Mikä on piilossa ARVI: n naamion alla allergologin asemasta?

Akuuttien hengitystieinfektioiden ja ylempien hengitysteiden allergisten sairauksien etiologia, kliiniset oireet ja differentiaalidiagnostiset näkökohdat otetaan huomioon usein sairailla lapsilla. Annetaan kliinisiä esimerkkejä ja lähestymistapoja hoitoon

Akuuttien hengitystieinfektioiden ja ylähengitysteiden allergisten häiriöiden etiologia, kliiniset oireet sekä differentiaaliset ja diagnostiset näkökohdat otettiin huomioon vaikeuksissa olevilla lapsilla. Annettiin kliinisiä tapauksia ja lähestymistapoja hengitysteiden allergisten häiriöiden hoitoon.

Akuutit hengitystieinfektiot (ARVI) ja allergiset hengitystiesairaudet ovat yleisimpiä sairauksia lastenlääkärin käytännössä [1-3]. Ne kuuluvat monen oireisiin sairauksiin, mutta yleisimpiä oireita niissä ovat yskä ja rinosinusitis (taulukko 1).

Lasten akuuttien hengitystieinfektioiden ja hengitysteiden allergisten sairauksien kliinisten oireiden samankaltaisuus aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia diagnoosin ja niiden esiintymisen syiden määrittämisessä (taulukko 2) ja etiopatogeneettisen hoidon määrittelemisessä. Kaikki tämä vaatii tiettyä (lisä) tietoa lääkäreistä, jotka hoitavat näitä potilaita päivittäisessä toiminnassaan. Oikea diagnoosi ja riittävä hoito voivat estää polyfarmatian, vakavien komplikaatioiden kehittymisen ja taudin kulun pahenemisen..

Kliiniset havainnot osoittavat, että allergisia sairauksia sairastavat lapset saavat ARVI: n paljon useammin kuin lapset, joilla ei ole atoopiaa. Jokaisella 3-5 potilaalla, joilla on allerginen patologia, ARVI on vakavampi kuin lapsilla, joilla ei ole allergioita. Lisäksi allergisen patologian potilaiden ARVI-taudinaiheuttajien kirjo on laajempi ja monipuolisempi [2].

ARVI: n korkea esiintyvyys lapsilla, joilla on allerginen patologia, johtuu hengitysteiden limakalvon lisääntyneestä alttiudesta hengitystie viruksille (erityisesti rinoviruksille). Antiviraalisten interferonien puute: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, paikallisen immuniteetin häiriöt lisäävät hengitysteiden limakalvon läpäisevyyttä ja liiallista tunkeutumista viruksiin, jotka pystyvät aktivoimaan allergisen tulehduksen mukana olevia tulehdusta edistäviä sytokiineja ja lisäämään immunoglobuliinin synteesiä E. Virukset luovat siten edellytykset kehon allergisen herkistymisen muodostumiselle atooppialtisille lapsille. Ne voivat olla laukaisutekijä allergisten hengitystiesairauksien kehittymiselle sekä laukaisija allergisen taudin pahenemiselle..

Siksi usein ja pitkään sairastuneen lapsen, jolla on akuutti hengitystieinfektio, ongelma on tärkeä differentiaalidiagnostinen näkökohta. ARVI-maskin alla voi olla allerginen nuha (AR) ja keuhkoastma. Viiden vuoden seuranta 95 000 lapsella vahvisti yhteyden pienten lasten hengitystieinfektioiden ja keuhkoastman kehittymisen välillä. Tilanne on huonompi lasten kanssa, jotka kärsivät allergisesta nuhasta, joka on ollut tuntematon monien vuosien ajan. Alla on kliininen tapaus, joka osoittaa selvästi tämän ongelman..

Potilas A., 6-vuotias. "Usein sairaan lapsen" diagnoosin ohjaaminen.

Nenän tukkoisuutta, aivastelua, nenän kutinaa koskevat valitukset. Anamneesi: allergisten sairauksien perinnöllisyys pahenee: äidin puolella olevalla tädillä on atooppinen dermatiitti. Preeklampsiaa ja keskenmenon uhkaa sairastava lapsi 4. raskaudesta toisesta ennenaikaisesta spontaanista synnytyksestä 7 kuukauden kohdalla. Paino syntymän yhteydessä 1340 g, korkeus - 48 cm. Syntymästä keinotekoiseen ruokintaan (äidin hypogalaktian takia). Syntymästä lähtien lapsen ihottuma on atooppinen dermatiitti, jonka oireet jatkuivat jopa 3 vuotta. Vanhempien mukaan ei ole kliinistä näyttöä ruoka-aineallergiasta. Aiemmista sairauksista: keuhkokuume 2-vuotiaana, usein ARVI (5-6 kertaa vuodessa). Kolmen vuoden iästä lähtien nenän tukkoisuus on ympärivuotista, nenän kutina, paheneminen kosteassa viileässä ajassa, kesällä nuha ilmeni jonkin verran, yöllä - levoton uni, hengitys, "suun avaaminen", havaitaan hyperaktiivisuutta. Kaikkia ilmenemismuotoja pidettiin ARVI: na (vaikka ne eivät aina edistäneet lämpötilan nousua). Hoito dekongestanteilla, joilla on väliaikainen positiivinen vaikutus. Huumeiden suvaitsemattomuus - ei tietoja.

Allergologisesti ei ole aiemmin tutkittu. Allergiaa ei havaita. Asuu omakotitalossa, aikaisemmin siellä oli koira ja kala, on akvaario, jossa on kilpikonna, kukkia, monia pehmeitä leluja, untuvatyynyt, höyhentyynyt. Allergologisessa tutkimuksessa havaittiin lisääntyneitä spesifisten IgE-vasta-aineiden määriä talopölylle (4+), talopölypunkille (4+), kissalle (2+), koiralle (2+). Anamneesitietojen, kliinisen tutkimuksen ja allergisen tutkimuksen tulosten perusteella diagnosoitiin "monivuotinen jatkuva allerginen nuha, kohtalainen kulku".

Esitetystä kliinisestä esimerkistä on selvää, että perusterveydenhuollon lääkäreiden yleisin virhe on nenän oireet, joita pidetään ARVI: na (taulukko 3).

Kliinisessä käytännössä AR-diagnoosi suoritetaan yleensä anamneesin, anteriorisen rinoskopian ja allergologisen tutkimuksen perusteella [3]..

Perhe- ja allergisen anamneesin keräämisessä kiinnitetään erityistä huomiota perinnöllisen taipumuksen esiintymiseen allergisiin sairauksiin. Vanhempien haastatteluissa on selvitettävä paitsi allergisten sairauksien läsnäolo myös sellaisten oireiden esiintyminen, joita vanhemmat eivät ehkä arvioi allergioiden ilmentyminä (kausiluonteinen vuotava nenä, ympärivuotinen nenän tukkoisuus). On myös tarpeen arvioida atooppisen dermatiitin tai akuuttien reaktioiden esiintyminen ruoassa, toistuva keuhkoputkien tukkeutuminen lapsella varhaislapsuudessa. Anamneesia kerättäessä on tarpeen kiinnittää huomiota taudin pahenemisvaiheiden kausiluonteisuuteen - keväällä ja kesällä (SAR: n kanssa), ympärivuotiset oireet ja jonkin verran parannuksia kesäkuukausina (CAR: n kanssa). Lisääntynyt aivastelu ja nenän tukkoisuus aamulla, hengitys suun kautta, limakalvon vuotaminen nenästä, kuorsaus yöllä viittaavat AR: iin. Anamneesin aikana voit selvittää AR: n akuuttien oireiden syy-yhteyden allergeenille altistumiseen (kosketus lemmikkien kanssa, huoneiston siivoaminen jne.). AR (erityisesti SAR) liittyy usein silmäoireita. On välttämätöntä jäljittää nuha-hoidon tehokkuus (allergialääkityksen vaikutus tai vaikutuksen puute).

Tarkasteltaessa lasta, jolla on valituksia nenän hengitysvaikeuksista, on kiinnitettävä huomiota sellaisiin ulkoisiin merkkeihin kuin "grimacing", "sniffing", nenän kitka, "allerginen tervehdys", nenän vuotamisen luonne. Kliiniset oireet, niiden kesto ja esiintymistiheys, suhde syy-allergeeneihin ovat tärkeimmät kriteerit lasten AR: n diagnosoinnille ja ominaisuuksille. Nenän vuotamisen väri on yksi tärkeimmistä kriteereistä nenän hengitysvaikeuksien syiden differentiaalidiagnoosissa. Läpinäkyvä purkaus on ominaista AR: lle tai virusinfektion alkuvaiheelle. Paksu, väritön lima nenäontelossa löytyy nielun nielurisan hypertrofiasta, toistuvasta adenoidiitista tai rhinosinusitista.

