Olet todennäköisesti kuullut Quincken turvotuksesta, ja huumeiden ohjeissa tapasit angioedeeman. Nämä ovat kaksi nimeä kehon samalle reaktiolle allergiselle ärsykkeelle..

Quincken turvotus (angioedeema, jättimäinen nokkosihottuma) on akuutti allerginen reaktio, jolle on tunnusomaista ihon, ihonalaisen rasvakudoksen ja limakalvon epiteelin välitön ja voimakas turvotus. Useimmissa jaksoissa turvotus leviää alueille, joilla on löysää ihonalaista rasvaa, joten kun he puhuvat Quincken ödeemasta, he kuvittelevat henkilön, jolla on turvonnut kaula, silmäluomet ja alalaji. Harvemmin esiintyy jalkojen, käsien, sisäelinten, suoliston tai urogenitaalisen järjestelmän turvotusta.

Minun on sanottava, että angioödeema on melko yleinen allerginen reaktio - joka kymmenes planeetan asukas kärsi siitä. Tilastojen mukaan Quincken turvotus diagnosoidaan useimmiten nuorilla ja keski-ikäisillä naisilla..

Quincken turvotus. Luokittelu

Vaikka se näyttää olevan vain allerginen reaktio, Quincken turvotus, sillä on silti omat tyypit. Niitä ei ole paljon. Angioedeemaa voi esiintyä akuutissa muodossa (alle puolitoista kuukautta) ja kroonisena (samanlaisen reaktion ilmentyminen allergeenille havaitaan 1,5-3 kuukaudesta ja pidempään). Myös Quincken ödeema voidaan eristää (tämä on ainoa allergioiden ilmenemismuoto) tai yhdistää nokkosihottuman, keuhkoputkien astman, kutisevan ihon ja ihottuman kanssa.

Quincken ödeema voi johtua reaktion mekanismista:

• perinnöllinen (laboratoriotutkimusten avulla todetaan C1-estäjän suhteellinen tai absoluuttinen puute veressä. Mutta angioedeeman kanssa sen läsnäolo voi pudota viitearvoihin);
• hankittu;
• kehittyy tiettyjen sairauksien, myös tarttuvien, aiheuttamien tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä allergioiden taustalla;
• idiopaattinen (ei ole mahdollista tunnistaa turvotusta aiheuttavaa allergeenia).

Quincken turvotuksen syyt

Kuva 1 - Quincken turvotuksen syyt voivat olla hyönteisten purema

Koska angioödeema koskee ensinnäkin allergioita, allergeeni voi aiheuttaa turvotuksen puhkeamisen. Allergisella etiologialla Quincken turvotukseen voi liittyä ylimääräisiä kehon reaktioita allergeenin esiintymiselle. Se voi olla bronkospasmi tai nokkosihottuma, usein havaitaan myös rinokonjunktiviitti..

Quincken ödeeman yleisimmät syyt ovat:

• elintarvikkeet;
• kasvien siitepöly;
• lääkkeet;
• kosmetiikka ja hajuvedet;
• kotitalouksien kemikaalit;
• hyönteisen purema;
• kosketus eläinallergeeniin;
• loisinfektio;
• virusinfektio;
• pseudoallerginen turvotus laukaisee altistuminen kylmälle, lämmölle, auringonvalolle, stressille, säteilylle.

Quincken turvotusoireet

Kuva 2 - Angioedeema huulilla

Turvotus kehittyy hyvin nopeasti. Pääsääntöisesti allergeenin pääsystä ihmiskehoon kestää 2-5 minuuttia ilmentyneeseen reaktioon. Joskus (useammin perinnöllisellä taipumuksella) angioedeema kehittyy useita tunteja.

Jos Quincken turvotusta esiintyy, diagnoosi ei ole vaikeaa. Useimmiten angioedeema on paikallaan huulilla, silmäluomilla, kielellä, poskilla, kurkunpäässä.

Quincken turvotukselle on tunnusomaista seuraavat ulkoiset ilmenemismuodot:

• kehon osa, jolle ödeema on lokalisoitu, kasvaa kooltaan, sen ääriviivat tasoittuvat eikä iho ole muuttunut;
• turvotus on tiheä;
• polttava tunne, kutina ja kipu turvotuskohdassa;
• turvotuksen loukkuun jääneiden kudosten jännityksen tunne;
• iho turvotuskohdassa on vaalea;
• huoli, ahdistus.

Jos sisäelimissä on esiintynyt angioödeemaa, sen esiintymisestä voi viitata "akuutti vatsa", oksentelu, lisääntynyt peristaltiikka, pahoinvointi ja vaikea ripuli. Aivokalvojen turvotuksen yhteydessä esiintyy neurologisia häiriöitä: epilepsiakohtauksia.

Komplikaatioiden osalta kurkunpään, nielurisojen, pehmeän kitalaen ja kielen ödeema johtaa usein tukehtumiseen. Tämä tapahtuu Quincken turvotuksen jokaisessa kolmannessa jaksossa. Jos turvotus on siirtynyt kurkunpään, on hengitysvaikeuksia (se voi olla hengityksen vinkumista ja meluisaa), yskää, käheyttä. Kurkunpään turvotuksessa uhrin on erittäin vaikea hengittää, sitä enemmän hengitys voi pysähtyä. Tämä, kuten ymmärrätte, voi johtaa kuolemaan, joten se edellyttää kiireellistä lääketieteellistä apua..

Ruoansulatuskanavan limakalvojen turvotus johtaa dyspeptisten häiriöiden ilmaantumiseen, myös peritoniitin oireita voidaan havaita.

Urogenitaalijärjestelmän limakalvojen turvotus voi aiheuttaa virtsaamisvaikeuksia jopa akuuttiin virtsaumpi.

Quincken turvotus. Diagnostiikka

Angioedeeman aikana esiintyvä kliininen kuva helpottaa oikean diagnoosin tekemistä. Tällainen tapahtumien kehitys on mahdollista turvotuksen lokalisoinnilla kehon avoimilla alueilla. Jos puhumme sisäelinten turvotuksesta, tässä diagnoosi kestää kauemmin ja sitä on vaikea tehdä. Mutta vaikein tapa Quincken edeeman diagnosoinnissa on perinnöllinen angioödeema, koska sen kehittymisen aiheuttaneen erityisen syy-tekijän on erittäin vaikea tunnistaa..

Diagnostisten toimenpiteiden aikana ensimmäinen vaihe on määrittää kehon tällaisen reaktion perimmäinen syy. Quincken turvotus ei ilmene juuri sellaisena, se voi uhata elämää, sitä vastuullisempaa sinun on lähestyttävä diagnoosia ja potilas kertoo tilastaan. Lääkärin on varmistettava keräävänsä anamneettista tietoa huolellisesti. Siksi allergologi suorittaa kyselyn paitsi potilaan hyvinvoinnista, hänen sairauksistaan ​​ja allergisten reaktioiden tapahtumista myös aiemmin, mutta myös tällaisten tapausten esiintymisestä potilaan sukulaisissa. On tärkeää tunnistaa kehon reaktio lääkkeisiin, ruokaan, eläimiin, kotitalousallergeeneihin, fyysisiin tekijöihin jne. Diagnostiikkaprosessin aikana voidaan määrätä verinäytteitä analyysia varten ja / tai ihotestejä allergioiden varalta..

Perinnöllisen angioedeeman (HAE) diagnoosista voidaan todeta, että potilaan alustava tiedonkeruu ja hänen perusteellinen tutkimus antavat meille mahdollisuuden hahmottaa eroa perinnöllisen tai hankitun angioedeeman välillä. Lisäksi tulisi suorittaa laboratoriotestit. Jos Quincken ödeema on perinnöllinen, niin ylivoimaisessa osassa tapauksia allerginen reaktio kasvaa hitaasti (nämä ovat vain muutama tunti, kunnes turvotusta esiintyy) ja jatkuu pitkään. Lisäksi antihistamiinit eivät toimi, mikä on ymmärrettävää, koska turvotusta ei aiheuta allergeeni. Perinnöllinen Quincken turvotus vaikuttaa usein hengitysteihin ja ruoansulatuskanavaan. HAO: n käyttöön ei liity allergisia reaktioita. Eli ei urtikariaa, ei bronkospasmeja, ei heinänuhaa jne. Tällaisten lisäreaktioiden läsnäolo on ominaista allergisen syntymän turvotukselle..

Jos sinulla on meluisa, hengityksen vinkuva hengitys, kurkunpään visuaalinen tarkastus (laryngoscopy) saattaa olla tarpeen. Jos maha-suolikanavan limakalvojen alueella havaitaan turvotusta, kirurgin kuuleminen ja endoskooppiset tutkimukset ovat välttämättömiä.

Angioedeeman hoito

Kuva 3 - Hoidon aikana on välttämätöntä kieltäytyä tuotteista, jotka sisältävät suuren määrän histamiinia

Yleensä, jos henkilöllä on Quincken ödeema, hänet sairaalaan. Tapauksia on kirjattu, kun angioedeema voitettiin antihistamiineilla tiskin yli tai hyökkäys meni itsestään. Jos Quincken turvotus uhkaa potilaan elämää (esimerkiksi kurkunpään turpoaminen ja tukehtumishyökkäys), asiantuntijoiden tulisi ryhtyä elvytystoimenpiteisiin.

