Lasten keuhkoastman diagnoosi

Keuhkoputkien astma on allerginen sairaus, joka perustuu hengitysteiden krooniseen tulehdusprosessiin ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuuteen erilaisten ärsykkeiden vaikutuksille.

Taudille on ominaista toistuvat osittain tai kokonaan palautuvat keuhkoputken tukkeumat, joihin liittyy paroksismaalinen yskä, hengityksen vinkuminen ja puristus tunne rinnassa.

Keuhkoastman esiintyvyys eri maiden lasten keskuudessa vaihtelee 1,5-8%. Valitettavuutta koskevien virallisten tilastojen ja epidemiologisten tutkimusten tulosten väliset erot liittyvät bronkiaalisen astman alidiagnoosiin eri ikäryhmissä. Tauti voi alkaa missä tahansa iässä. 50 prosentilla sairaista lapsista oireet kehittyvät 2 vuoteen mennessä, 80 prosentilla kouluikään.

Keuhkoastman esiintyvyyden tällä hetkellä rekisteröity kasvu kaikissa ikäryhmissä selitetään seuraavilla tekijöillä.

  • Asuntojen sisäilman epäpuhtauksille altistuminen, joka liittyy nykyaikaisten rakennusmateriaalien erityispiirteisiin ja ilman kierrätykseen (typpidioksidi, tupakansavu jne.), Ja erilaisten allergeenien määrän kasvu (talon pölypunkit, torakat, sienet, eläinten karvat).
  • SARS-ilmaantuvuus varhaisessa iässä.
  • Hyvin keskosena syntyneiden vauvojen hoito ilman riittävää hengityselinten erilaistumista, mikä johtaa hengitysteiden patologian kehittymiseen (esimerkiksi hengityselinten häiriöiden oireyhtymä, bronkopulmonaalinen dysplasia jne.).
  • Tupakointi perheissä, erityisesti raskaana olevilla ja imettävillä äideillä, vaikuttaa vauvan keuhkojen kehitykseen.
  • Diagnostiikan parantaminen.

Etiologia ja patogeneesi

Lasten keuhkoastman kehitys johtuu geneettisestä taipumuksesta ja ympäristötekijöistä. Taudin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä on kolme.

  • Altistuminen (allergisten sairauksien, atopian, keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden aiheuttama perinnöllisyys).
  • Syy- tai herkistävä (allergeenit, virusinfektiot, lääkkeet).
  • Pahenevat (ns. Laukaisijat), stimuloivat tulehdusta keuhkoputkissa ja / tai aiheuttavat akuutin bronkospasmin kehittymisen (allergeenit, virus- ja bakteeri-infektiot, kylmä ilma, tupakansavu, henkinen stressi, fyysinen aktiivisuus, meteorologiset tekijät jne.).

Hengitettynä allergeenit (kotitalous, iho, sieni, siitepöly) aiheuttavat hengitysteiden herkistymistä. Yksi allergeenien lähteistä on lemmikkieläimiä (sylki, eritteet, hiukset, kiimainen vaaka, roikkuva epiteeli). Siitepölyn keuhkoastma johtuu kukkien puiden, pensaiden ja viljojen allergeeneista. Joillakin lapsilla astmakohtauksia voivat aiheuttaa erilaiset lääkkeet (esimerkiksi antibiootit, erityisesti penisilliinisarjat, sulfonamidit, vitamiinit, asetyylisalisyylihappo). Teollisuuden allergeenien herkistämisen merkitys on epäilemättä. Hengityselimiin kohdistuvien suorien vaikutusten lisäksi ilmakehän ilman teknogeeninen saastuminen voi parantaa siitepölyn ja muiden allergeenien immunogeenisyyttä. Usein ensimmäinen obstruktiivista oireyhtymää provosoiva tekijä on ARVI (paragrippi, hengitystiesyntyiset ja rinovirusinfektiot, influenssa jne.). Viime vuosina klamydia- ja mykoplasma-infektioiden merkitys on havaittu.

Lapsilla keuhkoastma on atopian osoitus ja sen aiheuttaa perinnöllinen taipumus liialliseen IgE-tuotantoon. Krooninen tulehdus ja keuhkoputken sävyn säätely kehittyvät erilaisten välittäjien vaikutuksesta. Niiden vapautuminen IgE-aktivoiduista syöttösoluista johtaa välittömän ja viivästyneen bronkospasmin kehittymiseen. CD4 + T-lymfosyytit ovat avainasemassa kehon herkistymisessä. Allergisten ärsykkeiden vaikutuksesta Th aktivoituu ja lisääntyy2-CD-alaryhmät4 + T-lymfosyytit ja niiden myöhempi sytokiinien vapautuminen (interleukiini-4, interleukiini-6, interleukiini-10, interleukiini-13) aiheuttaen yleisen ja spesifisen IgE: n ylituotannon. Jälkimmäiset muodostuvat ulkoisen ympäristön erilaisten hengitettävien allergeenien vaikutuksesta. Allergeenin palaaminen johtaa solujen ennalta muodostettujen välittäjien vapautumiseen ja allergisen vasteen kehittymiseen, joka ilmenee heikentyneenä keuhkoputkien läpäisevyytenä ja astmakohtauksena. Astmakohtauksen aikana esiintyvä keuhkoputkien tukos on seurausta pienten ja suurten keuhkoputkien sileiden lihasten kouristuksista, keuhkoputken seinämän turvotuksesta, liman kertymisestä hengitysteiden onteloon, submukoosan solutunkeutumisesta ja tyvikalvon paksunnoksesta. Keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden vuoksi astman pahenemisvaiheita voi esiintyä sekä allergisten että ei-allergisten tekijöiden vaikutuksesta..

Lasten astman kliininen kuva

Keuhkoputkentulehduksen pääoireita ovat hengenahdistus, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, paroksismaalinen yskä viskoosilla läpinäkyvällä ysköllä (yskö jättää voimakkaasti), uloshengityksen hengenahdistus, rintakehän paine, vaikeimmissa tapauksissa tukehtuminen. Pienillä lapsilla bronkiaalisen astman hyökkäyksen ekvivalentit voivat olla yskän jaksot yöllä tai varhain aamulla, josta lapsi herää, sekä pitkittynyt re-obstruktiivinen oireyhtymä, jolla on positiivinen vaikutus keuhkoputkia laajentaviin vaikutuksiin. Lasten keuhkoastma yhdistetään usein allergiseen nuhaan (kausiluonteinen tai ympärivuotinen) ja atooppiseen dermatiittiin.

On pidettävä mielessä, että potilasta tutkittaessa ei välttämättä tapahdu auskultatiivisia muutoksia. Hyökkäyksen ulkopuolella, rauhallisella hengityksellä, hengityksen vinkuminen kuuluu vain pienelle osalle potilaista.

Vakavaan hyökkäykseen liittyy vakava hengenahdistus (lapsi tuskin puhuu, ei voi syödä), jonka NPV on yli 50 minuutissa (yli 40 minuutissa yli 5-vuotiailla lapsilla), syke yli 140 minuutissa (yli 120 minuutissa 5 vuoden kuluttua), paradoksaalinen pulssi, apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan (pikkulapsilla apulihasten osallistumisen ekvivalentti on nenän siipien täyttyminen sisäänhengityksen aikana). Lapsen asema astmaattisen hyökkäyksen aikana pakotetaan (ortopnea, haluttomuus valehdella). Kohdunkaulan laskimoiden turvotus on havaittu. Iho on vaalea, nasolabiaalisen kolmion syanoosi ja akrosyanoosi ovat mahdollisia. Auscultation paljastaa kuivaa hengityksen vinkumista kaikilla keuhkojen alueilla, pienillä lapsilla on usein erilaisia ​​märkä hengityksen vinkuminen (ns. "Märkä astma"). Hengitysvirtauksen huippunopeus (PIC) on alle 50% ikänormista. Hengenvaarallisia oireita ovat syanoosi, heikentynyt hengitys tai "mykkä" keuhko, POS alle 35%.

Astman (lievä, kohtalainen, vaikea) vakavuus arvioidaan kliinisten oireiden, astmakohtausten taajuuden, bronkodilataattoreiden tarpeen ja hengitysteiden läpinäkyvyyden objektiivisen arvioinnin perusteella..

Keuhkoastman kliininen luokitus

Keuhkoastma: syyt, oireet ja hoito lapsilla

Jopa 10% maailman lapsista kärsii keuhkoastmasta. Tämä tauti perustuu keuhkoputkien liialliseen reaktioon tiettyjen aineiden pääsyyn kehoon. Nämä aineet eivät myöskään ole aina myrkyllisiä: vain 1/10 astmasairauksista esiintyy infektion reaktiona. Loput 90% tapauksista ovat seurausta immuunijärjestelmän väärinkäsityksestä täysin vaarattomista mikro-organismeista tai aineista, joiden kanssa suurin osa ihmisistä elää rauhanomaisesti - atooppinen astman muoto. Lasten keuhkoastma, vaikkakin vaarallinen, mutta hallittu sairaus.

Taudin kehittymismekanismi

Kun se tulee hengitysteihin, tietty aine aiheuttaa kehon suojaavan reaktion - vapauttaa suuren määrän keuhkoputkien limaa (etenkin pienillä lapsilla). Tämä vaikeuttaa hengitystä, ja immuunijärjestelmä säilyttää tämän tavan erittää vaarallinen aine muistissaan. Yleensä ensimmäisessä kosketuksessa reaktio rajoittuu liman vapautumiseen nenästä ja yskimisen yhteydessä (mikä tapahtuu reaktiona ilmanvaihdon puutteeseen) - ns. Yskän astman muoto. Ja toistuvassa vuorovaikutuksessa tila pahenee. Keuhkoputket eivät vain tuota viskoosia limaa, mutta myös kouristuksia, mikä johtaa hengitysteiden ontelon laskuun.

Tämä johtaa paitsi yskäjaksoon myös vaikeuksiin itse hengitysprosessissa, mikä on itse asiassa vaarallista lapsen keuhkoastmalle..

Lasten astman merkit

Monet vanhemmat kysyvät itseltään: Mistä tiedät, onko lapsellasi astma? Keuhkoastman tärkein ominaisuus on hengitysvaikeudet tai astmakohtaukset.

Inhalaatio muuttuu lyhyeksi ja matalaksi, sinun on tehtävä useita niistä saadaksesi oikean osan ilmasta. Vaikein toiminta on kuitenkin uloshengitys. Tämä prosessi yksinkertaisesti joskus tulee mahdottomaksi, mikä keskeyttää refleksisen hengitysprosessin ja voi johtaa tukehtumiseen..

Kun uloshengitys on vielä suoritettu, muut kuulevat vinkuvaa ja viheltävää ääntä.

Yksinkertaisissa tapauksissa prosessi päättyy spontaanisti. Sairaus pyrkii kuitenkin etenemään, ja pian jokaisesta keuhkoputkia sairastavasta potilaasta tulee panttivankina ajoissa annettu (tai valitettavasti! - ei annettu) lääketieteellinen hoito.

Tärkeä! Ensimmäisessä hengitysvaikeuden jaksossa sinun on mentävä lääkäriin - joskus astma kehittyy nopeasti, eikä seuraava kohtaus aina pääty onnellisesti.

Tekijät, jotka aiheuttavat taudin puhkeamisen

Kehon epätyypillinen reaktio on enemmän perinnöllinen kuin hankittu tekijä. Astmaatikoiden tutkituista perheenjäsenistä (eikä kaikkia tutkittu!) Sukulaiset osoittivat taipumusta allergioihin, heidän lukumääränsä on noin 60%. Siksi genetiikka on olennaista taudin puhkeamisen kannalta..

