruiskutetaan tuberkuliinilla tai insuliiniruiskulla 5 cm: n etäisyydellä toisistaan. Ihonsisäisesti annettavan allergeenin pitoisuuden tulisi olla 10 kertaa pienempi kuin skarifikaatiotesteissä. Kontrollina annetaan testi-kontrollineste ja histamiiniliuos intradermaalisesti.
Allergia taudinaiheuttajille ja sienille voi edetä välittömästi ja viiveellä, joten näytteenoton tulos arvioidaan 20 minuutin, 24 tunnin ja 48 tunnin kuluttua.Lisäksi joillakin potilailla on ns. Viivästyneitä reaktioita (6-8 tunnin kuluttua), jotka ovat myös tulisi ottaa huomioon (taulukko 4).
Ihonsisäiset testit ovat vähemmän spesifisiä ja antavat usein vääriä positiivisia tuloksia, ja ne voivat lisäksi aiheuttaa ei-toivottuja komplikaatioita, joten allergeenien määrä ihonsisäisen testauksen aikana ei saisi ylittää 3-5.
Ihotestien informatiivinen arvo riippuu monista tekijöistä, ja siksi sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia ihotestitulokset ovat mahdollisia..
Tärkeimmät syyt vääriä negatiivisiin ihotestituloksiin ovat:

  • allergeenin inaktivointi väärän varastoinnin seurauksena;
  • vanhentuneiden allergeenien käyttö;
  • vähentynyt ihon reaktiivisuus (edennyt ja seniili ikä, neuroendokriinisen järjestelmän sairaudet jne.);
  • potilaan otto ihon testauksen aikana antihistamiineja ja glukokortikosteroideja, välittäjäaineita ja muita lääkkeitä, jotka estävät histamiinin vapautumista kohdesoluista tai vähentävät ihon reaktiivisuutta;
  • ihotestaustekniikan rikkominen;
  • ihotestien asettaminen aikaisemmin kuin 4 viikkoa systeemisen reaktion jälkeen (vasta-aineiden ehtyminen);
  • varhaislapsuus.

Väärän positiivisten ihotestien pääasialliset syyt ovat:

  • ihotestaustekniikan rikkominen;
  • allergeenin saastuminen vierailla epäpuhtauksilla väärän varastoinnin vuoksi;
  • nokkosihottuma.

Ihotestien tulokset kirjataan erityiseen allergiatutkimuksen erikoislehteen, jossa ilmoitetaan testin päivämäärän ja allergeenityypin lisäksi eränumero ja allergeenin valmistaja..

Provosoivat testit
Provosoivat testit ovat melko luotettava diagnostinen menetelmä. Niitä käytetään, jos historiatiedot ja ihon testaustulokset eroavat toisistaan. Allergeenityypistä ja sen kehoon tuomisen menetelmästä riippuen erotetaan sidekalvon, nenän, inhalaation, kielen alle provosoivat testit. Vasta-aiheet niiden toteuttamiseen ovat samat kuin ihon testauksessa..
Sidekalvon provosoivaa testiä käytetään allergisen sidekalvotulehduksen diagnosointiin ja sen kehittymistä aiheuttavien allergeenien tunnistamiseen.
Tekniikka on seuraava: 1-2 tippaa testi-kontrollinestettä tiputetaan sidekalvopussiin työntämällä alempi silmäluomen takaisin. Jos sidekalvossa ei ole muutoksia, jatka tutkimusta allergeenilla 15–20 minuutin kuluttua. Allergeenia (1-2 tippaa) tiputetaan pitoisuuteen, joka antoi heikosti positiivisen ihotestin. Positiivisella reaktiolla ilmenee kyynelnestettä, sidekalvon hyperemiaa, silmäluomien kutinaa.
Nenän altistustestiä käytetään allergisen nuhan diagnosointiin.
Sen tekniikka: 2 tippaa testi-kontrollinestettä ruiskutetaan nenän puolikkaaseen pipetillä. Jos allergisen tulehduksen oireita ei ole, 15–20 minuutin kuluttua tiputetaan 2 tippaa allergeenia laimennuksena 1: 100 (100 PNU) tai jos epäillään erittäin suurta herkistymistä - 1: 1000 (10 PNU). Positiivisella reaktiolla ilmestyy aivastelu, kutina nenässä, rinorrhea.
Inhalaatiota provosoivaa testiä käytetään yleensä keuhkoputken astman havaitsemiseksi, pääasiassa differentiaalidiagnoosin (bronkiaalinen astma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus jne.) Tarkoitusta varten, vain remissiovaiheessa kiinteissä olosuhteissa. Ennen testin asettamista ulkoisen hengitystoiminnon parametrit tallennetaan alustavasti (pakotettu uloshengitysmäärä ensimmäisen sekunnin aikana - FEV1, FZHEL, Tiffno-kerroin). Lähtötaso FEV1 on oltava vähintään 70% oikeasta arvosta.
Kohde hengittää sitten ensin kontrolliliuoksen ja sitten allergeeniliuoksen alkaen alhaisimman konsentraation annoksesta, kunnes se antaa havaittavan reaktion. Testin katsotaan olevan positiivinen, kun FVC ja Tiffno-indeksi laskevat yli 20%.
Euroopan hengityselinten yhteiskunnan asiantuntijoiden ehdottaman suosituksen mukaan hengitysteiden provosoiva testi keuhkoastman hoitamiseksi suoritetaan annostelusuihkusumuttimella seuraavan tekniikan mukaisesti: ensin tehdään laimennusnesteen peräkkäiset inhalaatiot, sitten allergeenin kaksinkertaiset laimennukset: 1: 1024; 1: 512... 1:16. 10 minuutin välein seuraavan allergeeninhengityksen jälkeen FEV kirjataan kolme kertaa1. Viimeisen FEV-allergeenin injektion jälkeen1 mitataan tunnin aikana 10 minuutin välein, sitten 90, 120 minuutin kuluttua ja sitten tunnin välein 7 tunnin ajan. Testin katsotaan olevan positiivinen, kun FEV pienenee1 20% tai enemmän alkuperäisestä arvosta.
Provosoivaa inhalaatiotestiä karbakoliinilla (asetyylikoliini) käytetään vahvistamaan keuhkoastman diagnoosi.
Kylmän ilman provosoivaa inhalaatiotestiä käytetään epäspesifisen keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden tutkimiseen.
Sublingvaalista testiä käytetään ruoka- ja lääkeallergioiden diagnosointiin. Allergeeni levitetään sublingvaalisen alueen limakalvolle. Ruoka-aineallergioissa käytetään luonnontuotteita laimennoksena 1:10, lääkeallergioissa - 1 / 8-1 / 4 yksittäisestä liuenneesta aineesta. Testin katsotaan olevan positiivinen, kun hyperemia, turvotus, kutina esiintyy kielenalaisessa alueella sekä lisääntyneellä sykkeellä, aivastelulla, yskimällä.
Lääkeallergian diagnosoimiseksi käytetään myös testiä leukosyyttien luonnollisen muuttoliikkeen estämiseksi (TTEL). Tämä testi on erittäin spesifinen ja turvallinen..
Indikaatiot TTEEL: n käytöstä in vivo:

