Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet astman ja muiden hengitystiesairauksien pahenemisen syynä: diagnoosi ja hoito

Astman, etenkin vakavan astman, lisääntyvä esiintyvyys kaikilla maailman alueilla on vakava huolenaihe. Keuhkoastman vakavien muotojen joukossa on astma potilailla, jotka ovat herkkiä ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille. Tarvittu

Astman, erityisesti sen vakavien muotojen, lisääntyminen kaikilla maailman alueilla on vakava huolenaihe. Astman vakavien muotojen joukossa on astma potilailla, jotka ovat herkkiä ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille. Potilaiden asianmukainen hallinta on välttämätöntä, mikä tarkoittaa kattavaa integroitua lähestymistapaa hoitoon ja kuntoutukseen, joka perustuu taudin mekanismien ja luonnollisen kulun ymmärtämiseen..

Aspiriinia (asetyylisalisyylihappo - ASA) on ollut lääkemarkkinoilla yli 100 vuoden ajan, ja sitä on käytetty menestyksekkäästi niin monilla alueilla kuin kivunlievitys, mukaan lukien migreeni; reuman, kylmän oireiden, kuten kuumeen ja raajojen kivun, hoitaminen ja sydän- ja verisuonitautien, mukaan lukien sydäninfarkti, aivohalvaus ja tromboosi, ehkäisy. Lääkettä pidetään keinona syövän ehkäisyyn, preeklampsian hoitoon, sitä käytetään tyypin 2 diabetes mellituksessa, Alzheimerin taudissa, herpesissä jne. Tieteellinen kiinnostus lääkkeeseen on ehtymätön paitsi sen käytön laajuuden vuoksi (yli 80 miljardia aspiriinitablettia kulutetaan vuosittain) [ 1, 2], mutta myös haittavaikutusten (ADR) esiintymisen takia, erityisesti usein itselääkityksellä. Itsehoitotilanteessa ADR-riski on suurin, koska lääketieteellisen koulutuksen omaavan henkilön on vaikea arvioida lääkkeen käytön hyötyjä / riskejä, koska hänellä ei ole riittävästi pätevyyttä monimutkaisissa farmakokinetiikassa ja farmakodynamiikassa..

Aspiriini, ensimmäinen synteettinen yhdiste, jolla oli antipyreettisiä, analgeettisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, syntetisoitiin vuonna 1893, myöhemmin kehitettiin ja ilmestyi kymmeniä vastaavan aktiivisuuden yhdisteitä - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID: t, NSAID: t - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), jotka aiheuttavat erilaisia ​​haittavaikutuksia, jotka liittyvät niiden farmakologisiin ominaisuuksiin. Alttiille yksilöille tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa välittömän ja viivästyneitä yliherkkyysreaktioita, jotka voivat vahingoittaa erilaisia ​​elimiä (iho, hengitystiet jne.), Vaikeusasteeltaan vaihtelevaa (lievästä hengenahdistuksesta, vuotavasta nenästä, eksanteemasta tai nokkosista vaikeaan astmaan, anafylaksiaan, mukaan lukien kuolemaan johtava numero). Allergiset ja ei-allergiset yliherkkyysreaktiot ASA: lle ja tulehduskipulääkkeille ovat vain osa tämän lääkeryhmän ADR: ää, mutta monenlaisten reaktioiden, monenlaisten kliinisten oireiden ja erilaisten kehitysmekanismien vuoksi ne aiheuttavat diagnostisia ja terapeuttisia ongelmia tällaisten potilaiden hoidossa. Siksi tarvitaan yhtenäinen lähestymistapa yliherkkyysreaktioiden terminologiaan ja määritelmiin, niiden luokitteluun sekä diagnostiikka- ja hoitoalgoritmeihin, jotka perustuvat näyttöön perustuvan lääketieteen nykyaikaisiin periaatteisiin..

Perusmääritelmät

Euroopan allergia- ja kliinisen immunologian akatemian ja Maailman allergiajärjestön (EAACI / World Allergy Organization, WAO) ehdotusten mukaisesti ne kaikki jaetaan yliherkkyysreaktioiden nimikkeistön mukaan kahteen pääryhmään - allergiset (immunologisesti välitetyt) ja ei-allergiset, jonka kehittämiseen immunologiset mekanismit eivät osallistu [3]. Ammatillisen viestinnän yhden kielen muodostamiseksi on suositeltavaa luopua aikaisemmin käytetyistä ei-allergisista, ei-immunologisista reaktioista, kuten suvaitsemattomuus (suvaitsemattomuus), pseudoallergia (pseudoallergia), idiosynkrasia (idiosynkrasia). Yliherkkyyden määritelmiä aspiriinille ja tulehduskipulääkkeille selkiytetään. Aikaisemmin termiä "aspiriinin aiheuttamat reaktiot" käytettiin laajalti, koska aspiriini oli alun perin ainoa lääke monien vuosikymmenien ajan ja myöhemmin yleisimmin käytetty lääke. Myöhemmin kuitenkin osoitettiin, että muut tulehduskipulääkkeet, jotka muistuttavat ASA: ta anti-inflammatorisissa mekanismeissa, estävät syklo-oksigenaaseja - entsyymejä, jotka ovat vastuussa prostaglandiinien ja tromboksaanien muodostumisesta ja johtavat samanlaisiin kliinisiin ilmenemismuotoihin. Aspiriinin lisäksi myös muiden tulehduskipulääkkeiden laajalle levinnyt reaktio on johtanut niiden määritelmien merkityksen menettämiseen, joissa aspiriini esiintyy yksikomponenttisena tekijänä: aspiriinin aiheuttama astma, aspiriinin aiheuttama nokkosihottuma, aspiriinin aiheuttama hengityselinsairaus, ja ehdotettiin aspiriinin korvaamista luetellut määritelmät tulehduskipulääkkeille [4].

Arakidonihapon heikentyneen aineenvaihdunnan aiheuttama ei-immunologisesti välittynyt yliherkkyys ASA: lle ja tulehduskipulääkkeille ilmenee usein oireina, kuten keuhkoputkien tukkeutuminen, hengenahdistus, nenän tukkoisuus, nuha. Ilmoitettu kliininen kuva vastaa ns. Aspiriiniastmaa. Oireille tyypillistä kolmiota (astma / rhinosinusitis / nenän polyypit) kutsuttiin aiemmin Vidalin oireyhtymäksi, Samterin oireyhtymäksi. Ranskalainen terapeutti F.Widal et ai. [5], ja myöhemmin saksalainen alkuperää oleva amerikkalainen lääkäri M. Samter [6] kuvasi oirekompleksin yksityiskohtaisesti, muotoili aspiriinin yliherkkyyden käsitteen ja antoi sille nimen "aspiriinin kolmikko". Muita synonyymejä ovat "astmaattinen kolmikko"; Aspiriinin aiheuttama astma; rinosinuiitti / astma, joka on herkkä aspiriinioireyhtymälle; astma, jossa on aspiriini-intoleranssi; Aspiriinin aiheuttama astma ja nuha (AIAR) [7, 8]. Koska yllä olevat termit sisältävät pääasiassa vain yhden häiriön osan - astman, joka ei heijasta prosessin olemusta, on viime vuosina käytetty laajalti termiä aspiriinia paheneva hengitystiesairaus (AERD), joka keskittyy ylempien ja alempien hengitysteiden kroonisiin sairauksiin tärkeimpinä häiriöinä ja reaktiot ASA: han ja tulehduskipulääkkeisiin tekijänä, joka pahentaa niiden kulkua [9, 10]. AERD tarkoittaa kirjaimellisesti "aspiriinin pahenemista hengitystiesairauksia" (vaihtoehtoisesti - "aspiriinin pahenemista hengitystiesairauksia"). Venäjänkielisissä julkaisuissa tämä termi käännetään eri tavalla, esimerkiksi Aspiriinin aiheuttama hengitystiesairaus "(kääntäjän huomautuksella" AERD - aspiriinin käytön aiheuttama hengitystiesairauden paheneminen ") [11]; Aspiriiniriippuvaiset sairaudet [12]; käytetään englannin ja venäjän sekoitettua termiä - "AERD-oireyhtymä" [13].

EAACI / WAO-työryhmä suosittelee tällä hetkellä termin NERD (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet pahentaneet hengitystiesairaudet) käyttöä, mikä tarkoittaa kirjaimellisesti "tulehduskipulääkkeiden pahenemista hengitystiesairauksia" tai sopivampaa venäläistä vastaavaa "pahentamalla ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä. hengitystiesairaus "[14].

Tämän artikkelin yhteydessä käytetään aspiriinin ja tulehduskipulääkkeiden saannin pahentamien hengitystiesairauksien määrittämiseen venäjänkielistä lyhennettä N / AORB (NSAID-lääkkeet ja Aspirinin paheneva hengitystiesairaus) lähimpänä AERD: n ja NERD: n alkuperäisiä englanninkielisiä versioita..

Muiden kliinisten oireyhtymien joukossa, jotka johtuvat lisääntyneestä herkkyydestä tulehduskipulääkkeille, astman ja samanaikaisten hengitystieoireiden lisäksi havaitaan tulehduskipulääkkeiden paheneva ihosairaus (NECD). Tulehduskipulääkkeiden aiheuttama nokkosihottuma / angioedeema, joka ei liity olemassa olevaan krooniseen urtikariaan, samoin kuin erilaiset muut viivästyneet (ts. Esiintyvät yli päivän NSAID-lääkkeiden ottamisen jälkeen) tulehduskipulääkkeiden reaktioiden ilmentymät, kuten rakkulaiset tai makulopapulaariset ihottumat, kosketusihottuma, valokontaktitulehdus, keuhkokuume ja aseptinen aivokalvontulehdus [15].