Rinoskopia AR-potilailla paljastaa turbinaattien epätasaisen värin - vaaleanpunaisesta, täplikkäästä syanoottiseen ja vaaleaan (tylsään). SAR: n ja CAR: n rinoskooppisella kuvalla on omat ominaisuutensa ja se liittyy allergeenille altistumisen kestoon. Joten SAR: n (pollinoosin) alkuvaiheessa nenän limakalvo voi olla hyperemia ja nestemäinen seroosi. Nämä ilmenemismuodot on erotettava akuutista tarttuvasta nuhasta. Muutamassa päivässä rhinoskooppinen kuva SAR: ssa muuttuu nopeasti. Nenäontelon limakalvo muuttuu vaaleanpunaiseksi tai sinertäväksi, tulee edematoottiseksi, vetiseksi, kiiltäväksi, läpinäkyvällä limakalvolla. Nenässä on huomattava voimakas ödeema (saarto) rinorrheaan nähden. Takana olevalla rhinoskopialla havaitaan usein rullan kaltainen paksuuntuminen vomerin takaosien limakalvosta, alempien turbiinien takaosien turvotusta. CAR: n pienten lasten nenän limakalvolla on vaaleanpunainen sävy. Vanhemmilla lapsilla siitä tulee syanoottinen tai valkeahko täplä, ilmestyy merkki "vasomotorisesta pelistä" ("Voyachek-täplät", erityisesti murrosiän lapsille).

Herkistymisen spektrin tunnistamiseksi AR: ssa käytetään allergiadiagnostiikan menetelmiä: in vivo (ihon skarifikaatiotestit tai prik-testit ei-tarttuvilla allergeeneilla), in vitro (spesifisen IgE: n määrittäminen allergeeneille veriseerumissa). Joissakin tapauksissa provosoivat testit suoritetaan havaitun herkistymisen kliinisen merkityksen vahvistamiseksi tai kun kliiniset-anamneettiset ja laboratoriotiedot eivät täsmää, mutta ne eivät ole tavanomainen menettely. Rrik-testejä suositellaan välittömien allergioiden diagnosoimiseksi. Ihokokeet suoritetaan AR: n kliinisen remission aikana edellyttäen, että peruutetaan useita farmakologisia lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa tutkimustuloksiin.

Spesifisen IgE: n määrittäminen veriseerumissa on tarpeen syy-allergeenien tunnistamiseksi. Herkistymisen puuttumisella voi olla suuri kliininen merkitys AR: n poissulkemisessa. Tämä menetelmä suoritetaan, kun ihokokeiden asettamiselle on vasta-aiheita, ei ole mahdollista peruuttaa farmakologisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat ihokokeiden tuloksiin, samoin kuin samanaikaisten yleisten ihosairauksien (atooppinen dermatiitti, toistuva urtikaria) kanssa, jos on tarpeen suorittaa tutkimus potilaalla, jolla on ollut anafylaktisia reaktioita. In vitro -allergiatutkimusten tuloksia tulisi verrata sairaushistoriaan ja kliinisiin oireisiin. Spesifisen IgE: n puuttuminen allergeeneille ei sulje pois herkistymistä, eikä IgE: n havaitseminen yksinään vahvista oireiden allergista luonnetta. Siksi testituloksia tulisi tarkastella historian yhteydessä.

Jokapäiväisessä käytännössä diagnoosi tehdään yleensä historiaan, anteriorisen rhinoskopian tuloksiin ja allergeenispesifisen IgE: n määrittämiseen erilaisille allergeeneille. Tapauksissa, joissa AR: n diagnoosi on epävarmaa, voidaan suorittaa endonasaalialtistustesti epäillyllä allergeenilla. Se suoritetaan hoitohuoneessa, useimmiten kasvien siitepölyallergeenien tai talon pölypunkkien kanssa, harvemmin lemmikkieläinten allergeenien kanssa.

Endoskooppinen tutkimus suoritetaan AR: n differentiaalidiagnoosiin intranasaalisten rakenteiden epämuodostumien (erityisesti choanal-atresian), vieraiden kappaleiden, synnynnäisen rhinoencephaloceleen, erityyppisten nenän väliseinän kaarevuuksien (piikit, harjanteet jne.), Adenoidien kasvillisuuden, adenoidiitin, choanal-polyyppien kanssa, synnynnäiset nenänielun kystat, nuorten angiofibroma, nenän ja nenänielun pahanlaatuiset kasvaimet (lymfosarkooma).

Paranasaalisten poskionteloiden röntgenkuva suoritetaan lapsilla, jos epäillään sinuiittiä, sinuskystoja, jos nenäontelosta löytyy polyyppejä. Allergisen rinosinuiitin röntgenkuviin kuuluu: paranasaalisen sinus-limakalvon paksuuntuminen, tummentuvat tai tyynyvarjot, rengasmainen parietaalisen limakalvon turvotus, vaurion symmetria.

ARVI: n naamion alla, keuhkoputkien tukkeutumisen ilmiöiden edetessä, keuhkoputkien astma voidaan piilottaa, jonka laukaisijat voivat olla viruksia (rinoviruksia). Tämä on viruksen aiheuttama keuhkoastman fenotyyppi, jota havaitaan useimmiten esikouluikäisillä lapsilla [4]. Viruksen aiheuttaman keuhkoastman toteamista varten on keskityttävä seuraaviin kliinisiin kriteereihin (taulukko 4).

Hengitysteiden allergisten sairauksien (allerginen nuha, keuhkoastma) hoito sisältää ensinnäkin oireenmukaisen ja patogeneettisen hoidon, tarvittaessa vaikutuksen etiologiseen tekijään. ARVI: n ehkäisyyn allergisia sairauksia sairastavilla potilailla tarvitaan joukko toimenpiteitä [5]:

  • erottaminen ARVI-lähteestä;
  • wellness-aktiviteetit;
  • kovettuminen, urheileminen;
  • immunoprofylaksia.

Kirjallisuus

  1. Kolobukhina L.V.Hengitysteiden virusinfektiot. Hengityselimet: manuaalinen / Toim. A.G.Schuchalin. Moskova: GEOTAR-Media, 2007.Volyymi 1.600 s.
  2. Zaitsev A.A., Klochkov O.I., Mironov M.B., Sinopalnikov A.I.Akuutit hengitystieinfektiot: etiologia, diagnoosi, hoito ja ehkäisy. M., 2008, 37 s.
  3. TUTKA. Lasten allerginen nuha: suositukset ja algoritmi lasten allergiselle nuhalle / Toim. V. A. Revyakina, N. A. Daikhes, N. A. Geppe. M.: Alkuperäinen asettelu, 2015.80 s.
  4. Kosyakova N.I. viruksen aiheuttama keuhkoastma ja herpesinfektion merkitys lasten keuhkoputkien tukkeutumisessa // Poliklinikka. Erikoispainos. 2016, nro 4, s. 49-52.
  5. Akdis C.A., Hellings P.W., Agache I.Global atlas nuha ja krooninen nuha. 2015.422 Sivumäärä.

Revyakina, lääketieteiden tohtori, professori V.A.

FGBUN "Federal Nutrition and Biotechnology Research Center", Moskova

Asiasanat: lapset, akuutit hengitystieinfektiot, ylähengitysteiden allergiset sairaudet, diagnostiikka.

Asiasanat: lapset, akuutit hengitystieinfektiot, ylähengitysteiden allergiset häiriöt, diagnostiikka.

Usein SARS ja allergiat: onko yhteys?

Vuotavan nenän aikana
on erittäin vaikeaa pitää uskoa
omaan valtasi...
Max Fry

On vaikea löytää henkilöä, joka ei olisi joutunut kylmän uhriksi ainakin kerran vuodessa. Tämä johtuu akuuttien hengitystieinfektioiden (ARVI) aiheuttajista, joita on yli 300, sekä niiden leviämisen nopeudesta ja korkeasta tarttuvuudesta. Immuunijärjestelmän tila on tässä ketjussa erittäin tärkeä paikka, koska puolustuskyvyn väheneminen lisää alttiutta patogeeneille.

ARVI on yleisin patologia, joka on noin 90% kaikista tartuntataudeista (Lipatova M.K., 2006). Aikuinen kärsii ARVI: sta keskimäärin 2 kertaa vuodessa, lapset - 3-6 kertaa. Samaan aikaan allergikoilla on suurempi riski joutua hengitystievirusten uhriksi, ja kun he ovat sairaita, heidän on paljon vaikeampaa sietää ARVI-oireita. Epidemiologisten tutkimusten mukaan allergisten sairauksien esiintyvyys ilmastovyöhykkeellämme vaihtelee 15-35% (Ilyina N.I., 1999). Siksi on todennäköistä, että nämä kaksi tautia törmäävät yhteen organismiin. Jokaisella 3–5 potilaalla, joka hakee lääketieteellistä apua ARVI: n hoitoon, voi olla yksi tai toinen allerginen reaktio. Tällaisten potilaiden hoidossa on erityisen tärkeää suorittaa lääkehoito ottaen huomioon molemmille sairauksille ominaiset ominaisuudet..