  • lääkeallergian spesifiseen diagnosointiin potilaille, joilla on aiemmin ollut merkkejä huumeiden intoleranssista ja käyttöaiheista;
  • potilailla, joilla on atooppisia sairauksia (keuhkoastma, heinänuha, atooppinen dermatiitti), joilla on viitteitä antibakteeristen ja muiden lääkkeiden käytöstä;
  • vahvistaa lääkeallergia ammattitautiklinikalla.

Absoluuttiset vasta-aiheet TTEEL: n käytölle in vivo:

  • hampaiden täydellinen puuttuminen suussa;
  • suuontelon tulehdussairauksien akuutti vaihe (akuutti parodontiitti, tonsilliitti, suutulehdus jne.);
  • akuutit allergiset sairaudet.

Tutkimuksessa käytetään vesiliukoisia lääkemuotoja. Lääkkeen alkuperäinen konsentraatio on 1 μg / ml. Vain yksi tutkimus yhdellä lääkkeellä ja yksi pitoisuus voidaan suorittaa yhtenä päivänä. Testiä ei suositella otettaessa antihistamiineja ja glukokortikosteroidilääkkeitä, immunosuppressantteja. Tentti on suunniteltu 1,5 tunniksi ja se koostuu 2 vaiheesta. Kun lasketaan leukosyyttisoluja tutkimusta varten kerätystä materiaalista, leukosyyttien (neutrofiilien) määrän väheneminen yli 30% arvioidaan positiiviseksi testiksi. Testitulokset kirjataan erityiselle lomakkeelle, joka sisältyy potilaan sairaushistoriaan.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät
Tärkeimmät indikaatiot in vitro suoritettavien allergiadiagnostiikan laboratoriomenetelmien määrittelemiseksi ovat:

  • varhaislapsuus;
  • potilaat, joilla on korkea herkistyminen;
  • jatkuvasti uusiutuva taudin kulku ilman remissioja;
  • antihistamiinien ja muiden lääkkeiden peruuttaminen mahdottomaksi;
  • moniarvoinen herkistyminen, kun ei ole mahdollista suorittaa in vivo -testausta kerralla kaikkien epäiltyjen allergeenien kanssa rajoitetun tutkimusjakson aikana;
  • jyrkästi muuttunut ihon reaktiivisuus;
  • väärä positiivinen tai väärä negatiivinen tulos ihon testauksessa;
  • nokkosihottuma.

In vitro -spesifisten diagnoosimenetelmien tärkeimmät edut ovat:

  • potilaan turvallisuus;
  • mahdollisuus tehdä tutkimus siinä tapauksessa, että potilas on kaukana allergologista ja vain potilaan seerumi toimitetaan;
  • riittämätön määrä verta tutkimusta varten.

Kliinisessä käytännössä seuraavia in vitro -spesifisiä diagnostisia menetelmiä käytetään eniten:

  • menetelmä entsyymiin liittyvästä immunosorbenttimäärityksestä (ELISA) spesifisen IgE: n määrittämiseksi (kuvio 1);
  • radioallergosorbenttitesti (RAST) spesifisen IgE: n havaitsemiseksi (kuvio 2);
  • epäsuora basofiilinen testi (Shelley-testi);
  • suora basofiilinen testi (Shelley-testi);
  • histamiinin spesifisen vapautumisen reaktio potilaan ääreisveren basofiileistä (P. Scov, S. Norne, B. Weeke mukaan).
  • ELISA, radioallergosorbenttitesti, epäsuorat ja suorat basofiiliset testit ovat spesifisen allergiadiagnostiikan apumenetelmiä välittömissä reaktioissa.