Niistä erityisistä tekijöistä, jotka voivat olla välitön syy hyökkäyksen puhkeamiseen, yleisimmin nimetään:

  • Elintarvikkeita, joista sitrushedelmiä, kalaa ja äyriäisiä, pähkinöitä ja siemeniä, hunajaa, leivonnaisia, maitoa ja sen johdannaisia ​​pidetään yleisimpinä allergeeneina;
  • Kotitalouden komponentit - talopöly voi aiheuttaa hyökkäyksen 70%: lla astmapotilaista, myös kotona käytettävät kotitalouskemikaalit ovat vaarallisia;
  • Eläimet - useimmiten kissat ja koirat, torakat sekä luonnonvilla, jota käytetään vaatteiden ja sisustustuotteiden (matot, matot) luomiseen;
  • Kasvit - useimmissa tapauksissa tämä on kukinnan aikana vapautuvaa siitepölyä, muina vuodenaikoina kasvit eivät ole vaarallisia;
  • Neurogeeniset olosuhteet - joillakin lapsilla hyökkäys voi laukaista voimakkaita tunteita, lähinnä äkillisiä - pelko, ahdistus, syyllisyys, riidasta johtuva stressi tai iloisen tapahtuman aikana;
  • Ilmastovaikutukset - ympäristön lämpötilan voimakas lasku, lisääntynyt aktiivisuus viileällä säällä, voimakas tuuli.

Näiden ilmiöiden lisäksi taudille alttiuden geneettinen perintö on ylipainoinen - diabetes mellituksen lisäksi se voi aiheuttaa astmaattisen oireyhtymän sisällyttämisen.

Lasten keuhkoastman diagnoosi

Kun hän ottaa yhteyttä allergologiin tai pulmonologiin (lastenlääkärin suuntaan), lapselle tehdään kliinisiä ja fysiologisia tutkimuksia. Geneettisen taipumuksen ja taudin elävien ilmentymien läsnä ollessa diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Tyypilliset oireet puhuvat astman hyväksi:

  • Yskän puhkeaminen unen tai yön jälkeen;
  • Limanpoisto nenästä, jos akuuteista hengitystieinfektioista ja kuumeesta ei ole merkkejä;
  • Hengenahdistus rasituksessa;
  • Hengityksen luonne hyökkäyksen aikana.

Jos epäilet keuhkoastman esiintymistä, suoritetaan lisätestejä. Veren happisaturaatiotaso voi myös olla suuntaa-antava. Happisaturaatiotaso, joka on 92% tai alle, osoittaa keuhkoastman vakavan pahenemisen..

Tärkeä! Fysiologiset testit (esim. Uloshengityksen rajoittava voima ja ihotestit) ovat hyväksyttäviä yli 5-vuotiailla lapsilla. Pienet lapset diagnosoidaan verikokeella (vasta-aineiden esiintyminen tietyille aineille) tai empiirisesti (taudin kehittymisen seuraamisesta).

Lapsen tutkimuksen ja havainnon tuloksista riippuen keuhkoputkien astma diagnoosi vahvistetaan tai kumotaan ja määritetään myös sen aste luokitustaulukon mukaan.

Astman kehityksen valmistuminen

Lasten keuhkoastman luokitus on yleisesti hyväksytty. Tämä antaa lääkäreille mahdollisuuden soveltaa tavanomaisia ​​hoitoja taudin vakavuuden ja potilaan tilan mukaan..

Lasten (paitsi imeväiset) taudin kehitysvaiheet on esitetty taulukossa:

Lasten keuhkoastman muodot

VaiheEsiintymistiheysHengitysominaisuudetHengenahdistusSyke
1: Ajoittainen astma (ohimenevä)HarvoinYli 80% normistaPuuttuu tai on käynnissäNormi
2: pysyvä (vakiintunut) lievä astmaAlle kerran viikossaNoin 80%Toimii ajon aikanaAlle 100
3: kohtalainen jatkuva astmaHarvemmin kuin kerran päivässä, mutta useammin kuin kerran viikossa60-80%Kun puhut, itkeeYli 100
4: jatkuva vaikea astmaPäivittäinAlle 60%PysähdyksissäYli 120

Imeväisillä taudin vaihetta määritettäessä määritetään visuaalinen kuva hengityksestä, auskultointitiedot (vinkuva ja viheltävä), apulihasten osallistuminen hengityksen aikana, syke, syanoosi-ilmiöt, iskujen esiintymistiheys.

Taudin hoito

Astmaterapia perustuu siihen, että on mahdotonta eliminoida alttiutta kehon väärälle reaktiolle tiettyihin tekijöihin lääkkeillä. Mutta se ei tarkoita, ettei ole mitään ulospääsyä.

Tärkeä! Ihmiskunta on jo oppinut elämään astman kanssa. Nykyään taudista kärsivillä ihmisillä, myös lapsilla, on mahdollisuus elää täysimääräistä elämää..

Lasten astman hoito tapahtuu useisiin suuntiin:

  • Hyökkäyksen välitön poistaminen - jokaisella potilaalla (tai hänen vanhemmillaan) on aina lääkärin määräämät lääkkeet, jotka pysäyttävät vakavan tilan kehittymisen, eivät anna hyökkäyksen kehittyä kokonaan;
  • Allergeenien etsiminen ja tunnistaminen (usein niitä on useita), kosketuksen poistaminen heidän kanssaan, jos mahdollista, ja jos nämä toimenpiteet ovat epärealistisia, antihistamiinien käyttö kehon vasteen pehmentämiseksi;
  • Reaktion vakavuuden asteittainen poistaminen "tottumalla" keho kosketuksiin hyökkäystä aiheuttavien tekijöiden kanssa;
  • Ehkäisevät toimet.

Ensimmäisen jakson ambulanssi on kutsua ambulanssi.

Tilan vakavuudesta ja kehityksen dynamiikasta riippuen suositellaan seuraavia toimia keuhkoastman hyökkäyksen lievittämiseksi:

  • Hätäapu keuhkoastman hyökkäyksen lievittämiseen: Inhalaattorin välitön käyttö hyökkäystä estävän lääkkeen, nopean ja vahvan bronkospasmolyyttisen lääkkeen (salbutamoli (Ventolin, Salben), fenoterolin (Berotek), terbutaliinin (Bricanil), klenbuterolin (Spiropent)) kanssa. Inhalaattoria käytetään vain, jos sitä ei ole mahdollista täysin hengittää;
  • Yhteyden poistaminen allergeenin kanssa, lapsen pesu vedellä huoneenlämmössä (ei kylmässä);
  • Luo rauhallinen ilmapiiri - aikuisen ei pidä osoittaa liikaa huolta;
  • Vakaan asennon antaminen lapsen vartalolle (istuen tai puoliksi istuen), mieluiten tukemalla kyynärpäillä ja hieman vartaloa eteenpäin
  • Huoneen tuuletus (poissuljettu kosketus kylmään ilmaan).

Astman pahenemisvaiheiden hoitoon lääketieteessä käytetään:

  1. Bronkospasmolyytit;
  2. Glukokortikosteroidit;
  3. Mukolyytit.

Taulukossa on tietoja keuhkoputkia sairastavien lasten inhalaattorityypeistä ottaen huomioon lääkkeen antamisen tehokkuus ja lapsen ikä..

IkäEnsisijainen inhalaattorityyppiVaihtoehtoinen inhalaattorityyppi
Alle 4 vuottaMitatun annoksen aerosoli-inhalaattori + välilevy kasvonaamiollaSumutin kasvonaamiolla
4-6-vuotiaatMitatun annoksen aerosoli-inhalaattori + välikappale suukappaleen kanssaSumutin suukappaleella
Yli 6-vuotiasMitta-annosjauheinhalaattori, inhalaatio-inaktivoitu tai mitatun annoksen aerosoli-inhalaattori + välike suukappaleen kanssaSumutin suukappaleella

Keuhkoastma elämäntapana

Nykyaikainen lähestymistapa keuhkoastmaan pitää sitä tilana, jota on hallittava luomalla tiettyjä ehtoja. Oikein järjestetty elämäntapa johtaa siihen, että vaikka tauti jatkuu, sen ilmenemismuodot harvenevat ja joskus käytännössä loppuvat..

Astmapotilaan elämän järjestelmä sisältää:

  • Kroonisesti keuhkoastmaista sairastavien koulujen koulutustunnit - tällaiset koulutuskeskukset ovat poliklinikoilla kaikissa maan aluekeskusten kaupungeissa, joissa jokainen lapsi oppii elämään taudin kanssa.
  • Säännölliset vierailut hoitavan lääkärin luona analyysejä, instrumentaalisia ja instrumentaalisia tutkimuksia ja hoidon mukauttamista varten;
  • Potilaan hyväksyttävän työ- ja lepojärjestelmän luominen - sairauksien asianmukaisella hoidolla rajoituksia on vähän;
  • Hyökkäyksiä provosoivien tekijöiden poistaminen sekä kehon tottuminen kosketuksiin niiden kanssa kehon lääketieteellisin menetelmin;
  • Ruoan normalisointi - allergeenien, säilykkeiden, puolivalmisteiden, teollisuusperäisten tuotteiden poissulkeminen, siirtyminen mahdollisuuksien mukaan omien valmistamiemme luonnontuotteiden syömiseen, ruoan saannin tiheyden noudattaminen - tämä on astman ruokavalio;
  • Varmistetaan, että kehoon syötetään riittävä määrä raitista ilmaa - säännölliset pitkät kävelyt, jotka mukautuvat asteittain ympäristön lämpötilan kausiluonteiseen alenemiseen, fyysisen toiminnan asteittainen käyttöönotto kadulla, kehon ylikuumenemisen poistaminen liian lämpimillä vaatteilla;
  • Traumaattisten tilanteiden poistaminen on perusta hyökkäyksen todennäköisyyden vähentämiselle mistä tahansa syystä - lapsen ei pitäisi pelätä tautia, mutta olla varma, että hän pystyy selviytymään esiintyvistä tilanteista.

Tärkeä! Hyvin pian astman hallitsemisesta tulee tavanomainen elämäntapa. Lapset oppivat tämän paljon helpommin kuin sairastuvat aikuiset..

Optimistinen näkemys aikuisten perheenjäsenten tulevaisuudesta, systemaattinen lähestymistapa taudin vaikuttamiseen ja astmapotilaan ottaminen mukaan elämänsä järjestämiseen edistävät onnellisen lapsen kasvua ja kasvatusta, jolla on hyvät mahdollisuudet..

Suosittelemme myös artikkeleiden lukemista:

Muista, että vain lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin, älä tee itsehoitoa kuulematta ja tekemättä diagnoosia pätevän lääkärin toimesta.

Kuinka diagnosoida keuhkoastma lapsella?

Oikea diagnoosi on erittäin tärkeää, jotta lasten keuhkoastman hoito olisi tehokasta. Suurin ongelma on, että astman oireet ovat samanlaisia ​​kuin monet muut sairaudet, mikä tekee johtopäätösten tekemisen vaikeaksi..

Lisäksi nuorilla potilailla tämä tauti voi olla vähemmän vakava kuin aikuisilla, minkä vuoksi vanhemmat voivat olettaa, että heidän vauvallaan on yleinen nuha, jonka kanssa he voivat selviytyä käymättä lääkärin luona. Tämä johtaa siihen, että tauti havaitaan liian myöhään, kun se on jo täysin muodostunut, ja se on vain taistella sen jatkokehityksen puolesta..