Miksi allergiat kärsivät useammin ARVI: sta ja vaikeampaa sietää tätä tautia??

Salaisuus on ARVI: n ja allergioiden kehityksen yhteisissä mekanismeissa. Tosiasia on, että oireet, kuten limakalvon turvotus, nenän tukkoisuus, rinorrhea, ovat yhtä tyypillisiä ARVI: lle ja allergiselle nuhalle. Niiden kehitys tapahtuu tulehduksellisten välittäjien vaikutuksesta, joiden joukossa histamiini on yksi tärkeimmistä. ARVI: ssä tartunta-aineet hyökkäävät hengitysteiden limakalvojen soluihin, mikä itse asiassa johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen (Skoner D.P. et ai., 2001).

Histamiini puolestaan ​​lisää kapillaariseinien läpäisevyyttä, liikakasvua, mikä on syynä turvotuksen, nenän tukkoisuuden ja nuhan kehittymiseen. Mielenkiintoista on, että useiden ARVI-tutkimusten mukaan kudosbasofiilien vapauttaman histamiinin määrä nousee melkein allergisille reaktioille tyypillisiin arvoihin (Fedoskova T.G., 2010). Siksi on aivan loogista, että antihistamiinit sisältyvät usein yhdistelmälääkkeisiin ARVI: n oireenmukaiseen hoitoon (Zharkova N.E., 2007).

Mikä kuitenkin odottaa potilasta, joka allergisen patologian taustalla kehitti ARVI: n? Hengitysteiden viruksen aiheuttama histamiinin vapautuminen tämän välittäjän jo lisääntyneen tason taustalla allergisen reaktion seurauksena voi johtaa tulehduksen oireiden vakavuuden lisääntymiseen. Lisäksi on tärkeää korostaa, että potilailla, joilla on allergisia sairauksia, jopa ilman asianmukaisia ​​oireita, tulehdusprosessi on minimaalinen, mikä muun muassa lisää infektion todennäköisyyttä. Tämä johtuu spesifisten reseptorien määrän lisääntymisestä, johon monilla hengitysviruksilla "melko vahingossa" on avain, jonka avulla ne pääsevät vapaasti kehon soluihin ja aiheuttavat ARVI: n.

Vuotava nenä: hoitaa tai ei hoitaa?

"Nuha, jos sitä ei hoideta, katoaa 7 päivässä ja jos sitä hoidetaan, viikossa." Me kaikki tiedämme tämän vitsin ironian ja surun kanssa. Ehkä viivästynyt vuotava nenä on yksi kylmän epämiellyttävimmistä kaikuista. Kuitenkin usein nuha ei liity lainkaan siihen, mutta se on seurausta allergisen reaktion kehittymisestä. Allerginen nuha on melko yleinen diagnoosi, joka todetaan noin joka kolmannelle potilaalle maailman eri maissa. Tämän taudin diagnosoimattomien tapausten määrä on myös melko suuri. Tämä johtuu usein siitä, että oireet, kuten nenän tukkoisuus, rinorrea, turvotus ja kutina monien meistä, liittyvät kylmään. Kerro minulle, millainen allerginen nuha voi olla talvella? Kaikki kasvit ovat pitkään haalistuneet, kukaan ei leikkaa ruohoa, todelliset lumihiutaleet lentävät ilmassa, eivätkä ne korvaa poppelihöyheniä. On kuitenkin olemassa melko vaikuttava luettelo allergeeneista, jotka voivat pahentaa allergista nuhaa talvella, mikä johtaa histamiinitasojen nousuun ja tulehdusprosessin pahenemiseen..

Luettelo allergeeneista, jotka voivat aiheuttaa allergisen nuhan kehittymisen tänä vuoden aikana, on melko laaja:

  • monivuotista nuhaa aiheuttavat homeitiöt: Aspergillus, Penicilium jne.
  • kotitalousallergeenit: talo- ja kirjastopöly, kodin pölypunkit, sisähyönteisten allergeenit (esim. torakat);
  • lemmikkieläinten hiukset (kissat, koirat jne.). Lemmikkieläinten allergeenien joukossa kissat ovat vahvimmat. Mikrohiukkasten muodossa ne voivat pysyä sisäilmassa pitkään aiheuttaen allergisen nuhan pahenemisen jopa useita kuukausia sen jälkeen, kun eläin on viety talosta;
  • kasvien siitepöly (sisä- tai leikkokukat).

Erikseen on tarpeen huomata tekijät, jotka eivät sinänsä ole allergeeneja, mutta näiden läsnä ollessa ne voivat merkittävästi heikentää potilaan tilaa, esimerkiksi pakokaasut, otsoni, typpioksidi ja rikkidioksidi, tupakansavu.

Allergeenikontaktissa on erittäin tärkeää varmistaa allergisen nuhan oikea ja säännöllinen hoito ajoissa, koska sen puuttuminen voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen, mukaan lukien keuhkoastma, sinuiitti, hengitystieinfektiot ja välikorvatulehdus.

Hoidamme ARVI: ta allergikoilla!

Joten tulehdusprosessin kehittyminen allergioissa helpottaa virusten kulkeutumista hengitysteiden limakalvon soluihin, mikä puolestaan ​​johtaa allergiaoireiden vakavuuden lisääntymiseen ja potilaan hyvinvoinnin heikkenemiseen. Näin muodostuu eräänlainen noidankehä, kun yksi sairaus luo olosuhteet ja lisää toisen kehittymisen todennäköisyyttä, mikä pahentaa ensimmäisen.

Siksi ARVI-hoidon tulisi olla monimutkaista potilailla, joilla on samanaikainen allerginen patologia. Samanaikaisesti potilaita kehotetaan sopivan lääkehoidon lisäksi välttämään kosketusta allergeenien kanssa jo heikentyneen kehon kuormituksen vähentämiseksi. On hyödyllistä jättää ruokavaliosta pois elintarvikkeet, jotka edistävät allergioiden kehittymistä: hiivatuotteet, kalja, olut, sinihomejuusto, viini, samppanja ja muut prosessoinnin aikana käyneet tuotteet. Kaikki nämä toimenpiteet on suunniteltu vähentämään allergisten oireiden vakavuutta ja vastaavasti ARVI: n vakavuutta.

Mitä tulee ARVI-potilaiden lääkehoitoon allergisen patologian taustalla, se on valittava ottaen huomioon kunkin potilaan yksilölliset ominaisuudet sekä taudin kulun luonne. Samanaikaisesti oireenmukaisena hoitona olisi suositeltavaa käyttää antihistamiineja, joilla on sekä allergialääkkeitä että tulehduksia ehkäiseviä vaikutuksia (Zaitseva O.V., 2006).

On huomattava, että antihistamiinit vähentävät kohonneiden histamiinipitoisuuksien aiheuttamia oireita (nenän tukkoisuus, rinorrhea ja turvotus). Tällaisen lääkkeen valinnassa on otettava huomioon potilaan ikä, allergian vakavuus, samanaikaisten sairauksien esiintyminen jne. Lääkärit suosittelevat toisen sukupolven antihistamiinien suosimista, koska monilla ensimmäisen sukupolven lääkkeillä on rauhoittava vaikutus, ne vaikuttavat negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään, maha-suolikanavaan jne. (Kurbacheva O.M., Ilyina N.I., 2006).

Toinen argumentti toisen sukupolven antihistamiinien puolesta on se, että niiden esiasteet voivat aiheuttaa hengitysteiden limakalvojen kuivumista. ARVI: n kanssa tämä on täynnä ysköksen purkautumisen vaikeuksia, mikä tekee näiden lääkkeiden ottamisesta sopimattomaksi tällaisilla potilailla.

Zilola ® - Allergiavapaa elämä on todellista!

Tässä yhteydessä kiinnitetään huomiota unkarilaisen lääkeyhtiön Gedeon Richterin antihistamiiniin ZILOLA® (levosetiritsiini). Tämän lääkkeen vaikuttava aine - levosetiritsiini - kuuluu H: n kilpailevien ja selektiivisten antagonistien ryhmään 1 -toisen sukupolven histamiinireseptorit. Levosetiritsiini (ZILOLA ®) vaikuttaa allergisen reaktion kehittymisen histamiinista riippuvaan vaiheeseen, vähentää eosinofiilien migraatiota, verisuonten läpäisevyyttä ja rajoittaa tulehdusvälittäjien vapautumista. Siten se estää allergisten reaktioiden kehittymisen ja helpottaa niiden kulkemista. ZILOLA ® taistelee nuhaa vastaan ​​levosetiritsiinin antieksudatiivisen vaikutuksen vuoksi, jolla on myös kutinaa ja tulehdusta estäviä vaikutuksia. Ja mikä tärkeintä, terapeuttisina annoksina levosetiritsiinillä ei melkein ole sedatiivista vaikutusta - tämä antaa potilaille mahdollisuuden hengittää syvään allergioita huomioimatta.