NSAID-lääkkeiden yliherkkyyden aiheuttamia ihoreaktioita ei oteta huomioon tässä julkaisussa, vaikka on huomattava, että noin 10 prosentilla AERD-potilaista voi kehittyä nokkosihottuma ja / tai angioedeema reaktiona tulehduskipulääkkeisiin..

Aspiriinille ja tulehduskipulääkkeille annettujen yliherkkyysreaktioiden terminologisten erilaisten ominaisuuksien selventämiseksi on tärkeää ymmärtää selvästi, että aspiriini / tulehduskipulääkkeet vain pahentavat, pahenevat, pahentavat astmaa, mutta eivät ole sen perimmäinen syy. Näin ollen kontaktin välttäminen tulehduskipulääkkeiden kanssa ei ratkaise astmaa tai kroonista rinosinusiittia. Astma AERD-potilaiden ryhmässä on vakavampi, jatkuva, huonosti palautuva. Toinen terminologinen vivahde koskee N / AORD: n (N / AERD) tärkeimpien oireiden kvantitatiivista arviointia - jotkut kirjoittajat pitävät oireyhtymää mieluummin ei kolminaisuutena, vaan toisiinsa liittyvien prosessien tetradina: astma, krooninen rhinosinusitis, nenän polyypit ja yliherkkyys aspiriinille / tulehduskipulääkkeille [16].... Tässä oireyhtymässä taudin jokaisella osalla on tuhoisa vaikutus potilaan terveyteen ja elämänlaatuun..

Epidemiologiset tiedot

Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten tiedot osoittavat, että 8,2% Yhdysvaltain väestöstä kärsii astmasta ja aikuisilla astmapotilailla jopa 9%: lla on AERD. Noin 13% väestöstä kärsii kroonisesta rinosinusitista, joista 15%: lla kroonista rinosinusitista ja nenän polypoosia sairastavista potilaista on AERD [17]..

Vuoden 2014 meta-analyysin mukaan AERD: n esiintyvyys astmaatikoilla saavuttaa 7%. Ekstrapoloimalla nämä tiedot astmapotilaiden kokonaismäärään - 300 miljoonaan ihmiseen, voidaan sanoa, että noin miljoona ihmistä kärsii N / ARD: stä. Potilaiden joukossa, joilla on vaikean astman fenotyyppi, tällaisia ​​potilaita on vielä enemmän - 14%. Nenän polypoosia tai kroonista rinosinusiittia sairastavilla potilailla AERD todetaan vastaavasti 10 prosentissa ja 9 prosentissa [18]. Prospektiivisessa tutkimuksessa, jossa 80 aikuista potilasta viittasi allergia- ja immunologiaklinikoille, joilla oli krooninen rinosinusitis tai nenän polyypit, 36% ilmoitti NSAID-intoleranssista ja 49% sai positiivisia provosoivia testejä [19]..

Aikaisemmat tutkimukset aspiriinin pahentaman astman esiintyvyydestä osoittivat, että steroidiriippuvaisista potilaista, joilla on keuhkoastma, aspiriinille herkän astman ilmaantuvuus on 19% ja enemmän [20]. Erityisesti valituissa potilasryhmissä, joilla on keuhkoputkien astma ja nenän polyypit ja sinuiitti, Aspiriinille herkän patogeneettisen variantin esiintyvyys oli 20-30%. Aspiriinin pahentaman astman esiintyvyys on 5-10% muiden astmapotilaryhmien joukossa (kohtalainen ja vaikea astma) [21].

Ei / AORP-oireita esiintyy yleensä aikuisilla aikaisintaan kolmannella vuosikymmenellä, mutta lapset eivät ole poikkeus, ja oireyhtymän kehittymisestä murrosikäisillä on kuvauksia [22].

Kehitysmekanismit

N / AORB: n kehitysmekanismeja tutkitaan edelleen aktiivisesti. Aluksi aspiriinin aiheuttamaa astmaa pidettiin "allergiana aspiriinille", ja ensimmäisissä julkaisuissa todettiin toleranssin ilmiön kehittyminen toistuville aspiriiniannoksille, joita myöhemmin kutsuttiin aspiriinin desensitisoinniksi. Myöhemmin havaittiin, että tämän oirekompleksin kehitys perustuu ei-immunologisiin ei-allergisiin mekanismeihin, ja keskeinen linkki aspiriiniastman kehittymisessä on kysteiinileukotrieenien muodostuminen ja uudistumisprosessi hengitysteissä [23, 24]..

Tiedetään, että H / ARP-potilaat voivat reagoida rakenteellisesti erilaisiin yhdisteisiin, jotka pystyvät estämään syklo-oksigenaasia. Syklo-oksigenaasi (COX) on entsyymi, joka hajottaa solukalvon arakidonihapon prostaglandiineiksi (PG) ja tromboksaaneiksi. Arakidonihapon pilkkomiseen on olemassa vaihtoehtoinen metabolinen reitti, johon liittyy entsyymi 5-lipoksigenaasi. Arakidonihapon 5-lipoksigenaasireitin tuotteet ovat systyylisolu-leukotrieenit, kuten LTC₄, OY₄, LTE₄. Ne ovat voimakkaita tulehdusta edeltäviä välittäjiä ja voivat aiheuttaa keuhkoputkien supistumista, lisätä liman eritystä, edistää limakalvon turvotusta hengitysteissä ja aiheuttaa eosinofiilien kulkeutumista hengitysteihin. Muita arakidonihapon lipoksigenaasikonversiotuotteita tunnetaan potentiaalisina kemotaktisina aineina ja sekretolyytteinä (kuva 1).

"Syklo-oksigenaasihypoteesin" kehitys liittyy syklo-oksigenaasien toiminnan ja niiden heterogeenisyyden selventämiseen. Syklo-oksigenaasi-isoentsyymien synteesiä koodaavat erilaiset geenit, ne eroavat molekyylirakenteeltaan ja niillä on erilaiset, vaikkakin osittain päällekkäiset biologiset vaikutukset. COX-1 on perustuslaillinen eli fysiologinen muoto, joka kontrolloi homeostaattisten PG: iden muodostumista, joilla on sytoprotektiivinen vaikutus mahalaukun limakalvoon ja säätelee munuaisten verenkiertoa, sekä tromboksaani A2: ta, joka vaikuttaa verihiutaleiden aggregaatioon. COX-1: tä estävät ei-selektiiviset tulehduskipulääkkeet. COX-2 - selektiiviset tulehduskipulääkkeet estävät patologista tai indusoitua, muodostunutta vain tulehduksen polttopisteissä, jotka vastaavat proinflammatoristen PG: iden synteesistä. COX-3 lokalisoituu pääasiassa aivokuoren soluihin, toisin kuin kaksi ensimmäistä isotyyppiä, se ei osallistu tulehdukseen, parasetamoli, metamitsoli ja fenasetiini estävät sen.

COX-aktiivisuuden häiriintymiseen estämisen aikana liittyy epätasapaino erityyppisten solujen PG-tuotannossa. Keuhkoputkia supistavan PGD2: n hypertuotannolla syöttösoluilla voi olla tärkeä rooli bronkospasmin kehittymisessä. Potilailla, joilla on N / AORP, sen alkutaso nousee, mutta COX: n estoon ei liity tuotannon vähenemistä, ja lisäksi sen taso nousee aspiriinin aiheuttaman provokaation jälkeen [25]. Samaan aikaan, toisin kuin syöttösolut, jotka tuottavat edelleen PGD2: ta heikon herkkyytensä vuoksi COX: n estämiselle, keuhkoputkia laajentavan PGE: n muodostuminen vähenee voimakkaasti H / ARP-potilailla. Sen puuttumiseen tai vähäiseen pitoisuuteen voi liittyä paitsi keuhkoputkien supistuminen myös tulehduksen aktivoimiseksi, mikä parantaa leukotrieenien paikallista ja systeemistä tuotantoa [15].

On kerännyt näyttöä siitä, että verihiutaleilla voi olla tietty rooli tässä prosessissa, mikä tuottaa entsyymejä, jotka ovat välttämättömiä leukosyyttien tuottamien leukotrieenien tuottamiseksi [26-29].

Tärkeitä tulehduksellisten ja keuhkoputkia supistavien reaktioiden indusoijia H / ARP-potilailla voivat olla sellaiset arakidonihapon metaboliitit kuin lipoksiinit, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus ja jotka ovat antagonistisia leukotrieeneille. N / AORB: n kanssa niiden muodostuminen vähenee, mikä myös vaikuttaa tietyllä tavalla oireyhtymän muodostumiseen.

Syklo-oksigenaasimekanismin lisäksi tutkitaan edelleen virus-, bakteeri-, solu-, verihiutaleiden patogeneesiteorioita, melatoniinimetabolian häiriöitä [30]..

Stafylokokkien superantigeenien rooli eosinofiilien aktivaatiossa, polyklonaalisten T- ja B-solujen aktivaatiossa, Th2-sytokiinien induktiossa ja polyklonaalisen IgE: n hyperproduktiossa on osoitettu [31].

H / ARP liittyy muutoksiin veressä ja hengitysteiden limakalvoissa eosinofiilien aktiivisuudesta, joukosta muita biologisia markkereita, esimerkiksi Th2-sytokiini - perifeerisen veren periostiini. N / AORP: ssä seerumin periostiinitasot (periostiini, POSTN, PN tai osteoblastispesifinen tekijä OSF-2) ovat spesifinen proteiini, joka liittyy moniin tulehduksen osa-alueisiin, mukaan lukien eosinofiilien rekrytointi, hengitysteiden uudistuminen, Th2-vaste, lisääntynyt tulehdusvälittäjien ilmentyminen) oli merkittävästi korkeampi AERD-potilailla verrattuna astmaattisiin potilaisiin, joilla oli normaali toleranssi aspiriinille; potilailla, joilla on vaikea tai vaikea-astma, samoin kuin potilailla, joilla on eosinofiilinen tai neosinofiilinen astma (p = 0,005, p = 0,02 ja p = 0,001, vastaavasti) [32].