Siksi on tarpeen tietää keuhkoputkien astman ilmenemisen piirteet, jotta lääkäri voi suorittaa tutkimuksen ja määrittää tarkan diagnoosin. Lisäksi havaitut taudin merkit helpottavat suuresti diagnostista prosessia..

  • Fyysiset menetelmät
  • Instrumentaalinen tutkimus

Ilmentymät ja differentiaalinen diagnoosi

Keuhkoputkien astmaa ei esiinny välittömästi lapsilla. Ensinnäkin kehon tiettyjen ominaisuuksien vuoksi keuhkoputket ovat herkkiä haitallisille ulkoisille vaikutuksille.

Negatiivisten tekijöiden lisävaikutus ulkopuolelta aiheuttaa muutoksia keuhkoputkien kudosten lihaksistossa, josta tulee usein tarttuvien sairauksien, keuhkoputkentulehduksen jne..

Allergiset reaktiot voivat kehittyä samaan aikaan. Tämä tila on ennen astmaa, ja sen merkkien varhainen havaitseminen estää sen muuttumisen astmaksi..

Sille on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • yskäkohtaukset, jotka tapahtuvat reaktiona hypotermiaan, kosteuteen, fyysiseen rasitukseen, voimakkaisiin hajuihin,
  • hengenahdistus, jossa on vaikea hengittää ulos,
  • hengityksen vinkuminen rinnassa,
  • nuha
  • päänsärky.

Jos aloitat hoidon tällä hetkellä, voit välttää keuhkoastman kehittymisen. Muuten muodostuu astmaattinen oireyhtymä, jossa lapsi ilmenee:

  • vaikea vuotava nenä,
  • aivastelu,
  • ihon ja silmien kutina,
  • päänsärky,
  • väsymys, vähentynyt aktiivisuus,
  • hengenahdistus ja vaikeita uloshengitysvaikeuksia,
  • paroksismaalinen kuiva yskä, joka esiintyy riippumatta siitä, onko siihen syytä,
  • ärtyneisyys,
  • usein mielialan vaihtelut, vauvoilla on jatkuvasti itku.

Tulevaisuudessa rintakipu, astmakohtaukset ja syanoosi voivat liittyä näihin ilmenemismuotoihin. Jopa nämä oireet eivät salli meidän väittää, että lapsi on astmaatikko. Tämän varmistamiseksi on tarpeen suorittaa kysely.

Keuhkoastman oireet ovat samanlaisia ​​kuin monet muut sairaudet. Niitä ovat:

  • hengityselinten sairaudet (pneumotorax, keuhkoputkentulehdus, emfyseema),
  • sydän- ja verisuonitaudit (sydänlihastulehdus, rytmihäiriöt, sydänsairaudet, sydänkohtaus),
  • epilepsia,
  • aivoverenvuoto,
  • sepsis jne..

Siksi ennen hoidon aloittamista on varmistettava, että potilaalla on astma. Tätä tarkoitusta varten on tarkoitettu lasten ja aikuisten keuhkoastman differentiaalidiagnoosi. Siihen sisältyy erilaisten diagnostisten toimenpiteiden käyttö, jonka tarkoituksena on verrata eri sairauksien ominaisuuksia virheen poissulkemiseksi. Se voi myös auttaa määrittämään keuhkoastman tyypin. Potilaan tutkintamenetelmät valitaan potilaan oireiden mukaan.

Differentiaalisen diagnoosin vaiheet:

Tutkimuksen alussa lääkärin tulisi ottaa historia. Tätä varten sinun tulee tutkia sairaan lapsen potilastiedot ja kysyä hänen vanhemmiltaan tiettyjen sairauksien ja patologisten oireiden esiintymisestä. Tämän seurauksena löydettyjen epäedullisten merkkien syitä voidaan löytää. Nämä tekijät voivat vaihdella eri potilailla, mutta sama syy voi aiheuttaa kokonaisen ryhmän sairauksia..

Tähän ryhmään kuuluu lisädiagnostiikka..

  • Seuraavaksi potilas on tutkittava ja selvitettävä tärkeimmät ilmenneet oireet. Tämän perusteella on usein mahdollista ehdottaa diagnoosia tai määrittää, millaista apua potilas tarvitsee ensinnäkin..
  • Tällä hetkellä suoritetaan tarvittavat instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset, jotka vahvistavat väitetyn taudin esiintymisen. Tuloksena on yhden taudin valinta mahdollisten sairauksien joukosta. Myös tässä vaiheessa määritetään tälle potilaalle ominaisen taudin pääpiirteet.
  • Tässä vaiheessa lääkärit voivat käyttää tietokoneohjelmia, jotka yksinkertaistavat heidän työstään..

    Tarkka diagnoosi ei ole mahdollista heidän avustaan, mutta joitain työn vaiheita heidän avullaan voidaan lyhentää.

    Muut diagnostiset menetelmät

    Lasten keuhkoastman diagnosoinnissa on tarpeen käyttää erilaisia ​​menetelmiä. Et voi tehdä päätöstä vain yhden menetelmän tulosten perusteella.

    Tärkeimmät menetelmät, joilla keuhkoastma voidaan havaita, voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

    1. Fyysinen.
    2. Laboratorio.
    3. Instrumentaali.

    Fyysiset menetelmät

    Fyysisiin tutkimusmenetelmiin kuuluvat potilaan tutkimus ja kuulustelu. Kokenut asiantuntija voi epäillä keuhkoastman kehittymistä jopa ilman erityistutkimuksia - kuvattujen oireiden, anamneesin ja potilaan paljastettujen ominaisuuksien perusteella. Fyysisen tutkimuksen aikana lääkärin tulisi kuunnella vauvan rintaa ja oppia vanhemmilta seuraavat yksityiskohdat:

    1. Geneettisen taipumuksen läsnäolo. Jos jollakin lähisukulaisista on allergisia reaktioita tai AD, voidaan olettaa, että lapsella on taipumus siihen..
    2. Osoitettujen oireiden piirteet ja olosuhteet niiden esiintymiselle. Tässä vaiheessa sinun on selvitettävä, onko olemassa traumaattisia ulkoisia tekijöitä, jotka aiheuttavat astmaattisen reaktion.
    3. Lykätty trauma (syntyy alkion kehityksessä, synnytyksen aikana tai niiden jälkeen).
    4. Samanaikaisten sairauksien esiintyminen (endokriinisen järjestelmän poikkeavuudet, aineenvaihdunnan häiriöt).
    5. Tartuntatautien hoidon piirteet ja niiden esiintymistiheys. Hoitamattomat vilustuminen aiheuttaa yleensä pahenemista, joista yksi on astma.
    6. Rintakehän laajeneminen (tai sen puuttuminen).
    7. Hengenahdistuksen ominaisuudet.

    Fyysisen diagnoosin jälkeen lääkäri jatkaa laboratoriomenetelmiä. Niitä ovat:

    • verikoe (voit tunnistaa allergian yhteydessä esiintyvän tulehduksen merkit),
    • yskösanalyysi (astmaattisten ysköissä olevat kiteet voidaan havaita).

    Nämä menetelmät eivät ole aina tehokkaita, koska patologiset merkit voidaan havaita vain pahenemisten aikana.

    Kun potilas on rauhallisessa vaiheessa, laboratoriotutkimus ei voi auttaa diagnoosin tekemisessä.

    Instrumentaalinen tutkimus

    Lasten keuhkoastma havaitaan useimmiten, kun käytetään instrumentaalimenetelmiä. Tähän diagnostisten toimenpiteiden ryhmään kuuluu erityislaitteiden käyttö tutkimuksen aikana. Nämä sisältävät:

    1. Spirografia. Tämä menetelmä on yksi tärkeimmistä hengitysteiden patologioiden tunnistamisessa. Sen käytön aikana mitataan hengitysfunktion erityislaitteen avulla. BA: n läsnä ollessa pakotettu uloshengitystilavuus pienenee. Lisäksi, jos tauti on saavuttanut vakavan kehitysasteen spirografian ansiosta, voidaan havaita keuhkojen elintärkeän kapasiteetin väheneminen. Toisin sanoen tämä menetelmä ei vain tunnista astmaa, vaan myös ennustaa sen vakavuuden..
    2. Huippuvirtausmittari. Se vaatii myös erityisen laitteen, mutta sitä voidaan käyttää kotona kirjoittamalla indikaattorit päiväkirjaan. Kun on analysoitu saatuja tietoja, jotka potilaan on kerättävä päivittäin useita viikkoja, voidaan arvioida keuhkoputken astman esiintyminen tai puuttuminen sekä ennustaa sen jatkuva kulku. Indikaattorit voivat heijastaa kohtauksen esiintymisen todennäköisyyttä, mikä auttaa estämään sen esiintymisen.
    3. Pneumotakografia. Tämän tekniikan aikana rauhallisen ja kiinteän inspiraation nopeus tallennetaan graafisesti. Tämän avulla voit havaita ne keuhkoputkien osat, joissa on vaikeuksia ilman kulkemisessa (nämä voivat olla suuria tai pieniä keuhkoputkia).
    4. Tietokonetomografia tai röntgenkuva. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa astmassa esiintyvät muutokset keuhkojen verisuonikuviossa. Niitä käytetään, kun oikean diagnoosin tekeminen on vaikeaa..
    5. Bronkoskopia. Tämä tekniikka on hyödyllinen, jos epäilet kasvaimen kehittymistä hengityselimissä. Tämän ongelman poissulkemiseksi käytetään bronkoskopiaa..
    6. Allergiset ja provosoivat testit. Tämä menetelmä on valinnainen, mutta sitä käytetään, jos on ollut allergisia reaktioita. Tässä tapauksessa on tarpeen tunnistaa kaikki olemassa olevat allergeenit ja ärsyttävät aineet niiden altistumisen minimoimiseksi..

    Mikään kuvatuista diagnostisista menetelmistä ei yksinään tarjoa perustaa diagnoosille. Niitä on käytettävä yhdessä toistensa kanssa, jotta taudin kuva olisi tarkin..

    Menetelmät lasten keuhkoastman diagnosoimiseksi

    Terveisiä, rakkaat lukijat! Tänään keskustelemme menetelmistä keuhkoastman diagnosoimiseksi lapsilla..

    Juuri tätä hengitystiesairautta havaitaan useimmiten kroonisessa muodossa lapsilla..

    Taudin kehittymiselle alttiimpia ovat alle 5-vuotiaat vauvat, pääasiassa pojat.

    1. Mikä on keuhkoastma ja sen oireet
    2. Diagnoosi fyysisen tutkimuksen avulla
    3. Muut menetelmät taudin diagnosoimiseksi
    4. Taudin erotusdiagnoosi
    5. Tärkeää muistaa

    Mikä on keuhkoastma ja sen oireet

    Keuhkoastma on sairaus, jolle on tunnusomaista hengityselinten yliherkkyys erilaisille allergeeneille.

    Kun allergeenia hengitetään, keuhkojen ympärillä oleva lihaskudos supistuu muodostaen bronkospasmin. Tiheällä supistuksella tämäntyyppiset lihakset tulehtuvat, alkavat erittää limaa ja myrkyttävät kehoa.

    Tauti diagnosoidaan yleensä vuoden ikäisillä lapsilla. Tauti ilmenee 50 prosentissa tapauksista ennen 5-vuotiaita. Monilla lapsilla tauti saa selvät merkit kouluikää kohti..