Siten ZILOLA ® on tarkoitettu erilaisille allergisille reaktioille: allergiselle nuhalle, mukaan lukien monivuotinen, krooninen idiopaattinen urtikaria. ZILOLA ®: n vaikuttavan aineen levosetiritsiinin tehokkuus allergisen nuhan oireiden poistamisessa on osoitettu monissa tutkimuksissa (Potter PC et ai., 2003; Bachert C. ym., 2004; Jorissen M. et ai., 2006; Klimek L. et ai.., 2007).

On tärkeää korostaa, että tutkimustulosten mukaan levosetiritsiini alkaa vaikuttaa tunnin kuluessa, ja oireiden vakavuus vähenee 24 tuntia sen antamisen jälkeen (Day J.H. et ai., 2004). Lisäksi on huomattava, että levosetiritsiinihoito voi parantaa unen laatua, erityisesti vähentää nukahtamisongelmia, yön heräämisten ja levottoman unen tapauksia sekä parantaa potilaiden elämänlaatua (Klimek L. et al., 2007). Tämä on erityisen tärkeää, jos muistat, mitä vaikeuksia nenän tukkoisuus aiheuttaa ja kuinka epämiellyttävää on herätä yöllä kuivasta suusta, samoin kuin tunne, että ei ole mitään hengitettävää.

Lääke ZILOLA ® on suositeltavaa käyttää 1 tabletti (5 mg) kerran päivässä. On tärkeää huomata, että sitä voidaan määrätä jopa yli 6-vuotiaille lapsille. Lääke ZILOLA ® otetaan sekä ruoan kanssa että tyhjään vatsaan, pureskelematta, pienellä vedellä.

Hoidon kesto määritetään ottaen huomioon useita tekijöitä, mukaan lukien taudin tyyppi, vakavuus ja oireet. Lääkettä voidaan käyttää sekä viikon aikana että koko vuoden ajan. Hoidon keston määrää lääkäri erikseen. Se voi olla keskimäärin 3–6 viikkoa. Ja kroonisen allergisen patologian hoidossa lääke ZILOLA ® otetaan vuoden kuluessa.

Siten ZILOLA ®: n käyttö ARVI-potilailla allergisen patologian taustalla auttaa vähentämään molemmille sairauksille ominaisten oireiden vakavuutta, kuten nuhaa, aivastelua, nenän tukkoisuutta ja siten parantamaan aikuisten ja nuorten potilaiden elämänlaatua. Kerro itsellesi, millainen elämä on ilman allergioita!

Hengitysteiden allergiaoireet ja hoito

Hengitys on erittäin tärkeä prosessi koko keholle, koska häiriöt sen työssä heikentävät lämmönvaihtoa, johtavat suojaavien ja immuunitoimintojen vähenemiseen. Hengitysteiden allergia on yksi yleisimmistä hengityselinten sairauksista.

Hengitysallergian ensimmäiset ilmenemismuodot tapahtuvat useimmiten lapsuudessa. Tällainen allergia voi kuitenkin ensin löytyä aikuiselta esimerkiksi yhden aikaisempien hengityselinten sairauksien seurauksena..

Oireiden samankaltaisuuden vuoksi hengitysteiden immuunivaste erehdytään usein sekoittamaan muihin tulehdussairauksiin: nuha, keuhkoputkentulehdus jne..

Hengitysteiden allergia ja sen syyt

Tauti esiintyy, kun allergeeni tulee hengitysteiden limakalvoon. Hengitysteiden immuunivastetta aiheuttavat allergeenit ovat kooltaan mikroskooppisia. Ne ovat ilmassa ja tulevat kehoon, kun hengität. Siksi niitä kutsutaan aeroallergeeneiksi..

Jopa pieninä määrinä ne voivat aiheuttaa yliherkälle henkilölle vastauksen kehittymisen.

Aeroallergeenit voivat helposti päästä kehoon sekä kotona että julkisilla paikoilla kävellessään, lomalla kaupungin ulkopuolella. Esimerkkejä ilmassa olevista allergeeneista ovat:

  • siitepöly ja sieni-itiöt;
  • pölypunkki;
  • laulu;
  • eläinten karvat tai hilse;
  • kotitalouksien kemikaalit;
  • aromaattiset aineet;
  • rakennusmateriaalit.

Tapahtuman syystä riippuen erotellaan seuraavat hengitysallergisten reaktioiden tyypit:

  • kotitalous;
  • tarttuva;
  • kausiluonteinen;
  • kemiallinen.

Tauti pahenee keväällä ja kesällä, koska näinä vuodenaikoina ilmassa on paljon siitepölyä ja hajuja.

Hengityselinten allergisen tyypin sairaudet ovat:

  • sidekalvotulehdus;
  • nuha;
  • kurkunpään tulehdus;
  • keuhkoputkentulehdus;
  • alveoliitti jne.

Oireet

Hengitysallergian piirre on taudin kehityksen ohimenevyys sen jälkeen, kun allergeeni tulee kehoon (useista minuuteista pariin tuntiin). Tämä immuunivaste on kuin kylmä..

Mutta toisin kuin akuutit hengitystieinfektiot ja akuutit hengitystieinfektiot, potilaan yleinen tila on normaali, ei ole päänsärkyä, kuumetta ei havaita, ruokahalu ja aktiivisuus eivät heikkene.

Hengitysteiden allergiat sisältävät seuraavat oireet:

  • aivastelu;
  • yskä;
  • nenän tukkoisuus;
  • nenän ja kurkun limakalvojen ärsytys;
  • silmien punoitus, polttaminen ja repiminen;
  • hengityksen vinkuminen keuhkoissa;
  • kurkun ja silmäluomien turvotus.

Potilaalla on pääsääntöisesti 1-2 luetelluista oireista. Näiden merkkien perusteella voimme päätellä allergisen taudin luonteesta..

Allerginen sidekalvotulehdus

Allerginen sidekalvotulehdus on allerginen tulehdus silmän ulkovuoressa. Allergisen sidekalvotulehduksen aiheuttavat usein pölypunkit, joita löytyy höyhentyynyistä, patjoista jne..

Akvaarion läsnäolo talossa voi myös aiheuttaa sairauksia, koska Kalanruokana käytettävien vesikirppujen kitiininen päällyste on erittäin voimakas allergeeni. Mold-itiöt, eläinten hiukset ja hilse, höyhenet, lintujen ulosteet, siitepöly ja kasvipartikkelit voivat myös aiheuttaa allergisen sidekalvotulehduksen..

Allerginen sidekalvotulehdus sisältää seuraavat oireet:

  • hyperemia, silmien punoitus;
  • lisääntynyt kyynelvuoto;
  • silmäluomien turvotus;
  • polttava ja kutina silmät.

Noin 15% väestöstä kärsii tästä taudista. Allergista sidekalvotulehdusta esiintyy samanaikaisena reaktiona monissa systeemisissä immunologisissa häiriöissä. Tauti esiintyy usein allergisen keuhkoputkentulehduksen ja nuhan, atooppisen dermatiitin kanssa.

Allerginen nuha

Allerginen nuha on allerginen nenän limakalvon tulehdus.

Tauti on kausiluonteista ja siitepölyn aiheuttama. Tätä kausiluonteista allergista nuhaa kutsutaan heinänuhaksi. Heinäkuumeeseen liittyy usein allerginen sidekalvotulehdus..

Taudille on ominaista seuraavat oireet:

  • vuotava nenä;
  • nenän tukkoisuus;
  • aivastelu;
  • lisääntynyt kyynelvuoto;
  • silmäluomien turvotus.

Allerginen kurkunpään tulehdus

Allergisen tyyppisen kurkun tulehdusta kutsutaan allergiseksi kurkunpään tulehdukseksi..

Saastunut, kaasutettu ilma teollisuusalueilla, kemikaalipäästöt tehtaissa, pakokaasut voivat aiheuttaa taudin kehittymistä.

Tyypillisiä oireita ovat:

  • vuotava nenä;
  • nenän tukkoisuus;
  • aivastelu;
  • lisääntynyt kyynelvuoto;
  • silmäluomien turvotus.

Yleisimmät samanaikaiset sairaudet ovat allerginen nuha, keuhkoastma.