Jos tarkastellaan angioedeeman terapeuttista hoitoa, se voidaan jakaa kahteen vaiheeseen:

• hyökkäyksen helpottaminen;
• turvotuksen syyn hoito - allergiat.

Kun hyökkäys lopetetaan, annetaan antihistamiineja. Useimmiten injektioita käytetään, koska sisäelinten hypoteettinen turvotus ei yksinkertaisesti salli tarvittavien aineiden tunkeutumista ruoansulatuskanavan läpi. Lääkkeitä käytetään myös ääreisverisuonten kaventamiseen, jos potilaalla on matala verenpaine tai turvotus on siirtynyt hengitysteiden limakalvoille, käytetään adrenaliinia. Kiireellisissä tapauksissa suoritetaan elvytys, intubaatio tai trakeostomia.

Perimmäisen syyn hoitoon kuuluu riskitekijöiden tunnistaminen, oireenmukaisen hoidon hoitaminen ja heijastusten estäminen. Hyökkäyksen lokalisoinnin ja hoidon aloittamisen jälkeen on osoitettu erityinen ruokavalio, joka sulkee pois allergeenisimpien elintarvikkeiden käytön. Tällaisen ruokavalion ulkopuolella ovat elintarvikkeet, jotka sisältävät suuria määriä histamiinia tai aiheuttavat sen tuotantoa. Nämä ovat kaakao ja tuotteet, jotka sisältävät kaakaota, mansikoita, banaaneja, maapähkinöitä, fermentoituja juustoja, hapankaalia, pinaattia, tomaatteja, sitrushedelmiä, munia, maitoa, kalaa jne. Tällaisen hoito-ohjelman ja ravitsemuksen kesto riippuu taudin kulun luonteesta, itse hyökkäyksestä, ja hoitava lääkäri laskee sen. Oireinen hoito allergialääkkeillä on lääkärin määräämä taudin kroonisessa etenemisessä, kun Quincken ödeema ilmenee useammin kuin kerran, ja on olemassa uusiutumisen vaara..

HAE: n suhteen sen hoidolla ei ole mitään tekemistä tavanomaisen angioödeeman hoidon kanssa. Jos et tunnista HAO: ta ja alat hoitaa sitä väärin, se lopulta loppuu potilaan kuolemaan. HAE: n pahenemisen aikana suoritetaan C1-estäjien puutoksen korvaushoito.

Quincken turvotuksen ehkäisy

Ensimmäinen tehtävä Quincken ödeeman uusiutumisen estämiseksi on tunnistaa angioedeeman syy ja välttää mahdollisuuksien mukaan kosketusta allergeenin kanssa. Jos turvotusta esiintyy jonkinlaisen fyysisen vaikutuksen, stressin tai pseudoallergisen luonteen vuoksi, tällaisten tekijöiden vaikutusta on rajoitettava. Ilman tätä ehtoa hoito on hyödytöntä. Lisäksi on suositeltavaa tarttua terveyteesi ja parantaa kroonisen infektion polttopisteitä (jos sellaisia ​​on), koska ne heikentävät immuunijärjestelmää ja antavat allergeenien tunkeutua paremmin kehoon. Ylläpitohoidossa on tarpeen juoda säännöllisesti koko vuoden ajan lääkärin määräämiä antihistamiinikursseja. Jos turvotus ei liity allergiseen syntyyn, hoitoa edeltää tutkimus, testit ja näytteet. Ja ennaltaehkäisy koostuu epäspesifisestä hypoallergeenisesta ruokavaliosta, joka rajoittaa potilaan tiettyjen elintarvikkeiden, varsinkin niiden, joiden allergia on todistettu, kulutusta..

Ensiapu angioedeemalle

Kuva 4 - On välttämätöntä kutsua ambulanssi välittömästi turvotuksen yhteydessä

Quincken ödeema on salakavala, joka vaatii nopeaa ja asiantuntevaa apua uhrille, koska useimmiten Quincken turvotuksen jakson aikana hengitysteiden limakalvot alkavat turvota, mikä on täynnä niiden päällekkäisyyttä, tukehtumista ja kuolemaa. Siksi on parempi osata antaa ensiapua, jotta et sekaannu..

Joten toimien järjestyksen tulisi olla seuraava:

• kutsua ambulanssiryhmä;
• jos allergeeni tunnistetaan, lopeta välittömästi yhteys uhriin;
• jos turvotus on reaktio hyönteisten puremiseen tai injektioon lääkkeellä, paine on kiinnitettävä tähän paikkaan. Jos siteen kiinnittäminen on mahdotonta tai vaikeaa, kavenna suonet injektiokohdassa kylmällä kompressilla tai jäällä (purenta), joten hidastat allergeenin liikkumista systeemisessä verenkierrossa;
• anna uhrille mahdollisuus hengittää vapaasti (löysää paidan kaulus, avaa napit, vyö housuissa);
• huolehtia raittiista ilmasta;
• rauhoita uhri, pysy lähellä häntä asiantuntijaryhmän saapumiseen saakka.

Muista, että paniikki on suurin vihollisesi. Auta rauhallisesti ja luottavaisesti. Seuraa huolellisesti terveyttäsi ja rakkaasi terveyttä. Jos sinulla tai jollakin perheellesi on allergisia reaktioita, mukaan lukien Quincken ödeeman jaksot, on suositeltavaa, että sinulla on lääketieteellinen rannekoru, jossa on tietoja taudista.

Angioedeeman syyt, oireet ja hoito

Mikä on Quincken ödeema?

Quincken ödeema on limakalvojen ja ihonalaisen kudoksen paikallinen (diffuusi tai rajoitettu) turvotus, joka yhtäkkiä ilmestyy ja kehittyy nopeasti. Saksalainen lääkäri, ammatiltaan terapeutti ja kirurgi Heinrich Quincke, jonka nimi patologia on nimetty, löysi ja kuvasi oireet ensimmäisen kerran vuonna 1882. Quincken turvotusta voidaan kutsua myös angioedeemaksi (tai angioedeemaksi), jättiläiseksi nokkosihottumaksi. Jättimäistä nokkosihottumaa havaitaan pääasiassa nuorilla, kun taas naisilla se on yleisempää kuin miehillä. Tilastojen mukaan tämän häiriön esiintyvyys lapsilla on kasvanut viime aikoina..

Jättimäinen nokkosihottuma on yleinen allergia. Mutta tässä tapauksessa verisuonikomponentti on voimakkaampi. Reaktion kehitys alkaa antigeeni-vasta-ainevaiheesta. Allergianvälittäjät vaikuttavat verisuoniin ja hermorungoihin, aiheuttavat häiriöitä heidän työstään. Verisuonet laajenevat, niiden läpäisevyys lisääntyy. Tämän seurauksena plasma tunkeutuu solujen väliseen tilaan ja kehittyy paikallista turvotusta. Hermosolujen toiminnan häiriö johtaa hermorungon halvaantumiseen. Niiden masennusvaikutus verisuoniin lakkaa. Toisin sanoen astiat eivät tule sävyiksi, mikä puolestaan ​​edistää verisuonten seinämien vielä suurempaa rentoutumista..

Useimmilla potilailla on ödeeman ja akuutin urtikarian yhdistelmä.

Quincken turvotusoireet

Quincken turvotukselle on ominaista jyrkkä puhkeaminen ja nopea kehitys (useita minuutteja, harvemmin - tunteja).

Quincken turvotus kehittyy elimissä ja kehon osissa, joissa on kehittynyt ihonalaisen rasvan kerros, ja se ilmenee seuraavilla oireilla:

Hengityselinten, useammin kurkunpään, turvotus. Kurkunpään turvotuksessa ilmestyy käheys, hengitys vaikeutuu, johon liittyy haukkuva yskä. Potilaalla on myös yleinen ahdistus. Kasvojen iho muuttuu ensin siniseksi, sitten vaaleaksi. Joskus patologiaan liittyy tajunnan menetys.

Paikallinen turvotus kasvojen eri alueilla (huulet, silmäluomet, posket).

Suun limakalvon turvotus - nielurisat, pehmeä kitala, kieli.

Virtsa- ja virtsateiden turvotus. Siihen liittyy akuutin kystiitin ja akuutin virtsaumpi.

Aivojen turvotus. Sille on ominaista erilaiset neurologiset häiriöt. Nämä voivat olla erilaisia ​​kouristuksia..

Ruoansulatuskanavan turvotus. Sille on tunnusomaista "akuutin" vatsan merkit. Mahdolliset dyspeptiset häiriöt, akuutti vatsakipu, lisääntynyt peristaltiikka. Peritoniitin ilmentymiä voi esiintyä.

Usein angioedeema leviää alahuulelle ja kielelle, kurkunpäähän, mikä johtaa hengitystoiminnan heikkenemiseen (muuten tukehtuminen). Kasvojen turvotus uhkaa myös levittää prosessin aivojen vuoraukseen. Pätevien asiantuntijoiden hätäavun puuttuessa tässä tapauksessa on mahdollista tappava lopputulos..