Immunomääritys on tällä hetkellä yksi yleisimmistä tutkimusmenetelmistä. ELISA: n avulla suoritetaan allergeenispesifisen IgE: n määrällinen määritys potilaan veressä.
Menetelmän periaate on, että tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa testiallergeeni sitoutuu kovalenttisesti kiinteään faasiin (paperilevy, aktivoitu polymeeri jne.).
Kun potilaan seerumia lisätään, kiinteään faasiin kiinnittynyt allergeeni sitoutuu vasta-aineeseen, jos seerumissa on tätä allergeenia vastaavia vasta-aineita. Pesemisen jälkeen sitoutumattomat IgE-vasta-aineet IgE: tä vastaan, jotka on merkitty fluorikromilla (piparjuuriperoksidaasi, beeta-galaktosidaasi jne.), Lisätään. Muodostuu kompleksi: kiinteän faasin allergeeni + spesifiset IgE + anti-IgE-vasta-aineet (IgE-vasta-aineet). Sitoutumattomat vasta-aineet poistetaan.
Spesifisen IgE: n sitoutumisen tasot määräytyvät luminesenssin voimakkuuden perusteella (reaktion arvioidaan olevan 1 - 4 luokkaa). Mitä korkeampi fluoresenssi-indeksi on suhteessa negatiiviseen kontrolliin (seerumista puuttuu spesifisiä IgE-vasta-aineita), sitä spesifisempi IgE on potilaan seerumissa. Reaktion spesifinen luonne otetaan huomioon positiivisen kontrollin perusteella (IgE: n sitoutumisen intensiteettiluokka 4). Tämän menetelmän arvo on siinä, että se vaatii pienen määrän seerumia suorittaakseen sen välittömästi suuren määrän allergeenien kanssa..

Radioallergosorbenttitesti (RAST)
Tämä menetelmä määrittelee myös allergeenispesifisen IgE: n veressä. Kovalenttisesti paperilevylle kiinnitetty allergeeni reagoi potilaan veressä olevan spesifisen IgE: n kanssa. Epäspesifisen IgE: n pesun jälkeen lisätään radioaktiivisesti leimattu (125I) anti-IgE. Muodostuu spesifinen IgE + -leimattu anti-IgE-kompleksi. Tämän kompleksin radioaktiivisuus mitataan gammalaskurilla. Mitä enemmän radioaktiivisuutta, sitä suurempi spesifisen IgE: n pitoisuus potilaan veressä.
Kokonais- ja allergeenispesifisen IgE: n mittaamiseen käytetään allergeenien vakiosarjoja (paneeleja).
Kemiluminesenssin vaikutukseen perustuvia menetelmiä käytetään IgE: n määrittämiseen potilaiden veriseerumissa. Testin periaate on sama kuin ELISA- ja radioallergosorbenttitestissä, mutta reaktion indikaattorina käytetään valoreagensseja (A, B, C, D), joiden hehku (MAST-CLA (Cl1) -testi) kirjataan Polaroid-kalvolle, luminometrille, fotometrillä (kuva 3).
Spesifiset antigeenit havaitaan ELISA-testillä (kuva 4).
Allergisten reaktioiden diagnosoimiseksi viivästyneiden yliherkkyysmekanismien avulla, esimerkiksi ruoka- ja lääkeallergioiden kanssa, käytetään lymfosyyttien blastimuunnostestiä (kuva 5).

Epäsuora basofiilinen testi (Shelley-testi)
Tämä testi perustuu tutkimukseen morfologisista muutoksista basofiileissä potilaan seerumin ja spesifisen allergeenin vuorovaikutuksen seurauksena. Neutraali punainen väriaine värjää valikoivasti basofiilirakeet tiilenpunaisella värillä, mikä mahdollistaa niiden erottamisen muista soluista. Reaktio havaitaan mikroskoopilla upotusjärjestelmällä.
Muuttumattomilla basofiileillä on pyöristetty muoto; maalilla värjätyt rakeet sijaitsevat solun sisällä.
Positiivinen reaktio ilmenee solujen muodonmuutoksina, pseudopodioiden muodostumisena, rakeiden lisääntyneenä liikkumisena ja harvoissa tapauksissa rakeiden vapautumisena solusta sen repeytymisellä. Jokaisessa valmisteessa lasketaan 40 basofiilia, morfologisesti muuttuneiden solujen prosenttiosuus lasketaan sekä kokeessa että kontrollissa..
Tavanomaisesti erotetaan 3 reaktioastetta: heikko (muutettujen basofiilien prosenttiosuus kokeessa ylittää verrokkien 10%), kohtalainen (15%), jyrkästi positiivinen (20% tai enemmän). Kaikissa tapauksissa tarkoitamme kontrollituloksia, joilla on korkein epäspesifinen basofiilireaktio.