IL-25: n, IL-17-perheen sytokiinin, roolista kroonisen rinosinusiitin ja nenän polyyppien patogeneesissä keskustellaan, ja löydettiin sen lisääntynyt eritys aasialaisten potilaiden synonasaalisesta epiteelistä ja syöttösoluista. Anti-IL-25-hoidon terapeuttisen vaikutuksen mahdollisuus on osoitettu hiirimalleissa [33].

Pienessä tapaus-vertailututkimuksessa (6 potilasta, joilla oli aspiriinille herkkä astma, 6 potilasta, joilla oli astma ja normaali toleranssi aspiriinille, ja verrokkipotilaita, joilla ei ollut astmaa) aspiriinin aiheuttaman provokaation jälkeen proteomiikkamenetelmillä paljastettiin erot komplementtiproteiineissa, apolipoproteiineissa jne. AERD-potilailla verrattuna potilaisiin, joilla oli normaali sietokyky aspiriinille, provokaatiossa havaittiin merkittävämpi nousu C3a: n ja C4a: n perustasosta. Komplementtiproteiinien lisääntymisaste korreloi pakotetun uloshengitystilavuuden muutokseen yhdessä sekunnissa (FEV₁) provokaation aikana [34].

Yleinen kaavio patogeneettisistä mekanismeista on esitetty kuvassa. 2 [mukautettu 35: stä].

H / AORB: n fenotyypit ja alifenotyypit. Kliiniset ominaisuudet

Astma, joka on tärkeä osa hengityselinten sairauksia, joita aspiriinin ja muiden tulehduskipulääkkeiden (AERD, NERD) käyttö pahentaa, tunnustetaan erilliseksi astman fenotyypiksi. Sillä on pääsääntöisesti vakava kulku, johon liittyy ylähengitysteiden osallistuminen prosessiin kroonisen hyperplastisen eosinofiilisen sinuiitin muodossa nenän polyyppien, veren eosinofilian ja leukotrieeni E4: n lisääntyneen pitoisuuden kanssa virtsassa (LTE₄) [36, 37]. Kliinisesti oireet eivät yleensä liity altistumiseen allergeenille, vaikka noin kolmanneksella potilaista voi olla spesifinen IgE ei-tarttuville allergeeneille [38]..

Syvempi analyysi taudin kulusta yksittäisillä potilailla osoittaa N / ARP-potilaiden joukon heterogeenisyyden. Käyttämällä piilevää luokan analyysiä (tekijäanalyysi kategorisille muuttujille piilotettujen rakenteiden löytämiseksi muuttujien joukosta) 201 AERD-potilaalla (joista 134 on naisia) tunnistettiin erilliset alifenotyypit Aspirin-ACR-potilaista. Analysoitiin kyselylomakkeista kerätyt kliiniset muuttujat, tavalliset spirometriarvioinnit, atopian merkit, veren eosinofilia ja virtsan LTU-pitoisuus.₄. Kirjoittajat tunnistivat AERD-fenotyypistä neljä luokkaa (alifenotyypit):

• luokka 1 (18,9% potilaista) - kohtalainen astma, voimakkaat oireet ylemmistä hengitysteistä, korkea veren eosinofilia;
• luokka 2 (34,8% potilaista) - lievä astma, suhteellisen hyvin hallinnassa, terveydenhuollon käyttöaste on vähäistä;
• luokka 3 (41,3% potilaista) - vaikea astma, huonosti hallittu, vakavilla pahenemisvaiheilla ja hengitysteiden tukkeutumisella;
• luokka 4 (5,0% potilaista) - huonosti kontrolloitu astma, jolla on usein ja vakavia pahenemisvaiheita naisilla.

Atopian roolilla ei ollut merkitsevää merkitystä näille alifenotyypeille. Potilailla, joilla oli erityisen voimakkaita ylähengitystieoireita, veren eosinofiliapitoisuus oli korkein ja virtsassa LTE4-pitoisuus korkein [39]. Potilaiden lisäkerrostus voi olla tärkeää räätälöityjen hoitojen ja yksilöllisen hoidon kannalta [40].

Laajan eurooppalaisen tutkimuksen tulokset, jotka tehtiin potilailla, joilla oli vahvistettu aspiriinin aiheuttama astma (mukaan lukien provosoivat testit), osoittivat, että tauti alkaa nuhasta, johon liittyy usein hengitystieinfektiota, rinorrheaa, nenän tukkeutumista, aivastelua, harvoin - kipua paranasaalisissa sivuonteloissa. taudin puhkeamisen keski-ikä on 30 vuotta. Pitkäaikainen, hoitoa kestävä nuha johtaa hajuhäviöön 55 prosentissa. Keskimäärin 2 vuotta nuhan puhkeamisen jälkeen ilmenee astman oireita ja sitten noin 4 vuoden kuluttua - intoleranssi tulehduskipulääkkeille. Yleensä oireiden kehittymisessä on suunnilleen seuraava ikäsekvenssi: nuha - 30 vuotta vanha, astma - 32 vuotta vanha, nenän polyypit - 35 vuotta vanha, ASA / NSAID-intoleranssireaktiot - 35 vuotta vanha [41].

Oireet ylempien hengitysteiden osallistumisesta prosessiin: nuha - havaittu 82 prosentissa, polyypit - 60 prosentissa, polypektomian taajuus on 2,6 / 1 potilas. Tietokonetomografia varmistaa limakalvon paksunemisen, yleensä kaikissa paranasaalisissa poskionteloissa, samoin kuin polyypeissä, jotka näyttävät limakalvon pyöristetyiltä ulkonemilta nenässä tai poskionteloissa.

Astma kehittyy useammin naisilla (suhde 2: 1). Tietysti se kuuluu vaikean astman fenotyyppiin, jolle on ominaista suuri vammaisuuden ilmaantuvuus ja mahdollisuus äkillisen kuoleman kehittymiselle, jolle on ominaista potilaiden useampi sairaalahoito tehohoitoyksiköissä. N / ARP-potilailla vakavien astman muotojen (luokka 4 GINA-luokituksen mukaan) ilmaantuvuus on suurempi (33,3%) verrattuna astman ja polyyppien potilaisiin, joilla ei ole NSAID-intoleranssin oireita (15,8%) ja potilaisiin, joilla on vain astma ilman polyyppejä (1,9%). Vastaanota systeemisiä glukokortikosteroideja per os 50%.

ASA / NSAID-intoleranssin oireilla on seuraavat piirteet: ilmenevät 30 minuuttia - 2 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen (annokset voivat vaihdella 10 mg: sta tai enemmän, kumulatiivisen annoksen vaikutus on tyypillinen). ASA / NSAID-reaktioiden intensiteetti korreloi lääkkeiden antisyklo-oksigenaasiaktiivisuuden, niiden annoksen ja antotavan kanssa. Sietämättömyys on voimakkaampaa annettaessa inhalaatiota, lihakseen tai laskimoon. Ensimmäiset oireet nielemisen jälkeen ovat nenän tukkoisuus ja vetinen nuha, jota seuraa hengenahdistus ja nopeasti etenevä keuhkoputkien tukkeuma. Hengityselinten oireisiin liittyy yleensä muita ilmenemismuotoja, mukaan lukien sidekalvotulehdus, nokkosihottuma, angioedeema tai maha-suolikanavan oireet [42–45].

On huomattava, että nenän polyyppeihin ja rhinosinusitin krooniseen kulkuun liittyvät valitukset voivat olla potilaan kannalta merkittävämpiä, koska ne häiritsevät potilasta päivittäin, kun taas nopeasti kehittyvään ja ohimenevään bronkospasmiin kiinnitetään vähemmän huomiota [46]..

Siten potilaat, joilla on N / ARP, edustavat heterogeenistä ryhmää, joka eroaa astman ja polyposis-rinosinusiitin vakavuudesta, erilaisista vasteista tulehduskipulääkkeiden aiheuttamaan provokaatioon ja perushoitoon. Kuvassa Kuvio 3 kuvaa kaavamaisesti H / AORP: n tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot [mukautettu 47].

Diagnostiikka

N / ARP-diagnoosi määritetään yleensä ottaen huomioon syklo-oksigenaasin estäjien suvaitsemattomuuden esiintyvyys eri ryhmissä taudin kliinisten ilmenemismuotojen analyysin ja anamneettisten tietojen perusteella potilaan vasteesta kipulääkkeiden tai kuumetta alentavien lääkkeiden ottamiseen.

Astman ja kroonisen rinosinuiitin kliininen diagnoosi N / ARD: ssä sisältää nykyaikaisissa kliinisissä ohjeissa esitetyn vakiodiagnostisen algoritmin [48-52].

Huolimatta siitä, että atooppinen herkistyminen korkealla spesifisellä IgE: llä hengitetyille allergeeneille [53], erityisesti ympäri vuoden (talopölypunkit) [38], atooppinen herkistyminen korkealla spesifisellä IgE: llä hengitettäville allergeeneille [53] voidaan havaita merkittävällä osalla potilaista, joilla on N / ARP [38], ihotestiä ei käytetään, koska seerumin IgE-tasot vaihtelevat eivätkä korreloi N / ARP-oireiden vakavuuden kanssa [54].

Perifeerisen veren eosinofilia havaitaan noin 50 prosentilla potilaista, joilla on AERD, ja se korreloi polyposis-rinosinusiitin vakavuuden kanssa, mutta sillä on toissijainen merkitys H / ARP-diagnoosissa [55].

Kultainen standardi aspiriinin intoleranssin diagnosoimiseksi AERD: ssä on aspiriinialtistustesti. Tämä tutkimus on monimutkainen diagnostinen toimenpide, ja sen suorittavat vain erikoiskoulutetut lääkärit allergia- tai pulmonologiakeskusten sairaaloissa. Koulutetun henkilöstön lisäksi, joka on valmis antamaan hätäapua keuhkoputkien tukkeuman kehittymiseen, tarvitaan asianmukaiset välineet [4].