Astmaattinen keuhkoputkentulehdus

Allerginen keuhkoputkentulehdus (astmaattinen) - allergisen keuhkoputken limakalvon tulehdus. Allergeenit, joita kohtaamme jokapäiväisessä elämässä (pöly, villa, eläinten hilse, siitepöly tai itiöt) voivat aiheuttaa taudin kehittymisen.

Astmaattinen keuhkoputkentulehdus voi ilmetä kosketuksessa virus- ja bakteeriallergeenien (staphylococcus aureus) kanssa. Usein tällainen keuhkoputkentulehdus esiintyy ARVI: n taustalla..

Taudin yhteydessä ilmenevät seuraavat oireet:

  • yskä;
  • hengityksen vinkuminen keuhkoissa;
  • tukehtumishyökkäykset.

10–15 prosentissa tapauksista pitkälle edennyt astmaattinen keuhkoputkentulehdus kehittyy keuhkoastmaksi.

Allerginen alveoliitti

Keuhkojen alveoleissa esiintyvää allergisen tyyppistä tulehdusprosessia kutsutaan allergiseksi alveoliitiksi. Yleinen syy on lintuproteiinin esiintyminen ulosteissa.

On myös kasvi- (sahanpuru, siitepöly) ja eläinallergeeneja (villapöly).

Taudille on ominaista seuraavat oireet:

  • yskä;
  • hengenahdistus;
  • ysköksen.

Hengitysteiden allergian hoito ja ehkäisy

Ensimmäinen asia on sulkea pois kontakti allergeenin kanssa. Hoidossa käytetään antihistamiineja, jotka edistävät antigeenien nopeaa poistumista kehosta ja immuunijärjestelmän palautumista. Niiden lisäksi käytetään hengitysteiden limakalvon paikallista hoitoa. Antihistamiinit sisältävät:

  • 1-3 sukupolven allergialääkkeet;
  • kortikosteroidilääkkeet;
  • paikallisen hoidon valmisteet: suihkeet, tipat, voiteet.

Lääke valitaan erikseen sellaisten tekijöiden perusteella kuin taudin vakavuus, potilaan ikä. Allergiahoito sisältää välttämättä kehon immuniteetin vahvistamisen..

Allergiariskin vähentämiseksi riittää, että vähennetään mahdollisten allergeenien määrää ja noudatetaan yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • imuroi säännöllisesti, tee märkäpuhdistus huoneessa;
  • poista mahdolliset pölypunkkien lähteet: poista matot, korvaa höyhentyynyt synteettisillä täytteillä;
  • älä pidä lemmikkejä ja huonekasveja;
  • älä käytä vaatteita ja jalkineita, jotka sisältävät eläinvillaa ja turkista;
  • Tupakointi kielletty;
  • älä käytä hajusteita, hajusteita ja ilmanraikastimia;
  • välttää huoneen liiallista kosteutta;
  • tuuleta huone;
  • älä mene luontoon kukinta-aikana;
  • asenna ilmastointilaite tai ilmansuodatin huoneeseen;
  • Käytä suojalaseja ulkona.

Erot välittömien ja viivästyneiden allergioiden välillä.

Kumulatiiviset allergiaoireet ja hoito.

Mitkä elintarvikkeet ovat vasta-aiheisia tälle allergialle.

Mitkä ovat samanlaisen taudin oireet ja miten se voidaan parantaa.

Akuuttien hengitystieinfektioiden kulun ominaisuudet allergisilla lapsilla: potilaan hoitoon liittyvät ongelmat ja ratkaisut

HUOM. Migacheva, T.I. Kaganova, A.V. Aronova

Samaran valtion lääketieteellinen yliopisto, Venäjän federaatio.

Akuutit hengitystieinfektiot ovat yksi lastenlääketieteen kiireellisistä ongelmista johtuen suuresta esiintyvyydestä, erityisesti tiettyjen ryhmien lapsilla. Allergiset sairaudet ovat yksi yleisimmistä syistä lasten lisääntyneelle alttiudelle virusinfektioille, heidän vakavammalle kulkuelleen, suurelle komplikaatioiden riskille ja allergisille reaktioille lääkkeille. Artikkelissa käsitellään atooppisten lasten immuunivasteen ominaisuuksia, jotka vaikuttavat akuuttien hengitystieinfektioiden kulkuun, luetellaan tärkeimmät ongelmat tällaisten potilaiden hoidossa ja ehdotetaan mahdollisia tapoja ratkaista ne..

Huomattavista saavutuksista perustieteessä, nopeasta lääketieteellisestä kehityksestä, innovatiivisten tekniikoiden aktiivisesta käyttöönotosta kliinisessä käytännössä on tullut olennainen osa modernia elämää. Tästä huolimatta lasten suuri sairastuvuus ja kuolleisuus tartuntatauteihin ovat edelleen kiireellinen ongelma. Samaan aikaan akuutit hengitystieinfektiot (ARI) ovat vallitsevia lasten tarttuvien sairastuvuuksien yleisessä rakenteessa, joiden osuus on 90% [1]. Tähän ryhmään kuuluvat kliinisissä oireissa samanlaiset taudit, jotka johtuvat suuresta määrästä erilaisia ​​patogeenejä, joiden vastustuskyvyn määrää organismin yleiset suojaavat ominaisuudet. On selvää, että juuri lapsen kehon immunobiologisen resistenssin erityispiirteet, infektioiden torjunnan epätäydellisyys selittävät lasten ARI: n korkean esiintyvyyden, joka virallisten tilastojen mukaan on epidemian aikana 3-4 kertaa suurempi kuin aikuisväestön esiintyvyys, ja korkeimmat määrät kirjataan kolmen ensimmäisen lapsen keskuudessa. elinvuodet [2].

Maailman terveysjärjestön asiantuntijoiden mukaan jokainen lapsi kärsii 5-8 ARI-jaksosta vuodessa. Yleensä tässä sairauksien ryhmässä vallitsevat ei-vakavat muodot, joita esiintyy hallitsevalla ylempien hengitysteiden vaurioilla ja jotka vaativat usein vain oireenmukaista hoitoa. Potilaiden ja lääkäreiden keskuudessa on jopa mielipide, että ARI: n etiopatogeneettistä hoitoa ei tarvita "opettaakseen lapsen kehoa selviytymään tarttuvasta ympäristöstä yksin". Ehkä tällä näkökulmalla on todellakin oikeus olla olemassa terveellisen lapsen hengitystieinfektion lievässä etenemisessä. Eri ulkoiset ja sisäiset tekijät vaikuttavat kuitenkin merkittävästi taudin kulkuun ja komplikaatioiden riskiin. Joten monet virusinfektioiden aiheuttajat voivat johtaa vakavien sairauksien (influenssavirukset, parainfluenssa, adenovirus, hengitystiesyntyylivirus) kehittymiseen. Lapsen varhainen ikä, jolle on tunnusomaista immuunivastemekanismien kypsymättömyys, toimii myös yhtenä vakavan ARI: n riskitekijöistä ja suureksi todennäköisyydeksi kehittää bakteeri-komplikaatioita, jotka melkein aina uhkaavat lapsen terveyttä. Lopuksi kaikki hengitystieinfektiot lapsilla, joilla on kroonisia sairauksia ja toimintahäiriöitä (keskushermoston patologia, allergiset sairaudet, ENT-elinten, hengitysteiden, endokriinisten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien krooniset sairaudet, neuro-niveltulehduksen diatesi, anemia jne.) voi paitsi edetä vakavammin, myös johtaa perussairauden pahenemiseen [2].

ARI: n kulun luonteeseen vaikuttavien patologisten prosessien luettelossa allergiset sairaudet ovat yksi johtavista paikoista. Tämä johtuu ensisijaisesti allergisen patologian laajasta levinneisyydestä. Maailman terveysjärjestön asiantuntijoiden mukaan tällä hetkellä noin 5% maapallon aikuisväestöstä ja 15% lapsista kärsii allergisista sairauksista, ja niiden esiintyvyys Venäjän eri alueilla on 15-35% [3]. Lisäksi viime vuosina on ollut selkeä suuntaus allergiapotilaiden määrän kasvuun etenkin lasten keskuudessa. Joten ajanjaksolle 1998-2003. 0–15-vuotiaiden allergisissa sairauksissa olevien lasten absoluuttinen määrä Venäjällä kasvoi yli 2,8 kertaa ja nuorten 3,6 kertaa. Huomattavin lisäys allergisen patologian eri muodoissa ensimmäisen elinvuoden lasten keskuudessa (32,7% heidän kokonaismäärästään) [4].