Suora basofiilinen testi (Shelley-testi)
Tämä testi perustuu tutkimukseen morfologisista muutoksista perifeerisen veren basofiileissä potilaalla, jolla on allerginen sairaus vuorovaikutuksessa tietyn allergeenin kanssa. Reaktion arviointi suoritetaan samalla tavalla kuin epäsuorassa basofiilisessä testissä..
Histamiinin vapautumisen reaktio (P. Scov et ai.) Ihmisen ääreisveren basofiileistä perustuu histamiinin vapautumisprosentin huomioon ottamiseen sen jälkeen, kun basofiilisolut on hoidettu spesifisillä allergeeneilla.
Nämä menetelmät paljastavat vain herkistymisen tilan, ts. välittömien yliherkkyysvasta-aineiden läsnäolo osoittaa, että koehenkilö oli kosketuksessa tämän allergeenin kanssa. Nämä testit eivät voi olla kiistaton todiste siitä, että allerginen reaktio kehittyy tietylle allergeenille, koska herkistyminen ja allergeeni eivät riitä allergisen reaktion esiintymiseen ja ilmenemiseen. Useita lisäehtoja vaaditaan. Laboratoriodiagnostiikkamenetelmiä pidetään lisätoimenpiteinä kyseenalaisten in vivo -tulosten selventämiseksi. Diagnoosin tulisi perustua pääasiassa allergisen anamneesin, potilaan tutkimuksen, ihokokeiden ja provosoivien testien tuloksiin sekä potilaan yleisen kliinisen tutkimuksen tuloksiin..

Kliiniset ja laboratoriotutkimusmenetelmät
Kliinisiin ja laboratoriotutkimuksiin tulisi sisältyä: kliininen verikoe (punasolujen ja leukosyyttien määrä, Hb, väri-indikaattori, ESR, hemogrammi retikulosyyttien, verihiutaleiden, basofiilien, eosinofiilien, stabiilien leukosyyttien, segmentoitujen leukosyyttien, lymfosyyttien, monosyyttien määrällä) indikaatiot (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, fibrinogeeni, jäännöstyppi, urea, virtsahappo, kreatiniini, kokonaisbilirubiini, suora, epäsuora, ASAT, ALAT, kolesteroli, LDH, beeta-lipoproteiinit, tymolitesti, sublimaattitesti, C-reaktiivinen proteiini, seromukoidi, alfa-amylaasi, fosfolipidit jne. indikaatioiden mukaan), virtsa-analyysi, bakteriologiset tutkimukset (kasvistokasvit infektiopisteistä kasviston herkkyyden määrittämiselle antibakteerisille aineille, suoliston mikroflooran määrittäminen jne. käyttöaiheiden mukaan), asiantuntijoiden suorittama tutkimus sekä röntgenkuva, toiminnallinen ja instrumentaalinen (EKG, FVD, vatsan ja lantion elinten ultraääni jne. käyttöaiheiden mukaan ) tutkimusmenetelmät.
Lopuksi on huomattava, että allergisten sairauksien onnistuneen diagnosoinnin varmistamiseksi potilaan elämästä ja sairaushistoriasta kerättävien tietojen oikean analyysin ja riittävän arvioinnin, allergisen, farmakologisen ja ravitsemuksellisen anamneesin kerääminen on välttämätöntä, mikä usein mahdollistaa oikean diagnoosin määrittämisen ensimmäisen tapaamisen jälkeen potilaan kanssa..
Vaikeissa tapauksissa vain kattava tutkimus, joka on määrätty ottaen huomioon kliinisen kulun ominaisuudet ja allergisen taudin muodostumisen mahdolliset mekanismit, pystyy ratkaisemaan diagnoosin aikana esiin tulleet ongelmat..

Kirjallisuus
1. Ado A.D. et ai. Ei-tarttuvien allergeenien käyttö allergisia sairauksia sairastavien potilaiden spesifiseen diagnostiikkaan ja desensibilisointiin. Metodinen kirje. Moskova: Neuvostoliiton terveysministeriö, 1969.
2. Drannik G.N. Kliininen immunologia ja allergologia. Odessa: AstroPrint, 1999; 416-23.
3. Pytskiy V.I., Adrianova N.V., Artomasova A.V. Allergiset sairaudet. M.: Triada - X, 1999; 102-12.
4. Royt A., Brostoff J., Mail D. Immunology. M.: Mir, 2000; 424-7.
5. Sokolova T.S., Roshal N.I. M.: Lääketiede. 1990; 17-40.
6. Fedoseeva V.N., Poryadin G.V. et ai. Opas allergologiaan ja kliiniseen immunologiaan. Lvov, 1997; 189–93.

MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Allergisten sairauksien diagnoosi. Anamneesi, näytteet, testit, immunologiset tutkimukset allergioiden varalta.

DIAGNOSTISEN ALLERGIAN PERIAATTEET.