Lue artikkelin loppu seuraavasta numerosta..

N.G.Astafieva 1, lääketieteiden tohtori, professori
I.V. Gamova, lääketieteiden kandidaatti
D. Yu. Kobzev, lääketieteiden tohtori, professori
E.N. Udovichenko, lääketieteiden kandidaatti
Perfilova, lääketieteiden kandidaatti
I.E.Mikhailova

GBOU VPO SSMU heitä. V.I.Razumovsky, Venäjän federaation terveysministeriö, Saratov

Allergia tulehduskipulääkkeille

Allergia kipulääkkeisiin.

Pyratsolonit
Pyratsolonilääkkeisiin sisältyvät natriummetamitsoli (analgin), amidopyriini, butadioni jne. On huomattava, että tämä lääkeryhmä voi aiheuttaa sekä todellisten allergisten reaktioiden (eli immunologisesti välittyvien) että ei-allergisten (ei-immunologisten välitteisten) kehittymisen..

On mahdollista kehittää sekä välittömiä todellisia allergisia reaktioita (nokkosihottuma, anafylaksia) että viivästyneitä reaktioita (kiinteä punoitus, SJS, Lyellin oireyhtymä). Jos potilaalla kehittyy yliherkkyysreaktioita pyratsolonien käytöstä, mutta samalla hän sietää kaikki tulehduskipulääkkeiden ryhmät hyvin, niin tässä tapauksessa immuunimekanismien osallistuminen lääkkeiden yliherkkyyden kehittymiseen on todennäköisempää.

Päinvastoin, potilailla, joilla on aspiriinitriadia, joillakin potilailla, joilla on polyposis rhinosinusitis, pyratsolonien käytön yhteydessä kehittyy sivureaktioita, koska ne kykenevät estämään prostaglandiineja eli ilman immuunimekanismien osallistumista.

On pidettävä mielessä, että nokkosihottuma pyratsoloneja käytettäessä voi kehittyä sekä immuunimekanismien että ilman niiden osallistumista. Yleisempi nokkosihottuma ei ole immunologisesti välitetty.

Kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden allergian diagnoosi

Diagnostiikka. Oli julkaistu teoksia, joissa ihokokeet (pistely, i / c) tehtiin pääasiassa dipyronilla (metamitsoli, analgiini jne.). Ihotestauksen hyödyllisyys oli kyseenalainen. Lisäksi tässä lääkeryhmässä ei ole erityisesti kehitettyjä allergeeneja, jotka on hyväksytty ihon testaukseen. Myös systeemiset reaktiot i / c-testauksen aikana kuvattiin..

Joissakin tutkimuksissa on tunnistettu spesifinen IgE pyratsoloneille. Näiden testien herkkyys osoittautui kuitenkin pieneksi..

Tietojemme mukaan TTEL: n tietosisältö A.D. Analogiinihoitoallergian diagnoosi oli riittävän korkea (95%). Pyratsolonisarjan lääkkeiden allergian havaitsemiseksi suosittelemme peräkkäisiä in vivo -testejä (TTEEL AD Adon mukaan (100 μg / ml), kielen alle (1/4 - 1/8 annosta), provosoiva annostesti). Ennen provosoivan annostestin suorittamista (suun kautta) osoitetaan, että EGDS: ää tarvitaan poissulkemaan eroosio- ja haavaumavauriot, jotka voivat liittyä huumeiden intoleranssin esiintymiseen.

Kipulääkkeiden allergian hoito

Johtamistaktiikat. Jos havaittiin yliherkkyysreaktio pyratsolonisarjan lääkkeille, tämä lääkeryhmä on suljettu pois käytöstä. Jos pyratsoloneihin liittyvän lääkeallergian kehittymiseen liittyy todennäköisesti immuunimekanismeja, tämän ryhmän lääkkeet jätetään pois käytöstä, ja on mahdollista valita lääkkeitä NSAID-ryhmästä, muita ei-narkoottisia kipulääkkeitä (asetaminofeeni) anestesia-tarkoitukseen, on mahdollista käyttää raitoja, huumeiden kipulääkkeitä.

Jos immuunimekanismeja ei ole mukana pyratsolonireaktion (astmaattinen kolmikko, polyposis-rhinosinusitis, tietyntyyppinen urtikaria) kehittymisessä, NSAID-ryhmän lääkkeet suljetaan pois, jotka estävät ei-selektiivisesti COX: ää. Tulehdusta ehkäiseviin tarkoituksiin on mahdollista käyttää lääkkeitä tulehduskipulääkkeiden ryhmästä, jotka pääasiassa estävät COX 2: ta (nimesulidi, meloksikaami) tai kuuluvat selektiivisten COX 2: n estäjien (koksibit) ryhmään. Myös antipyreettisillä, kipulääkkeillä on mahdollista käyttää asetaminofeenia (parasetamoli), fenasetiinia kipulääkkeinä - tramal, narkoottiset kipulääkkeet

MUISTUTTAVA NSAID-HENKILÖSTÖTÄ KOSKEVISTA POTILASTA

MUISTUTTAA SAIRAALTA, KANNETTAVAA

I. Seuraavien ryhmien lääkkeiden saanti on ilmoitettu:

a) pyratsolonijohdannaiset (analgiini, antipiriini, propyfenatsoni) ja valmisteet, jotka sisältävät koostumuksessaan pyratsolonijohdannaisia ​​(andipal, anapiriini, tempalgin, baralgin, maksigan, spazmalgon, trigaani, saridoni jne.).

On korostettava, että tähän ryhmään kuuluva amidopyriini ja sitä sisältävät valmisteet - pirkofeeni, pyrameiini, reopyriini, teofedriini jne. - jätetään nimikkeistöstä voimakkaan myrkyllisen vaikutuksen vuoksi..

b) parasetamoli (asetaminofeeni, kalpoli, tylenoli, efferalgan, panadoli jne.) ja yhdistelmävalmisteet, jotka sisältävät parasetamolia (coldrex, solpadeiini, panadeiini, panadol-extra, saridoni, sitramoni P, sedalgin N, tomapiriini jne.);

c) ketorolakki (dolak, ketanov, ketoraali, toradoli jne.).

2. Tulehduskipulääkkeet:

a) salisylaatit - asetyylisalisyylihappo (aspiriini, aspiriini Cardio, tromboottinen ACC, anopyriini, astriini, jaspriini jne.);

• koostumukset, jotka sisältävät aspiriinia (sitramon P, asfeeni, askofeeni, kofiili, sedalgin N, aspro S forte, alka-seltzer, alka-prim, tomapiriini jne.);

b) butadioni (fenyylibutatsoni, butalaani, butatsolidiini jne.);

c) muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet:

• indometasiini (metindoli, indosidi jne.);

• ibuprofeeni (brufeeni, solpaflex jne.);

• ortofeeni (diklofenaakki, voltareeni jne.);

• piroksikaami (roksikaami, piroksi, pyrokami jne.);

• naprokseeni (aproli, nakseeni, prokseeni jne.);

• sulindak (klinoriili jne.);

• ketoprofeeni (ketonaali, ostofeeni, ketolasti jne.);

• mefenaamihappo (ponsteli ja muut);

• niflumiinihappo (nifluraani jne.);

d) uudet lääkkeet, joilla on antiprostaglandiinivaikutusta (mel oxicam - movalis, nabumetone - rel afen).

II. Lääkkeitä, jotka sisältävät väriainetta tartratsiinikeltaista nro 5 (aminofylliini, ampisilliini, kefleksi, anutsoli (peräpuikot), askorbiinihappoa, B-vitamiineja, baktrimia, dulcolaxia, kodeiinia, kolkisiinia, metotreksaattia, nalkromia, nystatiinia, prednisolonia, tetrasykliiniä, trentalia) jne.)

III. Luonnollisia salisylaatteja sisältäviä kasvien (valkopaju, esikko, minttu, hummeri, siankärsämö, sitruunamelissa, herukka) salaatteja ei määrätä.

IV. Voidaan käyttää kivun lievittämiseen.

V. Eliminaatioruokavaliota noudatetaan lukuun ottamatta luonnollisia ja synteettisiä salisylaatteja:

a) hedelmät: omenat, aprikoosit, greipit, viinirypäleet, sitruunat, melonit, appelsiinit, luumut, persikat, nektariinit;

b) marjat: punaiset ja mustaherukat, kirsikat, karhunvatukat, karviaismarjat, vadelmat, metsämansikat, mansikat, karpalot;

c) vihannekset: kurkut, paprikat, tomaatit, perunat;

d) sekaryhmä: mantelit, rusinat, viini ja viinietikka, siideri- ja omenaviinietikka, mintukarkit, juurekset, virvoitusjuomat.

Vi. Tartratsiinilla värjätyt tai elintarviketeollisuudessa käytettävät säilöntäaineita sisältävät tuotteet, jotka ovat samanlaisia ​​kuin aspiriini, eivät kuulu: hyytelö, kaviaari, margariini, voi, jäätelö, vanukkaat, juustot, värilliset leipomotuotteet; kaikki säilykkeet, mukaan lukien hedelmät, kaikki gastronomiset tuotteet (makkarat, kinkku, keitetty sianliha), kakut ja leivonnaiset keltaisella kermalla, hedelmävedet, karkit - karamelli, marmeladi ja drageksit.