Quincken turvotuksen syyt

Syyt Quincken turvotukseen voivat olla erilaiset:

Seuraukset allergisesta reaktiosta, joka tapahtuu kosketuksessa allergeenin kanssa.

Yleisimmät allergeenit ovat:

tietyt elintarvikkeet (kala, sitrushedelmät, suklaa, pähkinät)

elintarvikkeissa olevat säilöntäaineet ja värit (usein makkaroissa, hot dogeissa, juustoissa)

alas, lintujen höyhenet ja eläinten karvat

myrkky tai hyönteissylki, joka pääsee ihmiskehoon hyönteisten puremien kautta (ampiaiset, mehiläiset, hyttyset, hyttyset jne.)

Parasiitti- tai virusinfektion seuraukset (giardiaasi, helmintiaaliset tartunnat, hepatiitti).

Ei-allergisen alkuperän turvotus (pseudoallergiset reaktiot), mikä heijastaa toista somaattista patologiaa, esimerkiksi ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä.

Taipumus turvotukseen voi ilmetä ihmisillä, joilla on endokriinisen järjestelmän häiriöitä, mukaan lukien kilpirauhanen.

Kasvain- ja verisairauksien aiheuttama turvotus.

Kemiallisten (mukaan lukien lääkkeet) ja fyysisten (paine, lämpötila, tärinä) tekijöiden vaikutuksesta syntyvä turvotus. Huumeiden allergia esiintyy useimmiten kipulääkkeiden, sulfa-lääkkeiden, penisilliiniryhmän antibioottien lääkkeillä, harvemmin - kefalosporiinit.

Perinnöllinen angioedeema, joka johtuu synnynnäisestä häiriöstä - tiettyjen entsyymien puute (komplementaarisen järjestelmän C-1-estäjät), jotka osallistuvat suoraan kudosten turvotusta aiheuttavien aineiden tuhoutumiseen. Tämä patologia on tyypillisempää miehille, jonka aiheuttaa trauma, liiallinen hermoston stressi (esimerkiksi stressi), akuutti sairaus..

30% Quincken ödeeman tapauksista diagnosoidaan idiopaattisiksi, kun taudin perimmäistä syytä ei voida määrittää.

Quincken turvotuksen ensiapu

Quincken turvotus kehittyy hyvin arvaamattomasti ja on uhka potilaan elämälle. Siksi ensimmäinen asia on kutsua ambulanssi, vaikka tila olisi tällä hetkellä tyydyttävä ja vakaa. Älä missään tapauksessa anna periksi paniikille. Kaikkien toimien on oltava nopeita ja selkeitä.

Ennen ambulanssiryhmän saapumista

Potilas on asetettava mukavaan asentoon, rauhoittumaan

Rajoita kosketusta allergeenin kanssa. Poista hyönteinen, kun hyönteinen (ampiainen, mehiläinen) puree sitä. Jos et pysty tekemään tätä yksin, sinun on odotettava asiantuntijoiden saapumista.

Anna antihistamiini (fenkaroli, diatsoliini, difenhydramiini). Antihistamiinien injektoitavat muodot ovat tehokkaampia, koska on mahdollista, että ruoansulatuskanavan turvotus kehittyy ja aineiden imeytyminen heikentyy. Joka tapauksessa on välttämätöntä ottaa 1-2 tablettia lääkettä, jos injektiota ei ole mahdollista antaa. Lääke helpottaa reaktiota ja helpottaa tilaa ennen ambulanssin saapumista.

Muista juoda runsaasti emäksistä vettä (1000 ml: aan vettä, 1 g soodaa, joko narzania tai borjomia). Runsaan veden juominen auttaa poistamaan allergeenin kehosta.

Enterosgelia tai tavallista aktiivihiiltä voidaan käyttää sorbentteina..

Turvotuksen ja kutinan vähentämiseksi turvotettuun alueeseen voidaan laittaa kylmä pakkaus, kylmällä vedellä varustettu lämmitin, jää.

Varmista, että raittiiseen ilmaan pääsee helposti, poista hengitysesteet.

Vakavan turvotuksen ollessa kyseessä on parempi olla ryhtymättä itse toimenpiteisiin, jotta potilaan tila ei heikentyisi, ja odota ambulanssia. Tärkeintä ei ole vahingoittaa.

Hätä ambulanssin saapumisen jälkeen

Ensiapu on tarkoitettu useiden tehtävien toteuttamiseen.

Väitetyn allergeenin altistuminen keholle lopetetaan. Tarvitaan taudin etenemisen välttämiseksi. Kylmällä kompressilla on hyvä vaikutus. Kuuman veden pullo kylmällä vedellä tai jäällä tekee. Jos turvotus johtuu hyönteisten puremasta tai lääkitysinjektiosta, puristin / pistoskohdan yläpuolelle on kiinnitettävä kiristysnauha 30 minuutin ajan.

Hormonihoito. Glukokortikosteroidihoito on välttämätöntä ödeeman poistamiseksi ja hengitystoiminnan normalisoimiseksi. Jättiläisen nokkosihottuman kohdalla prednisoni on valittu lääke. Jos Quincken turvotus yhdistetään nokkosihottumaan, voidaan käyttää deksametasonia.

Herkistävä hoito. Antihistamiineja käytetään vähentämään kehon herkkyyttä toistuvalle altistumiselle allergeeneille. Suprastiini, difenhydramiini, tavegili tai pipolfeeni injektoidaan lihakseen.

Oireinen hoito

Suolaliuosta ja kolloidisia liuoksia annetaan paineen laskun estämiseksi ja kiertävän veren tilavuuden normalisoimiseksi. Useimmiten he käyttävät 500 - 1000 ml suolaliuosta, 500 ml hydroksietyloitua tärkkelystä, 400 ml polyglusiinia. Kun kiertävän veren määrä saavuttaa normaaliarvot, voidaan käyttää vasopressoriamiinia: noradrenaliinia 0,2 - 2 ml: n annoksena 500 ml: aan glukoosia 5%; dopamiinia annoksella 400 mg / 500 ml glukoosia 5%. Lääkeaineiden annosta säädetään, kunnes systolinen paine on 90 mm Hg. st.

Bradykardian hoitoon suositellaan atropiinin (0,3-0,5 mg) ihonalaisia ​​injektioita. Tarvittaessa atropiinia injektoidaan 10 minuutin välein.

Jos bronkospasmi kehittyy, agonisteja ja muita keuhkoputkia laajentavia ja tulehduskipulääkkeitä käytetään sumuttimen kautta.

Syanoosi, kuiva hengityksen vinkuminen, hengenahdistus ovat viitteitä happihoidon käytöstä.

Harvinaisissa tapauksissa voidaan käyttää katekoliamiineja, kuten efedriiniä ja adrenaliinia.

Iskunvastainen hoito

Anafylaktisen sokin saamiseksi annetaan adrenaliinia. Injektio voidaan toistaa tarvittaessa. Injektioiden välisen tauon tulisi olla vähintään 20 minuuttia. Epävakaalla dynamiikalla ja kuoleman todennäköisyydellä adrenaliinin laskimonsisäinen antaminen on sallittua. (1 ml 0,1% adrenaliinia / 100 ml suolaliuosta). Samanaikaisesti adrenaliinin käyttöönoton kanssa seurataan verenpainetta, sykettä ja hengitystä. Aikuisten verenpaineen ei tulisi laskea alle 100 mm Hg. Taide. Lapsille tämä luku on 50 mm Hg. st.

Anafylaktisen sokin kanssa ambulanssin tarjoamisen aikana tarvitaan useita sääntöjä:

potilaan on valehdeltava

pään tulee olla jalkojen alapuolella ja kääntyä sivulle

alaleuka tulee pidentää, irrotettavat hammasproteesit poistaa suuontelosta

Angioedeeman hoito

Angioedeeman terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan kahdessa vaiheessa: akuutin prosessin pysäyttäminen, taudin syiden poistaminen. Ambulanssin tarjoamisen jälkeen potilas lähetetään sairaalaan. Osaston valinta määräytyy angioedeeman luonteen ja vakavuuden mukaan. Vakavan anafylaktisen sokin sattuessa potilas otetaan tehohoitoyksikköön; kurkunpään ödeeman tapauksessa tämä voi olla sekä elvytys- että nenä- ja kurkkutautiosasto. Vatsan oireyhtymän puhkeaminen on suora osoitus sairaalahoitoon kirurgian osastolla. Jos angioedeema on keskivaikea eikä potilaan elämälle ole uhkaa, hänet voidaan ohjata allergia- tai terapeuttiseen osastoon.

Hoito toistuvalle jättimäiselle urtikarialle (hoidon toinen vaihe) riippuu taudin tyypistä.

Potilaan kontaktin täydellinen rajoittaminen tunnistettuun allergeeniin on ennakkoedellytys jättimäisen urtikarian hoidolle, joka kehittyy todellisen allergisen reaktion periaatteiden mukaisesti. Tämä on ensiarvoisen tärkeää turvotuksessa, joka on seurausta allergiasta yhdelle tai toiselle allergeenille (ruoka, pöly, villa, hyönteisten purema, lääkkeet jne.). Jos allergeeni on luonteeltaan fyysinen, on myös tarpeen poistaa sen patologinen vaikutus potilaaseen (käytä valonsuojavoiteita valolle altistumisen aiheuttamaan turvotukseen, kieltäydy käyttämästä jäähdytettyjä juomia ja elintarvikkeita kylmän aiheuttamaan turvotukseen jne.).