    Tärkein ero bronkiaalisen astman ja yleisten allergioiden välillä on, että siihen liittyy hyökkäyksiä.

    Kun allergeeni tulee astmaattisen lapsen kehoon, tapahtuu bronkospasmeja ja ilman pääsy keuhkoihin vaikeutuu.

    Nämä hyökkäykset on estettävä, muuten on olemassa anafylaktisen sokin vaara..

    Ensinnäkin vauva tulisi sijoittaa vaaka-asentoon, silittää sitä selälle ja suostutella hengittämään hyvin hitaasti.

    Jos lääkäri on määrännyt inhalaattorin, voit käyttää sitä, koska se lievittää kouristuksia.

    Joskus lasten on vaikea tehdä oikea diagnoosi välittömästi, joten hyvin usein heitä hoidetaan obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta.

    Diagnoosi fyysisen tutkimuksen avulla

    Lasten keuhkoastman diagnosointiin on olemassa useita menetelmiä, joista yksi on anamneesin tekeminen ja sairaan lapsen fyysinen tutkimus.

    Tiedetään, että tauti esiintyy useimmiten atooppisen dermatiitin, allergisen nuhan ja sidekalvotulehduksen kärsivillä lapsilla. Astma on myös perinnöllinen.

    Lääkäri voi olettaa, että lapsella on tämä sairaus sen tunnusmerkkien perusteella, toisin sanoen:

    • Vaikeuksia hengittää.
    • Rintakipu.
    • Hengenahdistus.
    • Yskä, joka esiintyy yleensä yöllä ja aamulla.

    Taudin oireet ilmaantuvat kosketuksessa allergeenin kanssa, emotionaalisen ja fyysisen stressin, lämpötilan muutosten aikana.

    Alle 5-vuotiailla lapsilla keuhkoastman diagnoosi suoritetaan yleensä lääketieteellisen historian tutkimuksen ja tutkimuksen perusteella..

    Jo 5-vuotiaat lapset voivat suorittaa taudin laboratorio- tai instrumentaalidiagnostiikan.

    Muut menetelmät taudin diagnosoimiseksi

    Edellä mainitun lisäksi, jota käytetään pääasiassa vauvoille, on muitakin. Yksi niistä on spirometria. Sitä käytetään yli 5-vuotiaille lapsille.

    Tämän menetelmän ydin on arvioida hengityselinten toimintaa. Tämän menetelmän avulla voit arvioida potilaan tilaa, mutta vain tutkimuksen ajan.

    Indikaattorit, kuten pakotettu uloshengitysmäärä ensimmäisessä sekunnissa (FEV1) ja pakotettu elintilavuus (FVC), arvioidaan sekä niiden suhde toisiinsa.

    Toinen diagnoosimenetelmä ja taudin myöhempi hoito on huippuvirtausmittari. Tämän menetelmän avulla voit määrittää huippuhengitysvirtauksen.

    Tämän diagnoosimenetelmän laitteita voidaan käyttää taudin kulun seuraamiseen jopa kotona, koska ne ovat halpoja ja helposti ostettavissa apteekista..

    Huippuvirtausmittarissa indikaattoreiden ohjeena käytetään erityisesti kehitettyjä nomogrammeja..

    Vauvan vanhemmat pitävät erityistä päiväkirjaa indikaattoreista taudin kehityksen seuraamisen helpottamiseksi.

    Lisämenetelmä lasten keuhkoastman diagnosoimiseksi on hengitysteiden yliherkkyyden havaitseminen..

    Jotkut lapset alkavat kokea taudin oireita vain liikunnan aikana..

    Yleensä tämä taudin diagnosointimenetelmä on tehokas ja auttaa tekemään tarkan diagnoosin yhdessä kahden edellisen kanssa..

    Edellä olevassa menetelmässä käytetään testiä juoksevan kuorman muodossa. Testit histamiinilla tai metakoliinilla ovat myös mahdollisia, mutta ne ovat tehottomia ja sopivat vain nuorille.

    Lääkärit-allergologit käyttävät allergologisen diagnostiikan menetelmää taudin diagnosoinnissa. Tämän menetelmän ydin on ottaa ja analysoida ihonäytteitä allergeenien varalta.

    VAIKUTUS: Menetelmän avulla voidaan määrittää useita allergeeneja, jotka ovat vahingollisia lapsen keholle ja jotka ovat tautien provosoijia.

    Taudin erotusdiagnoosi

    Keuhkoastman erotusdiagnoosi on erottaa (erottaa) astma muista sairauksista, joilla on samanlaisia ​​ilmenemismuotoja.

    Astmakohtaukset ovat yleisiä paitsi astmalle myös muille sairauksille. Lääkäreiden on selvitettävä, onko lapsella todella astma tai obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, sydämen vajaatoiminta.

    Jokaisella taudilla on omat oireensa. Niiden ansiosta lääkäri sulkee pois sairaudet ja tekee tarkan diagnoosin..

    Vauvojen taudin diagnosointi on melko vaikeaa, ja useimmissa tapauksissa diagnoosi tehdään sen kliinisen kuvan perusteella..

    Ennen diagnoosin tekemistä on erittäin tärkeää sulkea pois tällaiset vauvat, joihin liittyy hengitysvaikeuksia ja hengityksen vinkumista, kuten:

    • Vieras kappale hengitysteissä.
    • Tuberkuloosi.
    • Sydänsairaus (synnynnäinen).
    • Immuunipuutos.
    • Krooninen rhinosinusitis.

    Edellä mainittujen sairauksien lisäksi muilla saattaa olla näitä oireita, joten on erittäin tärkeää löytää pätevä, kokenut ja pätevä asiantuntija, joka pystyy tekemään oikean diagnoosin ja määräämään tehokkaan hoidon..

    Vanhempien lasten taudin erotusdiagnoosi on tarpeen:

    • Äänijohtojen rikkomukset.
    • Kongestiivinen sydänsairaus.
    • Obstruktiivinen keuhkosairaus (esim. Keuhkoputkentulehdus).
    • Rintakehän epämuodostumat.
    • Tuberkuloosi.
    • Ylempien hengitysteiden tukos.

    Jos lapsella on seuraavat oireet, todennäköisesti hänellä ei ole keuhkoastmaa, mutta toinen patologia:

    • Ei tulosta bronkodilataattoreiden ottamisen jälkeen.
    • Teini-ikäinen ei nouse painoon hyvin.
    • Ripuli.
    • Usein oksentelu.
    • Ruokailun vaikeus.
    • Sormien muodonmuutos.
    • Syanoosi.
    • Sydämen sivuääni.
    • Muutokset keuhkoissa.
    • Anemia.
    • Hypoksemia.

    Kaikki hengityselinten sairaudet soveltuvat parhaiten hoitoon sen havaitsemisen alkuvaiheessa..

    Älä siis viivytä lääkärin apua. Jos lapsi yskää pitkään, hänen hengityksensä viheltää, yskää esiintyy yli 4-5 kertaa vuodessa, pyydä apua asiantuntijalta.

    Tärkeää muistaa

    1. Keuhkoputkien astma ilmenee pääsääntöisesti lapsilla vuoden kuluttua.
    2. Keuhkoastman merkit muistuttavat yleisen allergisen reaktion oireita.
    3. Lasten keuhkoastman diagnoosi ja hoito suoritetaan tiukasti asiantuntijan valvonnassa.

    Hyvästi, rakkaat lukijamme! Tilaa resurssimme päivitykset.

    Keuhkoputkien astma lapsilla

    RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön republikaaninen terveydenhuollon kehittämiskeskus)
    Versio: Kliiniset protokollat ​​MH RK - 2017

    yleistä tietoa

    Lyhyt kuvaus

    Bronkiaalinen astma on heterogeeninen sairaus, jolle on tunnusomaista hengitysteiden krooninen tulehdus, joka liittyy keuhkoputkien hyperreaktiivisuuteen. Sen määrää historiasta johtuvat hengitysoireet, kuten hengenahdistus, hengenahdistus, kireyden tunne rinnassa, yskä, jotka vaihtelevat ajallisesti ja voimakkaasti ja liittyvät vaihtelevaan hengitysvirtauksen rajoitukseen [GINA, 2017].

    ICD-10-koodien suhde:

    ICD-10
    KoodiNimi
    J45.0Astma, jossa vallitsee allerginen komponentti
    J45.1Astma, ei-allerginen
    J45.8Sekoitettu astma
    J45.9Astma, määrittelemätön
    J46Astmaattinen tila

    Protokollan laatimis- / tarkistuspäivä: 2013 / tarkistus 2017.

    Protokollassa käytetyt lyhenteet:

    ABLA-allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi
    HELVETTI-valtimopaine
    ALTR-leukotrieenireseptorin antagonistit
    BA-keuhkoputkien astma
    VARylempien hengitysteiden
    GKS-glukokortikosteroidit
    ER-gastroesofageaalinen refluksi
    DAI-annosinhalaattori
    DBBA-pitkävaikutteiset beeta-agonistit
    DPI-annosjauheinhalaattori
    FZHEL-kiinteä elintärkeä kapasiteetti
    Mekaaninen ilmanvaihto-keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto
    ICS-inhaloitava glukokortikosteroidi
    KDBAlyhytvaikutteiset beeta-2-agonistit
    β2-CD-β2 lyhytvaikutteiset agonistit
    tietokonetomografia-tietokonetomografia
    Liikuntaterapia-fysioterapia
    UAC-yleinen verianalyysi
    ARVI-akuutit hengitystieinfektiot
    FEV1-pakotettu uloshengitysmäärä ensimmäisen sekunnin aikana
    PSV-huippu uloshengitysvirtaus
    ISTUA-spesifinen immunoterapia
    ESR-punasolujen sedimentaationopeus
    UD-todisteiden taso
    FVD-ulkoinen hengitystoiminto
    FEGDS-fibrogastroduodenoskopia
    NPV-hengitystaajuus
    Syke-syke
    EKP-eosinofiilinen kationinen proteiini
    EKG-elektrokardiografia
    Echokardiografia-sydämen ultraäänitutkimus
    Ig E-immunoglobuliini E
    Ig G-immunoglobuliini G
    eNO-uloshengitetty typpioksidi
    SaO2-happisaturaatio

    Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, lastenlääkärit, lastenallergiat, lasten sairaalalääkärit.

    Potilasluokka: lapset.

    Todistustason asteikko:

    JALaadukas meta-analyysi, systemaattinen RCT: n tarkastelu tai suuret RCT: t, joilla on erittäin pieni todennäköisyys (++) ja jotka voidaan yleistää asianomaiselle väestölle.
    ATKorkealaatuinen (++) järjestelmällinen katsaus kohortti- tai tapaustarkastustutkimuksiin tai laadukkaat (++) kohortti- tai tapaustarkastustutkimukset, joissa on hyvin pieni ennakkoluulojen riski tai RCT: t, joilla on pieni (+) ennakkoluulojen riski ja jotka voidaan yleistää kyseiselle väestölle.
    AlkaenKohortti- tai tapaus-vertailututkimus tai kontrolloitu tutkimus ilman satunnaistamista ja alhainen ennakkoluulojen riski (+), joiden tulokset voidaan yleistää asiaankuuluvalle populaatiolle, tai RCT: t, joilla on hyvin pieni tai pieni harhojen riski (++ tai +), joiden tuloksia ei voida laajennetaan suoraan asianomaiselle väestölle.
    DTapaussarjojen kuvaus tai hallitsematon tutkimus tai asiantuntijalausunto.
    GPPParas kliininen käytäntö.

    - Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset. Hoitostandardit

    - Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen

    Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

    - Ammattitaitoiset lääkärioppaat

    - Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen

    Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

    Luokittelu

    Luokittelu:
    Keuhkoputkien astman vakavuus määritetään takautuvasti, kun kontrollilääkkeitä on käytetty useita kuukausia: riippuen hoidon vaiheesta, jossa astman hallinta on mahdollista saavuttaa lapsella.

    Astman vakavuus voidaan määrittää hoidon määrällä, joka mahdollistaa taudin oireiden hyvän hallinnan:
    Lievä astma on astma, jonka oireita voidaan hallita pienellä määrällä hoitoa, joka vastaa vaihetta 1-2.
    Kohtalainen astma - vastaa astman hoidon vaihetta 3.
    · Vaikea astma - hoito vastaa 4-5 vaihetta ("resistentti" astma).

    Sairausajasta riippuen:
    · Hyökkäys - akuutti uloshengityksen tukehtumisjakso, vaikeus ja / tai hengityksen vinkuminen, spastinen yskä ja PSV: n voimakas lasku;
    · Remission aika - hallinnan saavuttaminen;
    · Remissio voi olla "täydellinen" - kun hyvä ja täydellinen hallinta saavutetaan ja "epätäydellinen" säilyttäen samalla minimaaliset oireet, jotka eivät rajoita elintärkeää toimintaa.

    Hyökkäyksen vakavuuden mukaan:
    Lievässä pahenemisvaiheessa lapsi on tajuissaan, voi puhua (ottaa huomioon ikäominaisuudet), hengityksen vinkuminen on epäjohdonmukaista, pulssioksimetria ≥95%, kohtalainen takykardia, ei syanoosia;
    Kohtuullisen pahenemisen sattuessa hyökkäämätön hyökkäys 24 tunnin kuluessa huolimatta riittävästä yhdistelmähoidosta glukokortikosteroideilla yhdessä bronkodilataattoreiden kanssa. Pulssioksimetria ≥ 92%;
    Vaikeassa pahenemisvaiheessa, tajunnan masennuksessa, uneliaisuudessa lapsi voi puhua yksittäisiä sanoja, syke ≥ 200 lyöntiä / min (enintään 3 vuotta) ja ≥ 180 lyöntiä / min (enintään 4-5 vuotta), vaikea syanoosi. Pulssioksimetria

    AD-oireet 4 viikon kuluessaBA-ohjaustasot
    OhjattuOsittain ohjattuHallitsematon
    Päivän BA-oireet, jotka kestävät yli muutaman minuutin useammin kuin 2 kertaa viikossa. Alle 6-vuotiaille lapsille - useammin kuin kerran viikossaKyllä □ ei □


    Ei oireita


    1-2 luetelluista oireista


    3-4 luetelluista oireistaKaikki astman aiheuttamat toiminnan rajoitukset.
    Alle 6-vuotiaille lapsille - juoksii, pelaa vähemmän kuin muut lapset; nopeasti kyllästyy kävelyyn / pelaamiseenKyllä □ ei □Tarve käyttää bronkodilataattoreita yli 2 kertaa viikossa *
    Alle 6-vuotiaille lapsille - useammin kuin kerran viikossaKyllä □ ei □Astmasta johtuvat yölliset herätykset tai yölliset yskätKyllä □ ei □

    Diagnostiikka

    DIAGNOSTISET MENETELMÄT, LÄHESTYKSET JA MENETTELYT

    Diagnostiset kriteerit:
    Yskä: toistuva tai jatkuva tuottamaton yskä, joka voi pahentua yöllä tai johon voi liittyä kaukaista hengityksen vinkumista tai hengenahdistusta; yskää esiintyy harjoittelun, naurun, itkun tai kosketuksen yhteydessä tupakansavun kanssa ilman hengitystieinfektiota tällä hetkellä; pitkäaikainen yskä vastasyntyneiden aikana ja yskä ilman kylmää

    Etäinen hengityksen vinkuminen: toistuva hengityksen vinkuminen, mukaan lukien hengityksen vinkuminen unen aikana tai altistettaessa laukaisijoille (liikunta, nauraminen, itku, tupakansavu, saastunut ilma)

    Hengitysvaikeudet tai hengenahdistus: tapahtuu harjoituksen, naurun, itkun kanssa

    Vähentynyt aktiivisuus: ei juokse, mutta voi leikkiä tai nauraa muiden lasten kanssa ja samalla voimakkuudella; väsyy kävelyjen aikana (pyytää aseita)

    Historia tai sukututkimus: muiden allergisten sairauksien (atooppinen dermatiitti tai allerginen nuha) esiintyminen; astma ensilinjan sukulaisilla

    ICS: n kokeellinen hoito pieninä annoksina ja tarvittaessa - CDBD: kliininen parannus 2-3 kuukauden kuluessa kontrollilääkehoidosta ja paheneminen tällaisen hoidon lopettamisen jälkeen.

    Valitukset ja anamneesi: syy-allergeenien tunnistaminen - uloshengityksen hengenahdistus määräajoin, pääasiassa yöllä tai aamulla, pahentunut kylmänä vuodenaikana, joutuessaan kosketuksiin allergeenien (pöly, siitepöly, eläinkarvat) tai kylmän aikana; hengityksen vinkuminen, kuultu kaukaa, pakkomielteinen yskä ilman näkyvää syytä, joka kestää yli kaksi viikkoa kylmän kärsimisen jälkeen. Läsnäolo sukulaisissa, joilla on atooppisia sairauksia - heinänuha, astma, monivuotinen allerginen nuha, atooppinen dermatiitti, krooninen tai toistuva urtikaria.

    Fyysinen tutkimus: visuaalisesti ilmeinen rintojen turvotus; Kylkiluiden "poikittainen" seisominen, kylkiluiden välisten tilojen laajeneminen; boxed ääni ja lyömäsoittimet; sykkeen määritys, RR; auskultoinnissa - hengityksen heikkeneminen tai kuiva, hengityksen vinkuva, hienosti kupliva märkä rals, jotka havaitaan symmetrisesti molemmilta puolilta.

    Monet AD-potilaat alkavat varhaisessa iässä. Alle 5-vuotiailla lapsilla kiinnitetään huomiota kolmen hengityksen vinkumisen esiintymiseen..
    Ensimmäinen lasten ryhmä on lapsia, joille on tyypillisiä oireita, kuten yskä, hengenahdistus ja wiesing, jotka kestävät alle 10 päivää ylähengitystieinfektion aikana, toistuvat 2-3 kertaa vuodessa, ja nämä oireet puuttuvat hengitysvaikeuksien ja / tai vising.
    Seuraavaan ryhmään kuuluvat potilaat, joiden oireiden kesto on pidentynyt (> 10 päivää URT-infektion aikana), jaksojen esiintymistiheys on> 3 vuodessa tai vakavia jaksoja ja / tai yön pahenemista, jaksojen välillä lapsella voi olla harvinainen yskä, hengitys tai hengenahdistus.
    Ja kolmas malli on sama kuin edellisessä tapauksessa, plus atopian aiheuttama taakka tai lapsella on jo yhden tai toisen allergisen patologian ilmenemismuotoja. Tyypilliset astman oireet 5-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla: yskä, visio, hengenahdistus tai hengenahdistus, aktiivisuuden heikkeneminen, kokeellisen hoidon positiivinen vaikutus pienillä annoksilla inhaloitavia glukokortikosteroideja (ICS) ja lyhytvaikutteisia beeta-2-agonisteja.

    BA: n ikäominaisuudet:
    Alle 2-vuotiaat lapset:
    · Allergisten sairauksien taakka
    · Ruoka-allergeenien, lääkkeiden, vakavien ihoreaktioiden suuri esiintyvyys;
    Obstruktiivisen oireyhtymän varhainen puhkeaminen ARVI: n taustalla
    Keuhkoputkia laajentavan hoidon positiivinen vaikutus

    2-5-vuotiaat lapset:
    · Astman diagnoosin keskeinen kriteeri on pysyvyys viime vuoden aikana.
    · Yleisimmät laukaisijat ovat virukset;
    Liikunnan aiheuttama astma voi myös olla ainutlaatuinen fenotyyppi tässä iässä.

    6–12-vuotiaat lapset:
    · Viruksen aiheuttama astma on edelleen yleinen taudin muoto;
    Allergeenien aiheuttamat pahenemisvaiheet ja kausiluonteisuus voidaan erottaa ilman suurempia vaikeuksia.

    Yli 12-vuotiaat:
    BA voi ilmestyä ensin murrosiässä; hälyttävä oire on liikunnan aiheuttama bronkospasmi;
    · Hoitotaktiikan valinnassa voi olla muita ongelmia, kieltäytyminen ottamasta lääkkeitä säännöllisesti, käyttäytymisen rajoituksista. Ehkä tupakoinnin alkaminen, jolla on kielteinen vaikutus astman kulkuun;
    Tukehtumispelko muodostaa ahdistusta, hylkäämisen tunnetta, jota vahvistavat sairauteen liittyvät tunteet.

    Laboratoriotutkimus:
    · Kokonaisimmunoglobuliini E: n (IgE) tason tutkimus - kasvu on mahdollista, mikä osoittaa tulehduksen allergisen luonteen, herkistymisasteen (allergologin / pulmonologin ohjeiden mukaan);
    · Spesifisen allergisen herkistymisen spesifisten immunoglobuliinien (sIgE) tason määrittäminen voi vahvistaa diagnoosin, määrittää syystä riippuvat laukaisijat, joiden vaikutuksia tulisi rajoittaa (suoritettava erikoistuneessa klinikassa);

    Muut laboratoriotestit:
    Iho-allerginen testaus - antaa sinun määrittää syystä riippuvat pahenemisvaiheen aiheuttajat (suoritetaan vain remission aikana, sen jälkeen kun erikoistunut allergisti on peruuttanut ICS: n).

    Instrumentaalinen tutkimus:
    · Pulssioksimetria - menetelmä veren happisaturaation asteen määrittämiseksi suoritetaan astman pahenemisen yhteydessä. Oksyhemoglobiinin happisaturaation tason lasku heijastaa enemmän ilmanvaihto-perfuusion häiriöitä kuin keuhkojen ilmanvaihtotoiminnon tila;
    · Huippuvirtausmittari - huippuhengitysvirtauksen määrittäminen. Huippuvirtausmittaria suoritettaessa paljastetaan taulukoiden tai nomogrammien avulla määritetty PSV-indikaattoreiden lasku yli 20% odotettuun verrattuna; PSV: n nousu yli 15% alkuperäisestä tasosta inhalaation jälkeen 200 μg salbutamolia; yli 20% ero aamu- ja ilta-PSV-indikaattoreiden välillä (suoritettu yli 5-vuotiaille lapsille);
    · Spirografia - menetelmä, jonka avulla voit tutkia ulkoisen hengityksen toimintoja. Spirometriaa suoritettaessa (yli 5-vuotiailla lapsilla) arvioidaan FEV: n perustaso1 ja FVC sekä FEV: n kasvu1 inhalaation jälkeen salbutamolilla (200 mcg). FEV-kasvun kasvu1> 15% on yksi astman diagnoosin kriteereistä (suoritetaan yli 5-vuotiailla lapsilla);
    · Rintakehän röntgentutkimus (käyttöaiheiden mukaan). Pahenemisvaiheessa on merkkejä hyperventilaatiosta, kylkiluiden vaakasuorasta järjestelystä, kalvon kupolin litistymisestä, kylkiluiden välisten tilojen laajentumisesta;

    Pediatrisessa käytännössä on tarpeen korreloida anamneesin, kliinisten oireiden ja allergiatestien tulosten kanssa..
    Kontrollitaso: kontrolliarviointilomake Astmakontrollitesti AST, TRACK.