Henkilökohtainen kokemus "Mikään ei ole sallittua":
Kuinka elän huumeiden kanssa

Evgenia Zakharova elämästä ilman steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä

• 31. lokakuuta 2016
• 41316
• 25

Teksti: Evgeniya Zakharova

OMA OMINAISUUDENI EI OLE KRIITTINEN, ei johda vammaisuuteen, mutta se varmasti vaikuttaa elämänlaatuun. Tietojen puute ja pitkä lääkärietsintä kannustivat kirjoittamaan tästä: kesti seitsemän vuotta taudin alkamisesta, ennen kuin löysin asiantuntijan, joka voisi selittää minulle kehon epäonnistumisen mekanismit ja määrätä hoidon. Allergiat ymmärretään edelleen huonosti. Ei ole selvää, miksi niin sanotut mastosolut (immuunisolut) alkavat yhtäkkiä mellakoida terveessä ihmisessä. On jo osoitettu, että perinnöllisyys ja elämäntapa vaikuttavat tähän, mutta kuten muissakin tapauksissa, muut asiat ovat tasa-arvoisia, joku sairastuu lopulta ja joku ei.

Ensimmäiset allergiaoireeni alkoivat, kun olin 22-vuotias. Ennen kuin sain selville diagnoosini - "allergia tulehduskipulääkkeille (steroideihin kuulumattomille tulehduskipulääkkeille)" - minun, kuten monien allergikoidenkin, oli pakko kestää monia pahenemisvaiheita, aloin epäillä kaikkea maailmaa, tämän perusteella heittää puolet kosmetiikasta, mennä ruokavalioon, tehdä yleistä siivousta (hänen takia poikaystävän kirjasto, jossa oli pölyisiä Neuvostoliiton kirjoja, vaurioitui, joka kuljetettiin dachaan).

Allergeenin löytäminen ja poistaminen on itse asiassa puolet hoidosta. Mutta kaikki ei ole niin yksinkertaista: huolimatta siitä, että kaikissa suurkaupungeissa on jo laboratorioita, joissa ne voivat tehdä monimutkaisen verikokeen, yleisin tapa määrittää allergeeni on empiirinen. Itse asiassa tämä on raakavoimamenetelmä: söi mansikoita - jos reaktiota ei ole, niin hyvä, jätämme sen pois luettelosta; sitten maistat luumuja, sitten banaaneja ja niin edelleen. Kun reaktion aiheuttavien aineiden likimääräinen alue on tunnistettu, voidaan tehdä tarkennusanalyysi. Veren luovuttaminen kaikille allergeeneille on yksinkertaisesti mahdotonta: niitä on satoja, ja jokaisen testaaminen on melko kallista.

Iholla on ilmaisia ​​allergiatestejä: niiden avulla voit määrittää reaktion yleisimmille allergeeniryhmille. Käteen tehdään mikroleikkauksia, kuhunkin ruiskutetaan erityinen konsentraatti, reaktiota tarkkaillaan punoituksella. Mutta tämä analyysi oli minulle julma vitsi: Minulla oli reaktio pölyyn. Lääkärin ankara kysymys "Onko huoneistosi hyvin varustettu?" innoitti minua järjestämään hypoallergeenisen elämän, jossa manialainen aaltoilu rätillä ja ihopuhdistusaineiden etsiminen (tulos: sellaista työkalua ei ole). Virhe oli tämä: On tärkeää paitsi määrittää itse allergian esiintyminen, myös kehon reaktiotaso. Minun tapauksessani pölyllä ei melkein ole mitään roolia, ja suurimman vasteen aiheuttavat huumeet, jotka lopulta määritettiin empiirisesti useiden pahenemisten jälkeen, joita seurasi "oivalluksen ihme".

Yksinkertaisesti sanottuna tulehduskipulääkkeet ovat kaikki kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä; niihin liittyy aspiriinipohjaisia ​​kylmälääkkeitä. Allergia lääkkeille tarkoittaa kyvyttömyyttä hoitaa sairauksia tavallisten hoito-ohjelmien mukaisesti, jotka toimivat useimmille ihmisille. Kun on kyse vähäisistä vaivoista, kuten päänsärystä päivän jälkeen tietokoneella tai kuukautisten vuoksi, se on yksi asia. Vakavammat sairaudet ovat toinen asia: täällä tulee täysin surullista..

Veren luovuttaminen kaikille allergeeneille on mahdotonta: niitä on satoja, ja jokaisen testaaminen on melko kallista

Allergian pääoire on Quincken ödeema, kasvojen allerginen turvotus, johon liittyy pisteitä - kouristuksia. Tämä on nopeasti kasvava ja erittäin vaarallinen reaktio. Kasvot turpoavat muutamassa minuutissa, alkavat kipua. Vaarallisin asia tässä tapauksessa on hengitysvajaus, jos turvotus alkaa levitä hengitysteihin. Siksi tällainen tilanne on syy soittaa välittömästi ambulanssi. Hoito on melko kömpelö: hormonaaliset ja antihistamiinit, mutta tämä toimii seurausten kanssa, ei taudin syyn kanssa.

On sääli, että reaktio voi olla jatkuva ja kestää useita päiviä. Aikaisemmin, jotta tulisit töihin enemmän tai vähemmän kunnollisessa muodossa, joudut nousemaan aikaisin aamulla ja pistämään pistoksen, jotta päivän alkuun turvotus olisi vähentynyt. Sen jälkeen täplien peittämiseen käytettiin tiheitä sävyjä. On erittäin hauska nähdä joka aamu erilaiset kasvot: yhtenä päivänä sinulla on suuret korvat, toisena päivänä sinulla on turvonnut silmät, kolmantena päivänä sinulla on suuret huulet (voitto!). Tuttavat hoitavat enimmäkseen allergioitani normaalisti (annan jopa pilkata itseäni), mutta muukalaiset heittävät joskus myötätuntoisia katseita.

Mutta okei, ulkoiset ilmenemismuodot - paljon vakavampi on, että en voi saada perinteistä hoitoa. Lähes kuka tahansa lääkäri tekee avuttoman eleen: "Et voi tehdä mitään." Se jättää homeopatian, hengitysharjoitukset tai erittäin vahvat lääkkeet. Esimerkiksi selkäkipujen hoitamiseksi he valitsivat minulle epilepsialääkkeen, kaikki vilustuminen hoidetaan antibiooteilla ensimmäisestä päivästä lähtien, mutta antiallerginen immuniteetti tukee immunologini neuvoja astman korjaamiseksi.

Suuri ongelma on kivun lievittäminen vakavista vaivoista tai lääketieteellisistä toimenpiteistä. Kipuun on mahdotonta tottua. Akuuteissa tapauksissa sitä on melkein mahdotonta kestää, se voi saada tuskallisen sokin tajunnan menetykseen. Valitettavasti minulla oli sellaisia ​​tilanteita. Ainoa tie on opiaatit, huumeet. Mutta kaikki ei ole helppoa täällä: eräänä iltana he toivat minut sairaalaan ambulanssilla akuutin vatsakivun kanssa, he lähettivät minut osastolle, mutta lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen kipu ei hävinnyt. Indeksoin sängyllä melkein ulvoen kutsuin sairaanhoitajaa useita kertoja; hän tuli, vannoi, että häiritsin hänen unta, laittoi minulle sallitun kouristuslääkkeen, mutta tässä tapauksessa jo hyödytön (viimeisen kerran, kun hän "pistää" pistoksen tarkasti, ripottamalla minua ruiskulla - ilmeisesti hän päätti tekevän kaiken houkutellakseni huomiota ja hoito on välttämätöntä "kuvata" rauhoittamiseksi). Sen jälkeen kun kärsin keskiyötä ja selitin lääkärille, että minulla ei ole huumeriippuvuutta ja etten todellakaan kestäisi sitä, he kutsuivat minut lopulta toiselle sairaanhoitajalle, jolla oli erityinen matkalaukku: "No, emme tienneet, että olit sellainen, erikoisuutesi kanssa".

Toisen kerran onnistuin sairastumaan lomalla Turkissa. Tulkin välityksellä kerroin lääkärille allergiasta useita kertoja. Tämän seurauksena toisena hoitopäivänä ilmeni sekaannusta, ja minulle injektoitiin vahingossa kiellettyä lääkettä. Se oli lähtöpäivä. Jo matkalla lentokentälle aloin ymmärtää, että jokin oli vialla. Kasvot olivat turvoksissa räjähtävällä nopeudella, hengittämisestä tuli vaikeaa. Minut vietiin lennolta ja laitettiin pieneen ensiapuun aivan lentokentällä. Siellä olin IV-tiputuksen alaisena, kun taas vakuutusyhtiöni ilmoitti, että se ei tekisi minua paljon - enimmillään voisin majoittua hotelliin ja lähettää seuraavalle lennolle, joka voi olla viikon kuluttua. Tämän seurauksena onnistuin suostuttelemaan venäläisen miehistön komentajan ottamaan minut alukselle - jouduin allekirjoittamaan paperin, jonka mukaan yritys ei ole vastuussa lennon aikana ilmenneistä terveysongelmistani..

Kaikista näistä tarinoista huolimatta yritän sovittaa erikoisuuteni: noudatan ruokavaliota, otan lääkkeitä, seuraan terveyttäni ja yritän pysyä ajan tasalla uusista tiedoista. Ruokavalio allergioille on kova, mutta välttämätön, vaikka allergiasi ei olisikaan ruokaa. Miksi? Heikentynyt keho alkaa reagoida erittäin voimakkaasti allergeenisiin elintarvikkeisiin. Tämän seurauksena oireet voivat pahentua ja hoito viivästyy. Kielletty kahvi, alkoholi, makea, suolainen, mausteinen, punainen ja keltainen ruoka, eräitä proteiineja. Kun he antoivat minulle suosituksia ensimmäistä kertaa - paperiarkki, joka oli jaettu kahteen osaan: ei (paljon tekstiä), voit (pieni luettelo ehdottomasti mauttomista, mielestäni asioista) - tuntui siltä, ​​että minun oli pureskeltava kaali-lehtiä ja muroja päivieni loppuun asti. Onneksi nyt riittää, että pidän ruokavaliota vain pahenemisten aikana..