Allergisen taudin diagnosoinnin tehtävät ovat:

  • Taudin luonteen määrittäminen (allerginen tai ei-allerginen). Usein tämä voidaan todeta potilaan tyypillisten valitusten ja taudin kliinisen kuvan perusteella (esimerkiksi heinänuha, seerumitauti). Joskus kuitenkin syntyy merkittäviä vaikeuksia (esimerkiksi epätavallisilla reaktioilla lääkkeiden, ruoan jne. Ottamiseen)
  • On tarpeen erottaa, onko tietty allerginen sairaus todella allerginen vai pseudoallerginen, toisin sanoen on tarpeen määrittää immuunijärjestelmän ja ei-immuunimekanismien osallistumisaste tämän taudin kehittymiseen;
  • On tärkeää selvittää taudin syy. Syyn tuntemus yhdessä prosessin todellisen allergisen luonteen toteamisen kanssa antaa perustan riittävälle jatkohoidolle, spesifisen yliherkkyyden määrittelemiselle.

Tutkimusmenetelmien erityispiirteet ovat erityisten diagnostisten testien laajamittainen käyttö in vivo ja laboratoriossa.


ALLERGOLOGINEN ANAMNEESI.


Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian akateemikon A.D. Adon johdolla kehitettiin kaavio sairaushistoriasta, jossa allergologisen anamneesin kysymykset muotoiltiin yksityiskohtaisesti. Anamneesin päätehtävät:

  • Sen selvittäminen, onko perinnöllinen alttius allergisille sairauksille;
  • Tunnistaa ympäristötekijöiden ja taudin kehittymisen suhde;
  • Tunnista ne allergeeniryhmät tai yksittäiset allergeenit, jotka voivat aiheuttaa allergioita.

Kuulustelun aikana he saavat selville, mitkä allergiset sairaudet olivat aiemmin tai ovatko potilaan perheessä, miten potilas reagoi seerumien, rokotteiden ja lääkkeiden antamiseen; on havaittu taudin kausiluonteisuus, sen yhteys tavalliseen kylmään; missä ja milloin pahenemisvaiheita esiintyy, mitkä ovat elin- ja työolot.

Esimerkiksi kotipölylle allergisille potilaille on ominaista "eliminointivaikutus" - tilan paraneminen poistuessaan kotoa.
Jos olet allerginen joillekin teollisille allergeeneille, "maanantai-vaikutus" on ominaista - heikkeneminen työssä viikonlopun jälkeen. Yhteys vilustumiin havaitaan yleensä potilailla, joilla on bronkiaalisen astman tarttuva-allerginen muoto, nuha. Heinäkuumeista kärsiville potilaille on ominaista voimakas kausiluonteisuus - sen paheneminen kasvien kukinnan aikana, joiden siitepöly on allergeeni. Perinnöllinen taipumus havaitaan potilailla, joilla on reagininen allerginen reaktio.

Täten potilaan kuulustelun avulla voidaan jo määrittää mahdolliset allergeenit ja ehdottaa allergisen reaktion tyyppiä. Nämä oletukset on vahvistettava erityisillä tutkimusmenetelmillä - iho-, provosoivat ja muut testit..

IHOKOKEET ALLERGIOILLE.

Allergeenia ruiskutetaan ihon läpi kehon erityisen herkistymisen havaitsemiseksi ja tuloksena olevan turvotuksen tai tulehdusreaktion suuruuden ja luonteen arvioimiseksi. Ihokokeet (CP) suoritetaan yleensä remissiossa..

Erota: kvalitatiiviset ja kvantitatiiviset, suorat ja passiiviset ihotestit.

  • Laadulliset testit vastaavat kysymykseen: onko herkistyminen tälle allergeenille vai ei? Positiivista testiä ei vielä katsota todisteeksi siitä, että allergeeni on taudin syy. Syynä voi olla toinen allergeeni, johon CP: tä ei laitettu.Alergeenille herkistyminen ei aina johda allergisen reaktion kehittymiseen. Siksi ihmisillä, jotka ovat käytännössä terveitä, on mahdollista paljastaa herkistyminen tietyille allergeeneille (talopöly, streptokokki jne.) Ilman merkkejä allergisen reaktion kehittymisestä..
    Allergeenia voidaan pitää taudin syynä, jos positiiviset testitulokset vastaavat historian tietoja. Jos tällaista sattumaa tai CP: n ilmentymistä ei ole riittävästi, suoritetaan provosoivat testit.
  • Kvantitatiiviset testit antavat käsityksen herkistymisen asteesta. Ne on asetettu tunnistamaan yksilöllinen herkkyys ja ratkaisemaan kysymys allergeenin aloitusannoksista spesifisen yliherkkyyden aikana..
  • Direct KP: llä allergeeni annetaan tutkittavalle potilaalle. Passiivisella tai epäsuoralla CP: llä potilaan veriseerumi injektoidaan ihon sisään terveelle ihmiselle ja sitten seerumin injektiokohtiin ruiskutetaan allergeenia (Prausnitz-Küstner-reaktio)..