    Luettelo muista diagnostisista toimenpiteistä:
    · Keuhkojen tietokonetomografia (jos tarpeen) interstitiaalisen keuhkosairauden, bronkektaasin, bronkoliitin tai infektioiden poissulkemiseksi. Kun BA yhdistetään allergiseen rinosinusitiin, viitteiden mukaan harkitaan poskionteloiden CT: tä;
    · Typen oksidipitoisuuden määrittäminen uloshengitetyssä ilmassa (eNO). Menetelmän avulla voidaan arvioida tulehdusreaktion vakavuus hengitysteissä suoritetaan indikaatioiden mukaan (vaikea diagnoosi, pahenemisriskin arviointi), koulutetun henkilöstön läsnä ollessa asianmukaiset laitteet
    Yskän sytologinen tutkimus - eosinofiilien läsnäolo ja suuri määrä desquamated epiteeliä tai neutrofiilejä.
    Bronkoskopia (käyttöaiheiden mukaan) - tutkimus valtimoveren kaasukoostumuksesta happisaturaation aikana (SpO2)

    allergialääkäriallergisen tilan arvioimiseksi ja astman diagnoosin selventämiseksi
    ENTallergisen nuhan (AR) ja ENT-patologian diagnosointiin ja hoitoon
    pulmonologisuoritettaessa differentiaalidiagnoosia (kystisen fibroosin, bronkopulmonaalisen järjestelmän synnynnäisten epämuodostumien jne. poissulkemiseksi)
    tartuntatautien asiantuntijabronkologi (käyttöaiheiden mukaan) diagnostista bronkoskopiaa / fibrobronkoskooppia varten astman differentiaalidiagnoosissa, johon liittyy bronkopulmonaalisen järjestelmän synnynnäisiä epämuodostumia, vieras keho, epämääräisen etiologian viivästynyt keuhkoputkentulehdus
    Muiden kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen - ohjeiden mukaan

    Differentiaalinen diagnoosi


    Diagnoosi
    Perustelu differentiaalidiagnoosilleKyselytDiagnoosin poissulkemisperusteet
    Toistuvat hengitystieinfektiot, joihin liittyy keuhkoputkien tukkeumaYskä, meluisa hengitysRadiografia, yleinen Ig E, fadiatopEnimmäkseen yskää, lievää hengenahdistusta
    Akuutti keuhkoputkentulehdusYskä, nopea hengitysRöntgen, verikaasutAlle 2-vuotiaat lapset. kehittyy akuutin ylempien hengitysteiden infektion päivinä 2-5, jolle on ominaista lisääntyvä yskä 3-4 päivän ajan, uloshengityksen hengenahdistus, takypnea 50-70 minuutissa, vaikea kurssi.
    Gastroesofageaalinen refluksiYskäFEGDS, päivittäinen pH-seurantaRegurgitaation, oksentelun, närästyksen esiintyminen. Toistuva keuhkoputkentulehdus, yskä, anti-astmahoidon riittämätön vaikutus.
    Kystinen fibroosiYskä, taudin toistuva luonneKloridipitoisuus hiki on yli 60 mEq / L. - CFTR-geenimutaatioviivästyminen fyysisessä kehityksessä, toistuva keuhkokuume, krooninen ripuli
    Vieraan kehon toiveYskä, hengitysvaikeudetRöntgen, keuhkojen CT, bronkoskopiaHistoria yskä ja / tai stridor-jakso syömisen tai pelaamisen aikana, toistuva keuhkoputkentulehdus, viivästynyt keuhkokuume ja yskä, paikalliset muutokset keuhkoissa
    Synnynnäiset sydänviatYskä, nopea hengitysEKG, ECHOKGSydämen sivuääni; syanoosi ruoan kanssa, huono painonnousu; takykardia; takypnea tai hepatomegalia; anti-astmahoidon riittämätön tehokkuus
    Keuhkojen synnynnäiset poikkeavuudet (primaarinen sileän sähkön dyskinesian oireyhtymä, immuunikatous; epämuodostumatYskä, toistuva kurssiRöntgenkuva, keuhkojen CT, bronkoskopia, immunogrammi,-
    Keuhkoputkien dysplasiaYskä, toistuva tukosRöntgen, keuhkojen CTEnnenaikaiset vauvat, happiriippuvuus yli 28 päivää syntymän jälkeen, hengitysvaikeudet syntymästä lähtien
    KeuhkoputkentulehdusYskäRöntgenkuva, keuhkojen CT, bronkografiaYskä, jossa on märkivä tai mukopurulentti yskö; anti-astmahoidon riittämätön tehokkuus
    Ensisijainen immuunipuutosYskä, toistuva kurssiImmunogrammiToistuva kuume ja infektiot, mukaan lukien muut kuin hengitystieinfektiot. Kehitysviive
    Allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosiYskä, toistuva kurssiMääritetty: korkea kokonaisimmunoglobuliini E, merkittävä spesifisten IgE: n ja IgG: n kasvu Aspergillus fumigatus -bakteerilleSubfebriilin tila, tuottava yskä ruskealla ysköllä, joskus - hemoptysis, rintakipu, hengityksen vinkuminen, keskellä oleva sylinterimäinen bronkiektaasi.
    Psykogeeninen yskäYskäIg Ig: n kokonaismäärä, fadiatooppi, ECPKova yskä, ei yhteyttä allergeenialtistukseen, hengitystieinfektioon tai liikuntaan. Ei ole oireita unen aikana

    Hoito

    Hoidossa käytetyt valmisteet (vaikuttavat aineosat)
    Aminofylliini (aminofylliini)
    Beklometasoni
    Budesonidi
    Vilanteroli (Vilanteroli)
    Dekstroosi
    Dornase alfa
    Ipratropiumbromidi (ipratropiumbromidi)
    Magnesium sulfaatti
    Mometasoni (mometasoni)
    Montelukastinatrium
    Natriumkloridia
    Omalitsumabi (Omalitsumabi)
    Prednisoloni
    Salmeteroli (Salmeteroli)
    Salbutamoli (salbutamoli)
    Tiamfenikoliglysinaattiasetyylikysteinaatti (tiamfenikoli, glytsinaattiasetyylikysteinaatti)
    Tobramysiini (tobramysiini)
    Flutikasoni
    Flutikasonifuroaatti
    Formoteroli (formoteroli)
    Siklesonidi
    Epinefriini

    Hoito (poliklinikka)

    KÄYTTÖTAKTIIKKA AMBULATORITASOLLA
    Astman hoidon tulisi olla syklinen jatkuva prosessi, joka sisältää potilaan tilan arvioinnin, hoidon (lääkitys ja ei-lääkitys) korjaamisen ja hoitovasteen pakollisen seurannan. BA-hoidon tavoitteena on saavuttaa hallinta pitkäaikaisella remissiolla ja estää paheneminen. Jokaiselle lapselle on yleisen strategian ohella otettava huomioon yksilölliset ominaisuudet hoidon keinojen ja menetelmien valinnassa..

    Muu kuin huumeiden hoito:
    Tila: hypoallergeenisen elämän luominen (koostuu kotitalous-, epidermaalisten ja siitepölyallergeenien poistamisesta, jotka muuttuu useammin kuin muut astmaattiseksi tilaksi).

    Ruokavalio: hypoallergeeninen ruokavalio (ruoka-allergeenien, elintarvikelisäaineiden poissulkeminen).
    · Hengitysvoimistelu ja liikuntaterapia potilaan hengityslihasten kouluttamiseksi interiktaalisen astman aikana (lapsilla pakotetulla hengitysharjoituksella on enemmän merkitystä);
    Psykoterapia (auttaa tunnistamaan potilaiden psykologiset ominaisuudet, oikea-aikainen diagnoosi ja neuropsykiatrisen tilan psykoterapeuttinen korjaus).

    Lääkehoito

    Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:
    Astman farmakoterapiassa käytettävät lääkkeet voidaan jakaa kahteen suureen luokkaan niiden määräämisen tarkoituksesta riippuen: lääkkeet oireiden nopeaan lievittämiseen (ensiapulääkkeet) ja keinot taudin pitkäaikaiseen hallintaan (perustavat - tukeva, tulehdusta estävä, hoito).

    Lääkkeet, joita käytetään oireiden nopeaan lievittämiseen - hengitettynä lyhytvaikutteinen β2-Agonisteja (CDBA) (salbutamolia) käytetään ensilinjan hätälääkkeinä, ja niitä suositellaan yksimielisesti kaiken ikäisille lapsille (UDA). Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään yleensä "pyynnöstä", mutta usein (useampi kuin yksi inhalaattori kuukaudessa) tai pitkäaikainen käyttö osoittaa tarvetta tarkistaa perushoitoa.
    Lääke aerosolin muodossa on määrätty astmakohtauksen lievittämiseksi 0,1 mg kerran, yli 12-vuotiaille lapsille 0,1-0,2 mg; astmakohtausten ehkäisyyn - 0,1 mg 3-4 kertaa päivässä; fyysisen rasituksen aiheuttaman astmakohtauksen ehkäisyyn ennen liikuntaa - 0,1 mg. Inhalaatiojauheen muodossa oleva lääke määrätään saman kaavan mukaisesti, mutta annokset kaksinkertaistetaan. Inhalaatiokäyttöön tarkoitetun liuoksen muodossa oleva lääke määrätään annoksena 2,5 mg 3-4 kertaa päivässä. Tarvittaessa on mahdollista nostaa annos 5 mg: aan 3-4 kertaa päivässä..

    Antikolinergit (ipratropiumbromidi) ovat toisen linjan lääkkeitä. Yhdistelmät β: n kanssa2-agonisti voi saada aikaan voimakkaamman keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen.
    Lääkkeen annos yli 12-vuotiailla nuorilla, joilla on akuutti bronkospasmin kohtaus, hyökkäyksen vakavuudesta riippuen, annos voi vaihdella 1 ml: sta (1 ml = 20 tippaa) 2,5 ml: aan (2,5 ml = 50 tippaa). 6–12-vuotiailla lapsilla, joilla on akuutti keuhkoputkentulehdus, hyökkäyksen vakavuudesta riippuen annokset voivat vaihdella 0,5 ml: sta (0,5 ml = 10 tippaa) 2 ml: aan (2 ml = 40 tippaa). Alle 6-vuotiailla lapsilla (ruumiinpaino

    LääkePienet / keskisuuret annokset (mcg)Suuret annokset
    (mcg)
    Budesonidi sumutinhoitoon250-500> 500
    Flutikasonipropionaatti (AIM)100-200> 200
    Beklametasonidipropionaatti (AIM)100-200> 200
    Pienet, keskisuuret ja suuret päivittäiset ICS-annokset (μg)
    Aikuiset ja yli 12-vuotiaat nuoret
    LääkePäivittäiset annokset
    Pienet annoksetKeskimääräiset annoksetSuuret annokset
    Budesonidi
    sumutinhoito
    200-400> 400-800> 800-1600
    Budesonidi DPI
    Flutikasonipropionaatti100 - 250> 250-500> 500-1000
    Flutikasonifuroaatti *100-200
    Beklametasoni
    dipropionaatti
    200-500> 500-1000> 1000
    Syklonidi (DAI)80-160> 160-320> 320 - 1280
    Mometasonifuroaatti110 - 220> 220–440> 440
    6-11-vuotiaat lapset
    Budesonidi
    sumutinhoito
    100-200> 200-400> 400
    Beklametasoni
    dipropionaatti DAI
    100-200> 200-400> 400
    Flutikasonifuroaatti *---
    Flutikasonipropionaatti100-200> 200-400> 400
    Syklonidi (DAI)80> 80-160> 160
    Mometasonifuroaatti110≥220–≥440

    (Huom! * - hae rekisteröinnin jälkeen Kazakstanin tasavallan alueelle).