Minun on valittava kosmetiikkani huolellisesti: allergiani on risti (reaktio tapahtuu "läheisiin" allergeeneihin), leviää salisylaateihin, joita löytyy monista tuotteista voiteista pesujauheisiin. Kaupan konsultit reagoivat hyvin hauskasti tyttöön, joka lukee kaikki pienet merkinnät purkeissa tunnin ajan ja joskus jopa vapaaehtoisina auttamaan. Nyt ymmärrän, miksi kosmeettisten valmisteiden ohjeet sisältävät sen, että on parempi tarkistaa, onko niissä allergioita. Mikä tahansa lääke, vaikka allergeeniasi ei olisikaan ilmoitettu koostumuksessa, voi aiheuttaa immuunivasteen samalla ristimekanismilla. Jos henkilöllä on lisääntynyt allerginen tausta, aineista, jotka eivät ole aiemmin aiheuttaneet reaktiota, voi tulla provokaattoreita ajan myötä. On paljon parempi soveltaa joka tapauksessa kyynärpään taivutukseen uutta lääkettä (unohtamatta, että kehon vasteaika voi vaihdella muutamasta minuutista 48 tuntiin) kuin hoitaa yhteensopimattomuuden seurauksia myöhemmin. Samasta syystä sinun ei pitäisi koskaan epäröidä pyytää kosmetologia tai kampaajaa näyttämään toimenpiteiden aikana käytetyt purkit ja muistuttamaan sinua allergioistasi jokaisella vierailulla. Asiantuntijat, joiden puoleen käännyn, ovat jo pitkään tottuneet jatkuvaan kyselyyn.

Kokeilin monia tehottomia tekniikoita, jos jokin vaiva makasi kerroksessa, kyynelistä kärsin kipua, jota siedän hyvin huonosti

Huolimatta siitä, että en ole aina onnistunut kokemaan lääkäreiden käyntiä ja useista väärinkäsitystapauksista, minulla on selkeä joukko: Itsehoito mihin tahansa sairauteen ja etenkin ihmisille, joilla on suvaitsemattomuus, on viimeinen asia. Lääkärin on valittava kaikki lääkkeet. Ihannetapauksessa sinun pitäisi olla jonkin aikaa asiantuntijan valvonnassa, jotta kehon negatiivisen reaktion sattuessa voit antaa tarvittavan avun nopeasti. Sinun tulisi aina olla valmis selittämään, mitkä lääkkeet ovat sinulle vasta-aiheisia, kuinka ymmärrät tämän, kuinka nopeasti ja voimakkaasti keho reagoi. Kompromissiratkaisu on pääsääntöisesti edelleen löydetty. Tämä voi olla erilainen hoitoprotokolla tai vaihtoehtoisten lääkkeiden käyttö. Valitettavasti ennen kuin otan vakavasti terveyteni ja aloin etsiä tietoa ja lääkäreitä, kokeilin monia tehottomia menetelmiä (homeopatiasta ja joogien hengittämisestä täysin omaperäisiin menetelmiin, kuten tuoksukynttilöiden sytyttämiseen ja erityisten anestesialaulujen kuuntelemiseen), jos jokin vaiva makaan kerroksessa, kyynelillä kärsin kipua, jota periaatteessa kärsin hyvin huonosti.

Et voi parantaa allergiaa, mutta voit voittaa sen osittain, vähentää jaksojen määrää ja voimakkuutta. Ensinnäkin tarvitset konsultoinnin allergologi-immunologin kanssa. Joskus luen foorumeilta, että ihmiset eivät löydä hyvää asiantuntijaa, matkustavat kauas, ei ole aikaa, ei rahaa. Yksi lääkäri kertoi koomisesti ilmaisesta lääkkeestä: "Jotta ymmärtäisit, mikä sinulla on vikaa, ja määrätäksesi hoitoa, sinun on suoritettava tehtävä..." Valitettavasti tämä on niin. Tämä ei tarkoita, että mitään ei tarvitse tehdä. Vain lääkärillä on tarvittavat tiedot auttamaan sinua, ja hänet löydetään varmasti, vaikka ei heti. Sinun on oltava sitkeä ja kärsivällinen, älä lopeta etsintää.

Kokemukseni sairaudesta on alle kymmenen vuotta, mutta tänä aikana on jo ilmestynyt uusia lähestymistapoja allergioiden hoitoon ja uusia lääkkeitä. Tietyissä tapauksissa oireiden lievittämiseen ei enää tarvita raskasta hormonihoitoa, pitkäaikaisen toiminnan lääkkeitä on esiintynyt ja diagnostiikka on parantunut. Ei niin kauan sitten, useita kipulääkkeitä ilman NSAID-komponenttia tuli markkinoille. Heillä on omat ominaisuutensa, ne toimivat jonkin verran huonommin kuin tavalliset kipulääkkeet, mutta tämä voi olla myös ratkaisu. Vakavia allergioita sairastaville on alueellisia ohjelmia, joita ei voida parantaa tavanomaisilla menetelmillä - kalliita lääkkeitä tarjotaan ilmaiseksi. Voit oppia jälleen näistä mahdollisuuksista ja käyttää niitä vain käymällä lääkärin luona.

Erillinen kohde on hoito hammaslääkärillä. Onneksi minulla ei ole vielä ollut reaktiota paikallispuudutukseen, mutta tiedän, että tällainen ongelma on. Strategia on sama - muista ilmoittaa asiasta lääkärille ja muistaa, että lääkäri voi käyttää erilaisia ​​lääkkeitä, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet. Hammasproteesit voivat myös aiheuttaa kehon reaktion vieraaseen elimistöön, joten allergikoille suositellaan ottamaan etukäteen tai ainakin ottamaan lääkkeensä mukanaan, ennen vakavia toimenpiteitä..

Vietin paljon aikaa etsimällä Internetistä tietoa sairaudestani. Valitettavasti löytöjä oli hyvin vähän - kuiva tieteellinen artikkeli ja pinnalliset maininnat. Silti allerginen reaktioni ei ole kovin yleinen - se tapahtuu yhdellä henkilöllä useista tuhansista. Yritin kommunikoida foorumeilla, mutta vastaus oli pieni. Mutta oli monia tarjouksia ostaa ihmeitä - erilaisia ​​infuusioita ja säteilijöitä. He suosittelivat hoitoa aktiivihiilellä. Hymyilen: totta, mutta tämä on vain pieni osa kaaviosta. Luulen, että ihmiset, joilla on perustiedot kehon rakenteesta, pystyvät kuvittelemaan, mitä tapahtuu, jos liioittelet sitä tällä menetelmällä..

Haluaisin löytää kaltaisiani ihmisiä vaihtamaan tietoja. Emme tietenkään puhu hoitomenetelmien valinnasta - tämä on lääkärin tapaaminen. Mutta joskus haluat saada tukea, jakaa kokemuksiasi vuorovaikutuksesta lääketieteellisen järjestelmän kanssa ja asiantuntijoiden yhteyksistä. Jos näet yhtäkkiä verkon hahmon, jolla on lempinimi "Sian turvotus" - olen valmis puhumaan kanssasi.

Muistutus potilaille, joilla on intoleranssi ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin

Seuraavien ryhmien lääkkeiden ottaminen on vasta-aiheista:

a) pyratsolonijohdannaiset (analgiini, antipyriini, propyfenatsoni) sekä pyratsolonijohdannaiset (andipal, anapiriini, tempalgin, baralgin, maksigan, spazmalgon, trigaani, saridoni jne.).

b) parasetamoli (asetominafeeni, kalpoli, tylenoli, Eferalgin, Panadol jne.) ja yhdistetyt aineet, jotka sisältävät parasetamolia (Coldrex, Solpadein, Panadein, Panadol-extra, Saridone, Citramon Sedalgin N, Tomapirin jne.);

c) keterolac (dolak, ketanov, ketoral, toradoli jne.).

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet:

a) salisylaatit - äsiasalisalisyylihappo (aspiriini, aspiriini Cardio, tromboottinen ACC, anopyriini, jaspriini jne.);

b) aspiriinia sisältävät tuotteet (sitramon P, asfeeni, askofeeni, kofesiili, sedalgiini N, aspro S forte, alko-seltzer, alco-prime, tomapiriini jne.);

c) butadioni (fenyylibutatsoni, butalaani, butatsolidiini jne.);

d) muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: indometasiini (metindoli, indosidi jne.); ibuprofeeni (brufeeni, solpaflex jne.); ortofeeni (diflofenaakki, voltareeni jne.); piroksikaami (roksikaami, piroksi, pyrokami jne.); naprokseeni (aprol, naxen, proxen jne.); sulindak (yulinorili jne.); ketoprofeeni (ketanaali, ostofeeni, ketoplastit jne.); Menafamiinihappo (Ponstel ja muut); nymfulonihappo (nymfluraani jne.);

f) uudet lääkkeet, joilla on antiprostaglandiinivaikutusta (meoxicam - movalis, namumetonrelafen).

Lääkkeet, jotka sisältävät väriainetta tartatsiinikeltaista nro 5 (aminofylliini, ampisilliini, kefleksi, anuzoli (peräpuikot), askorbiinihappo, B-vitamiinit, bakterimi, dulcolax, kodeiini, kolkisiini, metotreksaatti, nalkromi, nystatiiniprednisoloni, tetrasykliini, vuokraus jne.).

Luonnollisia salisylaatteja sisältäviä kasvien (valkoinen paju, esikko, minttu, niittimaksa, yarrow, sitruunamelissa, herukat) salaatteja.

Voidaan käyttää kivun lievittämiseen.

On osoitettu sulkevan pois elintarvikkeista kaikki tuotteet, jotka sisältävät luonnollisia ja synteettisiä salisylaatteja (eliminaatio-ruokavalio):

a) hedelmät: omenat, aprikoosit, greipit, viinirypäleet, sitruunat, melonit, appelsiinit, luumut, persikat, nektariinit;

b) marjat: punaiset ja mustaherukat, kirsikat, karhunvatukat, karviaiset, vadelmat, mansikat, mansikat, karpalot;

c) vihannekset: kurkut, paprikat, tomaatit, perunat;

d) sekaryhmä; Mantelit, rusinat, viini ja viinietikka, siideri- ja omenaviinietikka, mintukarkit, juurekset, virvoitusjuomat.