Ihoreaktion aika ja luonne allergeenille altistumisen jälkeen riippuvat allergisen reaktion tyypistä. Kun reagininen tyyppi (Tyyppi I) reaktio ilmestyy ensimmäisten 10-20 minuutin aikana. Se on pyöreä tai epäsäännöllinen läpipainopakkaus, jossa on pseudopodioita. Läpipainopakkauksen väri on vaaleanpunainen tai vaalea, ja sen ympärillä on valtimon hyperemia. Tätä reaktiota kutsutaan rakkulaksi, nokkosihottumaksi tai välitön tyyppi.
Allergisille prosesseille immunokompleksit ja viivästyneet tyypit (III ja IV tyypit) ihoreaktio on akuutti tulehdus, jossa on kaikki merkit - punoitus, turvotus, kuume tulehduksen alueella ja arkuus. Tyyppien III ja IV ero on kehityshetkessä ja tulehduksen voimakkuudessa. Tyypissä III tulehdus on voimakkaampi, se ilmenee 4-6 tunnin kuluttua ja katoaa 12-24 tunnin kuluttua.Tyypissä IV tulehdus saavuttaa maksimaalisen kehityksensä 24-48 tunnissa. CP: n avulla on siis mahdollista määrittää allergisen reaktion tyyppi tälle allergeenille.

Ihotestien tyypit (CP).

Sovelluksen CP (syn: iho-, ihon-, laastaritestit).
Sitä käytetään allergisten ihosairauksien hoitoon ihoalueilla, joihin vauriot eivät vaikuta. Allergeenit ovat useimmiten erilaisia ​​kemikaaleja, mukaan lukien lääkkeet. Niitä käytetään puhtaassa muodossa tai liuoksina pitoisuuksina, jotka eivät aiheuta ihoärsytystä terveillä ihmisillä. Ohjauksen asettamisen tekniikka vaihtelee. Yleensä noin 1 cm 2 sideharso kostutetaan allergeeniliuoksella ja levitetään kyynärvarren, vatsan tai selän iholle. Peitä sitten sellofaanilla ja kiinnitä liimalla. Tulokset arvioidaan 20 minuutin, 5-6 tunnin ja 1-2 päivän kuluttua.

Skarifikaation tarkistuspisteet.
Tämän tyyppisessä CP: ssä kyynärvarren iholle levitetään erilaisia ​​allergeeneja tippojen muodossa 2-2,5 cm: n etäisyydellä ja jokaisen pisaran läpi jokaisella allergeenilla varustetulla skarifikaattorilla tai neulakärjellä ne vahingoittavat orvaskestää, jotta verisuonet eivät vahingoitu. Tämäntyyppisen CP: n muunnos on injektiotesti (pistotesti) - vain iho lävistetään injektioneulalla. Scarification CP: tä käytetään tapauksissa, joissa oletetaan reagoivan allergisen reaktion esiintyminen (pollinoosin, keuhkoastman tai nuhan atooppisen muodon, Quincken edeeman, nokkosihottuman) kanssa. Ne paljastavat vain reaginisen allergiatyypin. Ne arvioidaan 15-20 minuutin kuluttua..

Ihonsisäiset testit.
Tämän tyyppisessä CP: ssä allergeeni ruiskutetaan ihonsisäisesti. Nämä testit ovat herkempiä kuin skarifikaatio, mutta myös vähemmän spesifisiä. Niitä lavastettaessa komplikaatiot ovat mahdollisia elinten ja yleisten allergisten reaktioiden muodossa. Niitä käytetään tunnistamaan herkistyminen bakteeri- ja sieniperäisille allergeeneille sekä määrittämään herkkyysaste ei-tarttuville allergeeneille. Hymenoptera-hyönteisten allergeenit eivät usein anna positiivisia skarifikaatiotestejä, joten niitä injektoidaan myös ihonsisäisesti, ja reaktio havaitaan systeemisten ilmenemismuotojen muodossa. Testi näillä allergeeneilla voidaan luokitella provosoiviksi testeiksi..

Prausnitz-Küstner -reaktio - passiivinen ihon herkistymisreaktio.
Sitä käytettiin diagnosoimaan allergiinireaktiotyypit, esimerkiksi lääke-, ruoka-aineallergiat jne., Samoin kuin reagiinien ominaisuuksien tutkimiseen ja niiden tiitterin määrittämiseen. Reaktion periaate on veriseerumin ihonsisäinen antaminen potilaalta terveelle vastaanottajalle ja tutkittujen allergeenien myöhempi tuominen näihin paikkoihin. Kun veriseerumissa on sopivia vasta-aineita, vastaanottajalle kehittyy välitön ihoreaktio injektiokohdissa. Tällä hetkellä tätä reaktiota käytetään harvoin johtuen piilevän infektion siirtymisestä veriseerumiin (hepatiittivirus jne.) Sekä laboratoriomenetelmien syntymisestä reagiinien määrittämiseksi.

CP: n intensiteetti arvioidaan joko plus-arvoilla (0–4 plus-arvoa) tai papulan tai tulehduskohdan halkaisijan perusteella. Ottaen huomioon mahdollisuuden kehittää vakavia komplikaatioita anafylaktiseen sokkiin, jos CP: n asettamistekniikkaa ei noudateta, sekä saatujen tulosten tulkinnan monimutkaisuus, CP: n voi suorittaa allergiatiloissa vain erikoiskoulutettu henkilökunta allergologin valvonnassa.

ALLERGIAN TARJOUSKOKEET.


Provosoivat testit (PT) ovat menetelmä allergisten reaktioiden etiologiseen diagnosointiin, joka perustuu tämän reaktion lisääntymiseen tuomalla allergeeni sokki-elimeen. Iskuelimen tyypin mukaan (eli elin, jonka vaurio johtaa taudin kuvassa) erotetaan seuraavat PT-tyypit.