Samaan aikaan lapsilla, joilla on toistuvia hengitystieinfektioita (ryhmä usein sairaita lapsia), allergisia sairauksia kirjataan paljon useammin. Kokonais-IgE-pitoisuuden kasvu sekä herkistyminen erilaisille aeroallergeeniluokille kirjataan 1/2: lla ja allergisen nuhan, keuhkoputkien astman, atooppisen dermatiitin kliiniset oireet - 30-45%: lla tämän ryhmän lapsista [5-7]. Siten on selvää, että allergiset sairaudet ovat yksi tärkeistä tekijöistä, jotka määräävät suuren alttiuden virusinfektioille. Toisaalta tieteellisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa oletuksesta virusten mahdollisesta vaikutuksesta allergioiden kehittymiseen keskustellaan yhä enemmän..

ARI: n, bronkiaalisen astman kehittymisen ja pahenemisten välinen yhteys on hyvin ymmärretty. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet selkeän korrelaation vastasyntyneiden hengitystiesyntyisten ja rinovirustartuntojen ja lisääntyneen astman riskin välillä, kun taas keuhkoputkien astman diagnosoiduilla lapsilla 85% pahenemisvaiheista liittyy ARI-jaksoihin. Pitkän ajan uskottiin, että lasten usein esiintyvät hengityselinsairaudet toimivat laukaisutekijänä kroonisen keuhkoputkipatologian, mukaan lukien keuhkoastman, muodostumisessa [9, 10]..

Samaan aikaan viime vuosina on saatu todisteita joidenkin virusten kyvystä aloittaa allergisen tulehduksellisen kaskadin kehitys, joka löysi ilmentymän ns. virusallergiahypoteesi. Hiirillä tehtyjen kokeiden tulosten perusteella on kuvattu immunogeenisiä mekanismeja, jotka voivat "kääntää" virusinfektion atooppiseksi sairaudeksi. Samalla näytetään dendriittisolujen, IgE- ja Fce-reseptorien ratkaiseva rooli tämän prosessin toteuttamisessa [11].

Tiedetään, että monilla ARI-taudinaiheuttajilla on kyky indusoida spesifisen IgE: n muodostuminen, minkä vuoksi atooppialttiille alttiilla henkilöillä esiintyvät infektiot voivat ilmestyä tai voimistua [12, 13]. Jotkut mikro-organismit (virukset, epätyypilliset patogeenit) muuttavat ihmisen immuunivastetta lisäämällä IgE: n, interleukiinien (IL) 4 ja 5, tuumorinekroositekijän (TNF) a tuotantoa, samalla kun ne vähentävät kykyä syntetisoida interferonia (IFN) 7 ja fagosytoosin toiminnallista aktiivisuutta. voi johtaa allergisten reaktioiden kehittymiseen, edistää taudinaiheuttajan pysyvyyttä ja lievittää toissijaisen infektion todennäköisyyttä [12].

Suurin osa tutkimuksista keskittyi sarvikuono- ja RS-viruksiin, mikä oikeuttaa niiden roolin "atooppisen kierron" muodostumisessa, mikä johtaa moniarvoiseen herkistymiseen infektion jälkeen. Lisäksi näiden infektioiden läpikäyneiden potilaiden havainnoissa todettiin, että virusinfektioiden järkevä hoito voi vähentää atopian kehittymisen riskiä tulevaisuudessa [14]. Se on rinovirusta, joka yleensä aiheuttaa suhteellisen lievän hengityselinsairauden lapsilla ja aikuisilla, pidetään tällä hetkellä tärkeimpänä tekijänä, joka aiheuttaa akuuttien ja mahdollisesti vakavien pahenemisvaiheiden keuhkoputkia sairastavilla potilailla johtuen sen kyvystä aktivoida transkriptiotekijä NF-KB ja lisätä tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa IL 6 ja 8. Lisäksi rinovirukset pystyvät lisäämään solujen välisten liimamolekyylien (ICAM-1), joiden määrän kasvu liittyy allergisen tulehduksen läsnäoloon, ilmentämistasoa ja käyttävät niitä tunkeutumaan ihmisen epiteelisoluihin [13]. Ehkä tämä selittää rinoviruksen pysyvyyden bronkiaalista astmaa sairastavilla potilailla (viruksen RNA: ta löytyy yli 40%: lla astmaa sairastavista lapsista 6 viikon kuluessa pahenemisvaiheesta) ja bronkiaalisen astman pahenemisvaiheiden vakavuuden ja pitkäaikaisen ja vakavamman rhinovirustartunnan välillä [15].

Huolimatta lukuisista kliinisistä ja kokeellisista tutkimuksista, tällä hetkellä ei ole kattavia tietoja, joiden avulla voimme selittää tarkasti, kuinka virusinfektio voi muuttaa tai aiheuttaa allergisen taudin pahenemisen, mikä olisi erittäin tärkeää uusien strategioiden luomisessa allergisten sairauksien hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi..

Samanaikaisesti atooppisten lasten immuunivasteen piirteet on tutkittu ja kuvattu hyvin, mikä määrittää heidän suuren alttiutensa hengitystieinfektioille, joiden lisääminen aiheuttaa usein allergisen taudin pahenemisen [16]. Ensinnäkin tämä on tyypin 2 T-auttajasolujen (Th2) geneettisesti määritelty esiintyvyys, joka varmistaa B-lymfosyyttien hallitsevan erilaistumisen IgE: tä tuottaviksi soluiksi, IFN: n muodostumisen voimakkuuden vähenemisen y: ssä ja sen fysiologisen inhiboivan vaikutuksen IgE-synteesiin, mikä johtaa jälkimmäisten ylituotantoon, ja myös paikallinen puolustusvirhe erittyvän IgA: n tuotannon vähenemisen muodossa [17]. Suurin osa nykyaikaisista tutkimuksista vahvistaa ILS-reitin merkityksen allergisten sairauksien, erityisesti keuhkoastman, patogeneesissä, jonka vahvistaa korkea veren IL 4 -taso ja sen spontaani ja indusoitu tuotanto potilailla, joilla on keuhkoastma akuutissa vaiheessa [18]. Keuhkoputkistossa viruksen aiheuttama IFNa: n ja y: n tuotanto mononukleaarien avulla häiriintyy, ja tutkimuksessa ysköksen solukoostumuksesta allergikoilla Ig-vasteen hallitsevuus liittyi lievempään hengitystieinfektioon ja viruksen nopeampaan eliminointiin [13]. Todennäköisesti suurelta osin nämä muutokset liittyvät allergisten sairauksien säätely-T-solujen (Treg) rakenteen ja aktiivisuuden synnynnäisiin häiriöihin [19]. Joka tapauksessa atooppipotilaille ominainen interferonin, eritys-IgA: n ja IgE: n hyperproduktion puute synnyttävät toisaalta allergisen taudin vakavuuden ja toisaalta virus- ja antimikrobisen suojan vähenemisen, mikä johtaa ARI: n korkeaan taajuuteen ja kestoon ja lisää riskiä kehittyä komplikaatioita.

Lisäksi lapsella, jolla on jokin allerginen patologia (keuhkoastma, allerginen nuha, atooppinen dermatiitti) kohde-elimissä (iho, ylemmän ja / tai alemman hengitysteiden limakalvo), allerginen tulehdus jatkuu, vaikka hänellä ei ole kliinisiä oireita taudin pahenemisesta, toisin sanoen kliinisen remission aikana. Niin kutsutulle minimaaliselle pysyvälle allergiselle tulehdukselle on tunnusomaista kudosten tunkeutuminen soluelementteihin (eosinofiilit, syöttösolut, lymfosyytit, neutrofiilit) sekä ICAM-1: n solujenvälisten adheesiomolekyylien aktivaatio. Täten allergisia sairauksia pidetään tällä hetkellä kroonisina tulehdussairuksina, mikä itsessään altistaa atooppiset lapset vakavammalle akuutille tarttuvalle tulehdukselle virusinfektioiden taustalla ja suureksi todennäköiseksi sekundaaristen bakteerikomplikaatioiden kehittymisen niihin [12]. Samaan aikaan ICAM-1-molekyylit, kuten aiemmin todettiin, toimivat rinovirusten reseptoreina, joilla puolestaan ​​on tärkeä rooli atooppisten lasten alttiuden lisääntymisessä rinovirustartunnalle [20]..

Lukuisten kliinisten tutkimusten tulokset, mukaan lukien omat havainnot, osoittavat, että allergiset sairaudet ovat yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka altistavat lasten hengitystieinfektioiden lisääntymiselle, heidän vakavammalle ja pitkittyneemmälle kulkuelleen. Ne lisäävät myös komplikaatioiden ja allergisten reaktioiden riskiä käytetyille lääkkeille [4, 7, 16]. On mahdollista, että korkea herkkyys virusinfektioille voi liittyä hengitysteiden limakalvojen paikallisen suojan mekanismien rikkomiseen jatkuvan allergisen tulehduksen taustalla. Mielestämme tämä selittää myös atooppisten lasten ryhmän useamman kehityksen sellaisissa ARI-komplikaatioissa kuin viivästynyt nuha, rhinosinusitis ja keuhkoputkien tukosoireyhtymä. Siksi hengityksen vinkuminen on lisääntynyt huomattavasti useammin rinovirustartunnan taustalla lapsilla, joilla on herkistyminen kodin pölypunkille, verrattuna lapsiin, joilla ei ole sitä [21]. On huomionarvoista, että pienillä lapsilla, joilla on atooppinen dermatiitti, jopa ilman hengityselinten allergian kliinisiä oireita viruksen keuhkoputkentulehduksen jälkeen, typpioksidin pitoisuus uloshengitetyssä ilmassa kasvaa, mikä osoittaa hengitysteiden allergisen tulehduksen mahdollisen kehittymisen [22]..