    Lääkehoito suoritetaan iästä, taudin vakavuudesta ja sen hallinnan tasosta riippuen ja jaetaan viiteen vaiheeseen..

    Vaiheen 1 hoito: Oireinen hoito (CBA) tarvittaessa (LE D). Suositellaan potilaille, joilla on harvinaisia ​​oireita (alle 2 kertaa viikossa) ja jotka ilmenevät vain päivällä ja kestävät lyhyen aikaa (jopa useita tunteja). Pitkävaikutteisten β2-agonistien (LABA) käyttöä oireenmukaisena hoitona ilman perushoitoa ei suositella voimakkaasti astmasta johtuvan kuoleman suuren riskin (LE A) vuoksi. Suun kautta otettavia beeta2-agonisteja ja aminofylliiniä ei suositella käytettäväksi lapsilla, koska näiden lääkkeiden vakavien haittatapahtumien kehittymisen riski on suuri, mikä on suurempi kuin niiden käytön mahdolliset edut. Ottaen huomioon tosiasian, että toistaiseksi ei ole riittävästi näyttöä siitä, että KDBA-monoterapia on ehdottomasti turvallista myös potilaille, joilla on harvinaisia ​​oireita, jopa hoidon ensimmäisessä vaiheessa, voidaan suositella pienien ICS-annosten määräämistä potilaille, joilla on riskitekijöitä epäedulliseen BA-tulokseen (LE: B).

    Vaiheen 2 hoito: pienet annokset perushoitolääkettä ja oireenmukaista hoitoa (CBA) tarpeen mukaan. On suositeltavaa käyttää ICS: ää perushoitona (LE A). Leukotrieenireseptoriantagonistit (ALTR) ovat vaihtoehtoinen vaihtoehto, etenkin potilaille, joilla on komorbidi allerginen nuha, vaikka nämä lääkkeet eivät ole yhtä tehokkaita kuin ICS. Astmaa sairastaville potilaille, joiden oireet ilmenevät pääasiassa tiettynä vuodenaikana (siitepölyn herkistyminen), on suositeltavaa määrätä ICS-perushoito oireiden ilmaantumisesta ja koko syy-kasvien kukinta-ajaksi sekä vielä 4 viikon ajan (LE D). Esikoululaisia, joilla on viruksen aiheuttamia astman pahenemisvaiheita, voidaan suositella ICS: n säännölliseen tai jaksolliseen käyttöön, mutta säännöllinen hoito tunnustetaan edelleen ensisijaiseksi vaihtoehdoksi. Kromonien rutiinikäyttöä ei suositella niiden alhaisen hyötysuhteen (LE A) ja monimutkaisen levitystilan vuoksi.

    Vaiheen 3 hoito: yksi tai kaksi peruslääkettä yhdessä LABA: n ja CBAA: n kanssa tarpeen mukaan. Ensisijainen vaihtoehto nuorille on pienien ICS-annosten käyttö yhdessä LABA: n (LE A) kanssa 6-11-vuotiaille lapsille - keskimääräiset ICS-annokset (kaksinkertaistavat ICS: n pienen annoksen) ja CBAA tarvittaessa. Vaihtoehtona olisi lisätä leukotrieenireseptoriantagonisteja pieniannoksiseen ICS: ään perushoitona ja CBAA: ta tarpeen mukaan..

    Vaiheen 4 hoito: kaksi tai useampi peruslääke ja oireenmukainen hoito tarpeen mukaan. 6–11-vuotiaille lapsille on mahdollista käyttää pieniä ICS-annoksia yhdessä formoterolin (LE A) kanssa sekä perus- että oireenmukaisena hoitona. Keskimääräisten / suurten ICS-annosten yhdistelmää LABA: n ja CBAA: n kanssa tarvittaessa (LE B) käytetään myös. Teofylliinin lisäämistä perushoitoon ei suositella 6-11-vuotiaille lapsille, toisin kuin aikuiset. Terapeuttista valintaa 5-vuotiaille ja sitä nuoremmille lapsille neljässä vaiheessa rajoittavat iän hyväksymät astmalääkkeet, on harkittava mahdollisuutta lisätä ICS-annosta keskitasolle tai vaihtoehtoisesti lisätä leukotrieenireseptoriantagonisteja. ICS-perusannosta voidaan ajoittain lisätä jaksottaisessa tilassa pahenemisten aikana (LE D).

    Vaiheen 5 hoito (vain 6-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille): Tässä vaiheessa 6-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille, joilla on pysyviä astmaoireita ja pahenemisvaiheita, huolimatta riittävästä perushoidosta, huolehditaan oikeasta inhalaatiotekniikasta ja hyvistä vaatimuksista, immunokluliini E: n vasta-aineelle * (LEO A). (Huom! * - hae rekisteröinnin jälkeen Kazakstanin tasavallan alueelle). Lapsia ei suositella määräämään suun kautta otettavia kortikosteroideja perushoitona.

    Muut hoidot:
    Lasten AD yhdistetään usein atooppisen dermatiitin (AD) ja allergisen nuhan (AR) kanssa, mikä edellyttää sopivan monimutkaisen hoidon nimeämistä. Verenpaine "atooppisessa marssissa" edeltää usein keuhkoputkien tukkeutumista. Ulkoinen verenpaineen hoito sisältää paikallisten tulehduskipulääkkeiden (steroidiset ja ei-steroidiset) sekä kosteusvoiteiden käytön. Kun BA yhdistetään AR: hon, suositellaan intranasaalisia inhalaatoituvia paikallisia kortikosteroideja (beklometasoni, flutikasoni, mometasoni).
    Allergeenispesifinen immunoterapia (SIT) on tarkoitettu kestävän kliinisen sietokyvyn kehittämiseen potilailla, joilla on allergeenien aiheuttamia oireita. Lievittämällä astman ilmenemismuotoja se johtaa hengitysteiden hyperreaktiivisuuden vähenemiseen ja perusterapialääkkeiden tarpeeseen (LE A, B). Tällä allergeenisen astman patogeenisimmällä hoidolla on etuja farmakoterapiaan verrattuna: SIT: n kliiniset vaikutukset jatkuvat hoidon lopettamisen jälkeen. Toinen tärkeä näkökohta on ennalta ehkäisevä vaikutus allergisen nuhan siirtymiseen astmaan ja yliherkkyyden kehittyminen ylimääräisille allergeeneille..
    Allergeenikohtaisen immunoterapian tulisi suorittaa allergologi-immunologin 5-vuotiaille lapsille. Ei suositella vaikeassa astmassa, koska systeemisten reaktioiden kehittyminen on suuri. Lääke ja antoreitti valitaan asiantuntijan toimesta erikseen. Terapeuttisen allergeenin antotavasta riippuen erotetaan seuraavat ASIT-menetelmät: suun kautta, kielen alle, ihon alle.

    Ennaltaehkäisevät toimet:
    Astman pahenemisvaiheiden ennaltaehkäisyyn sisältyy laaja valikoima hoitotoimenpiteitä, jotka perustuvat jatkuvan hallinnan periaatteeseen (lääkehoito, vaikutus riskitekijöihin, koulutus ja seuranta, laukaisutekijöiden eliminointi, spesifinen immunoterapia, ei-lääkkeelliset menetelmät) sekä oikea-aikainen rokotus.
    AD-lasten ennaltaehkäisevä immunisointi on melko mahdollista, mutta vaatii kohtuullista hoitoa. Vuotuista influenssarokotusta suositellaan (ensimmäinen rokotus annetaan 6 kuukauden iässä).
    Astman ehkäisy koostuu syy-tekijöiden tunnistamisesta ja poistamisesta mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Tarttuvaa astmaa sairastavilla lapsilla on tarpeen estää virus- ja bakteerimikrofora-infektio (rajoittaa vierailuja ihmisjoukkoihin, käyttää naamioita akuuttien hengitystiesairauksien epidemian aikana, suorittaa ennaltaehkäisevä influenssarokotus). Atooppista astmaa sairastavilla lapsilla ei ole tarpeen vain tunnistaa herkistymisen tyyppi, vaan myös suorittaa erityinen yliherkkyys (SIT) tapauksissa, joissa astman syy on kotitalous- tai siitepölyallergeenit.
    Tällä hetkellä ainoa todistettu muokattava ympäristötekijä, jota voidaan turvallisesti suositella astman ensisijaiseen ennaltaehkäisyyn, on tupakansavulle altistumisen rajoittaminen raskauden ja vastasyntyneiden aikana (TASO B).
    Astman ennaltaehkäisyssä liikuntaterapia, johon kuuluu hengityslihasten kouluttaminen remission aikana, on erittäin tärkeää. Samanaikaisesti on suositeltavaa harjoittaa syklisiä urheilulajeja, jotka eivät liity pölyn altistumiseen, esimerkiksi uinti, hiihto tai pikaluistelu, soutu.

    Potilaan seuranta:
    BA-lapsia tarkkailee allergologi-immunologi, lastenlääkäri tai yleislääkäri. Indikaatioiden mukaan neuvottelut käydään pulmonologin, otorinolaryngologin, gastroenterologin, phthisiatrician ja neurologin kanssa. Avohoidossa allergologi-immunologin kuulemisten tiheys riippuen potilaan astman vakavuudesta ja taudin hallinnan tasosta voi olla yksi kerta 1-6 kuukaudessa, lastenlääkäri - 1 kerran 3-6 kuukaudessa.
    Astmaepäilyä sairastavien lasten tutkiminen voidaan suorittaa sekä päivällä että ympäri vuorokauden sairaalassa sekä avohoidossa (taudin oireiden vakavuudesta ja alueellisista terveydenhuoltomahdollisuuksista riippuen). Sairaalahoidon ehdot perustutkimuksen tutkimiseksi ja nimittämiseksi (sekä korjaamiseksi) voivat olla 5 - 14 päivää (potilaan tilasta riippuen). BA-pahenemisvaiheessa oleville lapsille hoitotoimenpiteet voidaan suorittaa avohoidossa, ambulanssiryhmän toimesta, päivystyssairaaloissa, vuorokauden ympäri sairaalassa.

    Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
    · Yöllisten ja päiväkohtaisten astmakohtausten katoaminen;
    · Täydellisen elämänlaadun palauttaminen
    · Ulkoisen hengityksen toiminnan palauttaminen;
    · Keuhkoputken tukkeuman kohtausten puuttuminen samanaikaisen vilustumisen aikana;
    Pahenemisvaiheiden puuttuminen, hengenvaarallinen ja vaativa sairaalahoitoa, mikä vähentää glukokortikosteroidihoidon ja muiden hoitomenetelmien tarvetta.