Sidekalvon PT: tä käytetään tunnistamaan allergeenit, jotka aiheuttavat allergisen sidekalvotulehduksen tai pollioosin, joka esiintyy sidekalvotulehduksen oireiden kanssa. Suorita varoen, koska pelkäät aiheuttavan terävän tulehdusreaktion. Allergeeni tiputetaan alempaan sidekalvopussiin konsentraatiossa, joka antaa heikosti positiivisen CP: n. Positiivisella reaktiolla esiintyy kyynelnestettä, sidekalvon hyperemiaa, silmäluomien kutinaa.

Nenän PT: tä käytetään allergisen nuhan hoitoon. Turvallisin. Allergeenia samassa annoksessa kuin sidekalvon PT: tä tiputetaan puoleen nenästä. Positiivisella reaktiolla ilmestyy aivastelu, nenän kutina, rinorrhea, hengitysvaikeudet tämän nenän puolikkaan läpi. Kuorien limakalvon turvotuksen Rhinoscopic määritys, nenän kanavan kaventuminen.

Inhalaatiota PT käytetään yleensä keuhkoastmaan. Tutkimus suoritetaan remissiovaiheessa sairaalassa. Jälkimmäinen johtuu siitä, että vaikea astmakohtaus voi kehittyä välittömästi tai myöhemmin (4-24 tunnin kuluttua), joten potilasta on seurattava. Ennen PT: n asettamista pakotetun VC-käyrän merkki tallennetaan spirografiin ja sen arvo lasketaan ensimmäisessä sekunnissa - FVC; laske myös Tiffneau-kerroin, joka on FVC: n suhde; VC: lle prosentteina. Terveillä ihmisillä se on 70-80%. Sitten kohde hengittää inhalaattorin läpi ensin kontrolliliuoksen ja, jos siihen ei reagoi, allergeeniliuokset peräkkäin alkaen minimipitoisuudesta siihen, joka antaa havaittavan reaktion. Spirogrammit tallennetaan joka kerta. Testi katsotaan positiiviseksi, kun FVC laskee! ja Tiffneau-suhde yli 20%. Kehittynyt bronkospasmi pysäytetään keuhkoputkia laajentavilla aineilla. Kun samanaikaisesti määritetään maksimaalinen tilavuusvirtausnopeus uloshengityskäyrän eri osissa, on mahdollista tehdä johtopäätös esteen sijainnista (pienet tai suuremmat hengitystiet). Luvussa 19 kuvataan eksogeenisen allergisen alveoliitin PT.

Kylmää PT: tä käytetään kylmään urtikariaan. Pala jäätä tai jääpullo asetetaan kyynärvarren iholle 3 minuutiksi. Jos testi on positiivinen, rakkulallinen ihoreaktio kehittyy 5-6 minuutin kuluttua kylmän toiminnan lopettamisesta, mikä yleensä vastaa jääpalan tai pullon muotoa.

Termistä PT: tä käytetään termiseen urtikariaan. Punnituspullo kuumalla vedellä (40-42 ° C) asetetaan kyynärvarren iholle 10 minuutiksi. Positiiviselle reaktiolle on tunnusomaista rakkulan muodostuminen.

Leukosytopeenista PT: tä käytetään ruoan etiologiseen diagnosointiin ja joskus lääkeallergioihin. Ensinnäkin potilailla, joilla on ruoka-aineallergia, eliminointiruokavalion taustalla ja tyhjässä vatsassa olevissa lepo-olosuhteissa perifeerisen veren leukosyyttien määrä määritetään kahdesti tunnissa. Sitten, jos kahden tutkimuksen välinen ero ei ylitä 0,3 x 10 u / l, ne antavat syötävää ruokaa tai lääkettä. 30, 60 ja 90 minuutin kuluttua leukosyyttien määrä lasketaan. Testin katsotaan olevan positiivinen, kun leukosyyttien väheneminen on yli 1 x 10 u / l. Lääkeallergioiden yhteydessä tulee olla varovainen, ettei testata anafylaktisten reaktioiden historiaa. Negatiivinen testi ei sulje pois herkistymistä testatulle allergeenille.

Trombosytopeenista PT: tä käytetään myös ruoan etiologiseen diagnosointiin ja joskus lääkeallergioihin. Suorita samalla tavalla kuin leukosytopeeninen PT. Pidetään positiivisena, kun verihiutaleiden määrä vähenee 25% tai enemmän.

Altistumisen PT: itä käytetään ohjeellisena testinä. Tutkija, jolla ei ole selviä taudin merkkejä, asetetaan olosuhteisiin, joissa epäillyt allergeenit voivat olla esimerkiksi apteekissa, työpajassa, tallissa, myllyssä, kukkakasvien paikoissa jne. Jos ympäristössä on sopivia allergeeneja, tauti pahenee.

Provosoivien testien avulla atooppiset ja immunokompleksityypit havaitaan hyvin, viivästynyttä allergista reaktiota on vaikeampi havaita.


LABORATORIOTUTKIMUKSET ALLERGIASSA.