On huomattava, että allergia premorbidina taustana lapsilla, joilla on ARI, määrää usein kuumeen kulun piirteet [4]. IL 1 on yksi tärkeimmistä proinflammatorisista sytokiineista, joilla on aloittajan rooli kuumeen kehittymisessä.Samaan aikaan allergisissa sairauksissa potilailla makrofagit syntetisoivat IL 1: n aktiivisesti sekä aktivoitumisen aikana kehoon tulevalla allergeenilla että allergisen reaktion aikana tuotetun stimulaation seurauksena. IgE ja vaurioituneiden epiteelisolujen sytokiinit (IL 1: n sekundaarinen ylieritys) [23]. Tämän seurauksena atooppisilla lapsilla on toisaalta taipumus voimakkaampaan ja pitkittyneempään kuumeen kulkuun, ja toisaalta on todennäköistä, että kehittyy lääkkeestä peräisin oleva kuume (ns. Allerginen kuume), mikä vaatii eriytettyä lähestymistapaa kliinisten oireiden arvioinnissa ja lääkemääräyksessä antipyreettiset lääkkeet tälle potilasryhmälle.

Lopuksi, atooppisten lasten immuunivasteen ominaisuudet (minimaalisen pysyvän tulehduksen esiintyminen kohde-elimissä, lymfosyyttien erilaistumisen Th-L-reitin riittämätön aktiivisuus ja IFN-tuotannon väheneminen y: ssä, heikentyneet paikalliset immuniteettimekanismit jne.) Eivät vain lisää heidän alttiuttaan virusinfektiot, mutta myös suuri riski toissijaisen bakteeri-infektion kehittymiselle erilaisilla komplikaatioilla [12, 24]. Tämä tosiasia on vahvistettu tutkimuksissa, jotka ovat osoittaneet, että allergiset lapset saavat huomattavasti todennäköisemmin antibakteerisia lääkkeitä ARI-jaksojen aikana [25]..

Huolimatta suuresta kiinnostuksesta käsiteltävään ongelmaan ja lukuisista tutkimuksista, ARI-viruksen etiologian ja allergisten sairauksien välisen suhteen tarkka luonne on edelleen epäselvä. On epäselvää, onko hengitystieinfektioiden lisääntynyt vaikeus astmaa ja allergista nuhaa sairastavilla lapsilla vain samanaikainen oire kroonisen hengitysteiden patologian taustalla, tai päinvastoin, heijastus näiden potilaiden erityisestä herkkyydestä tietyille viruspatogeeneille. Näiden mekanismien syvempi ymmärtäminen ja ARI: n ja allergisen tulehduksen välinen suhde voi vaikuttaa merkittävästi uusien strategioiden kehittämiseen allergisten sairauksien, erityisesti keuhkoastman, hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi..

Joka tapauksessa allergisten sairauksien lasten hengitystieinfektioiden kulun tärkein ominaisuus on "noidankehän" muodostuminen: allergia on tekijä, joka lisää lapsen alttiutta virusinfektioille ja lisää komplikaatioiden riskiä, ​​ja virukset puolestaan ​​edistävät atooppisen prosessin toteuttamista, perussairauden pahenemisvaiheiden kehittymistä. ja allergiset reaktiot käytettyihin lääkkeisiin. Tämän perusteella on ilmeistä, että ARI allergisilla lapsilla ilman riittävää hoitoa voi olla vaikeaa, omaksua monimutkaisen tai kroonisen luonteen. Näin ollen vain oikea-aikainen ja järkevä hoito pystyy katkaisemaan tämän ympyrän, varmistamaan nopeamman toipumisen ja estämään komplikaatioiden kehittymisen..

Venäjän lastenlääkäreiden liiton tieteellisen ja käytännön ohjelman "Akuutit hengitystiesairaudet lapsilla" [2] suositusten mukaisesti ARI: n pääasialliset hoitomenetelmät hoito-ohjelmien lisäksi sisältävät etiotrooppiset lääkkeet (antiviraaliset ja antibakteeriset sekundääristen komplikaatioiden kehittymisessä), immunomoduloivat ja oireenmukaiset lääkkeet ( antipyreettiset, nenän dekongestantit, lääkkeet yskän hoitoon, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet jne. käyttöaiheiden mukaan).

Etiotrooppisena hoitona ensimmäisinä hoitopäivinä määrätään yleensä viruslääkkeitä, interferoneja tai niiden induktoreita. Antiviraalisten aineiden valintaa pediatrisessa käytännössä rajoittavat monet tekijät. Joten suurimmalla osalla lapsilla käytettäväksi hyväksytyistä kemoterapialääkkeistä (adamantaanijohdannaiset, neuraminidaasin estäjät) on voimakas lajispesifisyys tietyille viruspatogeeneille, jotka kykenevät myös muodostamaan vastustuskyvyn heille. Mahdollisia haittavaikutuksia ja haittavaikutuksia, kun niitä käytetään lapsilla, ei tunneta hyvin. Lisäksi, kuten edellä mainittiin, terveillä lapsilla ei ole yleensä tarvetta määrätä lievää ARI-kurssia. Muita viruslääkkeitä (useimmat IFN-induktorit) ei käytetä pikkulapsilla. Lopuksi pediatriassa käytettävät lääkemuodot (siirapit, peräpuikot) sisältävät usein komponentteja, jotka voivat aiheuttaa allergisten reaktioiden kehittymisen, mikä on erityisen tärkeää rajoitettaessa niiden käyttöä atooppisia sairauksia sairastavilla lapsilla. Kuitenkin, kuten edellä keskusteltiin, tarvitaan juuri tätä potilasryhmää varten oikea-aikainen antiviraalinen hoito [12, 13].

Yksi vaihtoehdoista ongelman ratkaisemiseksi on käyttää bioregulatorisen hoidon menetelmää, jossa otetaan huomioon taudin kehittymisen erityispiirteet ja mahdollisuus vaikuttaa viruslääkkeiden puolustuksen keskeisiin linkkeihin [26]. Tämä lähestymistapa koostuu viruksen etiologian ARI: n varhaisesta käytöstä Cytovir-3® - monimutkainen lääke, jolla on antiviraalista ja immunomoduloivaa vaikutusta. On huomattava, että immunotrooppisten lääkkeiden käytön tarkoituksenmukaisuudesta allergisen lapsen ARI: n hoitoon ja ehkäisyyn on jo pitkään käynyt aktiivista keskustelua lääketieteellisessä kirjallisuudessa..

Koska lastenlääkäreillä on immuunivasteen synnynnäiset piirteet ja ne muodostavat yhden useimmista usein sairaiden lasten ryhmistä, useimmat tutkijat tukevat immunoterapian tarpeen näkökulmaa, jonka tarkoituksena ei ole vain poistaa tarttuvaa prosessia, vaan myös vähentää tulehdusreaktion vakavuutta [17, 27].

Cytovir-3®: een sisältyvät farmakologiset valmisteet (bendatsoli, natriumtymogeeni ja askorbiinihappo) tarjoavat juuri tällaisen monimutkaisen terapeuttisen vaikutuksen. Sen ydin on epäspesifisten puolustustekijöiden tuotannon indusointi, mukaan lukien endogeenisen IFN: n synteesi, jolle suurin osa ARI: n patogeeneistä on herkkä, ja antioksidanttimekanismien stimulointi, jotka neutraloivat virusten myrkylliset jätetuotteet [28]. Siten bendatsoli indusoi kehossa endogeenisen IFN: n tuotannon, mikä estää useimpien virusten replikaation ja palauttaa monien immunokompetenttien solujen aktiivisuuden. Tymogeeninatrium puolestaan ​​säätelee immuniteetin T-solulinkin toiminnallista aktiivisuutta ja lisää bendatsolin IFN: ää indusoivaa aktiivisuutta. Erityisen tärkeä on se, että natriumtymogeeni kykenee palauttamaan solujen kyvyn syntetisoida IFN tulenkestävän jakson aikana, mikä muuttaa aina sen aktiivisen synteesin jaksoa ARI: n aikana. Tämä vähentää usein IFN-induktorien tehottomuutta. Siksi bendatsolin ja natriumtymogeenin yhdistetty käyttö edistää endogeenisen IFN: n optimaalista tuotantoa ja merkittävää vastustuskyvyn lisääntymistä virusinfektioille. Askorbiinihapon vaikutus infektioiden vastaisen puolustuksen mekanismeihin on hyvin tunnettua: sen antioksidanttiaktiivisuus johtuu kyvystä sitoa virusten elintoiminnan aikana muodostuneita vapaita radikaaleja; epiteelin esteiden vakauttaminen; neutrofiilien, monosyyttien, NK-solujen toiminnan stimulointi; lisääntynyt fagosyyttinen aktiivisuus ja vasta-ainetuotanto. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että askorbiinihappo optimoi myös bendatsolin ja natriumtymogeenin vaikutuksen [26].