Tertratsiinilla värjätyt tai elintarviketeollisuudessa käytettävät säilöntäaineita sisältävät tuotteet, jotka ovat samanlaisia ​​kuin aspiriini, eivät kuulu: hyytelö, kaviaari, margariini, voi, jäätelö, vanukat, juustot, värilliset jauhotuotteet; kaikki säilykkeet, mukaan lukien hedelmät, kaikki gastronomiset tuotteet (makkarat, kinkku, keitetty sianliha), kakut ja leivonnaiset keltaisella kermalla, hedelmävedet, karamellikarkit, marmeladi ja drageksit.

Allergialääkärin vastaanotto ja kuuleminen suoritetaan maksullisesti tilaamalla puhelimitse +375 17377-09-37 (Minsk, Uralskaya st., 5).
Kysy lääkäriltäsi sähköpostitse: Tämä sähköpostiosoite on suojattu spamboteilta. Tarvitset JavaScriptiä nähdäksesi.

Kipu vain lisääntyy: allergia kipulääkkeelle

Tietoja huumeista

Muinaisina aikoina ihmiset käyttivät kasviperäisiä aineita lääkkeinä. Ensimmäiset synteettiset huumeet ilmestyivät 1800-luvun puolivälissä. Siitä lähtien lääkkeitä on käytetty aktiivisesti sairauksien hoitoon. Ensimmäiset kirjatut huumeiden allergiatapaukset tapahtuivat myös samanaikaisesti..

Lääkkeiden vaikutus perustuu muutoksiin solujen kemiallisissa ja fysikaalisissa ominaisuuksissa. Keho reagoi tähän eri tavoin. Joskus antigeenivasta-aineita vapautuu, kehon yliherkkyys tietylle aineelle muodostuu, eli se muuttuu allergeeniksi tietylle potilaalle.

Kun lääke otetaan toisen kerran ihmisessä, ilmenee allergian oireita: turvotus, nokkosihottuma, ihottuma jne. Tämä johtuu histamiinin vapautumisesta verenkiertoon, mikä osaltaan edistää tulehdusreaktion muodostumista..

Tiedot! Useimmiten patologisia reaktioita esiintyy antibiooteilla, kipulääkkeillä, tulehduskipulääkkeillä, hormoneilla, vitamiineilla. Oireiden vakavuus vaihtelee lievästä hengenvaaralliseen. Se ei riipu varojen määrästä, anafylaksiaa voi esiintyä jopa niukasta annoksesta..

Shokki syistä

Suurimmassa osassa tapauksia tällaiset aineet ovat proteiiniyhdisteitä..

Se voi joskus ilmetä yskänä, aivastuksena tai lievänä ihon punoituksena..

Mutta tässä tilanteessa kaikki on paljon vakavampaa..

Kun allergiapatogeeni pääsee elimistöön, histamiini (basofiilit, eosinofiilit) vapautuu verisoluista. Tämä johtaa voimakkaaseen, nopeaan paineen laskuun, hengityselinten ongelmiin ja muihin haitallisiin seurauksiin..

Tärkeimmät allergeenit ovat ruoka ja lääkkeet. Ihmiset, jotka syövät ensin eksoottisia ruokia, makeisia ja joitain pähkinöitä, kuten maapähkinöitä, ovat erityisen vaarassa..

Tällainen ilmiö, kuten anafylaktinen sokki lapsilla, voi olla uhka lapsen elämälle, joten vanhempien tulisi olla tietoisia lapsen taipumuksesta allergioihin.

Tässä artikkelissa voit tutustua anafylaktisen sokin oireisiin..

Jokaisen tulisi tutustua anafylaktisen sokin ensiaputapoihin. Lue muistio tästä julkaisusta.

Tietoja reaktiosta

Kipulääkkeet on suunniteltu lievittämään eri alkuperää olevaa kipuoireyhtymää. Kipulääkkeet ovat huumaavia ja ei-huumaavia. Ensimmäistä käytetään vain elintärkeisiin indikaatioihin potilaille, joilla on vakavia sairauksia - onkologia, vakavat vammat.

Toisen ryhmän lääkkeet eivät estä keskushermostoa, joten ne on hyväksytty käytettäväksi kohtalaisen kipu-oireyhtymän yhteydessä. Tämä sisältää kaikille tutut keinot: aspiriini, Analgin, Baralgin, Ketanov, Ketorol, Ibuprofeeni jne..

Joillakin kipulääkkeillä on myös anti-inflammatorisia vaikutuksia: ibuprofeeni, diklofenaakki, indometasiini ja muut tulehduskipulääkkeet. Yksinkertaisia ​​kipulääkkeitä käytetään oireenmukaiseen hoitoon, ne eivät vaikuta taudin kehittymiseen, mutta vain lievittävät kipua.

Allerginen reaktio voi tapahtua mille tahansa kipulääkkeestä, koska niillä on lisääntynyt allergeenisuus. Tältä osin vaarallisimmat ovat lidokaiini, aspiriini, ibuprofeeni. Analginin tai aspiriinin perusteella valmistetut nykyaikaisemmat lääkkeet aiheuttavat negatiivisia reaktioita harvemmin, koska niiden koostumuksen komponentit ovat puhtaampia.

Allergiat hammaslääkärissä

Kun on tarpeen hoitaa hampaita, monet pelkäävät. Potilaat pelkäävät paitsi hammaslääkärin vierailua myös anestesiaa. Hammaslääkärissä asiantuntijat kohtaavat joskus allergioita anestesia-aineille. Mutta nämä tapaukset ovat harvinaisia, asiantuntija voi aina estää allergisen reaktion kehittymisen.

Anestesiaa edustaa erityinen lääkitys, joka poistaa herkkyyden hetkeksi altistumisalueella. Paikallispuudutusta käytetään tällaisissa tapauksissa:

1. Hampaan, massan uuttaminen.
2. Syvä karieksen hoito.
3. Hammasrivin valmistelu proteesia varten.

Aikuisten ja myös nuorten potilaiden on hoidettava hampaita hammaslääkärillä. Sinun on oltava erityisen varovainen valitessasi anestesiaa lapselle..

Asiantuntijat käyttävät useita erilaisia ​​paikallispuudutuksia:

• tunkeutuminen;
• intraosseous;
• sovellus;
• varsi;
• kapellimestari.

Lääkäri valitsee anestesiatyypin tulevan hoitotekniikan mukaan. Yleisanestesiaa käytetään harvoin hammaslääketieteessä..

Potilaiden allergia kehittyi "lidokaiiniksi", "Novocainiksi", joita käytettiin aiemmin. Nykyaikaisissa klinikoissa käytetään uusia anestesia-aineita:

• Ubistezin;
• "Artikain";
• "Ultrakaiini";
• Septonest;
• "Scandonest";
• "Mepivakaiini".

Nämä anesteetit ovat 5-6 kertaa tehokkaampia kuin vanhat. Lisäksi, kun sitä käytetään oikein, annos aiheuttaa harvoin allergisen reaktion..

Nukutusallergiasta on tullut hyvin harvinainen nykyaikaisten anestesia-aineiden käytön vuoksi. Vaikka allerginen reaktio tapahtuisi, sille on ominaista lievä kulku. Vain poikkeustapauksissa kirjataan vakavia yliherkkyysmuotoja.

Kliininen kuva

Särkylääkkeet aiheuttavat seuraavanlaisia ​​oireita:

1. Ei vaarallinen, ei vaadi erityiskäsittelyä. Tämä on kutiava iho, ihottumat, nokkosihottuma. Oireet voivat ilmetä heti pillerin ottamisen jälkeen tai muutaman tunnin kuluttua. Yleensä lääkkeen lopettamisen jälkeen kaikki menee pois.
2. Keskivaikea. Näitä ovat kasvojen, limakalvojen turvotus, aivastelu, yskä, kyynelvuoto, päänsärky. Näissä tapauksissa potilaan on otettava allergialääkkeitä, jotta komplikaatioita ei kehittyisi..
3. Tappavan vaarallinen. Ne ilmaistaan ​​Quincken ödeeman, kokonais-urtikarian, astmakohtauksen, hengityslaman ja sydämen toiminnan, anafylaktisen sokin muodossa. Nämä oireet vaativat välitöntä lääketieteellistä apua. Ilman tätä potilas voi kuolla muutamassa tunnissa..

Allergioita kipulääkkeisiin ei pidä sekoittaa sivuvaikutuksiin. Jälkimmäiset ovat usein seurausta väärästä saannista tai yliannostuksesta. Se voi olla vilunväristyksiä, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, ruoansulatushäiriöitä, kouristuksia. Lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen potilaan tila normalisoituu.

Ensimmäiset merkit anafylaktisesta sokista

Verrattuna tavalliseen kehon negatiiviseen reaktioon allergeeniin, anafylaksialle on ominaista kymmenen kertaa suurempi patologisten muutosten nopeus uhrin kehossa sekä niiden vakavuus. Lähes kaikki elintärkeät järjestelmät vaikuttavat:

Anafylaktinen sokki on erityisen vaarallinen lapsille, joilla ei ole vielä kehittynyttä kaikkia kehojärjestelmiä, sekä hengitysteiden kapenemisen vuoksi.

Alla olevassa taulukossa käsitellään anafylaksian oireiden ominaisuuksia riippuen altistumisesta allergeenille..