Hoito jättimäisen urtikarian pahenemiseen tapahtuu antiallergisilla lääkkeillä. Feksofenadiinia, loratadiinia, desloratadiinia, akrivastiinia, setiritsiiniä käytetään histamiini H1 -reseptorien antagonisteina. Nämä ovat uuden sukupolven antihistamiineja, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia kuin ensimmäisen sukupolven antihistamiineilla. Älä aiheuta limakalvojen kuivumista, bronkospasmeja, terapeuttisina annoksina eivät vaikuta sydän- ja verisuonijärjestelmään. Alhainen positiivinen dynamiikka määrättäessä H1-reseptoriantagonisteja edellyttää lisäksi määräämällä H2-reseptoriantagonisteja (ranitidiini, famotidiini, simetidiini). Hoito voidaan suorittaa myös kalsiumkanavasalpaajilla (20-60 mg nifedipiiniä päivässä) ja leukotrieenireseptoriantagonisteilla (10 mg päivässä montelukastilla)..

Ei-allergisen alkuperän angioneuroottisen ödeeman hoito suoritetaan pahenevan yksityiskohtaisen kliinisen tutkimuksen ja taudin todellisen syyn tunnistamisen jälkeen. Määrittävä vaihe on tunnistetun somaattisen patologian hoito (lois-invasion hoito, terapeuttiset ja ennalta ehkäisevät toimenpiteet kehon terveyden parantamiseksi ja kroonisten infektioiden, kuten tonsilliitin, endokriinisten patologioiden hoito, ruoansulatuskanavan sairauksien hoito jne.) Poistamiseksi. Potilaille osoitetaan ruokavalio, jossa kulutetaan rajoitetusti ruokia, jotka sisältävät suuria määriä histamiinia, tyranimia.

Sidekudoksen systeemisiin häiriöihin liittyvän turvotuksen yhteydessä on suositeltavaa määrätä kolkisiinia, sulfasalatsiinia ja muita reumatologiassa käytettyjä lääkkeitä.

Perinnöllisen angioedeeman hoidossa on merkittäviä, perustavanlaatuisia eroja tavallisten hoito-ohjelmien hoidossa. Tunnistamaton perinnöllinen ödeema ajoissa ja sen väärä hoito johtaa useimmissa tapauksissa kuolemaan.

Perinnöllisen angioedeeman hoito akuutissa vaiheessa on tarkoitettu korvaamaan C-1-estäjä ja kompensoimaan sen puute. Plasmaa (tuoretta tai jäädytettyä) käytetään useimmin tähän tarkoitukseen. Lisäksi traneksaamihappoa tai aminokapronihappoa annetaan laskimoon. Voit myös kirjoittaa danatsolia 800 mg: n vuorokausiannoksella tai stanozololia 12 mg: n vuorokausiannoksella. Kasvojen ja kaulan alueiden turvotus vaatii deksametasonia ja diureetteja.

Angioedeeman hoitoon käytettävät lääkkeet

Ensimmäisen sukupolven lääkkeet: kloropyramiini (suprastiini), prometatsiini (pipolfeeni, dipratsiini), fenkaroli (hifenadiini), feniramiini (avil), dimetindeeni (fenistili), tavegili (klemastiini), mebhydroliini (omerili, diatsoliini) vaikuttavat nopeasti (15-20 minuutin kuluttua) ). Ne lievittävät tehokkaasti angioedeemaa, mutta aiheuttavat uneliaisuutta, pidentävät reaktioaikaa (vasta-aiheinen kuljettajille). Toimii H-1-histamiinireseptoreissa.

Toinen sukupolvi estää histamiinireseptorit ja stabiloi syöttösolut, joista histamiini vapautuu verenkiertoon. Ketotifeeni (zaditen) lievittää tehokkaasti hengitysteiden kouristuksia. Se on tarkoitettu angioedeeman ja bronkiaalisen asman tai bronko-obstruktiivisten sairauksien yhdistelmälle.

Kolmannen sukupolven antihistamiinit eivät estä keskushermostoa, estävät histamiinireseptoreita ja stabiloivat syöttösoluseinää: Loratadiini (Clarisens, Claritin), Astemitsoli (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingododil (Acel) Zyrtec, Cetrin (setiritsiini), Telfast (feksofenadiini).

Prednisoni Quincken turvotusta varten

Prednisoloni - systeeminen glukokortikoidi, jota käytetään angioedeeman kiireelliseen hoitoon, sillä on turvotusta, tulehdusta ja antihistamiinia. Prednisonin antiallerginen vaikutus perustuu useisiin vaikutuksiin:

Immunosuppressiivinen vaikutus (vasta-ainetuotannon väheneminen, solukasvun ja erilaistumisen esto).

Syöttösolujen degranulaation ehkäisy

Suora erityksen estäminen ja allergisen reaktion välittäjien synteesi

Vaskulaarisen läpäisevyyden väheneminen, minkä vuoksi turvotus vähenee, paine nousee, keuhkoputken läpäisevyys paranee.

Angioedeeman yhteydessä prednisolonia annetaan laskimoon 60 - 150 mg: n annoksena. Lapsille annos lasketaan ruumiinpainon mukaan: 2 mg / 1 kg ruumiinpainoa.

Prednisolonin käyttö voi aiheuttaa levottomuutta, rytmihäiriöitä, valtimon hypertensiota, haavaumavuotoa. Nämä ovat systeemisten glukokortikoidien tärkeimmät sivuvaikutukset. Siksi vaikea hypertensio, mahahaava, munuaisten vajaatoiminta, yliherkkyys glukokortikosteroideille ovat suoria vasta-aiheita prednisolonin käytölle..

Ruokavalio angioedeemalla

Ruokavalion hoito on olennainen osa minkä tahansa taudin hoitoa. Ruokavalion kehittämisessä on erittäin tärkeää ottaa huomioon taudin patogeneettiset mekanismit, eri elinten ja elinjärjestelmien tila. Quincken turvotuksen hoidossa oikein valittu ruokavalio on erityisen tärkeä, koska turvotus on luonteeltaan allerginen..

Quincken ödeeman ruokavalio on kehitetty ottaen huomioon useita perusperiaatteita:

Kehitettäessä ruokavalikkoa angioedeemaa sairastavalle potilaalle on välttämätöntä noudattaa eliminointiperiaatetta. Toisin sanoen on välttämätöntä jättää potilaan valikosta pois elintarvikkeet, jotka voivat aiheuttaa suoran tai ristiallergisen reaktion. Ruokavalion ei tulisi sisältää runsaasti amiinipitoisia ruokia, mukaan lukien histamiini, elintarvikkeet, joilla on erittäin herkistäviä ominaisuuksia. Tuotteiden tulisi mahdollisuuksien mukaan olla luonnollisia, eivätkä ne saa sisältää synteettisiä elintarvikelisäaineita.

Ravitseva ruokavalio on suunniteltava huolellisesti, ja siitä suljetut tuotteet on korvattava oikein. Tämä säätää valikon laadullisen ja määrällisen koostumuksen optimaalisesti..

Kolmas periaate on "toiminnallisuuden" periaate. Tuotteiden on oltava hyödyllisiä, edistettävä terveyden ylläpitoa ja edistämistä.

Jos noudatat ravintoterapian neuvoja ja sääntöjä, havaitaan positiivinen dynamiikka. Ruokavaliohoidosta tulee kuitenkin kaikkein välttämättömin, merkityksellisin ja tehokkain toimenpide, kun tietty elintarvike toimii allergeenina..

Elintarvikkeiden ruokavalion ulkopuolelle jättäminen - allergeenit perustuvat potilastutkimusten tietoihin, tietoihin ruoka-intoleranssista. Voit yksinkertaistaa tehtävää pitämällä ruokapäiväkirjaa. Allergeenituotteet määritetään useilla menetelmillä, mukaan lukien avoin eliminointi-provosoiva testi, spesifisten vasta-aineiden määritys ruokaproteiineille, provosoivat kielenalaiset testit ja ihotestit. Kala ja äyriäiset, kana, munat, pähkinät, hunaja, sitrushedelmät - tuotteet, jotka useimmiten vaikuttavat allergisten reaktioiden ja turvotusten kehittymiseen.

Jos kaikki on selvää suoria allergisia reaktioita aiheuttavilla tuotteilla ja niiden tunnistamismenetelmillä, tilanne on monimutkaisempi, kun tunnistetaan allerginen reaktio ei-immuniteettiselle elintarvikkeelle (muuten pseudoallergiset reaktiot ruoalle). Tällaisten reaktioiden erottaminen on vaikeampi. Ne määräytyvät yleensä reaktion kehittymisen riippuvuuden allergeenin "annoksesta". Jos "todellisten" allergisten reaktioiden yhteydessä allergeenin kulutus on kokonaan suljettu pois pitkäksi aikaa, pseudoallergisen reaktion tapauksessa sen sisällyttäminen ruokavalioon on sallittua. Allergeenituotteen määrä valitaan kullekin potilaalle erikseen. Terapeuttista ravintoa kehitettäessä ei voida sulkea pois mahdollisuutta ristiallergiaan kaikenlaisten allergeenien välillä.