Kolmen farmakologisen lääkkeen yhdistetty käyttö mahdollistaa siten tehokkaamman terapeuttisen ja ennalta ehkäisevän vaikutuksen, jota ei ole saatavana kullekin komponentille erikseen, mikä on kliinisesti vahvistettu [28]. Cytovir-3® on Venäjän lääkemarkkinoilla eri annosmuodoissa, myös siirapin muodossa, ja sitä voidaan käyttää influenssan ja ARI: n komplikaatioiden ehkäisyyn, hoitoon ja ehkäisyyn 1-vuotiailla lapsilla. Korkean tehokkuuden ja turvallisuuden lisäksi lääkkeen tärkeitä etuja ovat lyhyt hoitojakso (4 päivää) ja yhteensopivuus kaikkien oireenmukaisten aineiden ja antibioottien kanssa. Mitä tulee allergisissa sairauksissa oleviin lapsiin, heille on äskettäin kehitetty uusi muoto - jauhe liuoksen valmistamiseksi, joka sisältää fruktoosia (sen määrä pienenee siirappiin sisältyvään sakkaroosiin verrattuna), mikä mahdollistaa lääkkeen käytön lapsille, joilla on rajoituksia kulutukselle. Sahara. Samaan aikaan valikoima sisältää jauheita, joilla on erilaisia ​​makuja, mukaan lukien neutraali.

Suoran tai epäsuoran antiviraalisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden lisäksi muiden ryhmien immunomoduloivia lääkkeitä voidaan käyttää ARI: n monimutkaisessa hoidossa lapsilla, joilla on allergisia sairauksia, varsinkin jos potilailla on merkkejä toissijaisesta immunologisesta puutteesta. Tässä tilanteessa etusijalla ovat hyvin tutkitut immunomodulaattorit, joiden tehokkuus ja turvallisuus on osoittautunut kliinisissä tutkimuksissa: bakteeriperäiset lääkkeet (mukaan lukien paikalliset lysaatit), modernit synteettiset immunomodulaattorit (pidotimodi) [16, 17, 27].

Toinen tärkeä piirre ARI-potilaiden hoidossa allergisen patologian taustalla on antihistamiinien pakollinen sisällyttäminen terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin. Viime vuosina kysymystä siitä, ettei ole ollut vakuuttavaa näyttöä β-salpaajien tehokkuudesta ARI-hoidon kompleksissa, erityisesti pediatrisessa käytännössä, on keskusteltu yhä enemmän, kuten yhden viimeisimmän järjestelmällisen tarkastelun päätelmät osoittavat [29]. Lisäksi yhä enemmän tietoa kerätään riskistä käyttää ensimmäisen sukupolven antihistamiineja, joita perinteisesti käytetään ARI-hoito-ohjelmissa, myös osana monimutkaisia ​​kylmälääkkeitä [30]. Kuitenkin β-salpaajien määrääminen lapsille, joilla on allergisia sairauksia ja joilla on ARI, ei ole vain suositeltavaa, vaan myös välttämätöntä, koska se auttaa vähentämään ARI: hen liittyvien akuuttien tulehdusreaktioiden vakavuutta, vähentämään perussairauden pahenemisriskiä ja akuuttien allergisten reaktioiden kehittymistä [2, 13, 31 ]. Tässä tapauksessa on kuitenkin etusijalle asetettava uuden sukupolven antihistamiinit, koska suuren tehokkuus- ja turvallisuusprofiilin lisäksi useimmilla niistä (setiritsiini, levosetiritsiini, desloratadiini, ebastiini, feksofenadiini) on todistettu tulehdusta estävä vaikutus, joka määrää niiden tehokkuuden tarkasteltavassa tilanteessa..

Valitettavasti edes viruslääkkeiden, immunomodulaattoriterapian oikea-aikainen toteuttaminen ja nykyaikaisten antihistamiinien sisällyttäminen ARI-lapsille tarkoitettujen terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin eivät aina voi estää perussairauden pahenemisen kehittymistä keuhkoputkien astmaa tai allergista nuhaa sairastavilla lapsilla. Siksi on erittäin tärkeää taudin ensimmäisistä päivistä alkaen vahvistaa taudin perushoitoa - lisätä paikallisten glukokortikoidien annosta tai sisällyttää tulehdusta estäviä lääkkeitä (inhaloitavat kortikosteroidit tai antileukotrieenilääkkeet) hoitokompleksiin 7-10 päivänä, jos niitä ei ole perusohjelmassa..

Kun otetaan huomioon atooppisten lasten kuumeen kulun edellä kuvatut piirteet, valittaessa heille antipyreettisiä aineita, yleisten periaatteiden lisäksi, joilla käytetään antipyreettisiä aineita pediatriassa [16, 32], on etusijalle asetettava Maailman terveysjärjestön ja kansallisten ohjelmien asiantuntijoiden suosittelemia erittäin tehokkaita lääkkeitä, joiden sivuvaikutusten riski on mahdollisimman pieni. - parasetamoli ja ibuprofeeni [2, 32, 33]. Samanaikaisesti on muistettava, että monissa tutkimuksissa on havaittu korrelaatio parasetamolin käytön aikana raskauden aikana, ensimmäisenä elinvuotena ja myöhemmässä iässä sekä lasten bronkiaalisen astman, rinokonjunktiviitin ja ekseeman kehittymisen riskin välillä myöhemmin [34, 35]. Siksi, määrättäessä kuumetta alentavia lääkkeitä (kipulääkkeitä-kuumetta alentavia aineita), allergisten lasten on noudatettava yksilöllisyyden periaatetta, otettava huomioon kliiniset ja anamneettiset tiedot sekä tiukka lääkärin valvonta [23]..

Kun keskustellaan ARI-hoidon ongelmista lapsilla, joilla on allergisia sairauksia, on kiinnitettävä huomiota tilanteisiin, jotka edellyttävät antibakteeristen lääkkeiden nimeämistä. Huolimatta siitä, että pediatrisessa käytännössä todellinen systeemisten antibioottien käytön tarve esiintyy harvoin, allergisen patologian potilailla se kasvaa merkittävästi [12, 31]. Lisäksi allergisilla lapsilla havaitaan usein immuunivasteen erityispiirteiden vuoksi kroonisia pysyviä solunsisäisiä infektioita, mikä aiheuttaa lisävaikeuksia hoidossa. Ongelmaa pahentaa se, että β-laktaamiantibiootit (valitut lääkkeet bakteeriluonteisen ARI: n hoidossa) ovat yksi yleisimmistä syistä akuuteille allergisille reaktioille mikrobilääkkeille [36]. Siksi makrolidiryhmää tulisi pitää ensimmäisenä vaihtoehtona allergisten lasten monimutkaisten ARI-muotojen hoidossa [12].

Siten ARI: n hoito allergisilla sairailla lapsilla on vaikea tehtävä, jonka ratkaisuun liittyy monia ongelmia. Niitä on mahdollista välttää noudattamalla seuraavia periaatteita:

  • lapselle lääketieteellisen ja suojaavan järjestelmän tarjoaminen;
  • oikea-aikainen ja tehokas antiviraalinen ja oireenmukainen hoito;
  • uuden sukupolven antihistamiinien sisällyttäminen hoitokompleksiin;
  • perussairauden perushoidon vahvistaminen;
  • Tehokkaan ja turvallisen antibakteerisen lääkkeen oikea-aikainen määrääminen atopiaa sairastaville potilaille bakteerikomplikaatioiden yhteydessä.

Ainoastaan ​​tällainen järkevä ja kattava lähestymistapa ARI: n hoitoon lapsilla, joilla on allergisia sairauksia tai joilla on suuri riski niiden kehittymiseen, helpottaa taudin kulkua ja vähentää komplikaatioiden riskiä..


Edellinen Artikkeli

Minne mennä pölyn aikana?

Seuraava Artikkeli

Ei-allergeeniset sisäkasvit

Julkaisuja Syitä Allergiat