Taudin vaara

Kipulääkkeisiin reagoinnin vaaraa ei voida yliarvioida. Huumeiden allergia on yksi ensimmäisistä paikoista kuolemantapauksissa. Potilaiden kuolemantapauksia tunnetaan hammaslääkärin tuolilla allergiasta anestesiaan.
Pienille lapsille suurin osa kipulääkkeistä on yleensä kielletty. Erityisesti aspiriini ja Analgin. Kivun lievittämiseksi on suositeltavaa käyttää parasetamoliin tai ibuprofeeniin perustuvia lääkkeitä.

Anafylaktisen sokin lisäksi viivästynyt allerginen reaktio on tappava komplikaatio. Tämä on Lyellin oireyhtymä, hemorraginen anemia, trombosytopenia, seerumitauti.

Niiden oireet ilmaantuvat 10-12 päivää lääkkeen ottamisen jälkeen, joten lääkäri ja potilas eivät yhdistä näitä kahta tapahtumaa millään tavalla. Samaan aikaan potilaan kehossa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia veren koostumuksessa, sisäelinten toiminnassa, mikä voi johtaa kuolemaan..

Mikä vaikeuttaa anestesiaa

Anestesiologin työtä vaikeuttaa useita tekijöitä. Pätevän anestesiologin käsissä ne eivät kuitenkaan vielä vaikuta merkittävästi anestesian tulokseen. Luettelo on mielivaltainen, sitä ei ole koottu tärkeysasteen mukaan.

Suosittelemme myös lukemista: Erilaisia ​​kivunlievitysmenetelmiä

• Lapset, varhaiset. Tässä tapauksessa organismin sopeutumiskyvyt ovat rajalliset, toiminnallisesti kypsymättömät. Lisätietoja artikkelista "Anestesia lapsille".

Tapaus käytännöstä. Muistan pienimmän potilaani - tuolloin hän oli vain 2 päivää vanha. Erittäin vaikea alkutila, varhaisikä. Diagnoosi: suurten alusten täydellinen saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä! Tällöin aortta lähtee oikeasta kammiosta ja keuhkovaltimo vasemmalta. Normaalisti päinvastoin. Äidin kohdussa tämä ei vaikuta erityisesti, koska vauva toimitetaan napanuoran kautta äidin verellä. Avoimen soikean ikkunan kautta veri vapautuu suureen ympyrään, vauvan verenkierron pieni ympyrä ei toimi - keuhkot eivät hengitä kohdussa, syntymän jälkeen heikko oikea kammio ei pysty selviytymään ja lapsi tukehtuu. 90% näistä lapsista kuolee tulevina tunteina ja päivinä. Joten vauvalle tehtiin Rashkindin hätäleikkaus (kirjoittajan mukaan) yleisessä intubaatiopuudutuksessa. Kaksi viikkoa myöhemmin rekonstruktiivinen leikkaus oli jälleen anestesiassa: aortta ja keuhkovaltimo "järjestettiin uudelleen". Tänään hän on 14-vuotias, hän on elossa ja terve.

• Vanhukset ja vanhukset. Heillä on vähentynyt vesimäärä kehossa suhteessa kuivajäämiin, kaikkien alusten ateroskleroosi kehittyy, merkittävimmin sepelvaltimo-, munuais- ja aivoverisuonista, verisuonten seinämän yhteensopivuus vähenee ja kokonais- ja elinten perifeerinen vastus lisääntyy, mikä johtaa lisääntyneeseen sydämen työhön. Lue artikkeli "Anestesia vanhuksille".

• liikalihavuus. Näillä potilailla useimmissa tapauksissa kohonnut verenpaine, pienentynyt keuhkojen tilavuus kalvon korkean seisomisen vuoksi, rasva, kuten cuirass, puristaa rintaa, mikä vaikeuttaa mekaanista tuuletusta. Lihavilla potilailla verisuonten sängyn tilavuus kasvaa, joten sydämen korkea työ, suuri kuormitus sydämeen.

• Diabetes. Näillä potilailla on insuliinipuutos, pääasiassa verensokerin nousu ja seurauksena rasva- ja proteiinimetabolian rikkominen. Rasvojen ja rasvahappojen lisääntyneen hajoamisen seurauksena kehittyy ketoasidoosi, joka aiheuttaa hyperventilaation, natriumpitoisuuden laskun solunulkoisessa nesteessä ja siten vedessä! Vaikeissa tapauksissa tämä johtaa romahtamiseen ja diabeettiseen koomaan..

Suosittelemme myös lukemaan: Sydän-keuhkokone: miten se toimii

• Krooniset hengityselinsairaudet. Keuhkojen emfyseema, pneumoskleroosi.

• verenkiertoelimistön sairaudet. Anestesia voi pahentaa sydänlihaksen supistuvuutta, aiheuttaa tai voimistaa rytmihäiriöitä fibrillaation kehittymiseen saakka.

• Alkoholismi ja huumeriippuvuus. Tupakointi. Lue artikkeli "Alkoholi ennen anestesiaa ja sen jälkeen"

• Akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta.

• Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Tähän mennessä maailmanlaajuinen käytäntö, mukaan lukien venäläinen, johtaa yleiseen mielipiteeseen, jonka mukaan kaikki leikkaukset, tuskalliset ja diagnostiset toimenpiteet, erityisesti pienillä lapsilla, tulisi suorittaa anestesiassa tai sedaatiossa, ts. käyttämällä rauhoittavia aineita pieninä annoksina aiheuttaen pinnallisen, hieman rauhoittavan unen. Anestesiologin päätehtävänä on estää potilasta tuntemasta kipua ja pelkoa.

Hoito

Lääkeallergioita ei hoideta. Ainoa tie on koskaan ottaa tätä lääkettä uudelleen, mutta korvata se uudella. Sinun tulisi aina varoittaa lääkärisi siitä, mihin lääkkeisiin olet allerginen. On parempi, jos tätä koskevat tiedot merkitään potilastiedotteeseen.

Jos henkilö tuntuu pahalta anestesia-pillerin ottamisen jälkeen, sinun on huuhdeltava vatsa ja otettava antihistamiini: Loratadin, Zodak, Suprastin. Sorbentit (Filtrum, Enterosgel, Polysorb) auttavat myös hyvin, ne auttavat poistamaan allergeenit ja myrkylliset aineet. Jos potilas on vakavassa tilassa, tulee kutsua ambulanssi. Vakavat allergiat edellyttävät glukokortikosteroidihoitoa.

Kansanlääkkeitä on käytettävä varoen, jotta potilaan tila ei huononee. Yrttien (nokkonen, kamomilla, merkkijono) keittämistä käytetään ihon ilmenemismuotojen poistamiseen. Höyrytä kiehuvalla vedellä, 20 g kuivaa ruohoa, suodata seos jäähdyttämisen jälkeen ja pyyhi kärsivät alueet sillä.

Ensiapu anafylaktiseen sokkiin

Ottaen huomioon, että anafylaktisen sokin kliiniset oireet kehittyvät hyvin nopeasti, alustavalle diagnoosille ei ole aikaa. Siksi ensiapu on annettava välittömästi, kun olet aiemmin kutsunut lääketieteellisen ryhmän.

Ensiapu on jaettu kahteen tyyppiin:

• Jos allergeeni on ihon alle ruiskutettu lääke, injektiokohdan yläpuolelle on kiinnitettävä kiristysnauha. Tämä estää ärsyttävän aineen leviämisen edelleen..
• Jos reaktio johtuu ruoasta, mahahuuhtelu tulisi suorittaa hätätilanteessa. Tämä tehdään runsaalla vedellä estämään allergeenin imeytyminen verenkiertoon..

Lääkäreiden tarjoama lääketieteellinen apu sisältää:

• 0,5 mg 1% epinefriiniliuoksen lisääminen (paineen lisäämiseksi);
• injektio 1-2 mg 1% antihistamiiniliuosta (difenhydramiini, suprastiini).

Ruiskutetaan myös 5-prosenttinen glukoosiliuos.

Mitä korvata

Jos olet allerginen tietyntyyppiselle kipulääkkeelle, sinun on lopetettava kaikkien siihen perustuvien lääkkeiden käyttö. Jos Analginille on intoleranssi, Baralgin, Spazmalgon, Spazgan, Tempalgin, Butadion ovat kiellettyjä. Sinun tulisi myös olla varovainen aspiriinin suhteen. Sen sijaan voit käyttää Ibuprofeeniin, parasetamoliin tai ketoroliin perustuvia lääkkeitä.

Jos reaktio tulehduskipulääkkeisiin (ibuprofeeni, diklofenaakki, indometasiini) kirjataan, sinun on valittava varat, joissa on Analginia tai parasetamolia.

Selkärangan anestesia

Epiduraalipuudutus on menetelmä kivun lievittämiseksi, jossa anestesia ruiskutetaan selkärankaan, tarkemmin sanottuna selkärangan epiduraalitilaan. Sitä käytetään synnytyksen, keisarileikkauksen aikana. Sen jälkeen komplikaatioita on paljon vähemmän. Lääkärit gynekologit, jotka suorittavat erilaisia ​​toimenpiteitä lantion elimille, suosivat anestesiaa selkärangassa. Tätä anestesiamenetelmää käytetään laajalti traumatologiassa jalkojen ja lantion kirurgisten toimenpiteiden aikana..

Kipulääke ruiskutetaan selkärankaan, minkä jälkeen potilas ei tunne mitään tajuissaan pysyessään alaselän tason alapuolella.

Epiduraalipuudutuksen suorittaminen

4: Tutki huumemarkkinoita

Monet hammaslääkärit käyttävät mieluummin vuosikymmenien ajan todistettuja lääkkeitä. Sama lidokaiini ja novokaiini. Artikkelin alussa annettu tarina osoittaa, että tämä on ainakin virheellinen päätös - varsinkin kun nyt on olemassa monia tehokkaampia ja vähemmän allergeenisia lääkkeitä. Esimerkiksi artikaiini.

Lääkemarkkinoiden säännöllinen tutkiminen antaa sinulle mahdollisuuden valita tehokkain ja turvallisin.