Yleisimmät elintarvikkeet, jotka voivat aiheuttaa "todellisia" ja pseudoallergisia reaktioita, ovat:

Kalat ja äyriäiset, kana ja munat, soija, maito, kaakao, maapähkinät aiheuttavat usein todellisia allergisia reaktioita. Kasviperäisistä elintarvikkeista eniten allergeeneja ovat tomaatti, pinaatti, banaanit, viinirypäleet ja mansikat..

Pseudoallergiset reaktiot voivat johtua samoista elintarvikkeista kuin todelliset allergiat. Voit lisätä suklaata, mausteita, ananasta luetteloon.

Biologisia amiineja ja histamiinia sisältäviä ruokia tulisi olla valikossa. Näitä ovat kala (turska, silli, tonnikala) ja äyriäiset, juusto, munat, pinaatti, raparperi, tomaatit, hapankaali. Allergikoiden tulisi välttää viiniä.

Sinun on suljettava valikosta pois tuotteet, jotka sisältävät typpeä sisältäviä uuttoyhdisteitä. Nämä ovat palkokasvit (linssit, pavut, herneet), musta tee, kahvi ja kaakao, liemet, haudutetut ja paistetut liha- ja kalaruoat..

Synteettiset elintarvikelisäaineet aiheuttavat usein allergioita ja ödeemaa. Niitä ovat säilöntäaineet (sulfiitit, nitriitit, bentsoehappo ja sen johdannaiset jne.) Ja väriaineet (tartratsiini, amarantti, atsorubiini, erytrosiini jne.), Aromit (mentoli, vanilja, neilikka ja kaneli, glutamaatit) ja makua stabiloivat aineet.

Yleisimmät ruoka- ja aineyhdistelmät, jotka voivat aiheuttaa ristiallergiaa, ovat:

Pähkinät voivat aiheuttaa allergioita ei jatkuvasti, vaan pähkinän kukinnan aikana

Omenat lisäävät allergisen reaktion riskiä, ​​kun niitä käytetään yhdessä päärynöiden, kirsikoiden, kirsikoiden ja kvitteni kanssa.

Tietyt tuotteet aiheuttavat usein allergisia reaktioita, kun niitä käytetään samanaikaisesti tiettyjen lääkkeiden kanssa. Joten et voi yhdistää asetyylisalisyylihapon saantia marjojen ja hedelmien (viinirypäleet, vadelmat, mansikat, persikat, aprikoosit ja luumut) kulutukseen. Kananmuna antaa reaktion ottaen interferonia ja lysotsyymiä. Kefiriä ei tule käyttää penisilliiniantibioottien hoidon aikana.

Leipä- ja viljaruoat eivät sinänsä ole allergeeneja. Samalla ne voivat aiheuttaa reaktion viljakasvien (vehnä, ruis, kaura, vehnänruoho) kukinnan aikana..

Ei ole toivottavaa kuluttaa kefiiria samanaikaisesti homeen sienien, juustojen homeen kanssa.

Lehmänmaidosta voi tulla allergeeni, jos sitä nautitaan samanaikaisesti vasikan- ja naudanlihan elintarvikkeiden ja ruokien kanssa. Ei ole toivottavaa juoda lehmän- ja vuohenmaitoa samanaikaisesti..

Kun nautit äyriäisiä ja kalaa, sinun pitäisi valita yksi asia. Samanaikainen kalaruokien käyttö katkarapujen, äyriäisten, rapujen tai kaviaarin kanssa voi myös aiheuttaa allergioita.

Siksi Quincken ödeeman ehkäisyyn ja hoitoon on erittäin tärkeää muotoilla potilaan ravitsemusruokavalio oikein, jättämällä munat, kalaruoat, suklaa, pähkinät, sitrushedelmät kokonaan tai osittain valikosta. Nämä elintarvikkeet voivat aiheuttaa angioedeemaa, vaikka ne eivät olisikaan allergian perimmäinen syy. Tällä tavoin voit minimoida turvotuksen kehittymisen riskin..

Quincken ödeema on vaarallinen sairaus, joka uhkaa paitsi terveyttä myös ihmisten elämää. Sitä tulisi kohdella vastuullisesti. Näille potilaille voidaan neuvoa seuraavaa. Ensinnäkin, ole aina käsillä allergialääke. Toiseksi yritä poistaa kontakti allergeenin kanssa. Kolmanneksi, pidä aina mukana rannekoru tai henkilökohtainen kortti, jossa ilmoitetaan täydellinen nimesi, syntymäpäiväsi ja hoitavan lääkärin puhelinnumero. Tässä tapauksessa taudin äkillisen nopean kehityksen myötä jopa tuntemattomat, jotka ovat sairaiden vieressä, pystyvät suunnittelemaan ja tarjoamaan oikea-aikaista apua..

Artikkelin kirjoittaja: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologi, ravitsemusterapeutti

Koulutus: Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston tutkintotodistus NI Pirogov, jolla on yleislääketieteen tutkinto (2004). Asuinpaikka Moskovan valtion lääketieteellisessä ja hammaslääketieteellisessä yliopistossa, endokrinologian tutkinto (2006).

Mitkä lääkkeet ovat tehokkaita angioedeemalle?

Allergiset reaktiot ovat kiireellinen ongelma nykyaikaisessa maailmassa. Sairaudet diagnosoidaan aikuisilla ja lapsilla; niiden nopea kehitys liittyy saastuneeseen ympäristöön. Quincken angioedeema on vakava vaara paitsi terveydelle myös suoraan ihmisen elämälle. Patologia kehittyy voimakkaasti, vaatii pätevää apua, mutta ensinnäkin kosketus mahdolliseen allergeeniin tulisi sulkea kokonaan pois.

Angioedeemaa (angioedeemaa) kuvasi Heinrich Quincke vuonna 1882, ennen sitä ei ollut tällaista tietoa.

Nykyään angioedeeman lääkkeet ovat kaikkien saatavilla. Lääkärin tulisi valita tarvittavat lääkkeet, itselääkitys on ehdottomasti kielletty. Tämä voi paitsi vahingoittaa ihmistä myös johtaa kuolemaan..

1. Tärkeimmät huumeiden ryhmät
2. Mitä lääkkeitä käytetään
3. Antihistamiinit
4. Hormonaalinen
5. Muut lääkkeet
6. Lääkkeet lapsille
7. Raskaana oleville naisille
8. Ensiaputuotteet
9. Mitä käytetään kurkunpään turvotukseen
10. Komplikaatioiden estäminen

Tärkeimmät huumeiden ryhmät

Vain lääkäri voi valita valmistelut Quincken turvotuksen hoitamiseksi. Tarvittava hoito koostuu useista vaiheista:

• ensinnäkin, patologian syy on selvitetty. Useimmissa tapauksissa se on allerginen reaktio ulkoiselle ärsykkeelle;
• sitten dekongestantteja määrätään, pullistuma vahingoittuneella alueella on poistettava;
• määrättyjen lääkkeiden päätehtävä on vähentää histamiinin vapautumista veressä.

Lisäksi potilaalle voidaan antaa Ascorutin. Työkalu vähentää verisuonten läpäisevyyttä.

On syytä muistaa, että itselääkitys syntyneelle patologialle on ehdottomasti kielletty. Ruoansulatuskanavan sairauksista kärsivien ihmisten tulisi muistaa, että jotkut lääkkeet heikentävät erityisesti yleistä tilaa ja ruoansulatuskanavaa. Lääkäri valitsee ensiapuvälineet ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, olemassa olevat systeemiset, krooniset sairaudet.

Mitä lääkkeitä käytetään

Turvotuksen hoitoon käytettävät lääkkeet ovat melko suuri joukko erilaisia ​​aineita. Ensimmäisten patologisten oireiden ilmaantuessa potilas on vietävä sairaalaan soittamaan ambulanssi. Lääkkeiden oma valinta voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Antihistamiinit

Lääkkeet, erityisesti antihistamiinit, auttavat vähentämään nopeasti verenkiertoon vapautuneen histamiinin määrää. Tämä tilanne syntyy vastauksena ulkoisesta ympäristöstä tunkeutuneeseen allergiseen patogeeniin..

Reseptilääkkeiden tulisi:

• helpottaa yleistä kuntoa;
• vähentää limakalvon turvotusta;
• verenpaineen äkillisten laskujen estämiseksi alaspäin;
• antaa hypnoottisen vaikutuksen.

Useimmissa tapauksissa Suprastin on määrätty potilaan iästä riippumatta. Sen päätavoitteena on estää histamiinireseptorit, tulla este allergisten oireiden kehittymiselle.

Turvotuksen hoitamiseksi lääkäri määrää Suprastin-injektioita yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Merkittävä helpotus havaitaan 25 minuuttia ensimmäisen injektion jälkeen. Lääkkeen vaikutuksen kesto on päivä.

Hormonaalinen

Hormonaalisten lääkkeiden määrääminen on perusteltua vain, jos antihistamiinihoidon positiivinen dynamiikka on olemassa.