    Hoito (sairaala)

    VAKIOKÄSITTELYTAKTIIKKA

    Algoritmi astman pahenemisvaiheessa olevien potilaiden hallintaan

    Muu kuin huumeiden hoito:
    Tila: Jos astma pahenee, sänky tai puolisänky-tila (lääkäri asettaa sen yksilöllisesti ottaen huomioon taudin vakavuus).

    Ruokavalio: taulukon numero 6.
    Positiiviseen vaikutukseen astman kulkuun vaikuttaa yksilöllisesti valittu ruokavalio, jättäen ruokavaliosta pois elintarvikkeet, jotka ovat allergisia tietylle potilaalle (hypoallergeeniset).

    Lääkitys: katso avohoito.
    Astman pahenemisen aikana, kun hengitystaajuuden lisääntymisestä ja nesteen saannin vähenemisestä johtuvia dehydraation merkkejä ilmenee, on myös ilmoitettava rehydraatiohoito. Infuusiohoitoa suoritettaessa emäliuoksina käytetään isotonista natriumkloridiliuosta ja 5% glukoosiliuosta suhteessa 1: 1. Pienille lapsille ruiskutettu nestemäärä on 10-20 ml / kg ruumiinpainoa, kokonaismäärä 150-300 ml, infuusionopeus 12-14 tippaa minuutissa.

    Kirurginen toimenpide: ei.

    Lisähallinta
    Useimmat lasten taudin kulkua hallitsevat lääkeryhmät parantavat tilaa jo hoidon ensimmäisinä päivinä, mutta täydellinen vaikutus voidaan nähdä vasta 3-4 kuukauden kuluttua. Vakavan taudin kulun ja pitkäaikaisen riittämättömän edellisen hoidon vuoksi tämä jakso voi olla vielä pidempi [8].
    Hallinnan saavuttamisen jälkeen on välttämätöntä ylläpitää tätä valvontaa edelleen valitsemalla vähimmäismäärä tarvittavaa hoitoa tietylle potilaalle hoidon säännöllisin korjauksin, jos hallinnan heikkeneminen tai paheneminen kehittyy. Seurantahoidon määrän vähentämisen ajoitus on yksilöllinen..
    Lääkärin käyntien tiheys riippuu astman alkuperäisestä vakavuudesta, yleensä 1–3 kuukautta ensimmäisen käynnin jälkeen ja sen jälkeen 3 kuukauden välein. Yleisesti hyväksytyt suositukset:
    • kun hallinta saavutetaan monoterapian taustalla pienillä ICS-annoksilla, on mahdollista siirtyä yksittäiseen ICS-annokseen keskimäärin 3 kuukauden välein;
    Jos hallinta saavutetaan yhdistelmähoidon taustalla (ICS + pitkittynyt ß2-agonisti), on tarpeen vähentää ICS: n määrää 50% ß2-agonistin jatkuvan antamisen taustalla, myöhemmin pienentämällä annosta ja kokonaan perimällä ß2-agonisti ja siirtämällä potilas ICS-monoterapiaan. Vaihtoehtoisesti yksi annos yhdistelmälääkettä tai siirtyminen antileukotrieenilääkkeeseen.
    Jos hallinta saavutetaan käyttämällä kiinteiden lääkkeiden yhdistelmää systeemisten kortikosteroidien kanssa, systeemiset kortikosteroidit ensin vähenevät ja perutaan, ja myöhemmin, kuten erilaisella hoidolla.
    Kontrollin heikkenemisen myötä (oireiden voimakkuuden lisääntyminen tai paheneminen, lyhytvaikutteisen inhalaation tarpeen lisääntyminen ß2-agonistit 1-2 päivän ajan), on tarpeen lisätä ylläpitohoidon määrää: lisätä ICS-annosta lisäämällä pitkittynyt ß2-agonistit tai muut lääkkeet [2].

    Kuntoutustoimenpiteet:
    Astmapotilaiden kuntoutusohjelma on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää vammaisuus taudin hoidon aikana ja auttaa potilasta saavuttamaan suurin fyysinen, henkinen, ammatillinen, sosiaalinen ja taloudellinen arvo, johon hän pystyy nykyisen sairauden puitteissa..
    Kuntoutuksen pääsuunnat ovat: ei-lääkehoitomenetelmät (ks. S., Kylpylähoito BA-potilaille
    BA: n kylpylälomakohteessa suositellaan seuraavaa:
    · Luonnolliset parantavat tekijät (klimatoterapia, speleoterapia, haloterapia, balneoterapia jne.)
    Aerosolihoito (inhalaatio);
    · Terapeuttiset fyysiset tekijät (terapeuttinen hieronta, vyöhyketerapia, baroterapia, lääketieteellinen elektroforeesi, elektronihoito ja muut fysioterapiamenetelmät);
    · Fysioterapiaharjoitukset (liikuntaterapia);
    Psykoterapia.

    Hoidon tehokkuuden indikaattorit - astman täydellisen tai osittaisen hallinnan saavuttaminen:
    · Ei tai enintään 2 jaksoa päivällä tapahtuvia oireita viikossa;
    · Päivittäisen toiminnan puuttuminen tai vähäinen rajoittaminen, mukaan lukien fyysinen aktiivisuus
    · Astman aiheuttamien yöllisten oireiden tai heräämisten puuttuminen (tai enintään 2 kuukaudessa);
    · Kiireellisiä lääkkeitä ei tarvita (≤ 2 jaksoa viikossa);
    Normaalit keuhkojen toiminnan indikaattorit.

    Sairaalahoito

    SAIRAALAUTUMISEEN LIITTYVÄT INDIKAATTORIT, JOS TARPEEN TYYPPI

    Indikaatiot suunnitellulle sairaalahoidolle:
    · Erotusdiagnoosin tarve, kun sitä ei voida suorittaa avohoidossa
    · Vaikea, hallitsematon astma ja tehohoito avohoidossa;
    • kohtalainen ja vaikea paheneminen, etenkin kun veren happisaturaatio laskee alle 92%;
    Potilaan tilan lääketieteellisen ja sosiaalisen tutkimuksen suorittaminen.

    Indikaatiot kiireelliseen sairaalahoitoon:
    · Hoidon tehottomuus 1-3 tunnin sisällä sairaalan esivaiheessa; vakava astman paheneminen, astma-astma;
    · Vaikea astman kulku, mukaan lukien paheneminen suun kautta otettavien glukokortikoidien perushoidon aikana;
    · Kyvyttömyys jatkaa suunniteltua hoitoa kotona;
    · Hallitsematon BA-kurssi;
    Yli kaksi lääketieteellistä apua viimeisen päivän aikana tai yli kolme 48 tunnin aikana;
    Yli 8 KDBA-inhalaatiota viimeisen 24 tunnin aikana.
    · Samanaikaisten vakavien somaattisten ja neurologisten sairauksien (diabetes mellitus, epilepsia jne.) Esiintyminen;
    · Anamneesin vakavat pahenemisvaiheet;
    Huonot sosiaaliset olosuhteet.
    Potilas kuljetetaan istuma-asennossa happiterapian alla.

    Vakava astman paheneminen - ei vastausta lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden 3 inhalaatioon 1-2 tunnin kuluessa:
    Takypne (BH on normaalia 0–2 kuukauden ikäisillä lapsilla 120 / min;
    PSV

    Tiedot

    Lähteet ja kirjallisuus

    1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön sairaanhoitopalvelujen laatua käsittelevän sekakomission kokousten pöytäkirjat, 2017
      1. 1) Ohjelma bronkiaalisen astman ja allergisen nuhan hoitamiseksi Kazakstanin tasavallassa nykyisessä vaiheessa. Ispaeva Zh.B., Dadambaev E.T., Esenzhanova G.M., Rozenson R.I., Morenko M.A. et ai. Almaty, 2011-. S. 40 2) http://www.aihw.gov.au/asthma/prevalence/ 3) Pearce N, Ait-Khaled N, Beasley R et ai. Astman oireiden esiintyvyyden maailmanlaajuiset trendit: kansainvälisen lapsen astman ja allergioiden tutkimuksen (ISAAC) vaihe III. Rintakehä 2007; 62: 758 - 766. 4) astma. Uusimmat astmatiedot. - 2017.http: //www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm 5) http://www.rosminzdrav.ru/documents/6686-statisticheskaya-informatsiya 6) http://www.ginasthma.org/ 7 ) Astman hallinnan ja ennaltaehkäisyn maailmanlaajuisesta strategiasta (2015-päivitys) Saatavilla osoitteesta: www.ginasthma.org 8) Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber. Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 9) Kansallinen ohjelma “Lasten keuhkoastma. Hoitostrategia ja ehkäisy ”, 5. painos. - M., 2017. - 160 Sivumäärä 10) Allergologia ja immunologia / Toim. A.A. Baranova, R.M. Khaitova. Venäjän lastenlääkäreiden liitto. - 3. painos, Rev. ja lisää. - M.: Venäjän lastenlääkäreiden liitto, 2011. - 256 Sivumäärä 11) Papadopoulos N.G., Arakawa H., Carlsen K.H. et ai. Kansainvälinen yhteisymmärrys lasten astmasta (ICON) // Allergia. - 2012. - Vuosikerta 67. - s. 976-997. 12) Sairaanhoito lapsille. Taskuopas. - 2. painos. - Geneve; Maailman terveysjärjestö, 2013. - 412 Sivumäärä http://www.who.int/ 13) Oxfordin käsikirja hätätilanteesta. Neljäs painos. Oxfordin yliopisto, 2012. - s.667.

    Tiedot

    PÖYTÄKIRJAN ORGANISAATIOLLISET NÄKÖKOHDAT

    Luettelo protokollakehittäjistä:
    1) Ispaeva Zhanat Bakhytovna - lääketieteiden tohtori, professori, allergiatutkimuksen ja kliinisen immunologian kurssin johtaja, Kazakstanin kansallinen lääketieteellinen yliopisto, S.D. Asfendiyarova, Kazakstanin allergia- ja kliinisten immunologien liiton puheenjohtaja, EAACI: n jäsen.
    2) Morenko Marina Alekseevna - lääketieteiden tohtori, Lastentautien osaston johtaja nro 1, AS "Astanan lääketieteellinen yliopisto", ylimääräinen freelance-lastenallergisti-immunologi Astanan terveysosastolta.
    3) Starosvetova Ekaterina Nikolaevna - lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori lasten sairauksien osastolta nro 2, AS "Astana Medical University".
    4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - FT, vt Apulaisprofessori, Kliinisen farmakologian ja näyttöön perustuvan lääketieteen osasto, Karagandan osavaltion lääketieteellinen yliopisto.

    Ei lausunto eturistiriidoista: Ei.

    Luettelo arvostelijoista:
    1) Gazalieva Meruert Arstanovna - lääketieteen tohtori, apulaisprofessori, Karagandan lääketieteellisen yliopiston allergologian ja immunologian osaston johtaja.
    2) Nugmanova Damilya Sakenovna - lääketieteen tohtori, professori, GINA: n kansallinen johtaja (vuodesta 2015 tähän päivään), Kazakstanin perhelääkäreiden liiton puheenjohtaja, ERS: n, EAACI: n, AAFP: n jäsen.

    Pöytäkirjan tarkistus: Pöytäkirjan tarkistaminen viiden vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai kun on olemassa uusia menetelmiä, joilla on todisteiden taso.

    Liite 1
    DIAGNOSTINEN ALGORITMI JA Hoito hätäapuvaiheessa (järjestelmät)


    Julkaisuja Syitä Allergiat