Erilaisilla immunologisilla tutkimusmenetelmillä on suuri merkitys olemassa olevan herkistymisen tunnistamisessa. Näiden menetelmien etuna on niiden täydellinen turvallisuus potilaille..
Kaikki immunologiset menetelmät paljastavat vain herkistymistilan, eli ne osoittavat, että tällä henkilöllä on jo ollut kontaktia tämän antigeenin (allergeenin) kanssa. Ne eivät voi toimia indikaattorina tai todisteena siitä, että juuri tälle antigeenille (allergeenille) kehittyy allerginen reaktio, koska herkistämisen lisäksi tarvitaan useita muita ehtoja allergisen reaktion toteuttamiseksi..

Koska herkistyksiä on 4 tyyppiä, diagnostisiin tarkoituksiin tulisi käyttää useita menetelmiä kaikkien neljän herkistystyypin mahdollisen osallistumisen arvioimiseksi..

Tunnistaa Reagin-tyyppi (Tyyppi I) herkistyminen, seuraavia reaktioita voidaan käyttää:

  • radioallergosorbenttitesti (RAST), joka määrittää IgE-vasta-aineet erityyppisille allergeeneille;
  • radioimmunosorbenttitesti (RIST), jonka avulla voidaan määrittää kokonais-IgE-pitoisuus. Ottaen huomioon, että reaginisen tyyppisiin sairauksiin liittyy kokonais-IgE: n lisääntyminen, tämän Ig: n lisääntynyt pitoisuus on tekijä, joka vahvistaa osittain reaginisen mekanismin osallistumisen, ja ilman tautia se toimii riskitekijänä sen kehittymiselle;
  • Schultz-Dale-reaktio on suora ja passiivinen. Suoraa reaktiota käytetään yleensä kokeissa. Tätä varten sileän lihaksen elin poistetaan herkistyneestä eläimestä, laitetaan kylpyyn ja sen supistukset kirjataan. Sitten kylpyyn lisätään allergeenia ja arvioidaan sileiden lihasten kouristusten voimakkuus. Passiivista reaktiota voidaan käyttää reagiinien havaitsemiseen sairaiden ihmisten seerumista. Tätä varten osa apinan ileumista asetetaan kylpyyn ja sitten lisätään potilaan seerumia.
    Vasta-aineet kiinnittyvät suolistoon. Myöhempi allergeenin lisääminen vastaavien vasta-aineiden läsnä ollessa aiheuttaa suoliston supistumisen.
  • basofiiliset testit - suorat ja passiiviset;
  • histamiinin spesifisen vapautumisen testi;
  • syöttösolujen degranulaatiotesti.

Sytotoksinen tyyppi (II-tyyppi) herkistyminen voidaan tunnistaa käyttämällä:

  • immunofluoresenssimenetelmän eri variantit;
  • Coombsin testi autoimmuunihemolyyttisen anemian varalta;
  • radioimmunologinen tutkimusmenetelmä;
  • Vahvista reaktio.
  • erilaiset menetelmät verenkierrossa olevien immuunikompleksien määrittämiseksi kudoksiin kerrostuneiden kompleksien biopsia-aineesta ja niiden koostumuksen analysoimiseksi;
  • nivelreuman määrittäminen;
  • erilaisia ​​menetelmiä saostuvien vasta-aineiden havaitsemiseksi.
  • menetelmät allergeenin kanssa kosketukseen joutumisen jälkeen muodostuvien lymfokiinien määrittämiseksi. Yleisimmät tämän tyyppiset reaktiot ovat makrofagien migraation estämisen ja lymfotoksiinin muodostumisen reaktiot.


Immunoblottausmenetelmä.

Tällä hetkellä yleisimmin käytetty menetelmä immunoblottaukseen.
Immunoblottaus (immunoblot) on erittäin spesifinen ja erittäin herkkä vertailumenetelmä yksittäisten antigeenien (allergeenien) vasta-aineiden havaitsemiseksi, Immunoblot on erittäin informatiivinen ja luotettava menetelmä. Tällä tutkimusmenetelmällä ei ole vasta-aiheita..


Allergiadiagnostiikka Immuno CAP.

Viime vuosina on otettu käyttöön uusia tekniikoita allergioiden tarkempaan diagnostiikkaan --- Allergiadiagnostiikka Immuno CAP.
Olla nimeltään "Allergochip Immuno CAP".

ImmunoCAP-testeissä käytetään molekyylikloonauksella saatuja keinotekoisia rekombinanttiallergeeneja. Niiden avulla saadaan sellainen tarkkuus, jota ei voida saavuttaa perinteisellä menetelmällä - määritetään paitsi tietylle allergeenille ominaiset pääkomponentit myös pienet. "Allergochip" mahdollistaa paitsi tärkeimmän allergeenin selvittämisen myös aineiden, jotka voivat aiheuttaa ristiallergiaa.

Tämän menetelmän avulla voit määrittää sekä allergisen reaktion (dermatiitti) että vaarallisemman (astma) muodot.
IgE-pitoisuuden määrittäminen mahdollistaa paitsi tämän allergisen reaktion diagnosoinnin myös ennustaa allergioiden mahdollisen jatkokehityksen.
Toinen tärkeä etu ImmunoCAP-määrityksissä on suorituksen nopeus - neljä päivää. Mutta toistaiseksi tämä on saatavilla. ei kaikille laboratorioille.


Julkaisuja Syitä Allergiat