Tässä tapauksessa injektioita määrätään:

• Deksametasoni;
• Prednisoni.

Hoidon aikana tarvitaan 50 mg määrättyä lääkettä vaikuttavaa ainetta päivässä. Hormonaalisten aineiden päätarkoitus on poistaa allergiat ja sokit. Injektion jälkeen tietty määrä adrenaliinia pääsee verenkiertoon. Samanaikaisesti verenpaine nousee, verisuonet kapenevat nopeasti..

Keinojen toinen tehtävä on estää kehon luonnollinen reaktio sietämättömään allergeeniin. Soluhäviöprosessi pysähtyy. Allergeeni ei pääse elimistöön, ja turvotusalue palautuu vähitellen.

Laskimoon, lihakseen, injektio prednisolonia annetaan kerran. Sen jälkeen sinun on otettava 1 tabletti lääkitystä 4 kertaa päivässä. Hoidon enimmäiskesto on 10 päivää. Vahvan lääkkeen vaikutus turvotukseen tapahtuu melkein välittömästi, itselääkitys on ehdottomasti kielletty. Tarvittavan annoksen määrää lääkäri yksilöllisesti..

Muut lääkkeet

Quincken turvotus voi laukaista ei-allergisen reaktion.

Tässä tapauksessa, kuten positiivisen tuloksen puuttuessa, Suprastinin jälkeen lääkärit suosittelevat pillereiden ottamista, jotka auttavat vähentämään C1-estäjän määrää veressä, lievittämään patologian yleistä tilaa.

Tällaisia ​​tuotteita on useita luokkia:

• Aminokapronihappo. Se voidaan antaa ennen lääkärin saapumista. Annostus päivässä 10 mg. Antiallerginen aine voi alentaa verenpainetta;
• mieshormonit - androgeenit: Danazol, Stanazolol;
• väkevöity C1-estäjä - tarkoitettu laskimoon annettavaksi. Ihmisille, joilla on mahalaukun limakalvon sairauksia, sitä tulee antaa erittäin varovasti. Allergisten oireiden lisääntymisen riski on suuri.

Nämä lääkkeet ovat kiellettyjä naisten hoidossa raskauden, imetyksen aikana. Ikärajoituksia on myös - ne ovat kiellettyjä lasten hoidossa.

Lääkkeet lapsille

Lapsuuden allergiat hoidetaan antihistamiineilla. Lääkäri määrää annoksen erikseen. Vanhempien tulisi tuntea hänet selvästi. Quincken turvotus kehittyy useimmissa tapauksissa nopeasti. Ulkopuolisesta allergeenista, elintarvikkeesta, tulee angioedeeman syitä. Suositellaan hoitoon:

• Festivaali;
• Creon.

Molemmat valmisteet sisältävät pilkkomiseen tarvittavia entsyymejä. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä lapselle, joka kärsii ENT-sairauksista ja jolla on ruoansulatuskanavan ongelmia, sinun on heti näytettävä lääkärille läpäisemällä tarvittava tutkimus.

Raskaana oleville naisille

Quincken ödeema voi kehittyä naisilla myöhäisen toksikoosin vuoksi lapsen syntymän aikana. Sen aiheuttaa nesteen kertyminen elimistöön. Lisäksi verenpaine nousee, kipu epigastrisella alueella.

Itsehoito on ehdottomasti kielletty. Turvotus on vaarallinen odottavalle äidille ja kohdussa kehittyvälle sikiölle. On tarpeen kutsua ambulanssi, viedä nainen sairaalaan. Kiireellinen sairaalahoito on tarpeen. Hoito tapahtuu lääkärin valvonnassa, koska suurin osa lääkkeistä tänä aikana on yksinkertaisesti kielletty..

Difenhydramiini on kategorisesti vasta-aiheista. 2-3 trimesterin aikana Cyterizine on sallittu. Jos uhka naisen terveydelle ja elämälle on suurempi kuin sikiölle, lääkäri voi määrätä Tavegil, Claritin.

Ensiaputuotteet

Lääkäreillä on luettelo kriittisissä tapauksissa käytetyistä tehokkaista lääkkeistä ensiapuun:

• Adrenaliiniliuos 0,1% ihonalaisesti (lihaksensisäisesti) - voimakkaasti laskevalla verenpaineella;
• adrenaliinin injektio - hengitysteiden turvotuksella;
• Prednisalone, Dexazon - hormonaaliset aineet;
• vähentää yliherkkyyttä allergeenille ja lievittää tilaa - Claritin, Zyrtec;
• Lasix on diureetti (voit oppia lisää niistä täältä: http://otekoved.ru/lechenie/diuretiki/mochegonnye-sredstva-pri-otekah);
• antiallerginen aine - aminokapronihappo;
• vieroitus on välttämätöntä ottaa enterosorbentteja.

Mitä käytetään kurkunpään turvotukseen

Kurkunpään turvotuksen yhteydessä lääkärit antavat ensin injektion Adrenaliinia. Se sopii kaikenlaisiin allergisiin reaktioihin, jotka uhkaavat ihmisten terveyttä ja elämää. Lääke ruiskutetaan kielen alle henkitorveen. Tämän tekee vain asiantuntija. Annostus aikuisille ja lapsille on erilainen. Tila alkaa vakiintua 15 minuuttia injektion jälkeen.

Turvotus voi kehittyä nopeasti ja estää kokonaan hengitystiet. Konservatiivinen hoito on tässä tapauksessa voimaton. Tee puhkaisu, leikkaa krikotireoosi.

Komplikaatioiden estäminen

Lääkärit yrittävät tehdä kaiken, jotta henkilöllä ei ole komplikaatioita Quincken turvotuksen jälkeen. Tätä varten:

• allergeeni on tarpeen tunnistaa tarkasti;
• lopettaa allergiaoireet määräämällä antihistamiineja;
• määrätä Festal vähentää herkkyyttä allergeeneille elintarvikkeissa;
• määrätä askorutiinia, kalsiumia sisältäviä valmisteita, askorbiinihappoa - kaikkien niiden tarkoituksena on vakauttaa tilaa, vahvistaa koko kehoa.

Uusiutuminen voidaan välttää eliminoimalla mahdollinen kosketus ympäristössä ja tuotteissa olevan allergeenin kanssa.

Quincken ödeema on terveys- ja hengenvaarallinen tila, joka on lopetettava ajoissa. Asiantuntijoiden sairaalaympäristössä tekemät lääketieteelliset toimenpiteet auttavat palauttamaan hyvinvointia ja estämään komplikaatioita. Itsehoito voi olla vaarallista ihmisten terveydelle ja elämälle, se on syytä muistaa.

Quincken turvotus (angioedeema). Syyt, oireet, valokuvat, ensiapu, hoito.

Immuunijärjestelmän tila ja Quincken turvotuksen kehittymismekanismi

Perinnöllisen angioödeeman syyn ja esiintymismekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen purkaa yksi immuunijärjestelmän komponenteista. Kyse on kohteliaisuusjärjestelmästä. Komplementtijärjestelmä on tärkeä osa sekä synnynnäistä että hankittua immuniteettia, joka koostuu proteiinirakenteiden kompleksista.

Komplementtijärjestelmä osallistuu immuunivasteen toteuttamiseen ja on suunniteltu suojaamaan kehoa ulkomaisten tekijöiden toiminnalta. Lisäksi komplementtijärjestelmä on mukana tulehduksellisissa ja allergisissa reaktioissa. Komplementtijärjestelmän aktivointi johtaa biologisesti aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) Vapautumiseen spesifisistä immuunisoluista (basofiilit, syöttösolut), mikä puolestaan ​​stimuloi tulehduksellista ja allergista reaktiota..

Kaiken tämän lisäksi seuraa verisuonten laajeneminen, niiden läpäisevyyden lisääntyminen verikomponenteille, verenpaineen lasku, erilaisten ihottumien ja turvotusten esiintyminen. Komplementtijärjestelmää säätelevät spesifiset entsyymit, joista yksi on C1-estäjä. Sen määrä ja laatu määrää Quincken edeeman kehittymisen. On tieteellisesti todistettu, että C1-estäjän puute on tärkein syy perinnöllisen ja hankitun Quincken edeeman kehittymiseen. Toimintansa perusteella C1-estäjän on estettävä ja kontrolloitava komplementin aktivaatiota. Kun se ei riitä, kohteliaisuus aktivoituu hallitsemattomasti ja tietyistä soluista (syöttösoluista, basofiileistä) vapautuu massiivisesti biologisesti aktiivisia aineita, jotka laukaisevat allergisen reaktion mekanismit (bradykiniini, serotoniini, histamiini jne.). Turvotuksen pääasiallinen syy on bradykiniini ja histamiini, jotka laajentavat verisuonia ja lisäävät verisuonten läpäisevyyttä veren nestekomponenttiin..

Allergisen Quincken ödeeman tapauksessa kehitysmekanismi on samanlainen kuin anafylaktinen reaktio. katso anafylaksian kehittymismekanismi

Turvotuksen muodostumisen mekanismi

Turvotusta esiintyy syvissä kerroksissa, ihonalaisessa rasvakudoksessa ja limakalvoissa vasodilataation (laskimot) ja niiden läpäisevyyden lisääntymisen seurauksena veren nestemäiseen komponenttiin. Tämän seurauksena interstitiaalinen neste kertyy kudoksiin, mikä määrittää turvotuksen. Verisuonten laajeneminen ja niiden läpäisevyyden lisääntyminen tapahtuu biologisesti aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) Vapautumisen seurauksena edellä kuvattujen mekanismien (komplementtijärjestelmä, anafylaksian kehittymisen mekanismi) mukaisesti..

On huomattava, että Quincken ödeeman ja urtikarian kehitysprosessi ovat samanlaisia. Vain nokkosihottuman kanssa verisuonia laajenee ihon pintakerroksissa.

Quincken turvotuksen syyt

Tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat perinnöllisen Quincken ödeeman ilmenemisen:

• Tunne- ja fyysinen stressi
• Tarttuvat taudit
• Vahinko
• Kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien hammashoito
• Kuukautiskierto
• Raskaus
• Estrogeeneja sisältävien ehkäisyvalmisteiden käyttö

Seuraavat sairaudet vaikuttavat hankitun Quincken edeeman ilmenemiseen:

• Krooninen lymfosyyttinen leukemia
• Ei-Hodgkinin lymfooma
• Lymfosarkooma
• Myelooma
• Ensisijainen kryoglobulinemia
• Lymfosyyttinen lymfooma
• Waldenstromin makroglobulinemia

Kaikki nämä sairaudet myötävaikuttavat C1-estäjien määrän vähenemiseen ja lisäävät mahdollisuutta hallitsemattomaan komplementin aktivoitumiseen biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisella.

ACE: n estäjien käyttöön liittyvän angioedeeman kanssa taudin kehitys perustuu tietyn entsyymin (angiotensiini II) tason laskuun, mikä puolestaan ​​johtaa bradykiinin tason nousuun. Ja vastaavasti tämä johtaa turvotukseen. ACE-estäjät (kaptopriili, enalapriili), lääkkeitä käytetään pääasiassa verenpaineen hallintaan. Tällaisten lääkkeiden käytön jälkeen Quincken turvotuksen oireet eivät näy heti. Useimmissa tapauksissa (70-100%) ne esiintyvät ensimmäisen viikon hoidon aikana näillä lääkkeillä..

Katso Allergisen Quincken edeeman syyt kohdasta Anafylaksian syyt

Angioedeeman tyypit

Näytä	Kehitysmekanismi ja ominaisuudet	Ulkoiset ilmenemismuodot
Perinnöllinen Quincken ödeema	Toistuva turvotus missä tahansa kehon osassa ilman nokkosihottumaa; Quincken turvotuksen tapaukset perheessä; alkanut lapsuudessa; murrosiän heikkeneminen.
Hankittu Quincken ödeema	Se kehittyy keski-ikäisillä ihmisillä, se ilmenee myös ilman urtikariaa. Perheessä ei ole tapauksia Quincken turvotuksesta.
Quincken ödeema, joka liittyy ACE: n estäjien käyttöön	Sitä esiintyy missä tahansa kehon osassa, useammin kasvoissa, eikä siihen liity nokkosihottumaa. Kehittyy ensimmäistä kertaa 3 kuukauden ACE-estäjähoidolla.
Allerginen Quincken ödeema	Se kehittyy usein samanaikaisesti urtikarian kanssa ja siihen liittyy kutinaa, ja se on usein osa anafylaktista reaktiota. Aloitus laukaisee altistuminen allergeenille. Turvotuksen kesto on keskimäärin 24-48 tuntia.
Quincken ödeema ilman löydettyjä syitä (idiopaattinen)	Yhden vuoden ajan 3 jaksoa Quincken turvotuksesta ilman selvää syytä. Se kehittyy useammin naisilla. Nokkosihottumaa esiintyy 50 prosentissa tapauksista.

Quincken turvotuksen oireet, valokuva

Quincken turvotuksen ennustajat

Quincken turvotuksen ennustajat: pistely, polttava tunne turvotuksen alueella. Omistaa
35% potilaista muuttuu vaaleanpunaiseksi tai punaiseksi rungon tai raajojen iholle ennen ödeemaa tai sen aikana.

Quincken ödeeman oireiden ymmärtämiseksi sinun on ymmärrettävä, että oireiden ulkonäkö ja ominaisuudet ovat erilaiset ödeeman tyypistä riippuen. Joten Quincken ödeema, jossa on anafylaktinen sokki tai muu allerginen reaktio, eroaa perinnöllisen tai hankitun Quincken edeeman jaksosta. Harkitse oireita erikseen jokaisen Quincken turvotustyypin kohdalla.

Turvotuksen tyyppi	Oireet
	Turvotuksen alkaminen ja kesto	Ulkonäkö	Turvotus ominaisuus	Ominaisuudet:
Allerginen Quincken turvotus	Muutamasta minuutista tuntiin. Yleensä 5-30 minuutin kuluttua. Prosessi sallitaan muutaman tunnin tai 2-3 päivän kuluttua.	Useimmiten kasvojen ja kaulan alue (huulet, silmäluomet, posket), ala- ja ylärajat, sukupuolielimet. Turvotusta voi esiintyä missä tahansa kehossa.	Turvotus on tiheä, ei muodosta kuoppia paineen jälkeen. Turvotus on vaalea tai hieman punainen.	Useimmissa tapauksissa nokkosihottuma, kutiava ihottuma.
Quincken ödeema on perinnöllinen ja ACE: n estäjien käyttöön,	Turvotus kehittyy useimmissa tapauksissa 2-3 tunnin kuluessa ja häviää 2-3 päivässä, mutta joillakin potilailla se voi esiintyä jopa 1 viikon ajan.	Turvotusta esiintyy useammin silmien, huulten, kielen, sukupuolielinten alueella, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa kehon osassa.	Turvotus on usein vaalea, kireä, kutinaa ja punoitusta ei ole, paineen jälkeen ei ole kuoppia.	Ei mukana nokkosihottumaa.
Quincken turvotus ilman löydettyjä syitä	Katso allerginen Quincken turvotus			Nokkosihottumaa esiintyy 50 prosentissa tapauksista

Quincken turvotuksen oireet esiintymispaikasta riippuen

Turvotuspaikka	Oireet	Ulkoiset ilmenemismuodot
Kurkunpään, kielen turvotus.	Quincken turvotuksen vaarallisin komplikaatio. Oireet: nielemisvaikeudet, hikoilu, yskä, lisääntynyt käheys, hengenahdistus, hengitysvajaus.
Turvotus keuhkoissa	Keuhkopussin nesteen effuusio: yskä, rintakipu.
Suolen seinämän turvotus	Vatsakipu, oksentelu, ripuli.
Virtsateiden turvotus	Virtsan kertyminen
Aivokalvojen turvotus	Päänsärky, mahdolliset kohtaukset, tajunnan heikkeneminen.

Ensiapu angioedeemalle

Pitääkö minun soittaa ambulanssi?
Ambulanssi on soitettava kaikissa tapauksissa, joissa Quincken turvotus on. Varsinkin jos tämä on ensimmäinen jakso.
Indikaatiot sairaalahoitoon:

• Kielen turvotus
• Hengitysvaikeudet, jotka johtuvat hengitysteiden turvotuksesta.
• Suoliston turvotus (oireet: vatsakipu, ripuli, oksentelu).
• Ei kotihoidon vaikutusta tai vain vähän vaikutusta.

Kuinka auttaa ennen ambulanssin saapumista?

1. Vapauta hengitystiet
2. Tarkista hengitys
3. Tarkista pulssi ja verenpaine
4. Suorita kardiopulmonaalinen elvytys tarvittaessa. katso ensiapu anafylaktisen sokin saamiseksi.
5. Ota käyttöön lääkkeitä

Ei-allergisen Quincken ödeeman ja allergisen turvotuksen lääkehoito on hieman erilainen. Ottaen huomioon tosiasian, että ei-allerginen Quincken turvotus reagoi huonosti peruslääkkeisiin (adrenaliini, antihistamiinit, glukokortikoidilääkkeet) käytetään akuuttien allergisten reaktioiden hoitoon. Kuten käytäntö osoittaa, on parempi aloittaa näillä lääkkeillä, varsinkin jos Quincken edeema havaittiin ensin ja sen tarkkaa syytä ei ole vielä määritetty..

Kolme lääkettä, jotka ovat aina käsillä! Adrenaliini Hormonit Antihistamiini

Lääkkeitä annetaan tietyssä järjestyksessä. Alussa injektoidaan aina adrenaliinia, sitten hormoneja ja antihistamiineja. Hormonien ja antihistamiinien lisääminen riittää kuitenkin niin voimakkaalla allergisella reaktiolla..

1. Adrenaliini

Quincken edeeman ensimmäisten oireiden yhteydessä on annettava adrenaliinia. Se on valittu lääke kaikille hengenvaarallisille allergisille reaktioille.

Mihin pistää adrenaliinia?
Yleensä sairaalaa edeltävässä vaiheessa lääke annetaan lihaksensisäisesti. Paras paikka pistää adrenaliinia on reiden keskimmäinen kolmasosa. Verenkierron piirteet tällä alueella antavat lääkkeen nopeasti levitä koko kehoon ja alkaa toimia. Adrenaliinia voidaan kuitenkin injektoida muihin kehon osiin, esimerkiksi olkapään deltalihakseen, pakaralihakseen jne. On syytä huomata, että hätätilanteissa, kun kaulassa, kielessä on turvotusta, adrenaliinia ruiskutetaan henkitorveen tai kielen alle. Tarvittaessa ja mahdollista adrenaliinia annetaan laskimoon.

Kuinka paljon syötetään?
Yleensä tällaisissa tilanteissa aikuisille on vakioannos 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliiniliuosta, lapsille 0,01 mg / kg ruumiinpainoa keskimäärin 0,1-0,3 ml 0,1% liuosta. Jos vaikutusta ei ole, antaminen voidaan toistaa 10-15 minuutin välein..

Tällä hetkellä adrenaliinin sopivaan antamiseen on olemassa erityisiä laitteita, joissa annos on tarkasti määritelty ja annosteltu. Tällaisia ​​laitteita ovat EpiPen-kynä, Allerjet-ääniopastuslaite. Yhdysvalloissa ja Euroopan maissa tällaisia ​​laitteita käyttävät kaikki anafylaktisista reaktioista kärsivät ja voivat tarvittaessa tuottaa itsenäisesti adrenaliinia..
Lääkkeen päävaikutukset: Vähentää allergisen reaktion aineiden (histamiini, bradykiniini jne.) Vapautumista, lisää verenpainetta, eliminoi keuhkoputkien kouristukset, lisää sydämen tehokkuutta.

1. Hormonaaliset lääkkeet

Seuraavia lääkkeitä käytetään allergisen reaktion hoitoon: deksametasoni, prednisoloni, hydrokortisoni.

Minne tulee?
Ennen ambulanssin saapumista lääkkeitä voidaan antaa lihaksensisäisesti samalla pakaralialueella, mutta suonensisäisesti, jos mahdollista. Koska ruiskulla antamista ei ole mahdollista, ampullin sisältö voidaan yksinkertaisesti kaataa kielen alle. Suonet imeytyvät hyvin ja nopeasti lääkkeen läpi kielen alla. Vaikutus, kun lääke ruiskutetaan kielen alle, tulee paljon nopeammin kuin lihakseen, jopa laskimoon. Koska lääke pääsee kielenalaisiin laskimoihin, se leviää heti ohittaen maksan esteen.

Kuinka paljon syötetään?

• Deksametasoni 8-32 mg, yhdessä ampullissa 4 mg, 1 tabletti 0,5 mg.
• Prednisoloni 60-150 mg, yhdessä ampullissa 30 mg, 1 tabletti 5 mg.

Lääkkeitä on tabletteina, mutta vaikutuksen alkamisnopeus on paljon pienempi kuin yllä olevilla antotavoilla (i / m ja i / v). Tarvittaessa hormoneja voidaan ottaa pillereinä ilmoitettuina annoksina.
Lääkkeiden päävaikutukset: lievittää tulehdusta, turvotusta, kutinaa, nostaa verenpainetta, pysäyttää allergisia reaktioita aiheuttavien aineiden vapautumisen, auttaa poistamaan bronkospasmeja ja parantamaan sydämen toimintaa.

1. Antihistamiinit

Pohjimmiltaan käytetään lääkkeitä, jotka estävät H1-reseptoreita (loratadiini, setiritsiini, klemastiini, suprastiini). On kuitenkin osoitettu, että antiallergista vaikutusta tehostaa H1- ja H2-histamiinisalpaajien yhdistelmä. H2-reseptorin salpaajia ovat mm. Famotidiini, ranitidiini jne..

Minne tulee?
On parempi pistää lääke lihaksensisäisesti, mutta tablettien muodossa lääkkeet toimivat, mutta vaikutuksen alkamisen jälkeen.

Kuinka paljon syötetään?
Suprastiini - 2 ml - 2%; tabletteina 50 mg;
Klemastiini - 1 ml - 0,1%;
Setiritsiini - 20 mg;
Loratadiini - 10 mg;
Famotidiini - 20-40 mg;
Ranitidiini - 150-300 mg;

Lääkkeiden päävaikutukset: poistaa turvotus, kutina, punoitus, pysäyttää allergisen reaktion laukaisevien aineiden (histamiini, bradykiniini jne.).

Lääkkeet, joita käytetään ei-allergiseen turvotukseen. Quinckes, johon liittyy C1-estäjän tason väheneminen (perinnöllinen, hankittu Quincken edeema)

Lääkkeet, joita yleensä annetaan sairaalahoidon aikana:

• Puhdistettua C1-inhibiittorikonsentraattia, joka annetaan laskimoon, käytetään Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Ei vielä sovellettu Venäjän federaatiossa.
• C1-estäjäkonsentraatin puuttuessa. Lisätään tuoretta jäädytettyä plasmaa 250-300 ml, joka sisältää riittävän määrän C1-estäjää. Joissakin tapauksissa sen käyttö voi kuitenkin lisätä Quincken turvotuksen pahenemista..

Lääkkeet, joita voidaan antaa itsenäisesti ennen ambulanssin saapumista:

• Aminokapronihappo 7-10 g päivässä suun kautta, kunnes paheneminen loppuu kokonaan. Jos mahdollista, laita tiputin 100-200 ml: n annokseen.
• Vaikutukset: lääkkeellä on antiallergista vaikutusta, se neutraloi biologisesti aktiivisten allergia-aineiden (badikiniini, kaleikreiini jne.) Vaikutuksen, vähentää verisuonten läpäisevyyttä, mikä auttaa poistamaan turvotusta.
• Miehen sukupuolihormonivalmisteet (androgeenit): danatsoli, stanatsoli, metyylitestosteroni.

Annokset: danatsoli 800 mg päivässä; stanatsololi 4-5 mg päivässä, suun kautta tai lihakseen; metyylitestosteroni 10-25 mg päivässä, antotapa kielen alla.

Vaikutukset: nämä lääkkeet lisäävät C1-estäjän tuotantoa ja lisäävät siten sen pitoisuutta veressä, mikä eliminoi taudin kehittymisen päämekanismin..

Vasta-aiheet: raskaus, imetys, lapsuus, eturauhassyöpä. Lapsilla aminokapronihappoa käytetään yhdessä androgeenien kanssa.

Mitä tehdä kurkunpään turvotukseen?

Sairaalahoito

Missä osastossa heitä hoidetaan?

Turvotuksen vakavuudesta ja luonteesta riippuen potilas lähetetään asianmukaiseen osastoon. Esimerkiksi potilas ohjataan tehohoitoyksikköön vakavan anfylaktisen sokin vuoksi. Kurkunpään turvotuksella tämä voi olla ENT-osasto tai sama elvytys. Jos kohtalo on Quincken kohtalainen vakava, ei hengenvaarallinen, potilas hoidetaan allergologian osastolla tai tavallisella terapeuttisella osastolla..

Kuin heitä kohdellaan?
Quincken allergisen turvotuksen tapauksessa, joka on osa anafylaktista reaktiota, valittuja lääkkeitä ovat adrenaliini, glukokortikoidihormonit ja antihistamiinit. Lisäksi vieroitushoito suoritetaan antamalla suonensisäisesti erityisiä liuoksia (reopluglyukiini, rengaslaktaatti, suolaliuos jne.). Ruoka-allergeenin tapauksessa käytetään enterosorbentteja (aktiivihiili, enterosgel, valkohiili jne.). Oireinen hoito suoritetaan myös riippuen ilmenneistä oireista, nimittäin hengenahdistuksella, lääkkeitä käytetään keuhkoputkien kouristuksiin ja hengitysteiden laajentamiseen (eufiliini, salbutamoli jne.)

Ei-allergisen Quincken edeeman (perinnöllinen, hankittu Quincken ödeema) yhteydessä, johon liittyy veren C1-estäjän pitoisuuden lasku, hoitotaktiikat ovat jonkin verran erilaiset. Tässä tapauksessa adrenaliini, hormonit, antihistamiinit eivät ole ensisijaisia ​​lääkkeitä, koska niiden tehokkuus tämän tyyppisissä Quincken turvotuksissa ei ole niin korkea.
Ensisijaiset lääkkeet ovat ne, jotka lisäävät puuttuvaa entsyymiä veressä (C1-estäjä). Nämä sisältävät:

• Puhdistettu C1-inhibiittorikonsentraatti;
• Tuore jäädytetty plasma;
• Miehen sukupuolihormonivalmisteet: danatsoli, stanatsololi;
• Antifibrinolyyttiset lääkkeet: aminokapronihappo, traneksaamihappo.

Vakavan kurkunpään ödeeman ja hengitysteiden täydellisen sulkeutumisen yhteydessä tehdään kiveskilpirauhasen nivelside ja tehdään erityinen putki vaihtoehtoista hengitystietä (trakeostomia) varten. Vaikeissa tapauksissa siirrä keinotekoiseen hengityslaitteeseen.
Sairaalassa oleskelun pituus riippuu taudin vakavuudesta. Terapeuttisen osaston hoidossa potilaan sairaalassaoloaika on keskimäärin 5-7 päivää.